3岁半孩子病毒定量高，肝功能持续半年不正常，准备抗病毒治疗_百度宝宝知道已经批准上市，其实不少患者已经在服用此药了。国外在2008年上市，骆抗先前辈已用此药近3年，估计近400人。从跟帖互动中可以约略窥视乙肝治疗形势，恩替卡韦降价后近期服用的患者数猛增。预期替诺福韦2年后药费也会降低（因为专利药即将到期，而国内仿制药会出来，仿制药价格大大下降），在中国一线药也将成为乙肝抗病毒治疗的主流药物，许多患者用二线疗效不高耐药高的苦恼将逐渐远去。
骆抗先老前辈从事临床和研究半个多世纪，最初的药物只有，然后有了降酶，这样应付了三十多年，很是无奈。1990年有了，2000年有了，04年（）上市，05年、06年临床应用，现在又有了，中国的医保正在发展，患者缺钱少药的情况正在改变。作为一名老医生，有生之年能使用这样的好药，自己的治疗能力倍增，感到无比兴奋。
这同时也说明了一个道理，似乎如果没有药物，医生的能量大大下降。
与是同类，都属于核苷类药中的，两者性质相近，两者的抗病毒活性却非常悬殊。一个原因是因肾毒性现在只用最佳剂量的三分之一，每天300mg，阿德福韦每天10mg，血浆浓度相差：2.29 ：0.22μg/h/ml，体外实验两者药效相差1000倍。
在2008年做的国际临床试验，与对照治疗12个月比较：病毒转阴（&400cp/ml）在“小三阳”患者中替诺福韦有93%而阿德福韦只有63%；在“大三阳”患者中比要好很多。
但作为的共性，血清E抗原转换为E抗体都很低，替诺福韦1年只有20%多一点，阿德福韦只有12%。HBsAg转阴的也很少。在2010年英国报告的一项多药临床试验，获得HBV DNA转阴的概率，替诺福韦显著较高，认为是抗病毒活性更强的核苷类药。
替诺福韦和恩替卡韦由于很强的抗病毒活性、很低的耐药性和较好的安全性，与中的，都算做抗乙肝病毒的一线药。两药未经同一临床试验比较，孰强孰弱难以断言。
选取20篇随机对照临床试验的文献，经统计学处理的， HBeAg(+)病例治疗12个月，HBV DNA&1000cp/ml 的病例，：为 88% ：61%。
治疗抗病毒效应不佳的病例(指治疗1年病毒降到4次方不再下降，约占10%)，改用常使HBV DNA迅速转阴。在日常临床应用中，不少学者提到替诺福韦是迄今药效最强的核苷类药。
抗病毒治疗可能会阻止病变继续进展；已有不少文献报道如治疗有效会使逆转，但和药效弱而耐药多，疗程难以太长，限制其抗纤维化作用。
最近英国影响因子最高分的医学期刊《柳叶刀》报告：长期治疗促使缓解更为显著。HBeAg(+)和(-)分别注册的大组病例，用替诺福韦与阿德福韦随机双盲对照治疗1年，继续开放用替诺福韦至5年，基于HBV DNA抑制、ALT降低和HBeAg阴转，与Knodell炎症积分降低同时，才有的逆转。治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分，作者认为近半数逆转。
在三项III期临床试验TDF426例144周，HBeAg(+)或HBeAg(-)、初治或曾经LMV治疗，治疗后经耐药基因检查，未发现基因和临床耐药。曾在和混合感染的2例检出rtA194T变异，早年认为是其耐药位点。在体外研究，rtA194T变异单一或与拉米夫定耐药变异联合，实验结果不能证明替诺福韦耐药。
此外，体外研究曾发现一些变异位点可降低对的灵敏性，但未被临床证实；临床治疗病毒反弹时发现的一些变异，在体外又不影响对TDF的效应。作为核苷类药总是会耐药的，但替诺福韦耐药的门槛特别高，国外从2008年开始用于，到现在还没有原发性耐药的报告。
耐药如换，因其交叉耐药，需每天2片，超过6个月仍有发生耐药的风险。加用因其药效较低，对病毒水平较高的患者可能发生双耐药。所以是最佳选择，对先加用疗效不佳者可能有效。
拉米夫定耐药加阿德福韦联用无效病例，由于阿德福韦药效不足、或也已耐药，换用替诺福韦单药救助，病毒水平也能逐渐下降，但并非均能奏效。一组此类病例59例, 其中LMV耐药20例、ADV耐药17例, 换药前中位数HBV DNA5.33 log10IU/ml，治疗48周和96周时超敏检查，病毒持续低于80cp/ml的分别只有46%和64%。
和联合，适用于救助经多线核苷类药治疗的多药耐药。一组曾在4年中用过多种核苷类药的患者57人，近半数是或失代偿性肝病，此类患者耐药常促使病情加重、甚至灾难性后果。两药联合治疗，90%在6 个月内HBV DNA&400 cp/ml ，对防治复杂耐药有效。
（1）对胎儿和乳儿：对妊娠的安全性属B级。通透性95-99%，19倍剂量对大鼠或家兔无胎儿毒害或生育损害。迄今国外对替诺福韦或拉米夫定已有不少妊娠应用的临床经验，尚无证据有致畸性或对妊娠有不良反应。胚胎无毒性，对胎儿也不引起畸形。替诺福韦或都能乳汁中分泌，但对新生儿无害。
（2）对的母亲：替诺福韦对妊娠全过程有保护作用，服药后3、4个月降至正常，就可开始备孕。到妊娠末期，大多数人血清病毒阴性，能阻断宫内传播和分娩期传播。替诺福韦的药效强过拉米夫定，几乎没有耐药；拉米夫定1年内的耐药率20%，全妊娠期服用有耐药风险。
（3）对慢性携带的母亲：血清病毒水平超过6次方(copies/ml)，可能发生宫内或分娩中的传播，出生后的和不能预防。应该从妊娠第28周开始服拉米夫定到分娩停药，国内外已经实施10年还多，安全可靠。
用替诺福韦更强效，但不如用拉米夫定，理由需要从头说起：
1. 胎儿有一半基因来自父亲，这一半对孕妇好比是异体移植，为避免母体免疫系统对胎儿的排斥反应，必须降低孕妇的(清除)反应。分娩以后等于移植体不在了，免疫清除反应增强，有40%对母亲携带者会发生分娩后肝炎。
2. 拉米夫定药效较弱，只用药3个月，停药后反弹很少；替诺福韦药效强，停药后反弹也可能较强。
治疗也有7%的患者发生升高，还没有见过。替诺福韦也有较小的肾毒性，可从肾清除率降低到肾小管缺陷，都非常少见。许多人看了过去对说明书，把替诺福韦的肾毒性说的吓人，如可引起糖尿、钙磷流失而发生骨病等等，但那是在人中发生的。
对或患者的肾毒性十分轻微，临床试验最长5年，没有明显的肾损害；国外上市5年多，也没有这方面的报告。
常规的肾功是检出肾小球的损害。阿德福韦和替诺福韦的毒性是对肾小管的损害，肾小管的损害使从肾小球滤出的一些有用的物质、本来应在肾小管再吸收却没有吸收，而从尿排出。这与常规肾功检查是不同的：血肌酐不一定升高；血尿酸不升高反而降低；血磷也应该降低，但受食物和代谢的影响不一定降低；可能最能反映肾小管的毒性的方法是收集24小时尿液检查β2微球蛋白减少。
郑重声明：本文根据国际文献和骆抗先老前辈经验写作，其本人宣布无任何利益关系。
抗病毒好药---替诺福韦
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关于“抗病毒好药---替诺福韦”的留言：
-- 日 (四) 18:13 (CST)
家人大三阳抗乙肝多年，今年4月份经第八人民医院肝科某主任介绍，开始服用印度替诺福韦，复查效果明显，dna病毒控制在标准之下，，刚好有亲戚在印度生活工作，如有病友需要购此药，本人可以代拿，价格肯定比其它的便宜，而且渠道品质保证，qq：，祝病友早日康复！骆老建议吃替诺福韦15年可以全部治好【乙肝吧】_百度贴吧
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骆老建议吃替诺福韦15年可以全部治好收藏
骆老说我反复发病，建议我打针或吃药。我二十九女单身，因此问吃药吃多久。他说吃十五年就可以全部转阴出抗体。且不耐药无副作用。我说不是有肾毒性吗，他说他治疗1000多人没有耐药和有副作用的。另外我问最短几年好，有个女孩吃替诺福韦五年1000抗体了。他说看我能否成为那千分之一。吃药也可以怀小孩和喂奶。
既然那么牛，吃就好了
听医生的话。。替诺就是有点贵，替恩便宜
如果确定15年可以治愈我都愿意吃了
肝功能正常，病毒阴也可以吃？
的确是这样，替诺是目前临床上最好的乙肝药之一，只要不喝酒，规范用药就不会耐药。
乙肝表面抗体是人体免疫系统产生的。这才是痊愈的内因！身体素质不好，吃多少年药希望都不大。分出一部分钱吃肉吧。
是不是真的，我靠
这么牛，那你痴啊！
不可能的。替诺没有根治效果呢
每个人都不同的，基本上病人去。只要不是很严重的，骆老基本上说是会好的。会好的。
只要有希望就好。该抗就抗，十五年后或许你已经不在意了。平常注意就好
我现在是不是要把恩替换成替诺福韦啊
怎么说哩,我只能说骆老太老了.他的这个说法是基于他的&肝细胞内的cccDNA的半衰期为十五年这个观点&来下定论的.我早说过,临床免疫是骆老的弱项.如果按他老人家说的这个观点,从孩提时代就开始吃替诺的话,到成年时就都会痊愈的.这与替诺是根治药又有什么不同?所以我可以说,骆老的这个观点是错误的.此外,他还说过一些错误的观点比如说&乙肝病人到六十日岁以后才使自愈&干扰素的转阴率是百分之五十& &金牌可遇而不可求.........
有可能，不过投入也不少
连续吃十年的似乎没几个 所以还是可以幻想的
持怀疑态度，真这么神奇？
反正15年后，就是不好，你也找不到他了
2015年国内指南与国际指南都有写的，一般磕药14-16年不耐药计算机模型算出可以彻底清除cccdna
目前的一线药还不能保证吃十五年不出问题，恩替耐药率太高，替诺副作用太大，都不能保证安全服药十五年。新出的taf就有希望了
我记得替诺不是说有肾毒性吗？TAF不是说就是为了改进其毒性的问题才开发的吗？
青铜星玩家
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恩替能换替诺吗
这个药问世多少年了？是不是在问世前15年就在实验室确定有这效果了？还是问世以后有多少人吃15年后好了？怎么听都像江湖骗子的口气
骆老是哪个货？干啥的？
大三阳十几年，小三阳可能时间用不了那么长。表面抗原只要没有消失，继续吃就是了。一天一粒，就当吃糖了。期间注意表面抗原定量
15年以后 人家都不一定在了 随便说句话 说不定就能流芳百世呢
替诺福伟刚出来吧？还吃5年了！
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在302医院治疗乙肝，病毒反弹，肝功正常
健康咨询描述：
乙肝患病多年，3个月前乙肝DNA2.4*10E4,今天做的乙肝DNA4.0*10E4，肝功、血项都正常
想得到的帮助：
目前怎样治疗，反弹主要是什么原因
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