精神分裂症服用利培酮引起嗜睡 - 医学心理学与精神医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 7948|回复: 25
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
阅读权限90
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
患者女，62岁，于两年前在工作场所和工友吵架后开始怀疑身旁的人在给她录像，监视她，背后笑她，并把录像在电视里放映还被她本人看到过，总是说家人不帮她，不为她出面让她被人监视录像经常为了一点小事和丈夫，同事吵架，家人带她去医院检查身体她都不想去，整天在家把门窗关得严严实实，两年来未曾服用此类药。
& && && &患者在国外居住10年，两 个月前回国，在家里也说有人监视她，录像她，嘱咐家里人说话要小声，有什么事不要在电话里说，怕给人录音。既往有史，空腹血糖6.8mmol/l。服用格列齐特1片/日，bp150/90mmhg，未服血压药，患者不肯去检查治疗，故本人给予利培酮片口服，开始剂量1mg/bid。1周后增到2mg/bid，服用4mg/天，服用1周，症状未缓解，患者嗜睡情况严重，白天睡二三次，每次一至二小时，晚上9点睡至5点。
& && && & 请问这个患者接下来要怎么处理？
[ 本帖最后由 继续沉默 于
00:55 编辑 ]
阅读权限50
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
维持原方案观察治疗。
阅读权限20
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
应该诊察以下有没有，它发病。比如；暑湿症、内热等，:handshake
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
请问白天嗜睡症状怎么办？今天患者说晚上睡不着,白天嗜睡。可否用阿普唑伦2粒睡前服？
阅读权限20
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
以下是我个人的愚见：
第一，利培酮副作用引起嗜睡还是比较少见。个人觉得嗜睡原因是利培酮引起的可能性比较小。建议多给患者做心理治疗，行检查，排除躯体引起嗜睡的可能。
第二，同时楼主可以监督患者白天不要睡觉，很多病号白天都睡多了，晚上自然也就睡不着了。
第三，楼主观察，排除躯体疾病之后如果还是晚上睡不着，可以考虑加苯二氮卓类，或者减小利培酮白天的剂量，加大利培酮晚上的剂量。
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
谢谢您们！请问5楼该患者要做那些检查？患者有腰椎增生和骨质疏松病史。在服用钙尔奇和深海鱼油。患者可以服用洋参类的药品吗？
阅读权限100
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
发表一下个人的见解！仅供参考！！
1、患者年龄较大，考虑诊断应该没什么问题，应该是老年精神疾病，或者是精神分裂症晚发；
2、老年精神的治疗一定要注意镇静和容易引起椎体外系反应的药物，
3、剂量上要严格掌握，同时加药要缓慢，注意躯体化症状！
4、注意药物对原有躯体疾病的影响！！
5、选药后一定要按照规律去给药，千万不要凭经验！！
综上所述，楼主这个病人有很多个人认为不妥的地方！！
1、药物的选择不是很好，因为利培酮虽然说是新型的抗精药，但是对老年患者选用一定要慎重，他的副反应主要是椎体外系症状和镇静作用！！
2、药物剂量上掌握的不是很稳妥；要注意利培酮的半衰期是24小时，单次给药比较安全，同时这个患者的加药很快，首次剂量就是2MG/D，药注意这样对老年患者很不利的！！
3、利培酮对血糖的影响也是很大的，注意监测！！！
4、您说的症状缓解，是否是药物的过度镇静掩盖了病情呢？？？药注意观察！！
1、要想选用利培酮的话，建议您单次给药，缓慢加量！
2、最好选用喹硫平，安全性更高，还可以选用奥氮平，一定药注意缓慢加量！！！
3、注意监测药物反应，适时复查，重要的是血糖！！
4、患者年龄较大，一定药注意器质性的病变！！！建议完善各项检查！！
5、楼主，这个病人目前的药物剂量很大，他对利培酮这个药物很敏感，镇静作用很强，您要注意安全性！！！
以上遇见，希望能给你帮助！！！
您的发言非常精彩，请再接再励！
阅读权限50
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
通过楼主述说症状，本人认为该病诊断为：精神分裂症（偏执型），同意利培酮治疗，至于引起嗜睡现象，我考虑与患者糖尿病有一定关系。
下面将利培酮说明书发出仅供参考
& && & 利培酮,商品名及别名--维思通,没有损害智力的副作用。
　　分子式及分子量 C23H27FN4O2 410.49
　　性状 1mg利培酮片为白色薄膜衣片，除去包衣后呈白色；
　　2mg利培酮片为淡橙色薄膜衣片，除去包衣片呈白色。
　　药理学特征
　　本品为苯并异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5—羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与 H1—组胺能受体和α2-肾上腺素受体结合。利培酮不与胆碱能受体结合。利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。对中枢系统的5—羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。
　　药代学特征
　　利培酮经口服后可被完全吸收，并在1-2小时内达到血药浓度峰值，其吸收不受食物影响。在体内，利培酮部分代谢成9-羟基-利培酮，后者与利培酮有相似的药理作用。本品在体内可迅速分布，利培酮的血浆蛋白结合率为88%，9-羟基-利培酮的血浆蛋白结合率 为77%。该药的消除半衰期为3小时左右，抗精神病有效成份的消除半衰期为24小时。大多数病人在1天内达到利培酮的稳态，经过 4-5天达到9-羟基-利培酮的稳态。用药一周后，70%的药物经尿液排泄，14%的药物经粪便排泄，经尿排泄的部分中，35-45%为利培酮和9-羟基-利培酮，其余为非活性代谢物。老年患者和肾功能不全患者的利培酮血浆浓度较高，清除速度较慢。
　　[作用与用途] 用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显 的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
　　不良反应
& && &1.与服用本品有关的常见不良反应是：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。 2.较少见的不良反应有：嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、、皮疹以及其它过敏反应。
　　3.可能引起锥体外系症状，如：肌紧张 、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合征的药物可消除。
　　4.偶尔会出现(体位性)低血压、(反射性)心动过速或高血压的症状。
　　5.会出现体重增加、水肿和肝酶水平升高的现象。
　　6.偶尔会由于病人烦渴或抗利尿激素分泌失调(SIADH)引发水中毒。
　　7.会引起血浆中催乳素浓度的增加，其相关症状为：溢乳、男子女性型乳房、月经失调、闭经。
　　8.偶见迟发性运动障碍、恶性症状群、体温失调以及癫痫发作。
　　9.有轻度中性粒细胞和/或血小板计数下降的个例报导。
　　禁忌症 已知对本品过敏的患者禁用。
　　注意事项
& && & 1.患有心血管疾病(如心衰 、心肌梗塞 、传导异常、脱水、失血及脑血管病变)的人应慎用，从小剂量开始并应逐渐增加剂量(见用法用量)。
　　2.由于本品具有α受体阻断活性，因此在用药初期和加药速度过快时会发生(体位性)低血压，此时则应考虑减量。
　　3.同其它具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似，引起迟发性运动障碍，其特征为有 节律的不随意运动，主要见于舌及面部。如果出现迟发性运动障碍，应停止服用所有的抗精神病药。
　　4.已有报道 指出 ，服用经典的抗精病药会出现恶性症状群，其特征为高热、肌肉僵直、颤抖、意识改变和肌酸磷酸激酶水平升高。此时应停用包括本品在内的所有抗精神药物。
　　5.患有帕金森氏综合征的病人应慎用本品，因为在理论上该药会引起此病的恶化。
　　6.经典的抗精神病药会降低癫痫的发作阈值，故患有癫痫的病人仍应慎用本品。
　　7.服用本品的患者应避免进食过多，以免发胖。
　　8.鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢的药物同时服用时应慎重 。
　　9.本品对需要警觉性的活动有影响 。因此 ，在了解到患者对该药的敏感性前，建议患者不应驾驶汽车或操作机器 。孕妇及哺乳妇女用药 怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确 。动物实验表明：利培酮对生殖无直接的毒性，也无致畸作用。尽管如此，除非益处明显大于可能的危险 ，怀孕妇女仍不应服用本品。
　　本品是否会经人体乳汁排出尚不清楚 ，动物实验表明 ，利培酮和9—羟基-利培酮会经动物乳汁排出 。因此，服用本品的妇女不应哺乳 。
　　儿童用药 对于15岁以下儿童目前尚缺乏足够的临床经验 。
　　老年患者用药 建议起始剂量为每日0.5mg或更低 ，根据个体需要 ，剂量逐渐加大到每2次，每次1-2mg。在获得更多的经验前，老年人加量过程中应慎重 。
　　药物相互作用
& && & 1.本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺促效剂的作用。
　　2.酰胺咪嗪及其它的肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，一旦停止使用酰胺咪嗪或其它肝酶诱导剂，则应重新确定使用本品的剂量，必要时可减量。
　　3. 酚噻嗪 、三环抗抑郁药和一些β—阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加抗精神病活性成份的血药浓度。
　　4.当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。
　　药物过量
& && & 1.本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺促效剂的作用。
　　2.酰胺咪嗪及其它的肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，一旦停止使用酰胺咪嗪或其它肝酶诱导剂，则应重新确定使用本品的剂量，必要时可减量。
　　3. 酚噻嗪 、三环抗抑郁药和一些β—阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加抗精神病活性成份的血药浓度。
　　4.当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。
阅读权限20
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
最近碰到不少老年病号晚期出现精神症状的，从统计学上来看，60岁后诊断精神分裂症的比例是比较少，所以遇到这种病号我们都比较慎重，不敢轻易诊断SP！
个人诊断思维：首先考虑器质性精神障碍，如脑血管意外、阿尔茨海默病等。必须完善相关检查排除，不然很容易误诊，尤其是早期的AD跟早期的SP极为相似，必须详细追问患者的记忆力。
治疗方面，比较同意7楼的意见，老年病人来说有精神症状，即使是SP，选药上也首先考虑副反应最小的，最安全的药物，个人意见首先喹流平、奥氮平，奋乃静。当然要根据患者合并的躯体疾病与具体情况而定。如上述患者有一般不选用奥氮平。至于利培酮，EPS反应比较明显，尤其是焦虑跟静坐不能是很麻烦的，一般老年病号比较少选用。如果选择利培酮的话，剂量最好减少，加药速度减慢，晚间一次给药比较安全，毕竟没有具体的说明指出老年病人禁用利培酮，都是个人临床经验。
[ 本帖最后由 vvand 于
21:36 编辑 ]
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
谢谢各位老师的指点！该患者记忆力好，能清晰诉说往事。每天尿糖检查，服药至今一直正常。考虑利培同早上改为一粒，晚上两粒。患者拒绝往医院检查，说自己没什么大病。只相信我的用药。说来渐愧，天天昏睡还没怪我。家人让我尽力帮助她。六十多的老人，看到就心酸！我将尽力劝她去做全面检查。CT，ECG，，血生化全套。精神检查这边就没有。到时候再请各位大虾看看，指点指点。
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
请那位老师给我一个激活码，谢谢了。
& && && && && && && && && &——继续沉默
[ 本帖最后由 继续沉默 于
17:12 编辑 ]
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
我的的邮箱。谢谢了。
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
太高兴了！谢谢继续沉默老师。我会努力的。
阅读权限50
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
建议楼主将嗜睡改成“思睡”，虽没见病人，但是通过楼主的描述基本可以排除意识障碍中的嗜睡。另62岁的老年人，有糖尿病，一直思睡是很容易引起饮食上的问题，换句话说容易低血糖。尿糖可以对高血糖警示，但是对于低血糖恐怕是没什么用处。（因楼主仅仅说监测尿糖，并未说监测酮体等其他指标。）4mg的利培酮对于这个病人明显剂量过大。建议减量，一般老年人推荐剂量不要超过2mg/天
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
　　学习了，我也是在这个科上班，有很多不懂！！:)
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
谢谢14楼bingling的提醒。我也担心血糖低了，今天电话回访有说午睡后饿的慌，一顿吃了三碗稀碗。明天要叫她去检查了。可别出现低血糖。
阅读权限220
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
原帖由 bingling 于
18:49 发表
建议楼主将嗜睡改成“思睡”，虽没见病人，但是通过楼主的描述基本可以排除意识障碍中的嗜睡。另62岁的老年人，有糖尿病，一直思睡是很容易引起饮食上的问题，换句话说容易低血糖。尿糖可以对高血糖警示，但是对于低 ...
个人理解，低血糖引起的思睡和嗜睡（昏迷的早期表现）并无本质区别，嗜睡的说法应该没有不妥。
阅读权限50
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
看了前面几位的回答，觉得都非常有帮助，希望楼主要多多和前辈们学习。
我只想强调以下几点：
1、老年病人出现性格改变、行为异常、记忆减退、精神病性症状，首先应考虑排查器质性精神障碍，而不是直接当成分裂症或其他精神障碍治疗。
2、一系列常规检查和化验不能缺少，但最重要的是神经系统影像学检查要尽早进行。
3、药物选择必须慎重，我从前管的79岁人，奥氮平剂量都降到1.25－2.5毫克，还不放心呢
4、做精神科医生一定要训练自己全方位思考的能力，才能处变不惊。
阅读权限50
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
大家说得太好了，说说我的看法吧：
一、关于诊断
1、患者老年女性，急性起病，还是要首先考虑器质性的，应该做颅脑的MRI已明确诊断，患者有史，心脑血管疾病也是糖尿病最常见的并发症，所以器质性的可能性的确很大。
2、如果排除了脑器质性的，诊断精神分裂症就没问题啦！
二、关于治理
1、利培酮肯定是应该换的，用到四毫克就出现了明显的副作用，而且治疗作用并不明显，还有什么好犹豫的。
2、不同意用奥氮平，奥氮平对血糖的影响还是比较大的，会加重糖尿病。
3、建议用奎硫平，小剂量开始。
还有一点，患者用利培酮出现嗜睡，说明对药物比较敏感，脑器质性精神障碍的时候都是对药物敏感，容易出现嗜睡，所以也支持器质性精神障碍的可能！
您的发言非常精彩，请再接再励！
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
不能轻易下精神分裂症的诊断！
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
我同意楼主的说法，本人在临床上用利培酮时，老年人时主要对药物耐受差，同时排泄相对慢，因此加药要慢同时起始剂量要低。一般是0.5mg.bid
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
一般说，利培同引起思睡很少，但本列病人由于年龄大，加药要慢同时起始剂量也要低。建议将量稍减少，并做详细检查，排外躯体疾病。
阅读权限90
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
该患者日前往三甲医院查ct示幕上弥 漫性脑萎缩。scl-90示精神病性，余为中。诊 断：脑器质性精神障碍。服用文法拉辛缓释片75mg‘qd。奥氮平5mg’qn。嗜睡考虑多方面引起，血糖，血压，利培酮量大了且无明显效果。其主诊教授口头嘱其回家后用补脑类药。家属要求给予输液（口服药太多）。各位老师，请指点指点！
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
大家好，患者，62岁，发病年龄晚，存在敏感多疑，被动体验，躯体有高血压，糖尿病史，首先排除脑器质疾病所致精神障碍，如头颅ct片同时系统血液生化检查也是必要的，患者嗜睡一定要引起重视，往往是躯体前兆
0分会员积极参与专业讨论，加分鼓励。
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
患者病史两年。两月前回国又有症状 且首次发病时有一定的诱因 本人认为病程是否间歇 也应该注意。当然脑器质性精神障碍应该首先考虑。本人不建议该患者服用奥氮平。继续关注！
阅读权限20
精神分裂症服用利培酮引起嗜睡
楼主八月七日已经提供病史：颅脑CT示弥漫性脑萎缩，所以诊断：脑器质性精神障碍。
临床上脑器质性精神障碍表现主要是一下几种形式：
1：慢性脑病综合征，以记忆力障碍为主，尤其是近记忆力障碍最明显。
2：类神经症样表现，主要是神经衰弱，焦虑等。
3：类表现，
4：睡眠障碍，尤其是睡眠颠倒，或者精神症状夜间加重为特征。
5：类分裂症表现，此例就是如此。应当积极进行对症治疗，即抗精神病药物＋益智类药物的应用。
当然精神科药物治疗也应当注意患者的躯体状况，并积极治疗躯体疾病。你像此例患者利培酮每天四毫克，剂量就偏大，一日在2毫克较安全。而且治疗时间较短也是症状缓解欠佳的主要因素。
另外益智类药物也可以选择，例如脑复康，脑复新等。
您的发言非常精彩，请再接再励！
Powered by抗抑郁药服用多长时间嗜睡会消失
54943标签：
都说患抑郁症的人都必须服用抗抑郁的药物，可是抗抑郁的药物会给人带来副作用吗？有人就是便自己在外面药店...
都说患抑郁症的人都必须服用抗抑郁的药物，可是抗抑郁的药物会给人带来副作用吗？有人就是便自己在外面药店...
都说患抑郁症的人都必须服用抗抑郁的药物，可是抗抑郁的药物会给人带来副作用吗？有人就是便自己在外面药店...
都说患抑郁症的人都必须服用抗抑郁的药物，可是抗抑郁的药物会给人带来副作用吗？有人就是便自己在外面药店...
都说患抑郁症的人都必须服用抗抑郁的药物，可是抗抑郁的药物会给人带来副作用吗？有人就是便自己在外面药店...
抑郁是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次...
抑郁是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次...
抑郁是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次...
抑郁是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次...
大家还关注
确定举报此问题
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
激进时政或意识形态话题
不雅词句或人身攻击
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息
报告，这不是个问题
报告原因(必选)：
这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区答案长度必须超过10个字，请勿发布无效或违法言论。
（共1个回答）
是否被吊销营业执照，必须上青海工商红盾信息网查询。 不过我帮您查询到了该公司的详细情况和该药的信息。不像是假药。
东格尔药业有限公司 地
址： 青海省西宁市
分析：根据您的描述，不排除或月经失调
建议：考虑还是不当用药影响正常经期的，积极选择彩超的情况活血调经，观察是否腹痛不适的情况，注意卫生的
“一小袋没有厂家、生产日期和保质期的‘增高药’，开口就要价180元，这样的骗法跟抢钱有什么区别”？日前，市民刘先生向本报报料，称永福路一家增高门诊称36岁以下人
自杀都试过一次了，现在死都不怕，还怕活吗？人间事可大胆去做了
如果你是单纯的焦虑症而没有抑郁的话。怡诺斯并不是治疗焦虑症的首选药物。你应该服用帕罗西丁（乐友），你每天吃75毫克怡诺斯价格还很贵，另外服用怡诺斯还有可能诱发焦
您好，很高兴为您解答。
【首先回答】病情分析 ：
病情分析：建议不要盲目用药，治疗白癜风的药物有多种，但都有一定的适应症，不一定都适合每位患者，用药不对症的
我也玩过，似乎是叫快打旋风，有一个大胖子，所有人都可以放大绝招，一个是气功波，一个是抓取，丢出去，还有一个是幻影脚，是吧？你上网找找，很不错的游戏！
成分是盐酸西替利嗪，很多药品都含这个成分，此药通常是一天服用一次、可与温水一起服用、病患若感觉药物对胃部刺激过大、可与食物或牛奶并服。咀嚼锭可以直接在口腔内咀嚼
如果你是单纯的焦虑症而没有抑郁的话。怡诺斯并不是治疗焦虑症的首选药物。你应该服用帕罗西丁(乐友)，你每天吃75毫克怡诺斯价格还很贵，另外服用怡诺斯还有可能诱发焦
皮炎：　　原因：　　1、精神因素　　目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。　　2.胃肠道功能障
大家还关注
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入合理使用抗抑郁药应注意的几个问题_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
合理使用抗抑郁药应注意的几个问题
上传于|0|0|暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用1下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢}