产科医生不喜欢的妇科手术：孕期子宫破裂和宫颈机能不全
来源：段涛医生
和外科医生类似，妇科医生喜欢做手术。作为产科医生，我倒是不太喜欢做手术，在我看来，产科的最高境界是凭着一张嘴就能把孩子说出来，做手术应该是最后的选择。手术毕竟是一种创伤，做多了，还是会有风险的。
最近听到不少同行在谈一些以往罕见，但是现在不那么罕见的产科并发症，其发生率的增加显然是和一些妇科手术做得比较多有关。
孕期子宫破裂
孕中晚期的自发性子宫破裂以往是比较罕见的情况，但是最近几年经常会有耳闻，其最主要的原因是既往的子宫手术史。记得在我做住院医生的年代，做妇科的全子宫切除或子宫肌瘤剥除手术是很慎重的一件事情，是要有了明显的症状和体征才会去考虑的。后来随着超声技术的进步和微创手术的发展，子宫肌瘤剥除手术变得越来越稀松平常。本来我们是可以和子宫肌瘤和平共处的，可老是做超声去看它，看久了就会觉得不顺眼，医生再劝一下，就很容易做决定要去手术。随着初潮年龄的逐渐提早和生育年龄的推迟，子宫肌瘤的发生率也再升高，在没有怀孕生孩子之前做肌瘤剥除手术的机会也越来越多。
其实从内心来讲，我是不太喜欢女性在怀孕生孩子之前就去做子宫肌瘤剥除手术的，所以对于到我门诊来咨询的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置会影响怀孕，否则我一般是会建议她生完孩子再考虑手术的，甚至生完孩子也不一定需要手术。
我不太喜欢怀孕之前就做子宫肌瘤剥除手术，特别是不喜欢对未生育女性在腹腔镜下行微创手术剥除肌瘤时使用电切和电烫。用电切和电烫对于妇科医生来讲很简单，不需要在腹腔内打结缝合，手术时间也可以缩短。但是这种做法会明显增加未来怀孕时自发性子宫破裂的风险。肌瘤剥除后的手术创面经过缝合以后可以很好的愈合，但是一旦使用了电烫或电凝，整个创面的肌肉组织就会被碳化，无法愈合而形成一个像“坑”一样的缺陷，怀孕以后，随着子宫的逐渐增大，很容易会发生子宫破裂。
这些年发生率逐渐增加的自发性子宫破裂往往与此有关。另外还有一种情况会导致孕期的自发性子宫破裂，那就是在腹腔镜下进行宫外孕手术切除输卵管时，下手太狠，手术范围过大，损伤了部份宫角部，以后再次怀孕进入妊娠中晚期就会有可能在宫角部发生自发性的子宫破裂，这种案例我们已经听到和看到很多了。
宫颈机能不全
这些年，由于一些不良医疗机构的过度宣传和过度医疗，使得女性的宫颈很受伤。本来一些晦涩难懂的妇科专有名词，被不恰当“科普”得路人皆知，当“宫颈糜烂”被当成病来不断得进行治疗甚至手术，当一句英文也不会说的“老军医”讲起HPV，CIN和LEEP手术头头是道的时候，当16岁的女孩子被医生要求进行HPV治疗和LEEP手术时，宫颈的遭遇就可想而知了。备受LEEP手术和“锥切”折磨的宫颈变得越来越短，一旦怀孕，很容易发生晚期流产和早产，这就是所谓的“宫颈机能不全”。所以你会看到越来越多的宫颈机能不全的母亲一次次的怀孕，一次次的晚期流产和早产。
各位妇科医生：对于还没有怀孕生过孩子的女性，在决定行肌瘤剥除术之前请慎重考虑，最好不要用电烫和电凝，请多花点时间来缝合子宫创面。对于还没有怀孕生过孩子的女性，在行LEEP手术和宫颈锥切之前，请慎重考虑，有指证再去做，而且要告知患者未来宫颈机能不全的可能性。
各位还没有怀孕生过孩子的女性朋友，如果你的妇科医生建议你做肌瘤手术或宫颈手术时，请再去找一个靠谱的医院和妇科医生听取“二次意见”，真正有指征再去做这些手术。
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看好多妈妈有宫颈机能不全的问题，希望我自身经历帮助大家
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我是第一胎，没有过流产，非常注意卫生，无妇科病，怀孕后无性生活。在27周之前产检都是很好的，27周的一个早晨，突然流血，我害怕极了，去了医院，但那天正好是周末，只有值班医生，拍完B超又做了内检，B超显示宝宝胎头特别低，要我注意休息，内检发现流血是因为宫颈糜烂二度，问我是不是有性生活导致流血，得出结论是怀孕后激素刺激造成的宫颈糜烂，流血也与胎儿无关。但觉得不放心，周一又挂的专家门诊，内检说宫颈松，也是怀孕造成的，有的人就是不怀孕没事，一怀孕在激素刺激下各种毛病就出来了。然后接着开了住院票住院了，两天后进行环扎手术，手术半麻，半小时就完事了。术后打安保抑制宫缩，不允许下床，屁股底下垫枕头。
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打了三天吊瓶后就不打了，换成口服安保，医生说只要过了32周就是大突破，35周就算很好了，36周停止吃安保顺其自然，如果没什么事，正常就37周拆线等待出生。然后回家了，在家也是躺着，几乎不走路，除了上厕所和冲澡。有担心的人连吃喝拉撒都躺着，更痛苦！我宫缩一直频繁，一直吃安保，很担心。到生大概吃了11盒。事实证明没问题，宝宝现在9个半月，能吃能喝爱玩爱笑，体检各个指标偏高非常健康！值得提醒的是，环扎也好，没环扎保胎的，都要注意排便问题，绝对不能便秘！如果便秘千万不要使劲！喝乳果糖自行排便。然后多吃纤维含量高的蔬菜，芹菜、油菜、菠菜、玉米等等，喝酸奶，多喝水，注意保持。躺着的时候看看书，看看电视，不要太紧张，注意数胎心，感受胎动，再难熬的日子也会过去！希望大家都能顺利产下自己的健康宝宝！
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期待糖豆豆ivy 发表于
...求助亲，我孕7周 B超，宫颈长度只有27，危险吗
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橙子海豚 发表于
求助亲，我孕7周 B超，宫颈长度只有27，危险吗有些短啊，亲，我记得我28周时告诉我3cm以上才可以。你还得去医院看看宫颈口松不松，如果宫颈管只是稍短不松的话，应该不用做手术，多卧床休息有的会长回去，如果松的话我觉得做手术还是有必要的。还有就是仪器测量有误差，如果给你做B超的医生没说危险的话，应该没事。放松些，不要太紧张
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期待糖豆豆ivy 发表于
有些短啊，亲，我记得我28周时告诉我3cm以上才可以。你还得去医院看看宫颈口松不松，如果宫颈管只是稍短不松的话，应该不用做手术，多卧床休息有的会长回去，如果松的话我觉得做手术还是有必要的。还有就是仪器测量有误差，如果给你做B超的医生没说危险的话，应该没事。放松些，不要太紧张嗯嗯，谢谢，打算过两周再去医院测一下
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你现在多少周了？我是双胎，在23周时，宫颈长23cm，做了环扎，住了一个月院！上两周32周，b超照到27cm，其他一切很好！医生原来想34周的时候给我拆线的，后来看了结果后就说36周再拆！明天就34周了，要去产检！近几天，有时候可能是宝宝动往下钻，有时候站着或坐着，阴部那就刺痛！感觉像是扎口那里痛！不知道你会不会有这个情况？我在犹豫着，要不要提前拆！我怕子宫裂开。。
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十三级宝宝, 积分 2525, 距离下一级还需 475 积分
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喔，没留意到，原来你已经生了！！！不好意思！！你没拆线前尿道那会不会有刺痛感？
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首先恭喜宝妈，双胞胎，好令人羡慕啊!我那时阴部没有刺痛，只是宫缩频繁。你如果觉得实在不舒服就35周多拆了，自然等就是了，双胞胎不是36周就算足月么！我就是36+3拆的线，然后37+3生的。
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恭喜楼主，我以前做过人流、清宫、宫腔镜检查，现在孕27+4，今天第一次主动要求做了宫颈B超，宫颈长度48mm，前后径23mm，胎盘成熟度II-，有什么问题吗？或者后面要注意什么？
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haoyunlai2014 发表于
恭喜楼主，我以前做过人流、清宫、宫腔镜检查，现在孕27+4，今天第一次主动要求做了宫颈B超，宫颈长度48mm，前后径23mm，胎盘成熟度II-，有什么问题吗？或者后面要注意什么？宫颈管完全没问题，自己不要给自己太大压力，少运动，不提重物，多休息，注意胎动，肯定没问题的！
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宝妈，那我也好害怕啊，我之前做过人流，还做过宫颈糜烂手术，怀孕前还摘除了宫颈息肉，但是孕前检查查过妇科，大夫说宫颈很光滑，只是有息肉，并没有提到松弛什么的，不知道会不会有问题，这个有什么症状吗
宝妈，那我也好害怕啊，我之前做过人流，还做过宫颈糜烂手术，怀孕前还摘除了宫颈息肉，但是孕前检查查过妇科，大夫说宫颈很光滑，只是有息肉，并没有提到松弛什么的，不知道会不会有问题，这个有什么症状吗
就是没有症状才会不知不觉胎膜破了，唉
我也做过两次宫颈手术，一次是生了女儿之后
，还有一次是上次引产之后，现在怕死了
本以为过了12周就安全了，这个宫颈机能不全我还是头次知道，之前也没有做过功课，看来必须去医院问下医生了，做个检查安下心吧
我也做过一次宫颈糜烂手术 是让私家医院骗的做了 不知道有没有影响 好害怕
我也做过一次宫颈糜烂手术 是让私家医院骗的做了 不知道有没有影响 好害怕
网上说宫颈机能不全有先天的还有就是做手术引起的
我上网查了下，后果真的很严重
打算这两天去医院检查下B超，网上说B超可以查出来
打算这两天去医院检查下B超，网上说B超可以查出来
嗯，我也是准备这两天去检查
我和你一样情况，13年怀孕24周+胎膜早破，原因未知，现在怀孕16周+一直很担心，我宫颈管也不短，也没听医生说松弛，我这次怀孕13周-14周时还有过少量出血，也是原因未知，现在大部分时间卧床，不知何时是个头啊！
我和你一样情况，13年怀孕24周+胎膜早破，原因未知，现在怀孕16周+一直很担心，我宫颈管也不短，也没听医生说松弛，我这次怀孕13周-14周时还有过少量出血，也是原因未知，现在大部分时间卧床，不知何时是个头啊！
你有生过孩子吗？有做过宫颈手术吗？
你有生过孩子吗？有做过宫颈手术吗？
没生过，13年第一次怀孕就这样，后来引产做了刮宫，后来又怀了一个胎停又刮宫，流产不全，还做了个宫腔镜手术，现在是第三次怀孕。我都把情况很医生说过，医生也没让我做什么检查，哎！
你有没有检查胎盘低，宫颈紧不紧
你有没有检查胎盘低，宫颈紧不紧
这几天去许昌检查里
我22周?4流产的，也没有检查什么，我是突然宫缩引起宫口开了的，没有破膜，现在也整天担心呢！现在16周?了可以理解你的心情
你们上次流产前都有什么感觉吗？我上次24+1流的！前一个星期水样分泌物！胎动都是在阴道那里！我这两天又感觉有点胎动在阴道那了！
我也做过一次宫颈糜烂手术 是让私家医院骗的做了 不知道有没有影响 好害怕
我也是被骗了做的 医生说宫颈过硬如果生的话只能刨腹产。哎 私立医院太缺德了
你们上次流产前都有什么感觉吗？我上次24+1流的！前一个星期水样分泌物！胎动都是在阴道那里！我这两天又感觉有点胎动在阴道那了！
没有感觉，大半夜睡着觉呢就破水了
我和你一样情况，13年怀孕24周+胎膜早破，原因未知，现在怀孕16周+一直很担心，我宫颈管也不短，也没听医生说松弛，我这次怀孕13周-14周时还有过少量出血，也是原因未知，现在大部分时间卧床，不知何时是个头啊！
你是白天破水的还是晚上？我是半夜12点左右
没有感觉，大半夜睡着觉呢就破水了
啊！那你这个环扎了吗？这两天太担心了！明天去医院查查！
啊！那你这个环扎了吗？这两天太担心了！明天去医院查查！
我也说这几天去检查呢，天有点冷还没有去
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