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2016 股骨头坏死保髋治疗指南
根据其诱发因素，可分为创伤性ONFH 和非创伤性ONFH，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。ONFH 的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，ONFH 具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差；骨形成相关细胞凋亡增加，前体细胞增殖和成骨分化能力减弱；脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微骨折，大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。ONFH 的血管病变和骨形成失衡相互影响。即使是无症状ONFH，自然病程研究揭示约60%最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎，临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH治疗方案最重要的因素。一般来说，青壮年塌陷前期的ONFH具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等）日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而，对于青壮年ONFH患者，如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题。本指南从ONFH 的诊断和分期着手，重点介绍ONFH的保髋治疗方法。
中国骨科相关专家小组（统称）
中华老年骨科与康复电子杂志编辑委员会
拓展指南：与股骨头坏死相关指南：
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来源：中华老年骨科与康复电子杂志.):65-70.
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这个很好啊学习了
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哪些股骨头坏死患者可以“保髋”治疗？
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　　股骨头坏死的治疗和自我锻炼对病情的康复都很重要，后期康复锻炼尤其对早中期&保髋&患者有着积极的作用。一般在&保髋&治疗结束后，医生都会安排适当的康复训练，以确保疾病的治疗去得良好效果。
　　哪些患者可以&保髋&治疗
　　郑州京科股骨头医院专家建议：如果是I期、II期股骨头坏死患者，完全可以做&保髋&治疗，如果是III期的早中期患者，股骨头塌陷面积小于2mm，关键间隙正常，软骨面相对完整，也可以通过&保髋&治疗，保住股骨头。如果是III期或Ⅳ期患者，则可以选择置换，也可以选择&延髋&治疗，延缓5-10年再行置换手术。
　　&保髋&方案：
　　1、彻底治痛：采用德国&超导可视血循分析仪&查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，彻底治疗股骨头坏死引起的疼痛。
　　2、保髋不置换：修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。
　　&保髋&治疗后的康复训练
　　&保髋&治疗前：
　　股骨头坏死患者在&保髋&后12周内不能负重，3-6个月后不感到疼痛和明显不适为度，逐渐负重，因此患者在治疗前需要训练学会使用双拐和单拐行走的技巧。
　　此外，在治疗前应重点训练四头肌的力量即股四头肌收缩运动和踝关节背伸跖屈运动。即绷直脚尖抬腿和勾着脚尖抬腿，术前每天练4次，每次50次以上，每个动作要保持10秒钟。术前还有一个重点中的重点是髋关节外展训练即髋关节外展、伸髋和髋关节旋转训练，髋关节外展的正确动作也必须术前进行练习。
　　&保髋&治疗后：
　　患者在进行康复锻炼的时候，动作要平缓不能粗暴，家人可以辅助锻炼，但是主要还是以患者主动锻炼为主。如果在锻炼的过程中，出现出现磨擦音、骨片交锁或者感觉轻微疼痛的时候，属于正常的反应，稍作休息，调整动作，疼痛会有所缓解。如果出现剧烈疼痛，这时候应该考虑减少活动量和活动幅度。下面介绍几种较为常见的锻炼方法：
　　扶拐行走锻炼方法。股骨头坏死患者需要选择适宜的拐杖，不宜太长或太短，拐长应从腋下2～3横指处斜量至足小趾前外侧15～20厘米，长短包括腋垫和橡皮头。股骨头坏死患者进行锻炼时，要学会正确用拐，扶手应调节至患者紧握时肘部呈弯曲状态，持拐时保持直立，肩部放松，腋和拐顶之间应有2～3指空隙。进行步行时，用两拐和健肢三点步行，患肢不负重，健肢负重独立行走，助手可站在患者前，防止患者跌倒。每天步行20～30分钟，步行次数和时间都可根据患者实际情况而定。
　　下蹲练习锻炼方法。这和平时的练习有所区别，主要是指下床前做膝关节伸屈活动，时间为10～20分钟。下床的时候，可两手扶床栏，做下蹲交替动作，练习时间和次数患者可以自行而定.
　　直腿抬高锻炼方法。在病人病情允许的情况下，可进行直腿抬高锻炼方法。仰卧位直腿抬高，健侧卧位患腿直腿外展，俯卧位患肢直腿后伸，每次患肢抬起后维持5～10秒，然后复原。这种康复锻炼方法可能不适合老人，但是每位病人可以根据自己的病情选择合适的锻炼方法，可根据耐受情况重复10～20次，每天进行2～3次。
　　郑州京科股骨头医院特别提醒：中老年股骨头坏死患者需要特别注意，要养成良好的生活习惯，注意饮食的健康和营养，不吃辛辣、油腻等刺激性的食物，多吃钙、铁、磷类、维生素含量比较高的食物，不喝酒，不抽烟，早睡早起，勤于锻炼，锻炼的时候，自己控制度和量
文章内容只是大概，为了获得更专业股骨头知识和治疗指导，建议您花几分钟时间与在线医生进行沟通。
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