膝关节前交叉韧带断裂早期重建术
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的前交叉韧带断裂早期修补术已经自动替换为膝关节前交叉韧带断裂早期重建术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 膝关节前交叉韧带断裂早期重建术的别名；前交叉韧带断裂早期修补术；3 分类骨科/性疾病手术/节损伤的手术治疗/损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗
4 ICD编码81.45055 概述膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤，最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的，由于病人多合并旋转不，重建的韧带都不能达到正常的状态，术后逐渐变松弛，效果多不甚满意（图3.17.1.2.3.1-0-1～3.17.1.2.3.1-0-5）。
手术解剖见下图（图3.17.1.2.3.1-1～3.17.1.2.3.1-3）。
6 适应症前交叉韧带断裂早期修复的证目前尚有争议，对于伴有或附着部撕脱性的前交叉韧带修复的结果是可靠的，而体部断裂的单纯缝合的成功率很低。7 手术步骤7.1 1.切口内侧。自髌骨上2cm开始，与髌骨内缘平行，沿髌腱至胫骨内髁。?7.2 2.显露关节稳定结构切开和皮下后，辨认和保护隐的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧、滑膜，勿伤前角。将髌骨向外侧推开，屈曲膝关节暴露，清除关节内积血。仔细前交叉韧带、股骨髁、胫骨髁和髌骨、髌上囊、半月板等。用钳尖端探查交叉韧带之损伤部位。?7.3 3.修补前交叉韧带沿股内侧肌外侧缘，距髌上极近侧5～7cm，切开股四头肌，膝屈曲超过90°，以利使髌骨向外，充分显露髁间凹和修补韧带的撕裂部位。?
（1）股骨髁附着点断裂的修补：在股骨外侧髁的外侧面另做长3～4cm的纵行切口，显露股骨外上髁，用手摇钻对准股骨外侧髁髁间凹的前交叉韧带正常附着部钻两个孔，其间距为1cm，相互平行。用钢丝缝合韧带断端，再将钢丝的两端分别由两骨孔引出，当其他韧带修补完成后，膝屈曲45°～50°，结扎固定在股骨外侧髁外侧面，并用带蒂垫或滑膜组织覆盖在韧带表面（图3.17.1.2.3.1-4）。
（2）胫骨附着点断裂的修补：如前交叉韧带从胫骨止点撕脱伴较片，完全复位后用螺钉固定。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的，骨块复位螺钉固定。固定之螺钉不能露出关节面，以免影响关节。当无骨块或骨块不大时用钢丝缝合较好，在前交叉韧带的基底部用Bunnell法缝合，钢丝的两端通过骨片上的两个钻孔。再自胫骨前内侧面，距关节缘4cm处向上斜行钻两个平行的孔，在髁间凹陷的基底露出。通过钻孔拉出钢丝，使骨片完全复位，恢复韧带的正常张力，并用带蒂脂肪垫或滑膜组织覆盖韧带（图3.17.1.2.3.1-5，3.17.1.2.3.1-6）。
（3）韧带实质断裂修复：在韧带的两断端，分别用Bunnell法缝合固定，近股骨髁附着点的一侧自胫骨上端骨孔穿出固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁穿出固定，缝合处用带蒂髌下脂肪垫覆盖（图3.17.1.2.3.1-7，3.17.1.2.3.1-8）。
7.4 4.松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗关节腔，依次缝合切口。8 术后处理交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位，长腿固定6～8周，固定期间股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避免和过度负荷。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
参与评价： ()
欢迎您对膝关节前交叉韧带断裂早期重建术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。 抱歉，功能升级中，暂停讨论
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期二 23:39:26 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入膝盖前交叉韧带损伤并和部分断裂一定要手.....
点滴赞赏 温暖医生
好大夫在线温馨提示：大夫休息时间也在帮助病友哟，这份爱心是不是应该鼓励一下？(鼓励医生是自愿的，要量力而行哦)
右膝前交叉韧带损伤并和部分断裂
女，15年9月26日晚打篮球弄伤右膝，拍了磁共振结果是1.右膝前交叉韧带损伤并合部分断裂2.右膝内侧半月板后角损伤3.右膝髌韧带损伤4.右膝股骨外侧踝及胫骨平台骨挫伤5.右膝逛街周围软组织损伤，髌上囊、逛街腔中等量积液。
想获得的帮助:
医生建议手术重建韧带，我想问问是不是只有手术才能恢复呢？有没有合适的保守治疗？
已就诊医院科室:
广州正骨医院 普通门诊
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
前交叉韧带损伤，年轻病人，需要做关节镜手术。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
请问高教授，那这个韧带有没有断呢？还是撕裂？如果断了膝盖还可以弯曲吗？
从磁共振片子看，断裂。膝盖可以弯曲。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
那是不是只有韧带重建手术才可以呢？这个可以保守治疗吗？
年龄大、可以保守治疗。年轻病人，需要重建韧带手术。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，圣诞节祝愿大家平安健康幸福。高凯医生
请选择高凯医生的服务
在线咨询（专家在线解答）
预约挂号（就诊通道）
电话咨询（极速接通）
好大夫在线欢迎光临建类文库，如需获取更多资料请使用搜索功能。
当前位置: &
膝关节前交叉韧带断裂的康复
膝关节前交叉韧带断裂的康复（手术简介）膝关节前交叉韧带重建手术和术后康复的简介 上一篇文章里已经说过， 前交叉韧带里几乎并没有血管， 它的营养物质是由关节囊内的滑液 和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。 所以前交叉韧带断裂之后自己是不能愈合的。 简 单的缝合在一起，也是没法长在一起，即使是靠瘢痕连接上，也不会结实，承受不了正常的 应力。而且前交叉韧带断裂之后 6 周就属于陈旧性损伤， 这个时候韧带通常已经在关节液里溶解吸 收了。 所以膝关节前交叉韧带损伤之后通常是需要进行韧带重建手术来治疗才能恢复功能的。在几年以前（关节镜技术还没有普及之前），前交叉韧带重建手术是需要切开关节做的，要 在膝关节的前面绕髌骨的内侧切一个“S”形切口，把髌骨翻开暴露出整个膝关节内部才能做 手术。光是想像一下就知道手术的创伤很大，患者的痛苦也非常大，手术之后的功能康复也 非常艰难，花费的时间很多。一个处理不好就会遗留很多后遗症，造成新的功能障碍。现在 由于某些无法克服的原因， 还有可能采用切开的方式来手术， 但是随着手术技术和专门器械 的成熟和发展，切口和创伤还是小了很多。现在医疗科技更加进步， 国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术了。 使用 自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建， 来恢复韧带的物理结构和膝关节的 正常功能。手术的具体方式和内容由于非常专业，需要相关知识才可以理解，在这里就不详细介绍了。 但是为了便于理解后面的康复功能练习，可以通过一些图解来了解手术大概是什么样子的。刚才说了目前是使用“自体或者异体的肌腱作为材料” 重建前交叉韧带， 所以有不同的“肌腱” 可以取，手术方式也就有所不同。曾经比较“流行”的是取自己的髌腱（髌骨下面连结的那条 很粗很结实的肌腱）的中间 1/3 来作材料。但是术后经常会遗留髌前的疼痛，同时伸膝的力 量也会有一定损失，所以现在不是由于特别的需要，这样做的越来越少了。目前使用最多的， 是用自己腘绳肌的肌腱。 所谓腘绳肌就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个 大肌群， 在主动用力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。 重建新的前交叉韧 带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后 主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛， 原因就是那里的肌腱愈合需要一定时间。 在没有 愈合结实之前主动发力就会感到疼痛。当然，还有使用其他人的异体肌腱，和其它部位的肌腱来做韧带的。而且也有使用人工材料 来做成新的前交叉韧带的，这里就不一一说明了。取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下止点，之后就是打骨道（简单的说就是 在骨头上钻孔），然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了新的前交叉韧带。下面是手术的示意图：用不同方式固定韧带的示意图和手术后的 X 光片：看着只用几句话就说完了，好象很简单。实际上手术的记录都比这个要长很多。因为要容易 理解，所以把涉及到专业技术的部分全部忽略了，根本没有提到怎么操作，只是描述了一下 大概的意思，于是就让很有难度很复杂的手术看起来很容易了。这大概有点儿象说评书，这 边说一句“寒来暑往，转眼十年已过”，实际上多少艰辛复杂就都一笔带过了。就拿韧带止点 的选点来说，可谓失之毫厘，谬之千里，位置偏前或者偏后一点点，韧带就可能太松或者太 紧影响功能！韧带重建完成之后，就是术后康复的用武之地了。前交叉韧带关节镜下重建手术之后的康复可以分成四个阶段。 一、初期：也就是炎症反应期。大概是手术后的前三天，最长到第一周结束。这个阶段手术 刚刚做完，组织的创伤还没有愈合，还有出血的倾向。同时静脉血栓发生的危险也有，因为 炎症而疼痛明显，又因为疼痛而不能活动，肌肉也会很快萎缩。诸如此类的问题很多很多。所以早期的康复目的就是：减轻关节的疼痛和下肢的肿胀；早期等长肌力练习，避免腿部肌 肉过分萎缩（具体机制写在《为什么肌肉会萎缩》里面了）；早期关节活动度的被动练习， 避免关节粘连（具体机制写在《关节为什么会粘连》里面了）；还有早期负重尽快恢复本体 感觉和关节的控制能力（在这一点上还有争议，一些理论认为负重要在几周之后）同时避免 关节软骨不承受力量而退化。二、早期：是新建的韧带和周围骨组织初步愈合，生长在一起的阶段。大概是手术之后的第 二周到第四周。在这段时间里，新建韧带的上下止点会和骨道有一个初步的纤维性的愈合， 同时要适应在膝关节内的环境。这和人是一样的，到了新地方，就要适应新环境站稳脚跟。这个阶段康复的任务是：加强膝关节活动度练习，逐渐恢复膝关节的屈伸功能；加强腿部肌 肉力量的练习， 为下地行走等等日常生活的功能打好基础； 同时要提高膝关节的控制能力和 稳定性；能够负重的还要逐渐改善步态（就是走路的姿势）。三、中期：是指手术后的第五周直到术后三个月。这个阶段新建的前交叉韧带要更好的“扎 根”，就是上下止点达到骨形的愈合。同时要在关节内的环境中生长和化生改建，好能胜任 新的任务，从别处的肌腱转变成前交叉韧带那样的形态结构和功能（当然是尽量接近，不可 能完全转变）。这个阶段康复的重点是：强化膝关节的活动度，达到能和自己健康腿一样的屈伸角度（角度 练习太快会把韧带牵拉太多太快造成松弛， 练习太慢周围的组织会粘连和挛缩， 新韧带受力 不够也不能改建得很好） 强化腿部肌肉的肌力， ； 改善关节稳定性， 和在运动中的控制能力； 逐步恢复日常生活中各种活动的能力，比如走路，上下楼梯，蹲起，小步慢速的跑动等等。四、后期：就是手术后 3-6 个月。也可以叫做运动功能恢复期。因为这个阶段主要就是恢复 膝关节的正常运动功能，让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力。所以这个阶段康复的内容是： 全面地恢复各种日常生活的活动； 进一步强化腿部的肌力和关 节稳定性；同时逐渐恢复运动功能。要注意的是： 这个期间重建的新韧带还不够坚固， 腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常腿 的水平， 所以所有的练习和运动都必须循序渐进， 绝对不能勉强尝试动作或者贸然恢复运动。 重点应该是继续强化膝关节周围肌肉的肌力， 来保证膝关节在运动中的稳定和安全。 必要的 时候还可以佩戴护膝来保护自己。 只有在通过专业的检查和评定 （比如韧带松紧程度和膝关 节屈伸肌力的检查等等）之后，才能真正放心地恢复运动。上面简单介绍了膝关节前交叉韧带的重建手术，和手术之后功能康复不同阶段的不同重点。 后面的文章就会具体说说“关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的康复功能练习计划”。要注意的是，不同医院采用的手术方式不同，每个人损伤的具体情况也都不同，所以手术之 后康复功能练习的时机和方式也就会相应不同。而且，上面的介绍为了能够通俗易懂，没有 使用什么专业术语，也没有具体阐述机制和原理，只是简单的说说，在划分阶段的时候，也 是根据功能练习的不同来区分， 没有具体提到组织的愈合和生物力学等等因素。 所以千万不 要以为前交叉韧带重建之后的组织结构恢复和功能的康复就是几个阶段几句话这么简单！篮球高手韧带断裂 没当回事儿 一年后才手术 用自身肌腱修复_网易新闻
篮球高手韧带断裂 没当回事儿 一年后才手术 用自身肌腱修复
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
　　患者：小军（化名）　　手术名称：前交叉韧带断裂关节镜下自体肌腱重建术
手术参加人员：吉林大学第一医院运动医学科主任张晓南，主治医师宋之明、金文贺、赵承武
一年前扭伤被忽视一年后上了手术台
小军，34岁，从小就爱体育运动，尤其喜欢打篮球。“体育锻炼，可以强壮身体，远离疾病。同时，又可以结交许多性情开朗的球友。”这是让他多年来始终坚持锻炼的一个信念，即便工作再忙，仍坚持每周打上3场。
去年，单位组织的一次比赛中，小军明显感觉左膝盖错动了一下，“打完比赛，膝盖就肿了。”他说，当时腿疼得不是太厉害，以为就是普通的扭伤，没在意。“跟单位请了几天假，消肿后就上班了。”
接下来的一年，一度因球技高超，被视为球队核心人物的小军，再没带领大家获胜过。运动场上，他不再像以前那样伸展自如。“每次运动完，左膝盖就疼。球场上，不敢快跑，不敢急转身，不敢……”耍帅、炫技的各种花式动作，在他的身上再没出现过。
休息时，他偶尔会盯着自己的左膝发呆。渐渐地，竟发现左侧大腿肌肉貌似出现萎缩的症状。带着种种疑问，他来到吉林大学第一医院运动医学科。张晓南主任为他进行了详细的体格检查及小关节磁共振检查，最后确诊为前交叉韧带断裂、半月板损伤。
为让患者更快恢复手术难度增加了
为了满足小军继续运动的愿望，张晓南主任为他量身设计了保留全部韧带残端的关节镜下“穿衣式”自体腘绳肌腱解剖重建术。
“保留韧带残端，会增加手术的难度，术中定位也会更加困难。但是，这样做可以最大限度地保留原有韧带的机械感受器，使患者尽快恢复运动能力。”从患者的角度出发，张晓南主任最后做了这个决定。
第一步：关节镜下探查
8月8日上午8时，小军被推进了手术室。张晓南首先在患者膝关节内、外侧膝眼分别做了一个3mm切口，将连接冷光源的细长关节镜放入关节腔内，膝关节内的具体损伤情况，可以通过关节镜的探查，清晰地显示在电脑屏幕上。
“患者前交叉韧带在股骨止点处完全撕裂，韧带残端贴附于后交叉韧带，韧带滑膜表面可见丰富的毛细血管网络，外侧半月板后角白区有部分撕裂。”明确诊断后，他首先用蓝钳为患者的半月板进行了修整。
第二步：切取腘绳肌腱
自体肌腱重建术，指的是利用患者自身体内的肌腱，对受损的韧带进行修复。人体能借助实现自身重建的肌腱不多，对于前交叉韧带完全撕裂的患者来说，常规的处置方法，是取出协助人体完成弯腿动作的腘绳肌腱。为什么选择它？除了所处位置便利外，主要是因为人体的弯腿动作，可以靠大腿后侧的其他肌肉来帮助实现，取出后，对人体的损伤也最小。
张晓南首先在患者胫骨结节内侧，做了一处长约15mm直切口。仔细剥离皮下组织，将腘绳肌胫骨附着点显露出来。他接过器械护士递过来的直角弯钳，分离勾出腘绳肌肌腱，接着，用手术刀离断肌腱根部，用环行取腱器取出肌腱，交由器械护士用特殊缝合线，编织成长约13cm、直径约9mm的肌腱备用。
第三步：股骨隧道和胫骨隧道的建立
手术要保留原有的全部韧带残端，但是残余的韧带将股骨及胫骨的韧带重建解剖位点全部覆盖，这给手术增加了难度。张晓南主任凭借多年的临床经验，在关节内定位器的帮助下，精准地定位了股骨及胫骨隧道的位置及角度。
第四步：“穿衣式”重建
这一步骤是整个手术的难点所在，要求将重建韧带穿过原有韧带残端的中心，使重建的整条韧带获得360度的滑膜覆盖。张晓南主任将目光聚焦在胫骨隧道处，手持特制的关节内引线器，小心地由胫骨隧道进入韧带残端中心，并将引线逆行引出，然后用引线连接已编织好的韧带，由助手牵引韧带经过原有韧带中心并固定，完成“穿衣”，手术也按照术前计划顺利完成。全程将近40分钟。
“穿衣式”解剖重建减少翻修几率
张晓南主任说，前交叉韧带断裂是膝关节损伤中最常见的疾病，多由外伤造成。损伤后，多会出现关节肿胀、疼痛，经过休息后，症状会明显缓解，因此，往往会被患者忽视。
这个病例中，患者因为热爱运动，所以前交叉韧带应有过多次损伤，导致部分断裂。一年前比赛中的关节“错动”感，应该是部分损伤的韧带完全断裂了，所以关节肿胀并不是太明显，也未引起患者本人的注意。但是，患者膝关节不稳，会导致在平时行走及运动中不敢像正常腿一样吃力，随着时间延长，患肢就会出现废用性肌肉萎缩，导致关节稳定性进一步下降，从而出现明显的行走时疼痛及转身时关节脱位等症状。
现在，对于前交叉韧带损伤治疗的国际公认方法就是采用微创治疗，即关节镜下的韧带重建技术，损伤微小，术后患者大多可恢复到受伤前的运动水平。对于保留全部韧带残端的“穿衣式”解剖重建，可以明显减少韧带的中远期松弛度，减少了二次翻修几率。
张晓南主任建议，前交叉韧带重建术后的患者，应定期到医院复查，并严格按照医嘱进行康复锻炼，最重要的一点，在得到医生允许前，是绝对不能参加体育运动的。
如何才能减少运动损伤
据了解，吉大一院运动医学科日门诊量近百人，其中五分之三的手术患者都是韧带、半月板损伤的。如何在锻炼身体的情况下保证自身安全性？张晓南给出以下四条建议。
1.运动不能过量，运动时间也不能过长，尤其不要在身体非常疲劳的情况下进行剧烈的体育运动。
2.喜欢球类运动的朋友，不能只注意对打球技术的追求，更要注重肌肉力量、关节灵活度及全身协调性的训练。
3.如果长时间没运动，但却准备进行大运动量体育运动，之前需要一段时间的活动准备期，一般以有氧运动为主，如慢跑。
4.要有自我保护意识，如运动中出现明显的关节疼痛、肿胀、关节绞索、打软腿等情况，应及时停止运动，立即冰敷，并到专业运动医学科进行咨询，接受医师的指导。
亲爱的读者，本报“手术室栏目”已开设，您想了解哪类手术？请拨打本报热线，本报将通过记者采访，向您展现手术全程细节，让您领略前所未知的临床医学真貌。
本报记者 董春梅 赵怀义 实习生 董云（来源：新文化报）
本文来源：华商网-新文化报 。更多精彩内容
请登录华商网()
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈}