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脑出血[转自心血管诊室论坛]
发病时间：不清楚
患者性别：女
患者年龄：54详细病情及咨询目的：病人有高血压,在2000年血压升高至200/150,住院后血压下降并稳定,当时没有检查脑部CT,后来出院一直到今天患者时不时感到头痛,最近血压又一次升高,住院后查了CT,医生说脑部曾经出过血,但出血点位置较好,且出血量不大,现请教医生出血点有没有可能变大,此种情况危不危险?有没有可能治好? 本次发病及持续的时间：2000年至今 目前一般情况：头痛,血压稳定,四肢没有感觉麻木. 病史：高血压、冠心病
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精选回答(1)
出血灶在刚出血时有可能增大(原因是血压的因素),后期(1月后)只能吸收缩小.目前的治疗主要是控制血压,防止再发.
向医生提问
（高血压病，风眩）
　　高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高。高血压病一般指的是原发性高血压。原发性高血压占高血压的90%以上。高血压病的原因目前还不是很明确，每个个体的原因和发病机制不尽相同，个体差异性较大。
多发人群：中老年人，平时钠盐的摄入量过多的人，父母患有高血压者，摄入动物脂肪较多者，长期饮酒者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约200-5000元
高血压速降丸
参考价格：￥43.35
缬沙坦胶囊
参考价格：￥145.31
珍菊降压片
参考价格：￥11.68
苯磺酸左旋氨氯地平片
参考价格：￥69.47
吲达帕胺片
参考价格：￥14.74
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑首次病程记录
根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下：
患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。
初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级 极高危 3.糖尿病
诊断依据：
①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余；
②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。
③头颅CT:右侧颞叶脑出血。
1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。
2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。
3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。
4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。本病人发病后症状呈持续性，目前查体可见明确的神经系统局灶体征，故可排除TIA。
5、颅内动脉瘤：多发生于40-60岁患者，常有高血压病史。约占自发性蛛网膜下腔出血的90％，发病突然，表现为剧烈的头痛、恶心呕吐，该患者主要为基底池的出血，首先考虑此病，可行脑血管造影明确诊断。
6、脑血管畸形：主要发生于青少年患者，主要表现为脑内血肿、抽搐发作，但少部分以蛛网膜下腔出血发病，约占SAH的10％，脑血管造影可明确诊断。
针对病情制定以下诊疗计划：
(1)胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸；(2)颈内静脉穿刺、开放静脉通路。扩容及血管活性药物应用；(3)脱水降颅压等对症支持治疗。
主治医师：×××
记录时间日 05时 32分患者患者入我科时呈深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。血压测不出，氧饱和为0.，日 02时 40分立即给予胸外心脏按压、肾上腺素应用，急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸。颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。患者恢复自主心率，心率150次/分，血压110/60mmHg。仍无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在95%以上。
参与现场抢救的医师及护理人员：×××主治医师、×××住院医师、×××、×××进修医师，研究生及值班护士等。
在场患者亲属及其意愿：同意抢救
主治医师：×××
中心静脉穿刺置管记录
患者取仰卧位，肩部垫高，取喉结水平、右颈内动脉搏动最明显处外0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，取2%利多卡因针5ml沿穿刺点麻醉后，右手持穿刺针抽少量肝素水，针尖斜面向下向同侧乳头方向进针，进针约抽2cm，回抽有静脉血通畅，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后置入双腔静脉导管，置入深度14cm，肝素盐水封管，缝合固定，消毒后无菌敷料覆盖，穿刺顺利，患者无不适。操作者：×××医师。
主治医师：×××
×××主治医师查房记录
患者病情危重，仍无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在95%以上。多巴胺持续泵入血压维持在110/70mmHg.心电监护显示窦性心律心率在150次/分。查体：深昏迷状态，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在95%以上。多巴胺持续泵入血压维持在110/70mmHg.心电监护显示窦性心律心率在150次/分。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出，全身浅反射消失，玩偶眼征（+）。头颅CT:右侧颞叶脑出血。×××主治医师查房后指示：患者脑出血并脑疝形成，入我科后出现呼吸心跳骤停经过积极抢救患者恢复自主心率，仍气管插管呼吸机辅助呼吸，持续多巴胺泵入血压维持在110/70mmHg。患者脑疝后脑功能平面在桥脑以下，告知家属病情恢复可能性较小。患者血压低脱水药物减量，可给予血浆输入补充胶体，维持水盐平衡等对症支持治疗。准嘱、已执行。
主治医师：×××
记录时间日 10时 30分患者仍无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在80%以下。多巴胺及肾上腺素持续泵入患者血压仍持续下降。继而心率下降。日 09时 45分调节呼吸机潮气量、加大氧流量，同时加大多巴胺及肾上腺素用量。患者心率仍持续下降，血压及血氧饱和度测不出。继续给予肾上腺素应用并胸外心脏按压，患者心率仍无法恢复并逐渐降至为0.持续胸外心脏按压并肾上腺素应用30分钟，患者仍无自主呼吸及心率存在。家属要求终止抢救，于 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
参与现场抢救的医师及护理人员：×××主治医师、×××住院医师、×××住院医师、×××进修医生、×××护师及研究生、护士等相关人员。
在场患者亲属及其意愿：家属要求终止抢救。
主治医师：×××
死亡病例讨论
讨论时间：日 地点：ICU办公室
患者姓名:×××性别:女 性别:60岁 床号:13 住院号:
死亡时间:日
参加医师及职称: ×××主任医师 ×××副主任医师 ×××主治医师 ×××主治医师 ×××住院医师 ×××住院医师 进修医师及研究生等。
主持人(职称、职务):×××主任医师 主管医师(职称)签名:×××主治医师
经治医师病情汇报:患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸、颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。患者恢复自主心率，心率150次/分，血压110/60mmHg。仍无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在95%以上。患者余日9点患者病情加重.呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在80%以下。多巴胺及肾上腺素持续泵入患者血压仍持续下降。继而心率下降。调节呼吸机潮气量、加大氧流量，同时加大多巴胺及肾上腺素用量。患者心率仍持续下降，血压及血氧饱和度测不出。继续给予肾上腺素应用并胸外心脏按压，患者心率仍无法恢复并逐渐降至为0.持续胸外心脏按压并肾上腺素应用30分钟，患者仍无自主呼吸及心率存在。家属要求终止抢救，于 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
医师讨论意见:
×××副主任医师：患者为老年女性，有高血压及心脏病等基础疾病。患者丈夫去世患者内心悲痛情绪搏动较大，于凌晨4：00出现剧烈头痛，后出现剧烈呕吐及意识障碍当时测血压240/110mmHg.在省中医研究院给予输液减压等支持治疗，患者病情无好转入我院行头颅CT检查显示：右侧颞叶脑出血。入院后给予气管插管呼吸机辅助呼吸、颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。抢救及治疗措施得当，日9点患者出现病情变化，氧饱和下降、心率下降血液测不出考虑为循环功能衰竭，后家属要求终止抢救。患者于 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。患者死亡原因考虑为循环功能衰竭引起。
×××主治医师：患者具有多年的高血压、心脏病及糖尿病等病史，因情绪骤然波动发病。发病时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，血压急剧升高，意识不清。头颅CT检查示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。入科后，给予紧急胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸并多巴胺、肾上腺素等多种血管活性物质应用等抢救治疗。患者可恢复自主心率及血压但仍无自主呼吸。患者尿量少，入科后一直处于昏迷状态，呼之不应，瞳孔散大固定，对光反射消失，浅反射、生理反射、病理反射均未引出。治疗期间对血管活性物质反应较差，病情恢复不理想，充分与家属沟通，告知家属病情恢复可能性较小，家属要求放弃治疗。死亡诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级 极高危 3.心跳骤停，患者死亡的之间原因为：呼吸循环衰竭。
×××住院医师：患者有高血压病史，以脑出血并脑疝形成入院。入院后出现呼吸及心跳骤停。经抢救治疗后回复自主心率，心率在150次/分，无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，氧饱和维持可。查体：深昏迷状态，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在95%以上。多巴胺持续泵入血压维持在110/70mmHg.心电监护显示窦性心律心率在150次/分。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出，全身浅反射消失.患者脑疝后脑干功能平面在脑桥以下，脑干功能几于衰竭、呼吸循环功能等生命体征不稳定。虽给予呼吸机辅助呼吸，升压及血管活性药物应用但仍不能稳定基本的生命体征。患者后出现血压低、血氧饱和度下降、心率下降全身浅深反射消失，为脑干功能衰竭所致。患者死亡原因为脑干衰竭致基本生命中枢功能丧失。
主持医师(综合讨论意见:死亡诊断和死亡原因等):
×××主任医师：综上所述患者有高血压、糖尿病等基础疾病。情绪波动致使脑内出血并引发脑疝进而导致呼吸循环功能衰竭导致病人死亡。死亡诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级 极高危 3.糖尿病 死亡的直接原因为呼吸循环衰竭，根本原因为脑出血并脑疝形成。
姓名：×××
入院日期：日
死亡日期：日10时15分
年龄：60岁
住院天数：住院天数天
入院情况：以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。呈深昏迷状态，体温无法测出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。头颅CT:右侧颞叶脑出血。
入院诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级 极高危 3.糖尿病
诊疗经过：入院后患者无自主呼吸及心率，紧急行胸外心脏按压、气管插管，经抢救后患者心率恢复，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，经脱水降颅压、营养神经、促醒、维持循环稳定等治疗，患者无明显改善，仍无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在80%以下。多巴胺及肾上腺素持续泵入患者血压仍持续下降。继而心率下降。日 09时 45分调节呼吸机潮气量、加大氧流量，同时加大多巴胺及肾上腺素用量。患者心率仍持续下降，血压及血氧饱和度测不出。继续给予肾上腺素应用并胸外心脏按压，患者心率仍无法恢复并逐渐降至为0.持续胸外心脏按压并肾上腺素应用30分钟，患者仍无自主呼吸及心率存在。家属要求终止抢救，于 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
死亡原因：右侧颞叶脑出血并脑疝形成
死亡诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成 2.高血压病3级 极高危 3.糖尿病
主治医师：×××我家老人70多岁了，一次偶然早晨起床后自测血压，发现偏高为170-180，再接着量一遍就降到了140-150。中午睡觉起床后量是150-160，再紧接着量又降到正常130-140了。往后一段时间，他每天自测，每天都是如此，对这个血压的波动感到不解，想问问有没有专家或是知道的热心
我家老人70多岁了，一次偶然早晨起床后自测血压，发现偏高为170-180，再接着量一遍就降到了140-150。中午睡觉起床后量是150-160，再紧接着量又降到正常130-140了。往后一段时间，他每天自测，每天都是如此，对这个血压的波动感到不解，想问问有没有专家或是知道的热心人，能否帮忙解答一下，非常感激！
　正常人一天中血压波动幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5—8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。
　　血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。据此，服降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床时；或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午4—5点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。
其他答案（共1个回答）
分收缩压（俗话称高压），舒张压（俗话称低压）。平时测血压听到的收缩压，是心脏收缩时，使血液通过束紧的袖带的第一声。因为心跳是有间歇的，所以每次测出的血压都有一些差别，如果，差别不大，那就是正常现象。舒张压是血管壁回弹的声音。正常人在早上和上午属高代谢状况，所以血压也要高一些，故脑出血多发生在清晨和上午。
为了使测的血压更准确，就应该注意以下几点：1.测血压前，要安静20分钟；2.用同一种姿势...
相关信息分收缩压（俗话称高压），舒张压（俗话称低压）。平时测血压听到的收缩压，是心脏收缩时，使血液通过束紧的袖带的第一声。因为心跳是有间歇的，所以每次测出的血压都有一些差别，如果，差别不大，那就是正常现象。舒张压是血管壁回弹的声音。正常人在早上和上午属高代谢状况，所以血压也要高一些，故脑出血多发生在清晨和上午。
为了使测的血压更准确，就应该注意以下几点：1.测血压前，要安静20分钟；2.用同一种姿势和同一个肢体。就是坐姿就一直坐姿，卧姿就一直卧姿；用左胳膊就一直固定左胳膊，用右就一直右；3.测量血压要定时；4.心脏，血压计，袖带要在同一个水平面上；5.血压要有纪录，多天纪录的血压，才看得出有什么问题，仅仅测量一次血压，也就仅供参考。
你每天早晨、上午、下午、晚上测量4次血压，连续已测量五天，这等于在家中进行了定时的血压监测。
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： 您好，理想血压：收缩压90到120 mmHg,舒张压60到90mmHg；正常高限：收缩压130-139 mmHg,舒张压85-89 mmHg 成人在这个范围...
卧位、坐位、立位的血压是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。就医时多数医生都测患者坐位血压或卧位血压，如果只测卧位血压，还有可能测到的是 高血压 ，以致 低...
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