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作者：jiyehui
来源：生物谷
关键词：爱必妥,默克
日讯 /BIOON/ -- 日前，青岛市社会保险事业局正式宣布默克雪兰诺又一产品爱必妥&――治疗转移性结直肠癌的分子靶向药物――获批纳入青岛市第二批13种特药救助项目。早在2012年，青岛市社会保险事业局就将默克雪兰诺治疗罕见的病四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症的科望&纳入城镇职工和居民特药（特材）救助准入品种。而随着青岛市社会医疗保险城乡统筹将于自日起正式实施，即全市810万城乡参保人将统一按照“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”三层保障享受社会医疗保险待遇，高值创新药品的纳入将最大限度地惠及参保患者及其家庭。
三方共付，转移性结直肠癌患者自付费用骤减约80%
基于优越的疗效和肿瘤药物个性化治疗的临床不可替代性，默克雪兰诺产品爱必妥&作为治疗晚期结直肠癌的靶向抗产品，被纳入青岛市第二批13种特药救助项目。该项目的核心是通过引入三方共付机制，实现高值创新药品的医保报销，大大减轻患者的负担。通过加强管理共付环节，限定爱必妥&特药支付的人数上限，使得政府的财政资金（医保基金）实现基金可控，患者个人自付一小部分，从原先30余万降至6万左右，大大减轻经济负担，而默克雪兰诺积极携手相关慈善机构，承担企业社会责任，通过赠药解决了患者大部分的用药问题。为造福青岛市民，关爱重病患者，营造和谐社会作出了卓越的贡献，并为在全国范围内各省市的大病特药医保谈判奠定了坚实的基础，产生积极的社会影响。
在中国，随着经济水平的不断提高，饮食结构的变化造成结直肠癌的发病率逐年攀升，已经成为最常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌的发病率每年大概以4%的速度递增，年新发病例35万到40万例，已经占到国内常见肿瘤的第4位，在某些经济发达城市甚至已上升至第3位，发病上升速度远远超过国际水平。目前传统的化疗方式对于提高患者的总生存没有显着的突破，同时由于副反应较大，造成患者极大的痛苦，且额外增加了治疗的费用。而爱必妥&(西妥昔单抗注射液) 是第一个在国内上市的治疗转移性结直肠癌的分子靶向药物，也是第一个在转移性结直肠癌治疗领域中确立了有疗效预测因子（KRAS）的药物，是个体化靶向治疗的一个里程碑。通过个体化治疗延长KRAS野生型结直肠癌患者生存，减轻经济负担，创造治愈可能。
城乡统筹，最大限度惠及罕见病BH4缺乏症患者及家庭
四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症是一种常染色体性疾病，是迄今得以确认的五千至六千种人类罕见病之一。在我国大陆地区，新生儿高苯丙氨酸血症的发病率约为1.1万人分之一；而在高苯丙氨酸血症中约有10%-20%是BH4 缺乏症。按这个发病率计算，在我国每年约2000 万新生儿中可能罹患BH4 缺乏症的约为200到300 人。由于BH4 缺乏症是高苯丙氨酸血症的一个亚类，其发病率更为罕见，疾病的认知度更低，前期易被误诊为苯丙酮尿症（PKU），部分患儿未能获得及时、正确的诊治，贻误了黄金治疗时期。
长期以来，罕见病因为患病数量少，而其新药研发的成本同其他疾病一样高居因而鲜有医药公司重视罕见病治疗药物的研发。科望&的诞生使得BH4 缺乏症成为为数不多的可治疗的罕见病之一。科望&可以有效控制BH4缺乏症患儿血液中的苯丙氨酸水平，减少脑部持续受损的风险，显着提升患儿的生活质量。2012年，青岛市社会保险事业局就将科望&纳入城镇职工和居民特药（特材）救助准入品种。随着城乡统筹的实施，对于患有BH4缺乏症的农村患者也将享受到相应的医保待遇，农村参保人使用特药特材发生的医疗费用也将统一按70%报销，患者个人只需要负担30%的药品费用。同时，政府、医疗机构及有关企业，将合作向公众进行疾病知识的普及教育，并加强医生培训，以使BH4缺乏症这一罕见病获得有效的管理，最大限度地惠及参保患者及其家庭。(生物谷)
(责任编辑：jiyehui)
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关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知
各盟市人力资源和社会保障局，满洲里市、二连浩特市人力资源和社会保障局：
自《关于将国产药品甲磺酸伊马替尼胶囊（片）纳入城镇大病保险合规医疗费用的通知》（内人社办发〔2014〕61号）下发以来，收到了良好的社会效果，为白血病患者解决了实际困难。为更进一步解决其它恶性肿瘤患者就医、用药的经济负担，解决党的群众路线教育实践活动反映的重点问题，经过调研、评估、论证和谈判，决定将部分恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围，现将有关事宜通知如下：
& & 一、实施范围
内蒙古自治区城镇职工和居民基本医疗保险参保人员，符合靶向药物使用适应症和临床诊疗规范的患者。
& & 二、靶向药物及适应症
第一批8种恶性肿瘤及其治疗所需的12种靶向药物纳入城镇基本医疗保险支付范围。
& & 三、靶向药物支付比例
一个年度内支付的恶性肿瘤靶向药物治疗费用，在年度最高支付限额范围之内。
（一）恶性肿瘤靶向药物治疗获得慈善机构赠药前的费用，由城镇基本医疗保险统筹基金支付35%，城镇职工再由大额医疗保险（商业补充医疗保险）支付35%；城镇居民再由大病保险支付35%。
（二）经批准转往区外定点医疗机构进行恶性肿瘤靶向药物治疗发生的医疗费用，报销比例在参保地报销标准的基础上从统筹基金中降低5%。
（三）药品生产企业委托第三方实施赠药，其赠药疗程及赠药方式按《内蒙古自治区医疗保险靶向药物支付协议书》执行。
& & 四、靶向药物治疗费用结算管理
全区执行统一的医保结算价，靶向药品由定点医疗机构门诊单独管理，其统筹基金支付额度不包括在总额控制范围内。医保经办机构与当地靶向药定点医疗机构实行网络结算，参保患者只需支付应由个人自付的费用，应由城镇基本医疗保险统筹基金、城镇职工大额医疗保险及城镇居民大病保险支付的费用，由参保地医保经办机构与定点医疗机构按期结算，应由商业补充保险支付的费用由商业保险公司与定点医疗机构按期结算。靶向药定点药店的结算方式与定点医疗机构相同。
& & 五、靶向药物及医疗服务管理
（一）建立定点医疗制度。各地区经办机构与靶向药品供应商共同协商选择具备相应技术资质的医疗机构作为使用靶向药物治疗定点医院，定点医院应具备使用靶向药的相关医疗技术服务。
（二）建立定点供应制度。各地可选择慈善机构在当地注册的定点药店作为靶向药赠药定点机构，靶向药由供应商统一配送到各地靶向药定点药店。参保患者持相关资料按规定在靶向药定点药店领取赠药。
（三）建立医保责任医师制度。医保责任医师负责对参保患者治疗全过程的医疗服务，包括诊断、开具处方和随诊等；协助参保患者办理享受靶向药医疗保险待遇和援助项目的申请。
& & 六、组织保障管理
（一）加强领导。重特大病医疗保障是医药卫生体制改革的重要内容，是健全全民医保体系的重要保障，而恶性肿瘤靶向药物管理直接关系到重特大病医疗保障待遇是否真正落到实处。各地要高度重视这项工作，加强领导、统筹兼顾，精心组织实施。
（二）加强宣传引导。要加强靶向药物管理政策的宣传和解读，及时解答社会各界关心的问题，为靶向药物管理营造良好的社会环境。
七、本通知由自治区人力资源和社会保障厅负责解释。
八、本通知自日起执行。每年度执行时限、具体内容以签订协议为准。
附件：纳入城镇基本医疗保险支付范围恶性肿瘤靶向药品
纳入城镇基本医疗保险支付范围恶性肿瘤靶向药品
药 品 名 称
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
HER2阳性乳腺癌
注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）
HER2阳性胃癌
盐酸厄洛替尼片（特罗凯）&
非小细胞肺癌
盐酸埃克替尼片（凯美纳）
非小细胞肺癌
吉非替尼片（易瑞沙）
非小细胞肺癌
重组人血管内皮抑制素(恩度)
非小细胞肺癌
克唑替尼胶囊（赛可瑞）
ALK阳性非小细胞肺癌
贝伐珠单抗注射液（安维汀）
西妥昔单抗注射液（爱必妥）
KRAS野生型转移性结直肠癌
利妥昔单抗注射液（美罗华）
滤泡性非霍奇金淋巴瘤
伊马替尼片（格列卫）
慢性髓性白血病
尼洛替尼胶囊（达希纳）
慢性髓性白血病
伊马替尼片（格列卫）
胃肠道间质瘤
注射用硼替佐米（万珂）
多发性骨髓瘤
内蒙古自治区人力资源和社会保障厅办公室
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