神经性耳鸣耳聋伏羲清耳汤从阴阳两虚论治
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神经性耳鸣耳聋伏羲清耳汤从阴阳两虚论治
白某，男，57岁。两耳经常蝉鸣不息，已10余年。屡次检查两耳内无异常变化，血压偏高，头晕，失眠，形体不瘦，肢体乏力，时有梦中遗泄。脉弦滑，按之无力。处方：伏羲清耳汤煅磁石、鳖甲、山药、熟地黄、玉竹120g，煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g，牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸，饭前盐开水送下，每日2次。共3剂而愈。按：此例患者病机当属阴阳两虚，耳窍失养，功能失利。方中山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸，滋阴补肾;龟板、鳖甲滋阴降火;车前子利尿清肝;煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣;玉竹、沙参养阴;黄芪、胡芦巴益气温阳。全方合用，共奏阴阳双补，潜阳止鸣之效。
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针灸治疗神经性耳鸣耳聋 神经性耳鸣耳聋 特发性突发听力损失(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，亦称特发性感音神经性听力损失(idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSHL)，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突发性听力损失。 通常在数分钟或数小时，少数在72小时内，听力降至最低点。 本病截至目前仍具有病因不明、预后受多种因素影响、存在自愈性倾向等特征。 针灸治疗神经性耳鸣耳聋 第一章
耳解剖与听觉生理 第二章
病因与发病机制 第三章
临床表现与检查 第四章
诊断标准与鉴别诊断 第五章
中医病因病机与辨证分型 第六章
治疗神经性耳鸣耳聋常用腧穴 第七章
针灸治疗 第一章
耳解剖与听觉生理 一、耳的解剖结构 耳，由外耳、中耳和内耳三部组成。外耳和中耳是收集和传导声波的装置，是传音系统；内耳是感音系统。
外耳包括耳郭和外耳道。
中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。
内耳，又称迷路。包括耳蜗和前庭器：耳蜗有接受声波的感受器，为听觉器官；前庭器接受位觉的刺激，是位觉感受器。 耳解剖图 二、听觉生理 听觉生理包括外耳、中耳、耳蜗、听神经及中枢神经系统的生理。此处着重讨论耳蜗和听神经的生理功能。 （一）传音系统的功能 　　传音系统主要是指外耳和中耳。近年来对外耳的功能有了较为全面的了解，它不但对中耳有保护作用，而且还具有收集并放大声音和帮助声源定位的作用。 　　鼓膜、听小骨、听肌和咽鼓管为中耳的主要结构。其中鼓膜和听小骨构成了声波由外耳传向内耳的最有效的通路。 声音传入内耳的途径 声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉： （1）空气振动经鼓膜、听小骨，使卵圆窗振动，将声波传入内耳。 （2）由鼓室空气的振动直接推动圆窗，使蜗管的内淋巴振动。但在正常情况下，听小骨推动卵圆窗的压强比鼓室空气推动圆窗的压强要大1000倍左右，故圆窗振动常被抵消，对正常听觉无实际意义。只有在听骨链传音障碍时，对听觉有一定作用。 (3)声波振动可直接经颅骨和耳蜗骨壁的振动而传入内耳。
前两条传音途径称为气传导，后一条传音途径称为骨传导。 骨传导的效能很差，对正常听觉的作用是微不足道的，但对鉴别耳聋的性质具有一定的临床意义。 例如因鼓膜和中耳疾患引起传音性耳聋时，气传导受阻，明显低于骨传导。 由于耳蜗病变引起的感音性耳聋，气传导和骨传导将同时受损。 （二）感音系统的功能 1、耳蜗的结构 2、基底膜的振动和听学说 3、耳蜗的生物电现象 4、双耳听觉与声源方向的判定 声源方向的判定需要双耳同时听，亦需要大脑两半球的协同活动。 第一章
耳解剖与听觉生理 第二章
病因与发病机制 第三章
临床表现与检查 第四章
诊断标准与鉴别诊断 第五章
中医病因病机与辨证分型 第六章
治疗神经性耳鸣耳聋常用腧穴 第七章
针灸治疗 第二章
病因与发病机制 关于本病的病因与发病机制一直有争议，但大多数学者认为主要是内耳血循环障碍、病毒感染、病毒及血管综合因素、迷路窗膜破裂、血管纹机能障碍、创伤、中毒、肿瘤等原因。 凡进一步检查可明确病因的应按病因诊断，如内耳震荡，颞骨骨折等，只有查不出病因的才属于本病范畴（特发性），其可能的病因推论如下： 1、病毒感染 临床上不少患者往往在发病前有上感前驱症状，流行病学研究及对患者的血清病毒转化实验可检出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等。 病毒感染可引起神经组织的直接损伤，也可引起脉管结构和红细胞损伤从而导致循环障碍。 2、内耳供血障碍 内耳的血液供应主要来自迷路动脉，该动脉是供应内耳血液的唯一动脉，受自主神经系统及局部调控机制的影响，也受血压、血流动力学的影响。 血管痉挛、血流障碍、血液呈现粘凝状态，微血栓的形成等是造成本病的主要原因。 患者血浆内皮素-1（ET-1）升高而降钙素基因相关肽（CGRP）降低，ET-1具有强大的缩血管作用和促进血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的体内最强的舒血管活性多肽。 血管因素是本病发病的重要因素，而ET-1和CGRP对血管功能有重要作用。 3、自身免疫功能： 内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在某些病理条件下，内耳组织可成为自身抗原，激发内耳免疫反应。 耳蜗的毛细血管是无孔毛细血管，内淋巴囊的毛细血管是有空毛细血管，可能有滤过功能。在体循环中，抗体可循此途径进入内耳，内耳是一个能接受抗原刺激并产生免疫应答的器官，内淋巴囊在内耳免疫应答中具有重要作用，内耳免疫应答是其保护性机制的一部分，但如果过于强烈可损伤内耳，引起膜迷路的破坏。 第一章
耳解剖与听觉生理 第二章
病因与发病机制 第三章
临床表现与检
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伏羲清耳汤从气血两虚论神经性耳鸣耳聋
李某，男，38岁，干部。以耳鸣，乏力，嗜睡半月余，加重为主诉就诊，患者体质瘦弱，加之工作劳累，饮食不规律，休息不佳而发耳鸣，鸣声如蝉，昼夜不息，稍劳即甚，蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚，自觉耳内有空虚、冷风内吹之感。耳科常规检查未见异常。诊见：纳差腹胀，倦怠懒言，欲静欲不动，面色微黄，月经量少色淡，舌淡脉弱，证属脾胃虚弱，清阳不升，气虚血少，耳失温养。治宜：补气养血，健脾温阳。方以伏羲清耳汤加减：伏羲清耳汤黄芪90g，党参15g，白术30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍12g，川芎12g，酸朿仁15g，磁石(包)30g，地龙12g，全蝎12g，甘草6，每日一剂，水煎服，服药15剂，诸症好转，上方再进10剂，患者耳内空虚、发凉感消失，余症均好转，续进5剂，诸症皆愈。按：本例系因劳累过度，起居失调致使脾胃虚弱，气血不足，清阳不升而发为耳鸣。《灵枢·口问篇》：曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”用上方治疗此种病机所致之耳鸣，多能应手而效，故伏羲清耳汤补气养血，活血通络，加党参、炒白术健脾温阳，酸朿仁、磁石养血安神，镇静熄鸣，因方合病机，药证合度而收良效。
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