糖尿病肾衰竭_百度百科
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糖尿病肾衰竭
糖尿病肾衰竭是最常见的。糖尿病肾衰竭的早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使糖尿病肾衰竭的病情逐渐进展，继而出现严重的直至糖尿病，糖尿病肾衰竭患者或或导致死亡。 糖尿病肾衰竭在临床上分为五期，即高滤过期、静息期、期、临床期和肾功能衰竭期。
糖尿病肾衰竭概述
糖尿病肾衰竭是最常见的慢性并发症，糖尿病肾衰竭可严重危害人们的身体健康。糖尿病肾衰竭的早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使糖尿病肾衰竭的病情逐渐进展，继而出现严重的直至糖尿病，糖尿病肾衰竭患者或或导致死亡。
糖尿病肾衰竭在临床上分为五期，即高滤过期、静息期、期、临床期和肾功能衰竭期。开始肾小球率过滤增高和肾脏轻度肿大；第二期时，在运动后出现排量增高，肾小球结构出现损害；第三期，持续微量尿蛋白增高，这是诊断糖尿病肾衰竭的早期指标，前三期是糖尿病肾衰竭的早期，若进行有效治疗可以逆转病情；一旦大量蛋白尿（呈阳性）出现，就进入第四期即临床糖尿病肾衰竭期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止。进入第五期后，临床症状进一步加重，可出现贫血、电解质紊乱和失调，甚至出现性脑功能障碍，最终死于尿毒症性昏迷、继发感染、和心脑血管意外。
糖尿病肾衰竭发生机理
（DN）是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，是一种临床常见的。其临床表现主要为蛋白尿、、高血压、高血脂、低蛋白血症、、。
糖尿病肾衰竭是糖尿病的主要并发症之一，尤其是多年的糖尿病患者，其发病几率会更高，少有不慎，糖尿病就会导致糖尿病肾病的发生，进而出现糖尿病。下面就让我们来看一下糖尿病导致的发病机理有哪些。
1、由于糖尿病患者血糖过高，造成的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使漏出，促使的形成，出现后没有得到及时专业的治疗，从而导致糖尿病肾衰。
2、幼年糖尿病病人的血浆中的水平较高，其与过高的参与糖与蛋白质的复合物的形成，因而加重了的损害，使糖尿病肾衰竭提前进入。
3、糖尿病的发生还与糖尿病人容易继发各种感染，如反复发生的泌尿系严重的感染可以造成。
糖尿病早期，由于其对肾脏的损害具有隐匿性，因此的症状并不明显，随着病情的发展，状态变得明显，受损的个体越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，使其进展为糖尿病肾衰竭。
糖尿病肾衰竭血液透析
糖尿病肾衰竭并发症
都会伴有不同程度的并发症，糖尿病患者尤其严重，以下便是糖尿病肾衰竭患者常见的。
1、低血压，它的发生率约为20%，尤其是在糖尿病患者当中。可以采取碳酸氢盐或高钠透析液，选择生物和溶性好的，同时应用EPO纠正贫血。
2、血透高血压，发生几率约为50%，约有50%的糖尿病肾衰竭患者需要抗高压治疗。可选用和中枢扩血管药物。
3、，约有97%的终末期患者有明显的视网膜病变，通过控制、血压、充分或透析等方法可以减轻的病变。
4、血糖和胰岛素的调节，的DM患者对可升高或下降，因此其胰岛素调节较困难。DM患者在透析中和透析后血糖升高，对需要量增加。引起DM透析者的原凼有透析不充分、食欲降低、进食减少；肾脏胰岛素降解率下降、胰岛素增加；用B受体阻滞剂，干扰糖的代谢；用无糖透析液。充分透析后，对胰岛素敏感性增加；DM胃轻瘫可致，出现餐后低血糖。
5、与有关的问题，动-静脉瘘主要并发症有血栓、狭窄、感染、形成和高动力性。少数DN终末期血液透析患者，动一静脉瘘可导致慢性手肿、拇指疼痛综合征和桡动脉窃血综合征。
6、骨病，DN行血液透析者的骨病特点为低转化骨病，血透几年后，钒在骨表面沉积，最早在后2年即出现骨痛和骨折，因此DMESRD行血透者不应服含铝的磷结合剂，可用活性维生索D，、钙剂以及去铁胺驱铝治疗。
7、营养不良的症状很常见，要达到满意的营养状态，膳食总热量应达到104．6～125．5 kJ/(kg·d)，其中50%的热量来自碳水化合物。蛋白质摄人量达到1．3～1 5∥（kgd）。在严重感染或其他严重并发症期间，应通过胃肠内或胃肠外加强治疗。用含糖透析液进行，透析液中葡萄糖含量最少达到11.1 。mmovL。
8、心理和社会问题：几乎所有的DM ESRD患者都会发生一过性和（或）永久的抑郁状态。失明、害怕截肢、饮食和水限制的压力均促成的发生。
糖尿病肾衰竭方式
无论何种治疗方法的选择，都要进行相关的综合考虑。此阶段的方式主要有两种即（HD）和（PD），由于受老年、开始透析时存在的合并症及等因素的影响，糖尿病透析患者的死亡危险是非糖尿病透析患者的1.5倍，因此，在透析方法的选择上应当谨慎。
血液透析在美国、日本等国家是糖尿病终末期患者最长选择的方式。它的特点是高效率。能够在短时间内（4-5h）有效地清除毒素及体内过多的水分，纠正电解质和，在透析过程中会丢失一些氨基酸和肽类，蛋白质丢失量较少，同时它还便于经常随访。但是，容易使患者出现、、低血压和血管道路功能不良等症状。
则具有易于纠正贫血、液体控制度和血压控制度较好、发生少、有益于的保护、可在腹腔内注射胰岛素和不依赖机器等优点，但同时也有加重胃瘫痪、的危险等不利因素。
没有随机的进行相关比较在两种方式中糖尿病患者的存活率。于HD相比，患者小于45岁进行PD有更高的存活率和更少的合并症，尤其是开始透析时无心脏病和不吸烟的患者；年龄较大的（大于60岁）患者，以HD较好。
糖尿病肾衰竭终末期
糖尿病终末期患者开始的时机要比非糖尿病所致者早一些，当清除率（）为10-15ml/min时，便应该开始，如果尿毒症症状明显，CCr为15-20ml/min时就应该开始透析治疗。因为糖尿病患者一旦出现，经常进展迅速，常见的现象便是当患者还处在阶段，其CCr已经开始下降，在肾功能损害并非很严重时，则可出现明显的症状和难以控制的，它与患者存在的其它如心血管病变、胃肠道病变等和、营养不良有着密切的关系。
同时，当CCr小于10-15ml/min时，则不易控制血压，可加速糖尿病的、加重心脏、脑血管病变等。如果及早治疗，不仅可以有效缓解肾脏方面的众多问题，还可以较好的纠正营养不良状况，更好的保持残存的视力。
糖尿病肾衰竭疾病预防
1.严格控制及。因为长期状态及肥胖是发病的最主要因素，也是预防的关键。
2.饮食上：控制盐及油的摄入。每日植物油20~30补充维生素、叶酸及矿物质。应限制磷的摄入量在800mg/天以下;蛋白质的摄入，早期糖尿病患者可不限制蛋白质的量，而一旦进入下降到60ml以下或有蛋白尿则应限制蛋白质的摄入量，否则会加重。这时蛋白质每日摄入量应低于0.8g/kg，并尽量选择优质低蛋白质（鱼、肉、）采取限制保质的原则。
3.慎选口服。尽量选择对肾脏毒性小的药物。
4.胰岛素治疗。对于口服药控制不好或已有肾功能损害的患者应尽早使用胰岛素。
5.若合并高血压须降压治疗。
6.定期进行及尿蛋白的检测，一旦发现蛋白尿应尽快找出相关医生诊治。
7.糖尿病患者要每天在家人或者护士的带同下适当的做身体锻炼，不易过劳，要保持好的心情。
糖尿病肾衰竭饮食治疗
当尿中出现微量蛋白时，即是肾功能损伤的最早信号，就要开始保护肾功能、减轻肾脏负担的各种措施，以防肾功能损害的加重。饮食治疗的重点是控制、调整蛋白质摄入量和质。
饮食原则：
⒈热量要充足： 适当增多糖类的摄入，以保证每日每千克体重30～40千卡的热量摄人。饮食方面可适当多吃山药、土豆、粉丝、粉条、，甚至水果、蔗糖、等。
⒉优质低蛋白饮食： 应限制蛋白质摄人总量1期2期病人蛋白质总摄人每日应控制在30～40克，4期病人控制在30克以下，5期病人则应控制在 25克甚至20克以下。应适当增多优质蛋白在蛋白质摄人总量中所占比例，可多吃牛奶、鸡蛋白等，减少摄人，可少吃主食，禁食豆类食品及其制品。
⒊高钙： 限制高磷食品，禁用动物内脏及等干果，适当加用含钙高的食品，如海带丝、绿色蔬菜等。动物蛋白如瘦肉等含磷较高。可通过先煮肉，弃汁炒肉的办法，减少磷的摄人。 低脂高纤维高维生素饮食 禁食，尽量少吃，多吃、荞麦面等粗粮、甘 薯、、、蔬菜等高纤维素和高维生素食品，控制好 者，也可吃桃、梨、橘、柚、橙、苹果等水果。
糖尿病肾衰竭检查
(一)定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在可出现或假阳性，故测定是诊断的主要依据。
(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μgmin，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μgmin或常规检查(尿蛋白定量大于0.5g24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的。
(三)糖尿病肾病晚期，下降和、增高。
(四)核素肾动态(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微等糖尿病。
糖尿病肾衰竭病分期
的分期主要包括五个见如下：
Ⅰ期：这一期主要的以增高和肾体积增大为特征。这种初期的病变与患有的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。
Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但已出现结构上的改变。这期肾脏内尿白蛋白排出率(UAE)正常(&20μg/min或&30mg/24h)，运动后UAE增高组可恢复。()开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与水平呈现一致，GFR&150mL/min患者的常&9.5%。GFR&150mL/min和UAE&30μg/min的病人更易发展为的可能很大。
Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现的功能减退。
Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿(每日大于3.5克)，和高血压。糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即为终末期期。糖尿病病人一旦出现持续性就有可能发展为，由于肾小球基膜广泛增厚，腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。糖尿病人一直出虚汗是怎么回事
糖尿病人一直出虚汗是怎么回事
糖尿病人一直出虚汗是怎么回事
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：小儿内科
&&已帮助用户：373104
意见建议：你好，消瘦是糖尿病的症状之一。患者要先明确诊断是Ⅰ型还是Ⅱ型，如果是Ⅱ型糖尿病一般需要终身服用降血糖药物，注射胰岛素，注意密切观察空腹血糖的变化
问糖尿病人有时会出现心慌，出虚汗是怎么回事
职称：医生会员
专长：恶性肿瘤
&&已帮助用户：3802
病情分析： 考虑可能是降糖药造成的低血糖，找医师调整剂量意见建议：希望您谨遵医嘱，积极配合治疗，祝您健康。
问糖尿病人一直出虚汗是怎么回事？
职称：医师
专长：十二指肠炎,糖尿病,慢性结肠炎,痛风
&&已帮助用户：44820
病情分析： 你好，糖尿病身体排汗对身体是一种保护，而夜间盗汗的原因很多，意见建议：除与睡眠环境空气流通状况、寝具透气与否有关外，有些疾病如结核病、心内膜炎或恶性肿瘤如淋巴瘤等，都可能出现夜间盗汗的情况。所以建议你先去医院做一次检查，在医生的建议下辩证的接受治疗。
问有糖尿病经常出汗是什么原因
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病等等
&&已帮助用户：105754
病情分析： 您的情况还是体虚引起的，您还是需要慢慢调养的，需要注意提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食。多吃青菜、水果和富含纤维素食物。
问糖尿病人一直出虚汗是怎么回事？
职称：医师
专长：十二指肠炎,糖尿病,慢性结肠炎,痛风
&&已帮助用户：44820
病情分析： 你好，糖尿病身体排汗对身体是一种保护，而夜间盗汗的原因很多，意见建议：除与睡眠环境空气流通状况、寝具透气与否有关外，有些疾病如结核病、心内膜炎或恶性肿瘤如淋巴瘤等，都可能出现夜间盗汗的情况。所以建议你先去医院做一次检查，在医生的建议下辩证的接受治疗。
职称：医生会员
专长：高血压
&&已帮助用户：46654
问题分析：出汗多的原因有很多，一般与阴虚或阳虚，气虚等有关.部分人与湿热或肝热，意见建议：植物神经紊乱，缺钙，结核，甲亢等有关，建议配合中医辨证用中药治疗
问老出虚汗是怎么回事，就是出虚汗哪也...
职称：医师
专长：不孕不育，子宫肌瘤，盆腔炎，无痛人流。
&&已帮助用户：75694
病情分析： 虚汗有可能是体虚的表现，也有可能是缺乏某些微量元素，出汗过多会导致体内必需的微量元素流失和电解质失衡。建议还是先到医院进行检查，再针对自身的情况，该补该的补，该调理的调理。意见建议：要考虑肾阴虚或者身体虚弱引起的症状,另外缺钙也可以引起.可以医生指导下服用六味地黄丸和黄芪精颗粒改善看看,必要时化验检查确诊.
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为什么糖尿病肾病患者不断增多?占透析患者的比例逐渐增高
&&& 随着患者的不断增加,糖尿病患者也在不断增多。据世界卫生组织(WHO)资料统计，2000年全世界糖尿病病人1.9亿，目前我国约有3千万或4千万（各种统计来源不同）。其中1型糖尿病占5%～10%，2型糖尿病占90%～95%。随着胰岛素的广泛应用和有效的口服降糖药的使用以及糖尿病人寿命的延长，糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒的死亡率已显著下降，其慢性并发症尤其是糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)导致尿毒症(终末期肾衰)已成为糖尿病患者死亡的主要原因，约占31岁以下糖尿病患者死亡原因的27%～31%。1型糖尿病患者中，约有35%发生糖尿病肾病，而2型有约25%发生糖尿病肾病。
糖尿病肾病患者一旦进入终末期肾衰，就应进行肾脏替代(透析或肾移植)疗法。据报道，日本糖尿病肾病的发病率胰岛素依赖型糖尿病(即1型糖尿病)在40年的患病期间为45%(累计发病率)，非胰岛素依赖型糖尿病(即2型糖尿病)在30年为50%。由于尿毒症(终末期肾衰)必须新开始透析的糖尿病肾病患者超过全体透析患者的30%，每年大约7000人的患者会接受透析疗法。其不断增加的原因之一是患者的遗传因素，与高血压的遗传史和红细胞的钠(Na)/锂(Li)输送活性遗传性升高有关。此外，由于胰岛素的改进，使从前因为高血糖不能很好控制而死亡的患者也能长期存活了，这也是透析疗法增加的原因之一。但是，最重要的原因是患者长年处于高血糖(不能把血糖值降至接近正常值)状态，不能控制和高脂血症，高血压得不到有效控制，又不能很好禁烟或节制吸烟量，饮食中的蛋白质，特别是动物性蛋白质过量摄入，使得病人无法单纯依靠药物来控制病情，只能接受透析疗法，从而使糖尿病肾病占透析患者的比例逐渐增高。
世界上大多数国家中，糖尿病肾病是肾脏替代治疗(透析或肾移植)的最常见的病因。在德国和美国，40%～50%以上的晚期肾病患者患有糖尿病。2000年，全球需要进行透析治疗的终末期肾衰患者约有100万，其中26万人居住在美国。估计这一人群的数量将以每年8％的速率增长。而在我国，据统计全国各大透析中心的数据表明，糖尿病肾病占血透患者的比例约15%左右，但近年呈现快速增长的势头。
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