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突发性耳聋的治疗及护理
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【摘要】目的：探讨大剂量激素在突发性耳聋早期治疗中的临床意义。方法：选择我院2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，根据患者就诊时间进行分组，将3天内就诊的39例患者作为观察组，3天后就诊的33例患者作为对照组，比较两组的治疗效果。结果：观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组病例均未出现因不良反应而停止治疗的病例。结论：大剂量激索在突发性耳聋早期治疗中有着良好的治疗效果，但应重视药物的副作用。
【关键词】突发性耳聋 大剂量激索 早期治疗
【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】（3-01
&&&&&&& 突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋，是耳鼻喉科的一种急症，该病由De Klevn于1944年首先描述。近年来，突发性耳聋的发病人数呈逐年上升趋势，发病率约为10.7人/1万人，该病发病年龄多在40岁以上，约占3/4，发病率可随年龄增加而增长。目前，临床治疗方法很多，但多数方法疗效不肯定。随着自身免疫性内耳病的研究，激素治疗突聋显示出独特的意义[1]。笔者以我院耳鼻喉科2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，采用大剂量激素进行治疗，其对突发性耳聋的早期治疗取得了满意的效果，现将结果总结报道如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选择我院2009年1月至2011年1月诊治的72例突发性耳聋患者作为观察对象，其中男性39例，女性33例，年龄21～74岁，平均年龄（45.56&7.19）岁；其中伴有耳鸣者64例，伴有眩晕者27例，同时伴有耳鸣和眩晕者21例；有2例发病前3个月有流行性腮腺炎病史，6例发病前1周有感冒病史，其余病例无明显诱因；就诊时间为47小时～8天。治疗前的听力水平为35d B n H L至全聋，平均听力水平为76.25&18.96dBnHL；无高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。根据患者就诊时间进行分组，将3天内就诊的39例患者作为观察组，3天后就诊的33例患者作为对照组，比较两组的治疗效果。两组病例在性别、年龄、症状等方面无显著性差异（P＞0.05）。
&&&&&&& 1.2治疗方法
&&&&&&& 所有患者于入院当日口服强的松100mg/d，连续使用3天，3天后减少用药剂量至70m g/d，再连续使用3天，然后再减少用药剂量至50m g/d，使用2天，接着减少用药剂量至10m g/d，使用1～2天，同时加用银杏达莫注射液20m l，稀释在0.9％氯化钠注射液500m l或5％葡萄糖注射液500m l中静脉滴注，一次／d．使用维生素B1针剂100m g。维生素B12针剂500ug，肌肉注射，一次/d.
&&&&&&& 1.3疗效判定标准[2]
&&&&&&& 根据治疗情况，将疗效判定标准分为4级，即：⑴痊愈：经过治疗后，0.25k H z～4k H z各频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平。⑵显效：0.25k H z～4k H z各频率平均听力提高30d B n H L以上。⑶有效：0.25k H z～4k H z各频率平均听力提高15dBnHL～30dBnHL。⑷无效：0.25kHz～4kHz各频率平均听力改善不足15dBnHL。
&&&&&&& 1.4统计学方法
&&&&&&& 采用S P S S 13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（均数&标准差）表示，采用t检验和X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1两组病例治疗效果的比较
&&&&&&& 经过对两组治疗效果的比较，观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
&&&&&&& 表1 两组治疗效果比较
&&&&&&& 组别&&&&&&&& n&&&&&&&& 痊愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 有效率（%）
&&&&&&& 对照组 33&&&&&&&&&&&&&&&& 5&&&&&&&&&&&&&&&& 12&&&&&&&&&&&&&&&& 6&&&&&&&&&&&&&&&& 1 0&&&&&&&&&&&&&&&& 69.70
&&&&&&& 观察组 39&&&&&&&&&&&&&&&& 1&5&~&&&&&&&&&13&&&&&&&&&&&&&&&& &5 ~&&&&&&&&& &&6&&&&&&&&&&&&&&&& 84.62~
&&&&&&& 注：与对照组比较，~P＜0.05
&&&&&&& 2.2两组病例不良反应的比较
&&&&&&& 在治疗过程中，两组病例均未出现因不良反应而停止治疗的病例。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 突发性耳聋患者临床表现主要为听力突然明显减退（多为单侧耳），一般情况下可在数分钟内或数小时内下降至最低点，小部分患者可在3天以内丧失听力，大多数患者会伴有耳鸣的表现，部分患者会出现耳内发闷、胀满及阻塞感，较少的患者耳聋的同时可伴有眩晕，自觉有旋转感，常伴恶心、呕吐，多数患者于发病7天左右眩晕减轻，如耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多较重，也不容易恢复[3]。有关突发性耳聋发病原因目前尚未完全明了，普遍认为多与病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂等有密切关系[4]，该病发病急，进展快，治疗效果直接与就诊的及时性有关，可视为耳科急诊进行治疗，就诊时间以7日内为宜，10日后就诊效果不佳。目前，临床治疗方法很多，有活血化瘀、扩血管、营养神经药物，还有高压氧、高氧液以及激光理疗等，但疗效多较差[5]。
&&&&&&& 激素类药物是近些年来被公认的治疗突发性报耳聋较为理想的药物，其对内耳组织具有抗炎、改善内耳微循环、消除水肿、改善电解质紊乱、增加内耳血流量、免疫抑制等功能[6]。特别是对可疑病毒感染致聋的患者，全身应用皮质类固醇激素是主要的治疗方法，用药方法为大剂量递减法，发病后早期应用效果较好。突发性耳聋的激素疗法，最初为Wi l s on报道，但多年来使用强的松最大量为50～60m g/d，这种剂量的药效目前尚存在争议。采用大剂量激素治疗突发性耳聋是一种新的尝试，但因全身应用类固醇激素有很多的副作用，所以，临床医生在大剂量使用激素类药物过程中，必须给予高度重视。为了确保用药安全，临床医生应选择耳聋程度较重，估计常规疗法不易奏效，全身情况健康的病例使用。此外，本组资料显示，观察组痊愈例数、有效率明显高于对照组，而无效例数显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这充分说明，大剂量激索在突发性耳聋早期治疗中有着良好的治疗效果，但应重视药物的副作用，加强监护，据报道[7]，鼓室内应用皮质类固醇激素被认为是一种良好的替代方式。具体操作方法是在局麻下切开鼓膜，由鼓膜切口放置通气管，经通气管注入药物。也可将内耳微导管置入圆窗，通过微导管持续注药，此方法可使圆窗膜直接吸收激素进入外淋巴，可让药物更稳定地通过圆窗膜以保证外淋巴中有较高的药物浓度。
[1]毛贺娟，卢振民，张华荣，等.激素治疗突发性耳聋两种给药途径疗效比较[J].中国误诊学杂志，）:.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，）：569.
[3]周彬，韩国均，隋虹，等.突聋预后相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，)：13.
[4]Cadoni G，Agostino S，Manna R，et al.Title clinical associations of serumantiendothelial cell antibodies in patients with sudden sensorineural hearing loss[J].
Laryngoscope，)：797-801.
[5]武玲芳.突发性耳聋53例临床分析[J].临床医学，）：44-45.
[6]周清.突发性耳聋的诊断及其治疗研究进展[J].华北煤炭医学院学报，）：183-185.
[7]杨军.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床[J].中华耳鼻咽喉科杂志，)：770-772.
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　　姓名：何桂英
　　医龄：32年
　　毕业院校：石河子大学医学院(临床医疗)
　　职务：市中心医院高压氧科主任、中华医学会高压氧医学分会脑复苏学组委员、新疆医学会高压氧专业委员会委员
　　擅长：高压氧治疗一氧化碳中毒及其迟发脑病、突发性耳聋、脑梗塞、颅脑外伤等
　　坐诊时间：周一、周四上午门诊
　　【名医坐诊】
　　老人突然失聪，高压氧治好了
　　●佳节团聚时，老人放鞭炮导致突发性耳聋
　　●及时接受高压氧治疗，老人听力恢复如初
　　陈松柏(化名)今年68岁，身体一向硬朗。
　　2013年过年期间，陈松柏的儿女从外地回来，妹妹一家也来新疆过年，一家人许久未见，新年过得分外热闹。
　　大年夜吃团圆饭，老人自告奋勇去放鞭炮，令他没想到的是，鞭炮“轰”的一声炸响，他就再也听不见任何声音了。
　　陈松柏的女儿在医院工作，对突发性耳聋有所了解，赶紧建议父亲到医院做检查。
　　市中心医院耳科和高压氧科的医生经过会诊，确诊陈先生所患为突发性耳聋。医生建议，陈先生同时采取药物治疗和高压氧治疗。
　　高压氧科主任何桂英告诉陈先生的家属，由于就诊及时，陈先生的听力可以逐渐恢复。
　　最后，在大家的共同努力下，陈先生的听力恢复如初，耳鸣也逐渐消失，不久后顺利出院。
　　【名医分析】
　　治突发性耳聋，高压氧是能手
　　●突发性耳聋可在各个年龄段发生，病程越长恢复几率越低
　　●最佳方案是直接到高压氧科治疗，7至8次治疗即可提升听力
　　何桂英介绍说，突发性耳聋可在各个年龄段发生，其发病原因有多种，劳累、噪音等刺激诱发的血管痉挛，高血脂、高血糖等造成的血液粘度过高以及内耳缺血缺氧、病毒感染等都可能造成听力减退。
　　如果患者年龄较大，且患有高血压、糖尿病等疾病，也易引发突发性耳聋。中轻年人在日常生活中，精神紧张、情绪激动、过度疲劳等也能引起神经功能紊乱，导致听力突然下降。严重的还常伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀感等现象。
　　高压氧治疗能够帮助纠正内耳的缺氧状况，有利于内耳细胞的修复，因此高压氧对突发性耳聋的治疗有重要意义。
　　“突发性耳聋的治疗效果与其病程有着紧密的关系，发病时间越长，其恢复几率就越低。”何桂英介绍说，它不但是耳科的急症，也是高压氧科的急症。一般情况下，患者突发耳聋，都会先到耳科等科室进行就诊，待耳科与高压氧科医生会诊后，再转到高压氧科治疗。
　　“这样一般会花费1到3天时间，基本处于患者的有效治疗期内，听力也能得到恢复，但最好的办法是直接到高压氧科就诊。”
　　何桂英表示，各种原因引起的突发性耳聋都可以采用高压氧治疗，一发病就来接受高压氧治疗效果最好。一般情况下，经过7到8次治疗后，患者的听力就会有所提升。
　　【名医支招】
　　寻找病因，及早诊治
　　1、尽早诊断和治疗是关键。突发性耳聋患者从发病到高压氧治疗时间越短，疗效越好，而随着病程的延长，疗效也下降很多。最好是发病后24—48小时开始治疗。不过，发病超过1个月甚至更长后，也不要轻易放弃治疗机会。
　　2、积极寻找病因。如高血压、糖尿病等疾病也容易诱发突发性耳聋，只有查出相关病因，在采用高压氧结合药物的同时，结合其他手段的综合治疗，才能更好的预防和治疗突发性耳聋。
　　3、经常做耳部保健及按摩。很多人都知道眼部保健，其实也可以多做一些耳部保健及按摩，有助于耳部血液循环，促进耳部健康。
　　4、清淡饮食至关重要。耳朵保健与饮食的关系非常大，饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖等疾病，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平。百度拇指医生
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