生命不息,折腾不止.
总要有人去坚持一下那些不合时宜的"匠人精神"吧|||【多学科联合病例 1 】前牙冠根折的即刻再复位(续)
此病例14年的时候，在博客里展示过的。
这篇文章重点展示的是复诊的照片
初诊时间：2013 年 12 月 23 日
最近一次回访时间：2015 年 5 月 11 日
主诉：上前牙断裂约 10 天
现病史：自述 10 天前，咬筷子时用力过大，导致前牙折断，松动明显，在当地医院就诊，建议拔除后种植，转诊至我门诊，寻求保留牙齿的方案
既往史：身体健康，无系统病史，无吸烟酗酒等不良嗜好。
全口牙齿磨耗较重，前牙覆 HE 覆盖正常。口腔整体卫生状况一般，牙龈
广泛红肿，11 龈缘线部位红肿明显。11 冠部完整，唇侧折裂线不可见，
舌侧折裂线约位于舌隆突偏上。11 冠部松动明显，约 III°松动，冠部叩痛
明显（++），可见 11 临床牙冠长度稍有伸长。牙髓活力测试，冷诊（-），
热诊（-）。唇侧折裂部位不可探及，舌侧舌隆突部位可探及明显的折裂
线。11 牙冠断片可以复位。邻牙正常。X 线检查可见一明显的 V 形折裂线。根尖无异常。11 牙髓坏死，冠根折，唇侧折裂线位于龈下，舌侧折裂线位于舌隆突上。牙冠断片可以良好的复位。
诊断：1. 11 牙髓坏死
& & & & & &2. 11 冠根折
综合治疗计划:
1.保留牙根，原牙冠原位粘接复位。
2.保留牙根，正畸牵引牙根后冠延长或是单纯的冠延长术后，纤维桩+冠
3.如牙根不能保留，可考虑拔除牙根后即刻种植。
患者最终接受方案 1
口腔卫生较差，牙周稍红肿，11 冠根断端动度 III°
初始保留牙冠，做根管治疗，由前同事徐晓慧医生完成
做小范围翻瓣，暴露根折线，根折线于骨缘平齐，牙周凿去骨，暴露断端，骨缘位于折裂线下约1mm，便于橡皮障夹子的固位。
橡皮障隔湿，14，24，11 三颗牙齿分别上橡皮障夹。
粘接纤维桩后，将牙冠与牙根使用双固化粘结剂粘接到一起
拆除橡皮障，清除折裂线附近的粘接剂
垂直褥式缝合关闭创口，咬合调整至无咬合接触。
X 线片，显示基本良好的对接
三个月后的复诊，可见牙龈稍有退缩，口腔卫生也较差，做了牙周清洁及口腔卫生宣教
8 个月后复诊，在良好的口腔卫生控制下，效果还是很满意的，牙龈健康状况良好
临床完成治疗后 17 个月，患者再次回访，做全口洁治及 11 的局部调 he 处理
口内上颌全牙列照
口内下颌全牙列照
正面咬合照
侧面咬合照
右侧颊侧咬合关系
左侧颊侧咬合关系
前牙正面照
前牙轴向照
前牙舌侧照
前牙咬合照-ICP 位
下颌前伸时的前牙咬合
ICP 位的前牙咬合
下前牙前伸位的咬合照片
11 近中的探诊深度为 2mm
11 唇侧的探诊深度为 1mm
11 远中的探诊深度为 1mm
局部的牙龈照片
复诊的 X 线片
体会与讨论：
在前牙外伤导致的冠根折病例中，碎块较完整的病例中，将原牙断块用粘结剂+纤维桩来进行原位复位，并且借助于翻瓣技术，暴露断端后，进行微小的牙槽骨修整，使得在粘接效果在橡皮障的隔湿下，更为理想。
可以非常好的恢复原牙的外形，突度，和天然牙的表面纹理。并且具有治疗时间短，更保守，效果可预期，费用更低等优点。
远期依然存在牙冠变色的可能，并且存在牙片脱位的可能性。远期效果，有待于进一步的观察和回访。
参考文献：
1.段建民,李洪涛,匡 威,谭家莉. 军事训练及运动伤所致上颌前牙冠折的即刻再接疗效&
牙体牙髓牙周病学杂志 &) ·537-540
2.滕琦,曾欣,杨玉娥,等. 年轻恒前牙牙冠折断再接的临床观察
实用口腔医学杂志 ,) : 114 - 115 .&
3.Andreasen JO, Andreasen FM, & Andersson L (2007)&
Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth Blackwell, Oxford, UK.&
4.C. P .K. Wadhwani.A single visit, multidisciplinary approach to the management of traumatic&
tooth crown fracture
British Dental Journal 188, 593 - 598 (2000)&
5.A Reis·AD Loguercio, A Kraul·E Matson. Reattachment of Fractured teeth: A review of literature&
regarding techniques and materials
Operative Dentistry, ,226-233
6.CMC Taguchi * JK Bernardon &*G Zimmermann * LN Baratieri. Tooth Fragment Reattachment:A&
Case Report
Operative Dentistry, , 000-000
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上前牙冠根折
在牙体急性损伤病人中．上前牙冠根折的发生率较高。作者自1995年以来对无台并颌面部严重外伤的上前牙冠根折病人，采用自体冠根管内固定法固定修复．恢复功能与美观．取得了满意疗效．现报告如下a
目的探讨前牙外伤致冠根折牙根的保留及修复方法.方法 22例共33颗外伤冠根折上前牙,其腭侧断端均位于龈缘4 mm以下,通过高频电刀腭侧牙龈成形并完成根管治疗,采用钛合金或金合金核桩冠修复.结果所有患牙在修复后短期内均取得理想的外形和功能,随访0.5～3.0年,牙龈无红肿、萎缩,无牙周袋形成,修复体无松动,X线片示牙周及根尖均无异常.结论对于外伤冠根折前牙,经牙龈成形,采用钛合金或金合金核桩冠修复可取得满意效果.
目的：探讨外伤性上前牙冠根折即刻根管治疗联合核桩考瓷修复临床效果，为提高此类患者疗效及生活质量提供可靠依据。方法选取我院于日-日收治的患者例外伤性上前牙冠根折患者64例，按照抽签方式将其随机分为研究组（32例）与对照组（32例）两组，研究组采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复；对照组采用传统根管治疗后修复方法，记录两组患者修复失败率、牙周感染率、满意度，给予统计学分析后得出结论。结果研究组患者治疗失败率及牙周感染率分别为3.13%、6.25%，均小于对照组患者治疗失败率15.63%、牙周感染率18.75%，研究组患者的实用性满意评分（95.4±3.4）和美观度满意评分（98.7±1.2）均要高于对照组（分别为84.7±3.6、89.6±2.0），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论对外伤性上前牙冠根折患者采用即刻根管治疗联合螺纹树脂核桩烤瓷修复，具有较低的治疗失败率及牙周感染率，且患者对治疗效果较为满意，是临床用于此类患者安全有效的治疗方法，值得今后工作中推广应用。
金月芽期刊网 2018张二改 （内蒙古包头市东河区医院& 014040）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】（7-02
&&&&&&& 临床常遇到一些患者因外伤造成上前牙牙齿根部冠1/3或近冠部折断，以往的治疗一般是拔除根折牙后进行修复，而为了达到美观和功能的较好恢复，一般多采用金属烤瓷桥修复，但由于一些患者不愿拔除残留牙根且不愿过多的牙体制备，所以如何最大限度地利用残留牙根来进行修复，这是口腔医务工作者面临的一个课题。
&&&&&&& 笔者根据正畸学原理[1]采用牙根牵引术，将根折后的残留牙根切向牵引、固定，然后采用根桩和和金属烤瓷联冠修复，这样即提高了根折牙的保存率，又最大限度地恢复了美观与功能，效果良好，现报道如下。
&&&&&&& 1　临床资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料&&
&&&&&&& 25例龈下根折牙均为上前牙，其中上中切牙15颗，侧切牙10颗，男性20例，女性5例，年龄在16至40岁之间，根折线多为近远中向、唇舌向不规整，其中断面多斜向腭侧，断面腭侧较近根尖，采用龈下牙根向牵引到位后，固定保持3～5个月，待根尖区牙槽骨愈合，在一侧邻牙制备，采用根桩加金属烤瓷联冠恢复外形，治疗完成后观察半年，根折牙无松动，咀嚼功能正常，患者无不适感，较好地恢复了美观与功能。
&&&&&&& 1.2适应症的选择根上1/3处折断，断面在龈下不超过3ｍｍ，牙根发育已完成，根尖或牙周无明显病变或病变已治愈，牙根无松动且牙根无变异，其长度支队牵引后露出牙龈的长度2～3mm后应不短于该牙牙冠的长度。
&&&&&&& 1.3方法
&&&&&&& 1.3.1首先对根折牙摄牙片，了解牙体、牙周及根尖周状况，如符合适应症则进行根管治疗，彻底完善的根管治疗完成后观察二周复诊。
&&&&&&& 1.3.2安置牵引钩：用0.8mm的不锈钢一端弯成钩状，另一端打磨刻痕后稍加热插入已充填在根管内的牙胶中至根尖1/3，然后用磷酸锌封闭洞口。
&&&&&&& 1.3.3制作横杠支抗：采用复合树脂酸蚀技术将1.0mm不锈钢丝变成凸形，两端锤扁后粘接在根折牙两侧的基牙唇面上（两侧基牙数目为牵引牙根数目的3～4倍），使之横过根折牙断面中间，并与断根的长轴垂直，不要偏向唇侧或舌侧，以免牙根牵引时侧向移位。横杠和拉钩之间至少有4～5mm的距离，横杠在断根的中央部根冠向稍凸向根方，以利于放置橡皮圈牵引时，橡皮圈不会移位。
&&&&&&& 1.3.4牵引：在牵引钩与横杠中央部之间放置正畸用橡皮圈，调节选择松紧度，使牵引力比一般正畸力稍小，为0.5牛顿左右即可，牵引期隔日更换橡皮圈， 每周复诊一至两次，调节橡皮圈拉力见图1。
&&&&&&& 1.3.5 固定保持并制作临时义齿：当牵引的牙根切向露出2～3mm后取下橡皮圈，改用0.25mm细钢线结扎，防止牙根向根向退缩（见图2），然后选用成品牙面，用复合树脂酸蚀技术将其粘接在缺隙处及两侧邻牙的近中邻面，作为固定保持期间的临时修复。
&&&&&&& 1.3.6根桩及金属烤瓷联冠修复：需固定保持3～5个月后，待根尖区牙槽骨恢复愈合后，即可去除临时修复体及所有牵引装置，并在一侧邻牙制备，采用根管桩加金属烤瓷联冠修复技术。最大限度地恢复了美观与功能。
&&&&&&& 2 讨论
&&&&&&& 2.1本文是正畸学原理在临床中应用，采用本文方法时，首先一定要严格掌握适应症的选择，否则影响疗效。
&&&&&&& 2.2对低位根折牙一定要进行彻底完善的根管治疗。如对根尖孔尚未完全形成的年轻恒牙，要先行根尖诱导术，待根尖孔形成后再行桶管充填。
&&&&&&& 2.3作为牵引支抗的横杠在安放时要严格按要求进行，且根折牙两侧支抗牙数目应至少是牵引牙根数目的3～4倍，以保证支抗牙稳固与被牵引牙根垂直向伸出移动。
&&&&&&& 2.4橡皮圈的牵引力大小要控制在0.5牛顿左右，如果牵引力过大，容易引起牙根松动，产生牙根吸收，所以不能为了缩短疗程而加大牵引力，否则欲速则不达。
&&&&&&& 2.5在固定保持期间，应避免用义齿咀嚼切割坚硬食物，以免影响根尖部牙槽骨的愈合。固定保持期为3～5个月，因为伸高移动牙牙周膜以牵拉改变为主，其回弹力较大，所以保持期较长。
&&&&&&& 2.6由于根折断面在龈下2～3mm的患牙、残留牙根相对较短，而金属烤瓷牙强度较高，金属烤瓷冠修复后牙根承受的应力较大，所以应在一侧邻牙制备，采用金属烤瓷联冠修复以分散应力及增强固位。对部分尽量不想备牙的患者，可采取在双侧邻牙舌面制作金属网眼状粘接翼极，与金属烤瓷冠协调固位及分散应力。
&&&&&&& 2.7评价：本文25例龈下牵引后保存修复，临床观察半年，牙根无松动，咀嚼功能正常，患者无不适感。说明采用本文方法对龈下牙根进行牵引修复治疗，只要适应症选择合适，患者表示满意，在临床上是可以接受的。
但由于观察时间较短，对根尖部牙周膜的愈合情况以及根尖周牙槽骨骨小粱的致密程度等远期疗效观察尚待今后在临床屮进一步追踪。
参 考 文 献
[1]岳松龄.关于牙本质过敏症，牙体牙髓牙周病学杂志，1991；（1）：62.
[2]张举之,主编.口腔内科学，第三版 北京：人民卫生出版社.
[3]韩吉书，等.Gluma脱敏剂与single bond 脱敏剂治疗牙齿过敏症的观察 广东牙病防治.):21.
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