心衰患者饮食的几大注意
核心提示：心衰患者饮食的几大注意
　　我父亲今年69岁，因安装了双枪起搏器，术后反复出现胸腔积水、腹腔积水。今年5月又出现了心脏肿大、、脾脏大、尿酸高、睡觉时出现。
　　饮食保健是心衰治疗的一个重要环节。心衰患者在饮食方面应注意以下事项： 食物不要过精：过于精细的食物不利于大便的形成，宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通。
　　饮食不宜过饱：进食过饱，尤其是大量难以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受到限制，出现，甚至诱发或导致病情加重。 食物不宜过咸：食盐主要含，过多摄入可导致血容量增加，从而加重心脏的负荷。
　　轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为1克。可选用硒加碘盐代替钠盐效果更佳。 不宜饮酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以对心脏产生直接的损害，如，等。啤酒内含钠较多，摄入钠盐多，必然引起水的潴留，导致心脏负担加重。
（实习编辑：朱小宇）
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百岁老人们都经历过生活艰苦的岁月，年轻时很少吃精白米面，如今即使生活条件改善了，喜欢吃粗粮的习惯没有变。
茶虽然有一定的功能作用，但对老年人而言，饮茶需讲究一定的原则。例如，饮茶不宜过浓，浓茶所含咖啡因往往过量，造成心动过速、心律不齐
生活质量提高了，平均寿命逐年增加，想要保持这状态，老年人就要懂得如何进行健康养生，别让健康的身体因为不正确的保健措施而受到伤害。
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心力衰竭是多种心脏疾病的最终归宿，中国目前至少有近500万的成年心衰患者，占全球心衰患者的1/4 。随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升，70岁以上人群中每10个人就有一个患有心衰。一旦发展至晚期心衰，5年死亡率可高达50%，反复住院率高，是社会的沉重经济负担。华颖& （上海闸北区北站医院&& 200070）
【摘要】目的& 探讨老年心力衰竭患者便秘的原因，并提出相应的护理干预。方法 总结本院100例老年心力衰竭合并便秘患者的护理经验。结果 100例患者的便秘症状得到有效改善，提高患者生活质量。结论 有效的护理干预在解决患者便秘的同时，减少患者的痛苦，还能减少患者因便秘引起的并发症，提高治愈疾病效率。
【关键词】 心力衰竭& 便秘& 护理干预
【中图分类号】R592&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症，主要是老年人疾病，在超过65岁人群中，心衰发生率接近10&，随着我国人民生活水平的不断提高，人们的寿命越来越长寿，心力衰竭的发生率也逐步上升。
&&&&&&& 便秘是心力衰竭常见的并发症状之一，而不是一种疾病。排便是人体必需的基本生理过程，良好的排便习惯有助于患者疾病恢复。我们从心力衰竭患者的排便状况入手调查，对有便秘的患者进行干预，观察护理干预对心理衰竭患者排便状况的影响，降低由便秘引发的并发症，提高护理质量。
&&&&&&& 1. 资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 我院心内科于2012年1月至2012年7月收治心力衰竭患者100例，其中男性47例，女性53例，年龄65岁～95岁，平均年龄81.9岁,其中死亡9人,男性4人，女性5人。均符合心力衰竭诊断标准。[1]
&&&&&&& 1.2 便秘判断标准& 指正常饮食下3d未排便，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，患者有不舒服感。
&&&&&&& 1.3 方法& 根据患者状况，对老年心力衰竭患者进行排便情况统计调查，包括一般资料、入院时排便情况、引起便秘的原因以及出院时的排便情况。调查表由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义。对所有调查者采取统一指导语；被调查者完成问卷，排除曾患有精神疾病者；对不识字者由调查者帮助阅读，患者选择；对不能言语者由家属代为回答，由调查者帮助填写，共发放100例，回收100例，有效率100%。
&&&&&&& 1.4 便秘处理方法& 常规给予便塞停、舒秘胶囊口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时给予开塞露或1:2:3灌肠液灌肠。
&&&&&&& 2. 结果
&&&&&&& 便秘的原因分析
&&&&&&& 2.1 心理因素
&&&&&&& 因疾病症状胸闷、心悸、呼吸困难和陌生环境使患者产生恐惧、焦虑心理，造成患者精神过度紧张，影响交感神经抑制了规律性的排便活动，引起便秘。&
&&&&&&& 2.2 卧床休息、活动量减少
&&&&&&& 由于心力衰竭患者多有疲乏感和活动后呼吸困难症状，患者不愿意活动，长期卧床休息，造成肠蠕动减少，不能引起排便反射，容易引起便秘。
&&&&&&& 2.3 饮食不当
&&&&&&& 目前我国生活水平整体提高，老年人喜吃肉类食物，进食粗纤维食物减少，和老年患者由于牙齿松动、脱落进食新鲜蔬菜量少或由于心力衰竭患者合并糖尿病等其他疾病无法进食多种水果导致饮食单调，缺乏维生素，进食过于精细，食物残渣相对减少，使肠蠕动减慢，大便量减少，水份被过度吸收，不能有效刺激肠蠕动，引起便秘[2]。
&&&&&&& 2.4 排便环境、习惯和方式改变
&&&&&&& 患者入院后，由于害羞心理，不习惯在床上排便，以及排便时有人陪伴会感到不舒适没有隐私，造成患者在有便意时，会抑制排便的感觉，克制自己不排便，使粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收过多，造成粪便干结硬块，引起患者排便困难，导致便秘。
&&&&&&& 2.5 药物因素
&&&&&&& 老年心力衰竭患者因长期服用钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，也会引起便秘[3]。
&&&&&&& 2.6 其他原因
&&&&&&& 某些患者合并有痔疮、肛裂等外科疾病，在排便时会出现疼痛，导致患者因疼痛害怕排便，而引起便秘。心力衰竭合并糖尿病以及脑血管疾病的患者，随着病程的延长，便秘的发生率也会增加。
&&&&&&& 3. 护理干预
&&&&&&& 3.1 加强心理护理&&
&&&&&&& 心力衰竭患者会有呼吸困难等症状，会造成患者心理应激反应，表现出忧郁、悲观、焦虑的情绪，又因患者处在陌生环境以及家属对患者态度等均会使患者出现紧张、恐惧心理，我们应关心体贴患者，向患者详细介绍入院须知，病区环境及疾病常识，介绍主管医师及责任护士、同病室室友等。并运用言语和非语言技巧，尽量满足患者心理需要，使患者放松心情，尽快适应环境，消除紧张恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便作用，减轻外周自主神经对大肠支配的抑制作用，降低便秘的发生[4]。
&&&&&&& 3.2 休息与活动指导&&
&&&&&&& 心力衰竭急性期患者应绝对卧床休息，急性期过后，患者可进行适量活动。护士可根据患者心功能分级与患者一同制定活动强度，在保证充分休息的前提下，适当进行活动，随着病情好转，可增加活动量。
&&&&&&& 3.3 饮食指导
&&&&&&& 以予高蛋白、高维生素、高纤维、低脂、低盐、易消化食物，少量多餐为原则，忌辛辣肥甘生冷刺激性食物。除要吃粗粮、新鲜蔬菜、水果增加纤维素外，还可在早晨空腹的时候喝温开水或蜂蜜水300～500ml。尤其要重视饮食三餐有节，忌饱餐，避免暴饮暴食。
&&&&&&& 3.4 温水泡脚&&
&&&&&&& 指导患者在晚上进行，每次15分钟，因温水可刺激双足底小肠、结肠、肛门等反射区血液循环，促进肠蠕动[5]。
&&&&&&& 3.5 排便方法指导&&
&&&&&&& 培养患者养成良好的排便习惯，最好是在早晨进行排便，因早晨排便可把堆积在身体内一天的宿便排出体外，清除体内垃圾，促进疾病愈合。病情允许的情况下患者尽量多活动，促进肠蠕动。老年患者在排便时尽量采用坐式马桶，防止久蹲疲劳，血液循环缓慢，造成心脏负荷，引起疾病加重[6]。对因病情需要必须在床上排便的患者，可在患者排便时使用屏风遮挡，开窗通风，必要时可放轻音乐，缓解患者紧张情绪。&
&&&&&&& 3.6 腹部按摩通便&
&&&&&&& 患者取仰卧位，两腿屈曲，操作者站在患者的左侧双手伸展重叠(左手在下，右手在上)放于患者右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，力度是使腹部下陷1～2 厘米，由慢到快，由轻到重，每次15 分钟，2次／天，8-10天为一个疗程[7]，可增加肠蠕动，促进粪便排出。对能自理者教会患者自己操作，不能自理者由护士或家属操作。最好是在晨间和晚间各做一次。
&&&&&&& 3.7 腹泻剂的应用&
&&&&&&& 常用的通便方法有：①开塞露通便法：开塞露用50%甘油或小量山梨醇制成，装于塑料壳内，用量成人20ml，将顶端剪去，先挤出少量起润滑作用，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱患者忍耐5至10分钟，刺激肠蠕动，软化粪便，使粪便排出。②可遵医嘱给予口服通便药物，如便塞停、舒秘胶囊等。经上述方法无效者，可给予人工排便，患者取左侧卧位，注意保暖，操作者戴手套，在食指上涂上凡士林或肥皂液伸入肛门内，慢慢将粪便取出。操作时，动作要轻柔，避免损失肠粘膜或引起肛门水肿。在患者使用缓泻剂后，应密切观察患者排便情况，防止因排便次数增多而引起腹泻，导致患者脱水和电解质紊乱，并对肛周皮肤做好皮肤护理，防止褥疮发生。
&&&&&&& 3.8 顽固性便秘护理&
&&&&&&& 对长期有便秘的患者，可使用1:2:3灌肠液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1、水90m1）小剂量低位灌肠，起到润滑作用，促进排便。一般不给老年人大剂量灌肠，因大剂量灌肠可使结肠突然排空引起意外。
&&&&&&& 3.9 加强疾病知识的教育&
&&&&&&& 详细向患者介绍心力衰竭的病因、诱因、临床表现和治疗、护理及健康教育知识，了解患者以往的排便习惯。告知患者发生便秘的原因和保持大便通畅的重要性以及用力排便的危害性。按每位患者不同心功能分级进行适当活动，不仅能加快患者体力和心理状态恢复，也能避免便秘的发生。
&&&&&&& 4.小结
&&&&&&& 老年性心力衰竭患者并发便秘者较多，良好的排便习惯对老年心力衰竭患者的疾病愈后有明显的相关性。排便通畅有助于患者病情稳定，反之，便秘或排便时用力会使心肌负荷加重，诱发急性心力衰竭，甚至导致猝死。加强防治便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应措施，实施个体化护理，同时注意患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态[8]，以达到有效的护理干预措施，解决患者因便秘引起的痛苦，减少因便秘引起的并发症，提高老年人的生活质量，保持病情趋于稳定。因此，切实做好便秘防治护理在老年人的生活质量里有着一定的重要意义。
[1] 倪睿智，郭涛.现代心血管检查与临床[M].昆明：云南科学技术出版社，.
[2] 刘丹木.老年人便秘的原因及护理对策[J]中国社区医师，)：191.
[3] 赖红辉.老年冠心病患者便秘的原因分析及护理[J].广州医药，)：73&74.
[4] 姜秀霞，张秀菊.急性心肌梗死患者便秘的预见性综合护理[J].齐鲁护理杂志，)：58&60.
[5] 陈文山，郭素珍，郭立等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志，):627.
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来源：搜狐健康
　　小秦的妈妈不幸罹患了心衰，经住院治疗，病情好转，可以出院回家了，但是医生提醒小秦，心衰病情容易反复，家庭护理非常重要，需多方面注意。另外，急性复发时，急救的对策家属也要掌握。
　　合理安排作息时间
　　首先，医生告诉小秦，应该根据患者的心脏功能情况，合理安排每天的作息时间，保证足够的睡眠，每天中午应该坚持休息一小时。患者还要进行适当的活动，比如散步，既可以预防卧床养病引发的褥疮和静脉血栓，另外还可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染。活动时，要以不感到疲劳、最高心率不超过110次为度，一旦有心慌、气急等不适感应立即停下来休息。
　　减少心衰诱发因素
　　医生指出，劳累和感染是诱发心衰的常见因素，尤其要注意预防感冒，患者若发生呼吸道感染，非常容易导致病情恶化，因此在感冒流感高发季节以及气候骤变的情况下，患者要减少外出，少去人群密集之处，出门应戴口罩，根据气候适当增减衣物。患者无论做什么，都一定要避免劳累的情况出现，劳累同样会引发心衰病情的恶化。
　　调整饮食少量多餐
　　医生告诉小秦，心衰患者的饮食，要以低盐、低脂、清淡、易消化、富含营养为原则，盐的摄入量每天不超过2克，避免隐性高盐食品，比如酱菜、腌肉等；食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，多吃新鲜蔬菜、水果以及豆制品；不要饮用浓茶、咖啡、汽水等刺激性饮料，同时要戒烟戒酒；尽量少吃多餐，不要暴饮暴食，尤其是晚餐切勿吃太饱，以防增加心脏负担，引发心衰。
　　注意居室环境卫生
　　医生提醒小秦，对心衰患者居住的环境也应该提高注意，保持室内的清洁整齐，每天至少通风两次，每次半小时，通风时要注意患者的保暖，避免空气对流直接吹到患者。室内温度要保持相对恒定，冬季最好是20度左右，夏季使用空调时室内外温差不要太大。
　　提醒患者按时服药
　　心衰患者应该严格按照医嘱服药，坚持治疗，切不可擅自停药、减药或换药，否则容易引起病情恶化。医生为小秦妈妈开具了我国第一个具有循证医学研究证据疗效确切的治疗慢性心衰的中成药――芪苈强心胶囊，该药具备目前治疗心衰四类西药的联合用药优势，对心衰可以起到标本兼治的作用，能有效缓解心衰症状，改善心衰患者的长期预后，延缓心衰进程，为患者解除痛苦，且服用安全。
　　定期监测患者病情
　　作为家属，医生说还要定期监测患者的病情，要注意观察患者的脉搏、血压、面色、尿量、体重等的变化情况。每天早晨患者排尿后，穿同等重量衣服称一下体重；用容器收集一天的尿量；夜间睡觉前观察患者脚踝是否有肿胀现象；夜间睡觉是否有憋醒的情况。当患者出现体重一天内增加1千克以上，尿量减少，呼吸困难难以平卧，下肢浮肿，恶心呕吐等情况时，则表示心衰病情已经加重，应立即就医治疗。
　　保持情绪稳定愉快
　　情绪稳定、精神愉快、心态平和对患者的病情大有裨益。因此医生提醒小秦，对患者的病情要重视，但是不要过分关注，以免导致患者过度紧张，要多开导患者积极面对，生活中不愉快的事情尽量不告诉患者，避免其生气、难过、激动而诱发心衰急性发作。另外，医生还介绍说，便秘往往会引起心衰患者情绪的焦虑和紧张，而且用力排便又会使心衰加重，甚至有引发猝死的危险，因此要保持患者排便的通畅，如果患者出现便秘，可取百合250g加清水炖成糊状，然后加入蜂蜜适量，拌匀后食用，每天一次可有效缓解。
　　定期到医院去复查
　　医生说心衰的治疗是一个长期的过程，虽然患者目前病情稳定，但是每隔二到三周就要到医院进行复查，比如复查心电图，心功能测定，体重与水肿情况，血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等项目，以便及早发现异常情况，调整治疗药物。
　　掌握正确急救措施
　　如果心衰患者在家里急性发作了，救护车还没有到达的情况下，家属应该实施正确的急救方法：让病人尽量安静，减少恐惧和躁动，解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿边，必要时轮流结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负荷。家里如果有利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等，让患者赶快服用，另外还可以服用一些扩张血管的药物，如硝酸甘油片、消心痛等。有条件的家庭最好常备氧气，发作时让患者立即吸氧。
(责任编辑：齐钡)
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