小三阳替诺福韦抗病毒后转氨酶飙升到200【乙肝吧】_百度贴吧
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小三阳替诺福韦抗病毒后转氨酶飙升到200收藏
本人15年1月1日开始抗病毒，抗病毒之前转氨酶60 70左右， 然后吃恩替到7月20日 ，期间各种检查
3月9日dna高精度检查 &20lu
5月12日为扩增阴性
7月6日为扩增阴性
7月6日之前恩替加鳖甲 由于小三阳之前肝穿g1s2必须抗病毒
但是转氨酶老是不正常 在50-60左右徘徊
7月6日后开始吃恩替加易善复，由于要小孩，恩替改为 替诺
7月20开始替诺到现在一个多月
突然转氨酶
189 一个是106好吓人
之前甲胎蛋白
一直在8.34左右徘徊 一直偏高
吃了替诺后到了 7.39
b超显示增粗 有小结节， 做过肝部造影是增生结节，各位战友 这是不是病入膏肓了，转氨酶怎么到200了？
吃替诺转氨酶反复不正常，我出院时58吃替诺一个月以后一检查136比我一开始住院时还高。。。。我抗病毒快两个月了
前半年吃替诺反复不正常，注意点，主要病毒还没下来肝功不正常
有脂肪肝吗？从事什么工作？
这到底是为什么啊
医生说休息不好 我感觉休息还可以啊
骆老：看见了你的文章我在抗病毒上没有走弯路，不过有事烦问骆老：我是一名小三阳患者，男 28岁，15年1月1日开始抗病毒，抗病毒之前肝穿G1S2，b超显示增粗有小结节，做过肝部造影是增生结节，脾脏正常，转氨酶60 70左右，然后吃恩替加鳖甲到7月20日，期间各种检查： 3月9日dna高精度检查 &20lu/ml，5月12日为扩增阴性 7月6日为扩增阴性，这几个月转氨酶也是50-60之间徘徊， 7月6日由于转氨酶不正常，鳖甲换为易善复,由于要小孩，7月20恩替加易善复改为替诺加易善复，替诺到现在一个多月突然转氨酶一个 189 一个是106好吓人高敏DNA&20lu/ml其余正常之前甲胎蛋白一直在8.34左右徘徊一直偏高吃了替诺后到了 7.39 正常&8 ，烦问骆老替诺之后转氨酶怎么会升高到200了啊？
继续吃易善复，瘦子也可能有脂肪肝，还有吃其他药物没？
楼主现在好了么 ，你是孕妇吗
免疫亢进了，最怕的就是抗病毒过程中转氨酶不正常!
登录百度帐号推荐应用替诺后转氨酶上升到200
咨询用户 ：czjssr
咨询时间： 07:01:43
咨询对象：[医生]
我是一名小三阳患者，男 28岁，15年1月1日开始抗病毒，抗病毒之前肝穿G1S2，b超显示增粗有小结节，做过肝部造影是增生结节，脾脏正常，转氨酶60 70左右，然后吃恩替加鳖甲到7月20日，期间各种检查： 3月9日dna高精度检查 &20lu/ml，5月12日为扩增阴性 7月6日为扩增阴性，这几个月转氨酶也是50-60之间徘徊， 7月6日由于转氨酶不正常，鳖甲换为易善复,由于要小孩，7月20恩替加易善复改为替诺加易善复，替诺到现在一个多月突然转氨酶一个 189 一个是106好吓人高敏DNA&20lu/ml其余正常之前甲胎蛋白一直在8.34左右徘徊一直偏高吃了替诺后到了 7.39 正常&8 ，烦问繆教授替诺之后转氨酶怎么会升高到200了啊？
#1 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
突然的转氨酶升高，也许不是坏事，先不要着急。我倒是要积累一下这方面的经验，迄今看到的结果是正反两方面的，有的人，改服替诺福韦之后，突然间转氨酶正常了，有些人，转换为升高了，比如你。反正，不是因为药物损害肝脏，这就不必担忧。甲胎蛋白没有增高，无需关注。近期用一些保肝药物，比如水飞蓟类或甘草酸类。动物的骨头就不要吃了。
#2 咨询:替诺后转氨酶上升到200
缪教授好：先来说说我的家族史，妈妈是小三阳携带者，现在一切正常，B超除了有点脂肪肝外没啥异常，肝功正常dna小于1000，3个舅舅中都是乙肝，二个舅舅肝硬化一个今年过年吐血做了套扎，一个在抗病毒，还有一个应该比较稳定，没听说严重，外婆外爷无乙肝，都是80多，自从上次咨询你，我按照你的吩咐，加了水飞蓟，现在是替诺+水飞蓟，9月17日开始吃的，到10月8日查了，转氨酶ALT：76 参考9-50，AST：45参考15-40，还是偏高一些，不过甲胎蛋白还是在下降：之前的7.24，现在降为5.61，正常小于8，之前吃恩替时候甲胎一直在8点几，偏高一点点，还有这次的血小板是是152，参考100-300，之前3月份查的血小板在170多，5月和7月查的都是110左右，下降了很多，这次10月突然升高一大截，不知道是不是情况改变了？还有这次的白蛋白55.6参考40-55 偏高一点。球蛋白22.9参考20-40其余都正常，肾功能正常，现在替诺吃了快3个月了，请问缪教授我的肝功如何才能恢复正常啊？这样长期不正常下去是不是不容易纤维化？甲 丙 丁肝戊肝 都查了没有。
#3 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
“没听说严重”？是吗？第一，肝硬化本身就是晚期肝病，当然严重；第二，“今年过年吐血做了套扎”，这是严重肝病的严重表现，你在理解病情方面够糊涂的。你很紧张于转氨酶，现在这不是降下来么？血小板的数据不可信，是检验的误差，反正正常着，何必管它？你又没有肝硬化，那就更不必理睬了。白蛋白不怕高，怕它低了。其他问题就不回答你了，请花点时间阅读哈，阅读了，你的疑问就会很少了。
#4 咨询:缪教授，肝功能正常了，甲胎蛋白又升高了？
先谢谢一下缪教授，不过这次检查又出问题了，我服用替诺福韦后转氨酶在一个月时间内升高到186 107
按照你的要求，加服用水飞蓟，在吃完水飞蓟后一个星期检查的，这次检查
ast 36 正常小于40， alt 27
正常小于50 肝功都正常了，不过尿素
偏低3.2-7.79
但是这次查的甲胎蛋白却升高了，8.09ng/ml 正常&8
其他血小板上升到186
之前150多，血常规其他正常
之前甲胎蛋白一直在8.几左右徘徊，就只有
和10月份5.几
都下降了，这次反而又升高了，会不会癌了啊？缪教授，我才29岁啊。
#5 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
尿素氮不代表肾功能。甲胎蛋白高？就高了那个0.09？这也叫高？不到200的甲胎蛋白根本不要理睬嘛！那个血小板，我已经解释过了，你正常得不能再正常，怎么还在纠结呢？这么好的结果，何须担忧这担忧那的，你这日子过得没劲嘛！关于生癌，每人都有这种可能，只是一个概率的问题，我也不觉得需要担忧，正因为你才29岁，所以更需要理直气壮地生活和工作。整天的瞎琢磨，不好玩、没必要。但是，必须做正确的事情。
#6 咨询:谢谢缪医生
谢谢缪教授，不过我还有一个疑问要麻烦您：因为我去年做了肝穿：是g1s2有纤维化，还有多个结节，超声造影是增生结节，我知道我肯定不轻，发病之后甲胎蛋白在呈上升趋势
6.69-7.74-9.74-8.54（抗病毒后）-8.34-8.56-7.74-5.5-8.09（12月7日）我甲胎蛋白又反弹，是否肝脏内部还有炎症没有消除啊？还是肝脏在自我修复中？谢谢缪教授。我现在停止吃水飞蓟了，现在肝功正常，我单吃的是替诺福韦。是否还需要服用水飞蓟？谢谢缪医生。
#7 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
没有你说的所谓趋势，恕我不再解释了哈！服用保肝药的时间如此把握：在转氨酶恢复正常后再吃一个月，你自己计算一下呗。
#8 咨询:需要服用抗纤维化药物吗？缪教授。
缪医生，又来麻烦你了，即上次甲胎蛋白检查值是8.09 正常小于8，昨天去做了个全面检查：这次甲胎蛋白8.02，还是偏高，血常规正常：其中血小板158 上次是188 这次降低了，白细胞4.51，肝功正常：其中alt35
正常&50；ast37正常&40，上次alt27 ast36 其余都正常，肾功能正常，电解质正常，这次加查了b超：主要就是肝脏形态未见明显异常，肝脏包膜欠光滑，实质回声粗糙不均匀，肝内查见数个大小为0.2-0.4cm稍高回声结节，边界清晰，形态规则，有点状强回声，门静脉主干未增粗。脾脏：大小未见异常，回声均匀，主干未见增粗。胆道肾脏胰脏，都是正常的。这次和去年3月份的一样，没有改变也是有欠光滑和结节，结节大小没变，去年7月做了超声造影是增生结节。缪教授：我这种情况需要服用抗纤维化药物吗？我现在单吃的是替诺福韦。还有包膜欠光滑，听说这个就是肝硬化，我是不是到了肝硬化阶段了？这个要多久才能恢复啊？我肝穿是g1s2，谢谢缪医生。
#9 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
请你记住我两句话：第一，甲胎蛋白不超过80，都不是事。你多出0.02，这哪里是高呢？第二，真有“三长两短”，那甲胎蛋白还可能不高。我在12月9日已经专门回答过你这个问题，希望以后不要连续咨询这个问题。你的肝脏B超表现有点蹊跷，此前不是还好好的吗？你不是一直在吃着抗病毒的药物吗？怎么会突然有结节呢？那我强烈建议你做一次肝脏增强CT检查，必须做，然后再论用药。
#10 咨询:需要服用抗纤维化药物吗？
首先谢谢缪教授：不过结节不是在抗病毒后产生的，是在抗病毒之前就有了，日b超检查时候就有0.2-0.4cm结节，同年10月29日又做了增强ct没看见结节，报告说的一切都正常，回声也均匀，我有点怀疑，在日做了肝穿，报告是G1S2, 慢性轻度乙型肝炎。在日开始抗病毒吃恩替卡韦加鳖甲软肝片，在日又做了超声造影，报告大致说，肝脏实质回声粗糙不均匀，查见肝内数个0.2-0.4cm结节。结节在三期增强中呈等增强显示。诊断说明是：肝脏增生结节。日换为替诺福韦，8月31日检查转氨酶升高到200，然后按照你的要求加水飞蓟，12月8日检查肝功正常，停用水飞蓟，现在单吃替诺福韦，缪医生：像我这种情况需要服用软肝片辅助治疗吗？还有我身上老是有小红点，冒出来过几天又消失，又过几天冒出来。不过都很少，不知道是不是和我肝病有关？
#11 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
既然此前就有结节那就是“此前”。至于“软肝”我是不太敢相信，不过我经常推荐病友用扶正化瘀胶囊，当然能不能“化“我也不太肯定。有效抑制病毒就能逆转纤维化甚至肝硬化，所以要坚持长期抗病毒。
#12 咨询:直接胆红素偏高1.4？
尊敬的缪医生您好：简单介绍一下，怕你忘记了，15年1月1日吃恩替抗了7个月然后7月底我转为服替诺福韦抗病毒一
年多了，14年12月做的肝穿G1S2，肝部有小结节，这次每隔半年一次检查又要来麻烦您诊断一下了。这次检查12月10
日，肝功只有直接胆红素10.2偏高，正常小于8.8，这次不知道咋回事，以前胆红素从来都是正常的，这次却不正常
了。ALT：41正常小于50，AST：32正常小于40，稍微比上次的正常偏高值，稍微低一些，肾功能正常，其余项目正
常，甲胎蛋白，7.85，正常小于8；上次是8.02，这次虽然正常了但是只仅仅偏低一点点。还查了乙肝高精度dna结果
还没出来，这次我有3个问题咨询下缪医生：一：我转氨酶老是在40 30左右徘徊，我看别人正常值，都是只有20 10
左右，是不是肝脏还有隐匿的炎症在发展？二：这次直接胆红素偏高1.4是不是肝脏有受损了？三：我的甲胎蛋白这
次虽然正常了，但是老是降的很慢，别人都是1点几，3点几，我和他们比起来是不是算高了，还能降下去吗？
#13 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
你的病历记录都在这里，想忘也忘不了，不劳烦以后再回忆，也劳烦你经常看以前的对话。你这点小小的胆红素异常，几乎算不得异常，无需给予太多关注。你的肝脏炎症还没有得到永久控制，因此转氨酶一直有轻度异常，也是在情理之中的。好在不是很高，可以等待或略加水飞蓟类保肝药物。你的甲胎蛋白正常得无法正常，不知道你为何要担忧，也不知道为何要与别人的数值比较，我们要看的是不是正常，比如你说转氨酶，我就要给你建议，这甲胎蛋白明明是正常的，关注它就没有意义啊！
#14 咨询:缪老，我是否需要服用保肝药物？
缪老您好：真的不好意思，我检查结果看错了，昨天12月13日我咨询你的检查结果是7月1日的检查报告，当时检查了没有时间咨询你，因为当时就只有直接胆红素偏高一个，高精度病毒是扩展阴性，其余都正常，所以就不在意，就是转氨酶老是在高值上限，昨天描述的都是7月份的检查情况，你说可以吃水飞蓟保肝，我今天又去检查了， 12月13日的检查结果：ALT：40u/l
AST的值刚好和上限平齐，不知道是否还有炎症在发展？肝功其他都正常，肾功尿素3.2mmol/l ↓ 范围3.30-8.22
这次甲胎蛋白又升高了 8.43ng/ml
7月的检查结果是7.85 ng/ml
我的甲胎蛋白老是在7.5-8.5
之间徘徊，一会正常一会不正常，血常规正常
尿常规正常，这次检查高精度dna还没有拿到结果，B超结果：肝脏形态未见明显异常，实质回声粗糙不均匀，肝内查见数个大小为0.2-0.4cm稍强回声结节，边界清晰，形态规则，内未见明显血流信号。脾脏：大小未见异常，回声均匀，未见占位。这次我问医生我的脾多大，医生说3.9cm，说是正常高限，说超过4cm才会写到报告里面，这次我拿到报告，报告里面直接说我脾正常，也没写具体值，不过我以前的B超脾脏都写正常，没有写具体多少值，缪老，我这次检查了，有2个问题：1：我现在服用的是替诺福韦，虽然肝功能正常，但是转氨酶老是接近高值上限，这次AST直接就是上限了，甲胎蛋白也在正常与不正常之间徘徊，是否我肝脏里面还有炎症？需要服用什么保肝药物吗？
2：以您老推断我的脾是否有变大趋势？抗病毒快2年
#15 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
替诺福韦本身就有可能有肝脏的副作用，因此你的转氨酶升高，很可能是药物所致，那么甲胎蛋白的升高也可能与此有关。但是，请你记住我的话，甲胎蛋白正常，可能会有严重肝脏问题，比如肝癌，但是甲胎蛋白异常，必须过百，必须一般规定必须过200才有意义，所以，你这八点几的甲胎蛋白实在是无法给你什么结论。关于甲胎蛋白，已经不知道跟你说过多少回了。服用一段时间水飞蓟也没有什么大碍，何况转氨酶还异常着嘛！推断？为什么？我看不到三次以上的脾脏大小的CT片，那是无法给你做推断的。你好好的吃着药物，没有必要去推断脾脏会变大呀！
#16 咨询:尿α1微球蛋白升高
缪医生，每次看见你的回复我总是很高兴有了信心，上次12月13日我还查了
尿微量蛋白4项和高精度DNA，
报告出来了：尿蛋白4项：尿微量白蛋白：7.46
正常&19 ；尿转铁蛋白
&2正常&2.5；尿α1微球蛋白
尿免疫球蛋白 5.03 正常&20 没有查β2微球蛋白；身体没啥不适的，高精度DNA是
&20ul/ml 阳性，检测到了病毒， 上次是扩增阴性，还有之前的尿常规正常，尿蛋白阴性，无潜血，尿葡萄糖阴性，肾功能：肌酐：74μmol/L
参考53-140 尿素氮 ：3.2 ↓
参考3.3-8.22
293 参考 240-490血清胱抑素
参考0.51-1.09；血磷没查，不过7月份查了是正常的，还有我在去年2015年1月份抗病毒时候查过尿蛋白微量4项都是正常的。请问缪医生我吃替诺福韦将近一年半了，是不是有肾损害了表现了？要换恩替卡韦吗？需要加水飞蓟吗？之前肝功在正常高值徘徊。这种肾损害可以恢复吗？还有需要吃保护肾相关的药物吗？问题有点多，缪医生。
#17 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
你是因为要孩子而换为替诺福韦，而不是乱用药，何况现在病毒抑制很理想，因此，换为恩替卡韦完全可以。你哪里有肾损害啊？我没有看到相关数据。你又开始琢磨了。少想。
#18 咨询:尿α1微球蛋白升高
缪教授，我这次尿微量蛋白4项中：尿α1微球蛋白升高
21.6mg/l ↑
正常&12.5 mg/l
，这个是否有点肾损害倾向，缪医生？我查了N多资料说有早期肾小管损害，还有个β2微球蛋白没查，我现在想换为恩替卡韦，是直接换为一粒吗？不联合用一段时间在单吃恩替吧？谬医生。
#19 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
换药就是换药啊，怎么还有什么手续呢？也不要举办任何仪式嘛！你查N多资料，只会对你自己只有伤害，没有益处。你不是在这里提问么？那些N多资料中的真正科学的东西，我早就读过了，你何必花功夫读那些呢？研究数据，和临床应用项目，不能同日而语。请你再阅读“你又开始琢磨了，少想”。我姓缪，这个，呵呵，你可以琢磨一下的，缪，和谬，是有区别的。问题在于，两行话中，两个缪，一个谬。
#20 咨询:替诺换为恩替后转氨酶升高
缪医生，距离上次检查已经过了半年多，转眼间都2017年过半了，已经31岁多了，我在去年12月15日因为尿α1微球蛋白 21.6 偏高把替诺福韦改成单吃润众的恩替卡韦，现在半年过去了，检查结果如下：肝功：ALT:57↑，正常&50，AST:40,正常小于40，直接胆红素8.2，正常&8.8，间接胆红素11.6，正常&20，肾功：肌酐：91，范围53-140，其他的都正常；尿常规正常，无蛋白尿和血尿，甲胎蛋白：6.93
正常&8，以前不正常的甲胎蛋白现在正常了，DNA&100，查的普通的；血常规正常，但是血小板才116.上次还是158，尿微量蛋白结果还没下来，B超没查。
问题：①、之前吃了一年多的替诺福韦转氨酶都正常，有时候也在正常高值上限，现在换吃了半年多恩替转氨酶反而不正常了，这是怎么回事啊？要怎么办呢？②、肾功能中以前的肌酐都是在70多徘徊，这次突然升到91了，预示着肾功能开始变坏吗？
#21 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
你现在单吃恩替卡韦？那么转氨酶升高就得小心了，我说的小心是耐药问题。请你：第一，检讨一下吃药是否认真，是否有丢落的现象，也包括药品的来路问题；第二，最近有没有接触化学物质，有没有吃药，有没有放肆喝酒；第三，是否肥胖了？如果以上均是否定的，那么就请你过一个月再复查，先不要急。肾功能的问题，请在隔日清淡饮食之后复查一次，先别想着预示什么。
#22 咨询:恩替卡韦后转氨酶升高
谢谢缪教授的解答，我现在是单吃润众恩替卡韦的，药都是从我们这华西分院买的，但是刚换前几个星期华西没药，
我就在华西对门的大药房买了3盒，对于这半年来我吃的药都是周四吃完最后一粒的，每个星期五吃新的一盒，没有
漏服药的，化学物质也肯定没有接触过的，我不抽烟不喝酒的，所以喝酒也没有，但是这半年由于娃娃饮食和老婆想
吃肉，我几乎也每天都会吃一点肉，但不多，以前都很少吃肉的，我人很瘦，才115斤，应该不会有脂肪肝，还有近
半年由于工作变化，我比以前更加努力工作，压力也很大，近3个月晚上都是10点半上床，几乎11:00过才会睡着，天
气变热有时候12点才睡着，所以缪教授，想问2个问题：DNA正常也会有耐药发生吗？我是否有必要查一下高精度DNA
#23 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
我没有说一定会耐药，但是，耐药大多数是先出现病毒，而后出现转氨酶异常，但是也有反过来的，所以我才问这么多，你要当心，请在适当调理之后，一个月后复查病毒和转氨酶。不要急。
#24 咨询:又得了紫癜性肾炎
缪老，真心感觉上帝对我太不公平了，简直要我早点离开人世，以前觉得身上老有小红点，针眼大小，过段时间就没
了，以前查过以为是紫癜，但看了其他乙肝病人都是这样差不多，我就没管他，但是，上个星期天我感冒了，全身感
觉寒冷，喉咙也痛，今天尽然看见脚上真的出现紫癜了，一小块密密麻麻，2支脚都有，感觉想死的心都有，娃娃还
那么小，今天去医院看了医生，确认是紫癜，但是我想如果单纯性的就好，不要影响到肾，结果尿常规一下来，尽然
还真的影响到了，尿蛋白：0.25+，尿胆原68，正常小于2，尿胆红素17，正常小于1，我这估计连肝功能都影响到
了，血常规正常，血小板155，还有其他报告没拿，想请教缪老，我这真的是紫癜肾了吗？是不是以后紫癜肾会陪伴
我一辈子？我还有必要查肝功能和DNA吗？我现在单吃恩替，如果用上治疗紫癜肾的药，有啥禁忌的吗？对于我的紫
癜肾有啥治疗方案吗？听说紫癜肾不好治疗，我现在真的想立遗嘱了。
#25 回复:回复“替诺后转氨酶上升到200”
[医生] 缪晓辉
你太夸张了，皮肤的问题，我不敢断言什么，但是你的尿液检查，查的啥呀？“0.25+”我看不懂呢？肾内科也没有这么表达的呀！如果你真的担忧肾脏“漏”蛋白，那一定得做一次尿液蛋白定量，不要说什么死呀活呀的，这都扯不上边的东西。一个年级轻轻的男人，如果出现这些言语：第一，太脆弱了，甚至可以说“没出息”；第二，焦虑症了。你好好对照自己检查一下，看看属于哪种情况，至少可以这么说，属于其中哪一种情况，都不是要立遗嘱的理由。
缪晓辉医生资料
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与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
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病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。新浪广告共享计划>
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三言两语76&再谈对替诺福韦的认识误区
在替诺福韦降价药消息公布后，非常兴奋，可说是慢性乙肝治疗的又一个里程碑，国家发改委为乙肝患者做了一件极大好事。我在已经过去的2个月中，连续贴出了三篇博文，请网友参考。
三言两语70
替诺福韦用药须知(一)（）
三言两语71
替诺福韦用药须知(二)（）
评论五十二
替诺福韦真能治好肝硬化吗？（）
降价替诺福韦已经在许多省区到位，来我门诊的患者中仍有一些重要的认识误区。我院自费药房供应此药已经近5年，我门诊用过二千多人次，有些体会，愿与病友分享。
担心肾毒性。健康人血液中的β2微球蛋白，从肾小球滤过到肾小管重新吸收。替诺福韦对肾脏的不良影响与阿德福韦性质相同，都可引起肾小管的重吸收障碍。近2年我门诊检查24小时尿液β2微球蛋白，将正常高限初步定为0.5μg/ml。
检查24小时尿液β2微球蛋白其实很简单，不是技术、只是程序不清楚。只要去肾内科开验单，检验科都会查血液β2微球蛋白，查尿液的方法是相同的。欲知其详，请看博文《三言两语59
服替诺福韦为什么要查尿？怎样查尿？2016-01-17》。
用阿德福韦5年以上的患者约有1/4尿液β2微球蛋白增高。见过一位长期用阿德福韦的中年人，已经发生了软骨病，β2微球蛋白增高超过20μg/ml，也有血清肌酐增高。检查服替诺福韦1年的年青患者都正常，40岁以上患者出现增高；但有一位服替诺福韦3年的年青患者出现β2微球蛋白增高。所以规定检查年轻人每年、&40岁的6个月1次。的
老年人大都有轻度肾动脉硬化，只是一般肝炎，还是长期用恩替卡韦最安全。
有肾功异常的一般须禁用。正常血清肌酐值与年龄相关，譬如参考值是50─120μmol/L，小儿在低限，&60岁在高限，按你年龄判定参考范围正常区段。如果肌酐增高，应按公式计算内生肌酐清除率(可请肾内科医生帮助)，清除率&906小时1片、&60─30%每天半片，血清浓度相当于正常肾功能患者的每天1片。
如果你是从恩替卡韦换替诺福韦，直接换就行；想从长期阿德福韦换药，最好先检查24小时尿液β2微球蛋白，如果增高，须先服恩替卡韦3个月后再检查。
欲知其详，请看博文《评论三十五
阿德福韦、替诺福韦与骨软化2015-04-13》。
然而，替诺福韦与恩替卡韦比较，确有少数轻微的不良反应，我门诊2000多人中不能耐受反应的有3人：满身皮疹、转氨酶增高&200U/L、和老人头晕各一人。
对“不耐药”心存怀疑。2008年开始用于慢性乙肝，早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服药几年后病毒反弹，当时检出194位点变异，但体外细胞传染变异病毒，用替诺福韦仍有效，从而否定耐药。此后在单一慢性乙肝患者国内外都未再报告有耐药病例。
既然不耐药，可否饮杯小酒？虽然不会耐药，但会降低疗效。
慢性携带病毒&6次方iu/ml妊娠末期服替诺福韦。最近的调查，没有服药的31位“大三阳”病毒高水平孕妇，新生儿检出病毒的5人，有&10的宫内感染率。
为阻断宫内传播，自28周服拉米夫定或替比夫定到分娩停药，十多年来未发现新生儿感染。
慢性携带的孕妇约有40%会发生分娩后肝炎(请看相关博文)，即使病毒水平很高，抗病毒治疗都是“吃错药”。阻断宫内传染只要用低档药降低病毒2次方就够了，服用药效极强、时间过长，容易停药反弹、分娩后肝炎对发病率增高。
现在替诺福韦与低档药价格相近，但对妈妈不利。
如果是肝炎孕妇当然应该长期用替诺福韦，哺乳后继续服替诺福韦，直至可以停药、一种药吃到底。
降价后可能会有几十万到百万数的患者开始服替诺福韦，因大多数医生和患者对此药可能都不很熟悉。核苷类药16年，走过弯路、吃过苦头的患者不少。对这一新药可能会有一些迷惑，欢迎网友提出问题，按需要撰写后续博文。共同努力，使需要的患者都能服上好药，服药的患者规范服用、避免不良反应，吸取过去的教训、防止走弯路。
常有校园网不畅、电脑也可能一时故障。我每周的工作一定完成，如不准时贴出，请稍等，其实我更急。
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为什么吃一个月印度版替诺福韦，转氨酶不降反升了收藏
病毒降了没嘛？病毒降了转氨酶升高是正常的嘛，过两个月再检查，国产替诺都降了干嘛吃印度的？
升到多高！你是一开始吃吗？第一个月是有这种情况发生的
当初，每毫升血液中乙肝病毒佣兵八千万，免疫T细胞武装到了牙齿，但无奈乙肝大军人多势众。后来，体内出现了一种叫替诺福韦的物质，八千万乙肝病毒大军气息奄奄，锐气尽挫。真是天赐良机，T细胞军团士气大振， 向被乙肝病毒感染的损伤肝细胞发出猛烈的攻击，八千万乙肝病毒丢盔弃甲，一蹶不振，损伤的肝细胞被打烂了，里面流出了一种叫做转氨酶的物质。
替诺是不是真的，要查病毒才知道
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