腰椎间盘突出有什么好的治疗方法？ - 知乎19229被浏览2552201分享邀请回答9.4K1977 条评论分享收藏感谢收起当年美国商业医疗保险公司认为，腰椎间盘突出患者做康复话费较高（美国人工就是不便宜），直接做手术是一次性消费，消耗较低，但是几十年后，保险公司发现，那些直接做了椎间盘突出手术的人，在10年后再次手术的几率非常大，而选择康复治疗的人却多数没有了症状而且一直没有手术。
后来又经过很多科学研究，才有了上述结论。1.腰椎间盘突出原因：经常或者突然体前屈并旋转是导致腰椎间盘突出的主要因素。脊柱一共有4个生理弯曲，包括：颈前凸，胸后凸，腰前凸，骶后凸。其中最常见的腰椎椎间盘突出L4—L5，L5-S1。因为L4-L5、L5-S1部分承受压力大，活动度比较高，而且脊柱的后纵韧带由上至下宽度逐渐减小，导致这些部位容易导致椎间盘突出。如图：腰椎间盘突出不宜做仰卧起坐：当你做仰卧起坐的时候，整个脊柱向前弯曲，如下图所示。主要的脊柱前屈是在胸段，如果上半身起来的越高，那么剪切力越靠下方的椎体，如果患有椎间盘突出的问题，那么向后的剪切力就会导致椎间盘再向后突出。还有常见的还有常见的搬重物问题，特别需要注意姿势，最好要屈膝直腰，如图，直腿弯腰低头搬重物对腰椎间盘剪切力太大，当你弯腰时，椎体向前，椎间盘向后突出，长时间的弯腰，或者其他原因（比如腰部悬空，胸椎靠在椅子上）造成的椎体向前屈就会导致椎间盘向后膨出，最后导致突出。目前大部分国内外研究结果显示，经常或者突然体前屈并旋转是导致腰椎间盘突出的主要因素。2. 得了腰椎间盘突出怎么办？？首先，腰椎间盘突出一般不会马上做手术，应该要首先积极做康复，看能否缓解症状。通常来说，腰椎间盘突出经过一段时间的系统康复之后都能得到良好的预后效果。为什么椎间盘突出不一定要手术呢？因为虽然核磁显示突出，但是在其神经出口处不一定会压到神经，有些朋友椎间盘其实在核磁检查上显示阳性，但是却没有任何症状，其实也是这个道理。如果万不得已采取手术，也要及早进行康复训练，如果单纯卧床休息，造成的术后粘连其实处理起来更麻烦。下面将针对腰椎间盘突出症的预防和康复给予一些小建议，当然这也是在你确定自己可以进行康复训练的前提下进行的。麦肯基疗法：（麦肯基不是麦当劳和肯德基的结合品，他是一位伟大的治疗师，来自新西兰），如图：图中的1
俯卧，肘关节撑在地上，然后双手把身体撑起来（注意此时不能用腰部代偿用力，只是手臂发力，腰部保持放松）。此时臀部也要保持在地板上，因为要伸展的部位
是腰椎，而不是髋关节。当手臂伸直时（图2），要停顿一下，再回到起始位置（图7中的1），在保证动作标准的前提下，重复10次。一般做完之后症状会得到缓解，如果没有缓解，而是加重了，那就要马上停止此动作。这个动作的原理是符合腰椎生物力学的，当脊柱后伸时椎间盘向前运动（与脊柱前屈时相反）。所以应用此原理可以将腰椎间盘突出的髓核向前松动，从而减少压迫神经的症状。除了麦肯基疗法，我们还可以针对椎间盘突出做一些基本的平衡稳定的训练，从而改善腰椎深层的稳定肌，提高关节的本体感觉输入，缓解甚至治疗疼痛的发生。那什么是腰椎深层的稳定肌呢？吃过羊蝎子的人都知道，羊蝎子骨头与骨头之间的肉十分美味，那这些就是我们腰椎的一部分稳定肌。在我们人类身上，脊柱的深层稳定肌叫做回旋肌和多裂肌，腰椎多裂肌（multifidus）的数量要多于回旋肌。只要我们能训练到这些肌肉，就能只要我们能训练到这些肌肉，就能增强稳定和重建关节的本体感觉，恢复肌肉对腰椎的控制，减轻疼痛，当肌肉有足够的强度时，就不会再有腰痛了。训练动作一：健身球超人：要训练到深层的稳定肌，就应在不稳定的平面上进行训练。上图这个健身球超人式就是很好的训练方法，在球上保持静止30s，共4组。后面帮你压住足跟的那个人千万不要松手哦！要训练到深层的稳定肌，就应在不稳定的平面上进行训练。上图这个健身球超人式就是很好的训练方法，在球上保持静止30s，共4组。后面帮你压住足跟的那个人千万不要松手哦！训练动作二：健身球顶髋：图中第一个动作是简易版，保持姿势静止30s，4-6组。第二个有一定难度，建议先从第一个开始，保持稳定后抬起一只脚，单脚支撑保持30秒以上，共4-6组。图中第一个动作是简易版，保持姿势静止30s，4-6组。第二个有一定难度，建议先从第一个开始，保持稳定后抬起一只脚，单脚支撑保持30秒以上，共4-6组。训练动作三：爬行训练
爬行是我们最古老的运动方式，我们都曾会爬，但现在基本都不爬了，其实爬行是很好的动作，可以激活我们脊柱的深层稳定肌。我们爬行时，应该保持脊柱的稳定，收紧核心 ，髋部和脊柱不能随着爬行左右摇摆。
爬行是我们最古老的运动方式，我们都曾会爬，但现在基本都不爬了，其实爬行是很好的动作，可以激活我们脊柱的深层稳定肌。我们爬行时，应该保持脊柱的稳定，收紧核心 ，髋部和脊柱不能随着爬行左右摇摆。祝各位腰杆硬起来！健健康康地生活！不再害怕椎间盘突出！听说点赞的伙伴们腰都会棒棒的哦！点击右上角关注了解更多康复知识！以下内容我觉得你也可以看一看，都是干货，希望能让你身体更健康！腰部另一常出现的症状——腰肌劳损解决方案：颈椎健康：关于长短腿知识：含胸驼背姿态矫正：64971 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答37 个回答被折叠（）美国新版腰椎间盘突出症诊疗指南--一个资浅疼痛科医生的解读
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美国新版腰椎间盘突出症诊疗指南--一个资浅疼痛科医生的解读
最近看到这篇指南，以为是2016版的，仔细看了看还是2013版的NASS的指南，最近的指南有中华医学会放射学分会介入学组写的《2014腰椎间盘突出症介入和微创操作规范的专家共识》和中国医师协会康复医师分会《2013腰椎间盘突出症的康复治疗专家共识》。当然外来的和尚好念经，这篇NASS的指南被反复提起还是有他道理的，回答了很多临床上的问题，让很多中国医生对现有的治疗方法有了个梳理。我是一个麻醉科出身的资浅疼痛科医生，就这篇指南结合自身的认识，解读下这篇新版美国指南。以下深蓝色字体都是资浅医生的解读，不当之处还请各位前辈指正。读指南必知：在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便大家理解以下指南内容时更为准确。美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据;II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据;II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究 (最好是多中心研究) 的证据;II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据;III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准：A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为;B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为;C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑;D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为;I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。（从这些证据分级和推荐等级可以看出各种疗法在美国的认同程度，指南确实做得蛮讲究的。不过老美真是孤陋寡闻，很多我们国内做的各种治疗方法的研究连证据都算不上，推拿、针灸还算提到的，扶针、埋线、火罐、外用膏药、放血、银质针、小针刀、套管针、刮痧等等连提都没提。就算是祖国医学的瑰宝都是I级推荐，看来教会美国人讲中文是个大趋势，我们这么多方法一个acupuncture and moxibustion怎么能够形容。）定义及自然病史：问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么?椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。（影像学和体征结合才能给出准确定义，单凭影像学是不能诊断本病症。）问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何?因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。（这个提示我们治疗效果研究时间周期一定要短，最好一周就结束，最多别超过3个月。长达一年的跟踪研究会发现，大多数治疗方法和不治疗的转归是一样的，老师们别打我）诊断及影像学：问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病?肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。（有张诊疗床是必须的，搭脉是搭不出阳性体征的）推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验(slumptest，注1)，腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。推荐等级：I(证据不足)（临床确实会有出现咳嗽都痛等描述，也会有患者说就是打个喷嚏就疼的不能动了，求解释）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么?何时需要应用上述方法?目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT作为次选手段。证据等级：专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。推荐等级：A（小编所在医院隔壁马路有家著名的以疼痛科出名的二级医院，最近听说也在积极买入MRI，一定是看了这篇指南的结果）对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。推荐等级：A目前电神经检查(electrodiagnostic study)用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片，电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。证据等级：专家共识躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。推荐等级：B肌电图，神经传导速度，F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H反射波对诊断S1神经根病有帮助，但特异性不好。推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。推荐等级：I(证据不足)（肌电图，电神经检查确实不怎么用，不过最近有听说某家医院很喜欢做红外线检测）预后指标：问题5：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么?NASS对此问题出版过指南类图书《Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders》，具体可参见图书相关章节。（看不懂，这算是高大上的卖书广告吗）药物或介入治疗：问题6：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?不推荐肿瘤坏死因子α抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。推荐等级：B（有听说过打到膝关节腔治疗骨关节炎的）目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级：I(证据不足)（我朝甘露醇 地米的大法怎么没提呢，短期临床效果杠杠的啊）问题7：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗/结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级：I(证据不足)（健身教练看到这里要哭了，我在跑步的时候男教练让我练肌肉，女教练让我练瑜伽，都说跑步对腰椎不好，跟他们练就对了，我没勇气把指南给他们看，90后出来忽悠70后也蛮不容易的，百业创新还是要鼓励的，再说人家也长的挺俊（zhun)的）在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。证据等级：专家共识问题8：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。推荐等级：C(这是我看到的中国传统医疗得到的最高等级，没有之一。小编所在医院是中国传统医学推拿行业领头羊，写了这么多SCI还是有用的，此处应有掌声）目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。推荐等级：I(证据不足)（这一定是有人把推拿和射频做了疗效分析，可惜研究设计不严谨，证据可信度不高）问题9：牵引术(人工或机械牵引)在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级：I(证据不足)（牵引床每家有骨伤科的医院都有吧，按这个说法可以放到值班室改善夜班住宿条件了）问题10：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病是否必要?推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级：A（来了，来了，等了这么终于等来个A，还是麻醉科出身的疼痛医生最拿手的，这活我们每年每人少说打几百个，多的能上千，小编曾经进修过的上海第六人民医院疼痛科，每年门诊量要超过5W，很多都是冲着这个技术来的，杜老板看到这里会笑伐....)问题11：ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色?推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级：A（哇哈哈啊哈哈....又得个A.)椎板间ESI可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。推荐等级：C(我理解的的椎板间和侧隐窝还是有区别的，侧隐窝是沿小关节内侧缘进入，我一直没有成功的做成椎板间ESI，求大神解释）目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经根病12月后的疗效。推荐等级：I(证据不足)(所以说不要到12个月嘛，3个月就好啦，时间一长任何治疗方法都是证据不足啦，其实这和激素的疗效也有关系，短期不错，长期无差别）问题12：ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗?目前无临床文献报道该问题。（我院是地塞米松10mg，间隔1周，不超过3次，求指教，以前还敢用颗粒型激素，现在等中国版的激素在疼痛治疗中应用的专家共识，据说明年会出）问题13：ESI的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗?目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。推荐等级：I(证据不足)问题14：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何?目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级：I(证据不足)（臭氧厂商已哭瞎，文章发的太少，没有强力证据）内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。推荐等级：C内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。推荐等级：B（椎间孔镜还是蛮不错的，请注意严格筛选，拿到B和C很棒了，膝关节镜的境遇就很惨了）自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。推荐等级：C目前并没有明确的临床证据支持或反对自动经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除。推荐等级：I(证据不足)（和开放手术差不多也不错啊，骨科的哥哥们千万不要得罪，万一我们搞砸了，还要靠兄弟们帮忙）目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压(Plasmadisc decompression，基本等同射频消融)/髓核成形术在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级：I(证据不足)（等离子厂商也哭瞎了....)目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压法治疗效果好于经椎间孔ESIs。推荐等级：I(证据不足)(等离子厂商再哭瞎一次....)目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级：I(证据不足)（所谓的冲洗也是没有意义的）问题15：辅助治疗措施，如支具，电刺激，针灸，经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用如何?目前并没有明确的临床证据支持或反对上述辅助治疗措施在治疗腰椎间盘突出神经根病中的应用。推荐等级：I(证据不足)（祖国医学的瑰宝也就拿个I，推拿科的兄弟们你们知足吧，你们都拿C了。TENS要努力啊，这么多疼痛科室都有）问题16：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或者介入治疗时，短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性是多少?药物或者介入治疗可改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。推荐等级：B经椎间孔ESIs可以改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后。推荐等级：B（给力啊，这个证据强度不错啊。估计还是短期和中期贡献的多）目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法可以改善腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后推荐等级：I(证据不足)（我认为和按脊治疗师的水平有关系，没有能力完成2年的随机对照双盲研究，所以这类证据很少）问题17：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者是否存在对应的预测因素(如年龄，症状时间，症状严重程度等)预测短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性?患者年龄(小于40岁)和较短的临床症状持续时间(小于3月)和经皮椎间盘镜治疗后更好的临床功能预后相关。证据等级：II现有的研究证据表明经椎间孔ESI治疗不同类型的腰椎间盘突出神经根病时不存在显著预后差异。证据等级：II/III（各种类型通吃啊，这技术还是杠杠的）现有的研究证据表明神经根压迫的程度和临床功能预后呈现负相关性。证据等级：II/III目前并没有明确的临床证据证明患者年龄和药物或介入治疗的效果相关。推荐等级：I(证据不足)问题18：药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的效用比如何?有研究认为经椎间孔ESI具有较好的效用比。（我感觉全篇都是推荐椎间孔ESI的）手术治疗：问题19：是否存在一种临床症状或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后良好?推荐对腰椎间盘突出神经根病患者，若存在抑郁症，则进行术前评估。有精神抑郁症的患者术后功能预后较差。推荐等级：B(国内这方面研究很少，但是很有必要。曾遇到过某三甲医院开完颈椎效果不理想，接着又发腰椎间盘突出症的患者，最后选择轻生这条路，不胜唏嘘。药还是不能停啊！）目前并没有明确的临床证据支持或反对术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。推荐等级：B问题20：ESI或者选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用?目前并没有关于该问题的相关研究。（我可以说打ESI会引起神经根粘连是谣言吗，这么重要的事情一定要有靠谱的证据来支撑啊，现在还没有一个研究能证明神经根粘连是自身炎症的结果还是ESI的结果）问题21：手术介入治疗的最佳时机是何时?对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6月-1年)患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。推荐等级：B（越早治疗预后越好）目前并没有明确的临床证据支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗。推荐等级：I(证据不足)（这个做急诊好像还没遇到过）问题22：椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗?有证据表明对症状严重，需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗。对临床症状轻微的患者，手术或药物/介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。推荐等级：B（开放手术和微创手术是互补关系，不是取代关系）对严格选择适应症的患者，自动经皮椎间盘切除术可以获得和开放椎间盘切除相似的效果。但该条目不适用于所有的患者。证据等级：II/III（还是要严格筛选适应症）目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法作为症状严重需要行椎间盘切除术患者的替代疗法。推荐等级：I(证据不足)（我不是很清楚按脊疗法是否就是整脊疗法，需要查下原文，请原谅我不严谨的态度，不过我觉得用整脊手法来取代手术还是有点扯）问题23：在临床中是否存在特定情况需要进行腰椎融合以获得良好的功能预后?目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术。推荐等级：I(证据不足)（这个还是有点不懂，骨科的哥哥来解释下）问题24：不同手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病是否存在不同的临床预后或并发症?当患者具有手术指征时，选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可，因两者再突出率不存在显著差异。推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对骨切除术或椎间盘切除术可以缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛症状。推荐等级：I(证据不足)对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后。推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病。推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对通道椎间盘切除术可以获得较开放椎间盘切除术更好的功能预后。推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼可以改善患者短时间内围手术期疼痛。推荐等级：I(证据不足)不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。推荐等级：B目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖。推荐等级：I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对Oxiplex/SPgel or ADCON-L在椎间盘切除术中的应用。推荐等级：I(证据不足)（以上都不懂，虽然看了很多手术。除了不能长期用激素和芬太尼来改善手术后疼痛GET了）问题25：手术治疗的短期(1-4年)及长期(大于4年)功能预后情况?对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解。推荐等级：B减压手术可以提供长期的症状缓解。但需要注意的是，对部分患者(23-28%)术后可能出现慢性背痛或腿痛。证据等级：IV问题26：不同医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或者并发症是否存在差异?目前并没有关于该问题的相关研究。（有开放手术指证的就去做开放手术，美国医疗机构水平差不多，到哪家去做都不会太离谱。国内的医疗机构水平怎么样，我认为三甲医院都不会差很远，甚至有些二级和专科医院水平也很高，号贩子们肯定不同意这个观点，都差不多，这摆砖头抢位子的生意还怎么做啊）脊柱手术治疗的价值：问题27：手术治疗腰椎间盘突出神经根病的效用如何?目前有较多研究结果提示手术治疗对严格选择手术适应症的患者具有较好的效用比。问题28：不同手术入路是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益?目前并没有关于该问题的相关研究。问题29：不同医疗机构是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益?目前并没有关于该问题的相关研究。（这部分研究应该都和钱有关，国内花的要么是国家医保的钱，要么是患者自己的钱，商业医保的份额很小。没有商业医保愿意去支持这样的研究）如何了解最新的微创技术进展& & 点击标题可了解详情由首都医科大学附属北京天坛医院主办,上海交通大学医学院附属新华医院承办的“全国第十三届微创疼痛治疗大会”将于-8月8日在上海市召开。—&&&&& 此次大会将邀请全国各地及美国、德国、澳洲等国家的疼痛科、骨科、神经内外科、康复科、肿瘤科等相关学科的知名专家。—&&&&& 大会就微创疼痛治疗的疼痛科、骨科技术的差异互补和争论、国内外疼痛学科发展异同和启示、微创疼痛治疗机制研究及临床规范探讨等热点话题进行不同学科间专家的积极、广泛的交流。—&&&&& 会议将介绍各种微创疼痛治疗技术：脊髓电刺激、鞘内药物输注系统、硬膜外镜、椎间孔镜、神经调控、椎间盘激光修复技术、射频脉冲治疗技术、微创3D打印融合技术、B超引导下微创介入技术、粒子植入技术等进行深入研讨。—&&&&& 会后将安排观摩椎间孔镜、B超引导下微创介入治疗等手术操作演示。（以上是小编自己加的，欢迎8月来上海参会哦）&微创·未来shanghai日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。能不忆江南？&
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