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低危妊娠滋养细胞肿瘤首次化疗失败后的补救方案
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低危妊娠滋养细胞肿瘤首次化疗失败后的补救方案
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出诊医院：
滋养细胞肿瘤的若干问题
发布时间：
&&&编辑：李秀泉
&&& 浏览量：3353
　　由于绝大多数GTN患者无法活得组织学的病理诊断，所以妊娠后血HCG水平持续升高和影像学检查或不伴有转移的病灶是诊断的最主要依据。　　国际妇产科联合会(FIGO)和国际妇科肿瘤协会(ISCG)认可的唯一可以没有组织病理学证据可以进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。　　凡流产后、产后及葡萄胎后血HCG持续升高或下降不满意应考虑GTN的可能。　　2000年FIGO妊娠滋养细胞肿瘤解剖分期标准　　期别 &定义　　Ⅰ & & 病变局限于子宫　　Ⅱ & & 病变超出子宫，但局限于生殖器官(宫旁、附件和阴道)　　Ⅲ & & 病变转移至肺，伴或不伴生殖道转移　　Ⅳ & & 病变转移至脑、肝、肠、肾等其它器官　　FIGO对低危GTN停止化疗的指征为：HCG正常后至少巩固化疗1疗程;对HCG下降缓慢或病变广泛者，HCG正常后可给予巩固化疗2-3疗程。　　高危GTN化疗方案首推以5-Fu为主的联合化疗方案或者EMA-CO方案初次治疗高危转移的GTN的完全缓解率及其远期生存率均在80％以上。EMA-CO耐受性较好，常见的毒副反应为骨髓抑制，其次为肝肾毒性。　　高危GTN患者停止化疗的指征：症状体征及转移灶消失、每周测定HCG、连续3次阴性后再巩固2-3个疗程。　　FIGO推荐停药指征：初治规范的患者HCG阴性后继续巩固化疗3个疗程。　　GTN治疗后总体复发率为3.4-8％。复发率与患者临床期别和预后高危因素存在明显相关性。　　葡萄胎：　　葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛细胞增生，间质水肿，而形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole CHM)，部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole PHM)。　　组织学上CHM表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，绒毛间质水肿变性，中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、脐带或羊膜囊成分：PHM则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐带或者羊膜囊成分。PHM往往被误诊为不全流产或者流产，需病理学来确诊。　　及早期葡萄胎(very early complete mole VECM)　　家族性葡萄胎(familial recurrent mole FRM)　　母源性基因缺失和父源性基因过度表达是滋养细胞增殖的原因。遗传学上CHM多数为空泡受精的孤雄起源，具有双倍染色体，主要核型为46XX和46XY，根据基因起源可分为来源于父性的完全性葡萄胎(androgenetic CHM anCHM)及两组染色体分别来至父母双亲的完全性葡萄胎(bipartenal CHM biCHM);而PHM为正常卵细胞的双精受精，具有三倍染色体，主要核型为69XXY、69XXX和69XYY.。异常基因构成了AnCHM的发病基础。　　年龄是CHM的高危因素，主要表现为两个极端，16岁以下葡萄胎风险是16-40岁女性的6倍;40岁以上是年轻妇女的5-10倍，50及40岁以上发病率可以高达1/3次妊娠。PHM则与年龄的相关性不大。　　CHM的恶变率为15％，PHM的恶变率为0.5％。与葡萄胎恶变相关几个重要因素有：　　①年龄因素：　　&35 恶变率15％　　&35 恶变率30％　　&40 恶变率37％　　&50 恶变率56％　　②子宫增大速度：　　子宫大于停经月份 恶变率20％　　子宫等于停经月份 恶变率10.4％　　子宫小于停经月份 恶变率3.6％　　③HCG含量：高滴度HCG& 105U/L 恶变率31％　　中滴度HCG&105 U/L 恶变率12％　　低滴度HCG≤103 U/L 恶变率10.9％　　④卵巢黄素化囊肿直径&6cm　　⑤葡萄胎水泡大小　　大水泡 恶变率0　　小水泡 (d&1cm ) 恶变率22.9％　　⑥重复葡萄胎、持续性葡萄胎局部侵犯和远处转移的发生率最佳3-4倍。　　建议对于有高危因素之一者或者无条件随访的CHM可以予以预防性化疗。实施预防性化疗的时机一般在葡萄胎清宫前2-3天或者在清宫时同时进行，最迟在刮宫次日。建议使用药物为：MTX或者放线菌素D。　　特殊类型的GTN：　　胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor PSTT)及上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor ETT)来源于中间型滋养细胞的特殊类型的滋养细胞肿瘤。PSTT来源于种植部位的中间型滋养细胞，ETT来源于绒毛型中间滋养细胞。　　PSTT:平均年龄30岁，大多数先为足月产，也可以继发于流产，引产，5-8％有完全性葡萄胎病史。少数表现为肾病综合征、肾小球损害等病征。HCG轻度升高或者不高，HPL一般为轻度升高或者阴性。10-15％患者诊断时已经发生子宫外转移，最近文献报道高达30％。最常见的转移部位为肺、盆腔和淋巴结。而肝肾和中枢神经系统转移相对较少。一期患者生存率可达100％，而转移患者生存率仅为30％。10％在治疗后复发。　　ETT：主要见于生育年龄妇女，平均发病年龄36岁，大多数ETT继发于足月产、流产、葡萄胎和绒癌。67％继发于足月产，　　16％继发于自然流产，16％继发于葡萄胎。确诊ETT距前次妊娠的时间为6.2年。常见临床表现为阴道流血，少数患者以转移症状为首发，可以只见转移病灶，而子宫原发病灶已经消失。子宫外转移部位为肺、小肠、阴道和骨骼。ETT多数HCG轻度升高或者不高，一般不高于2500U/L。　　影响PSTT预后的高危因素为：　　①具有子宫外转移病灶。　　②有丝分裂数&5个/10HPF。　　③距先前妊娠&2年。　　另外，年龄≥40岁、血HCG&1000U/L、肿瘤体积较大、肌层侵润深度&1/2、脉管受累、肿瘤坏死、存在大量胞浆透明的瘤细胞，高血压，红细胞众多症，脾大等并发症，提示预后不良。　　PSTT和ETT的治疗：　　手术：全子宫切除　　化疗:EMA-CO EP-EMA　　滋养细胞肿瘤具有两个突出特点:肿瘤细胞倍增时间短和能产生HCG.　　抗代谢药物5-Fu、MTX是滋养细胞肿瘤一线化疗药物，而依托泊苷(VP-16)和铂的方案往往是第二线方案。用于耐药患者的治疗。5-Fu可以引起细菌菌群失调性腹泻和心肌损害，MTX引起肾小管损害，MTX性肺炎，VP-16可以引起继发性肿瘤。　　化疗的时间间隔是指停用化疗的天生，而不是本次化疗第一天到下次化疗第一天的时间间隔。　　粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的规范用法是距离化疗至少24小时，且不在化疗同时使用。　　多数学者认为，经过1疗程化疗后，HCG下降未呈对数，提示有耐药的可能;经过2个疗程化疗后，HCG下降仍然未达到一个对数，则为耐药。耐药、复发：耐药性GTN是指化疗过程中HCG下降不显著或者呈平台状，甚至上升，其它检查提示肿瘤不缩小或者增大，甚至出现新病灶。若1个疗程HCG下降&20％，则为耐药。　　若干治疗后HCG连续3周阴性，其它检查提示病灶消失3月后，出现HCG升高或者其它检查发现新病灶，则提示复发;若1年后出现上述情况为晚期复发;若3月内出现上述情况为持续性GTN。造成耐药和复发的原因有：　　①疗程不足，间隔时间延长。　　②剂量不足。　　③化疗方案不合理。　　④未巩固化疗。　　⑤未选敏感药物。　　⑥广泛转移，尤以肝脑转移为甚。　　⑦顽固性巨大病灶。　　⑧错失手术时机而一味化疗。　　⑨检测HCG的方法不灵敏。　　⑩临床医师处理GTN疾病的经验有限。　　(11)患者的经济状况较差。　　GTN行子宫切除术或子宫病灶切除术的手术范围如下:　　1、无生育要求的低危无转移患者，经短疗程化疗后行子宫切除术，一缩短治疗时间、减少化疗疗程。　　2、对局限于子宫的耐药病灶，可根据对生育的要求与否而行子宫切除术或保留子宫的病灶切除术。　　3、对于子宫病灶穿孔腹腔内出血或子宫大出血的GTN患者，急诊行子宫切除术。　　4、PSTT、ETT手术为首选治疗方式。　　GTN肺叶切除指征：肺叶切除是处理肺转移并耐药患者的重要手段。肺CT检查阴性无症状者，不太可能有肝、脑等转移，可以不行相关检查，但对于有肺或阴道转移的患者，应行头颅CT患MRI检查。　　1、可以耐受手术。　　2、原发病灶已经控制。　　3、肺转移局限一侧。　　4、无其它转移病灶。　　5、血HCG滴度∠1000U/L(105个滋养细胞产生1U/LHCG)。　　GTN耐药基本上属于非交叉耐药，如MTX耐药选Act-D(放线菌素D);5-Fu、FUDR(氟鸟苷)耐药选MTX。5-Fu、FUDR、Act-D、MTX和VP-16一般不发生交叉耐药。　　EMA-CO：　　EMA-EP：　　TP/TE:　　FAEV:　　化疗后的骨髓抑制：　　中性粒细胞绝对值低于1×109/LPLT低于50×109/L，这是临界点，可能出血并发症，需要干预。　　对于粒细胞减少伴发热者，应使用抗生素;对于四度骨髓抑制者，无论是否发热，必须预防使用抗生素。　　一般而言，每单位单采血小板可以提高血小板计数10×109/L--20×109/L,外源性血小板寿命仅维持72小时左右。
擅长：产科高危妊娠、危重疑难病症及产科急症抢救、诊断和处理
擅长：高危妊娠、产科疑难重症救治、产前诊断、孕妇营养指导、孕产妇心理研究等
擅长：围产期保健、产科高危妊娠、难产的识别和处理，疑难病症的诊断和治疗
副主任医师
擅长：产科高危妊娠、急危重症及疑难病症的诊治
擅长：产科、妇科各种常见病、多发病的诊断及手术治疗
擅长：高危妊娠
擅长：高危妊娠
副主任医师
擅长：暂无擅长信息
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擅长：暂无擅长信息滋养细胞肿瘤医院推荐
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滋养细胞肿瘤吃什么好？
向您详细介绍滋养细胞肿瘤饮食保健，滋养细胞肿瘤的食疗方。得了滋养细胞肿瘤吃什么好，同时又不能吃什么呢？
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滋养细胞肿瘤饮食宜忌
饮食适宜：1：宜吃滋补作用的食物。2：宜吃食用富含纤维素、微量元素及纤维素食物。3：宜吃蔬菜，水果，粗粮。
黑木耳可防治缺铁性贫血，有一定的防癌提高提高抵抗力的作用。
1-2天一次，做汤，炒菜都可。
黑芝麻含有维生素A、维生素E、卵磷脂、钙、铁、铬等营养成分。
每天1-2次。
降低胆固醇、防治肝硬化和具有抗癌作用食品。
可以一天1-2次。
饮食禁忌：1：忌吃刺激性食物。2：忌吃乳糖和动物脂肪。3：忌吃腌制的食品。
腌制的食品
含有一定的亚硒酸钠，有致癌的作用，忌吃。
不要吃腌制食品。
鸭肉发性，升发的，对于肿瘤可以加重病症，忌吃。
适当喝木耳汤，银耳汤。
辣椒引起肝脾胃火旺，不利于癌症康复，忌吃。
清淡食物食疗即可。
滋养细胞肿瘤饮食原则
1.淮杞西洋参炖海参：方药及用法：发海参96克，西洋参10克(另包，只炖15分钟)，猪脊骨250克，淮山65克，盐、花生油适量。先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用文火炖1小时，然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤，吃海参。效能：防癌抗癌，补气益血。评价：海参性温，含丰富的蛋白质、钙、铁，其所含的粘多糖，能有效提高机体的免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长和阻止其转移，其所含的海参素也有抗癌作用;西洋参微苦微甘，性凉，具有补气养阴、清火生津的效能，尤适用于经“放疗”、“化疗”后出现疲乏、口渴、舌干、头晕的气阴两虚者;淮山味甘性平，益气养阴，补脾肾;杞子味甘性平，养血益精，明目护肝，能减轻化疗药物对肝脏的损害;配上补髓的猪脊骨，起防癌抗癌，补气益血之功效。本方还可用于常人补益，妇人月经净后补养等。2.茄子凤尾菇炒鹅血：方药及用法：茄子125克(洗净、留皮、切块)，凤尾菇150克(洗净、切段)，鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟，然后放入鹅血快炒，上碟佐餐。每日1～2剂，可连用7～10天，或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。效能：补血，防癌抗癌。评价：茄子味甘性凉，富含维生素A、C、E，其中所含的龙葵碱，能抑制消化道肿瘤的形成，且通利大便，具有防癌抗癌的作用;凤尾菇味甘性凉，蛋白质含量高达21%以上，含8种人体必需的氨基酸和多种维生素，它能诱发干扰素的合成，从而起到防癌作用，对、等有辅助治疗的作用;鹅血味微咸，含维生素、血红蛋白，对有一定辅助治疗作用。三者共炒为菜，不仅可作为健身防癌之品，还可作为食道癌、的有效食疗方。枸杞薏米粥：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。煮粥食用，具有补肾、健脾、清热之功。3.苡米蛇草饮：&薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用，每日1剂，有抗癌防癌功效。中药1.大黄蛰虫丸：具有祛瘀生新的作用，主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。可用于治疗。每次1丸，每日3次，口服。桂技茯苓丸：具有活血化瘀、缓消Y块的作用，主治妇人小腹宿有Y块、停经腹胀痛等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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健康咨询描述：
谁知道导致滋养细胞肿瘤的原因啊？我得了这个病，很着急！在线等医生解答，我知道一定会有人解答的。
曾经的治疗情况和效果：
滋养细胞肿瘤是由什么原因引起的？
想得到怎样的帮助：滋养细胞肿瘤怎么办？
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擅长: 擅长血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、脑梗后遗症、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&滋养细胞肿瘤的发生原因多为营养不良学.病毒，内分泌失调，和遗传等因素。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般需手术治疗，恶性滋养细胞肿瘤一经诊断，即需及时处理，化疗药物试用成功对恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果有了极大的提高
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