新生儿脑损伤
新生儿脑损伤
患者信息：男 湖南 怀化
病情描述(发病时间、主要症状等)：
宝宝羊水早破，37周+3天出生，刚出生时候还好，后几天容易使劲，使劲时候脸很红，头往后面翘，吐奶也比较厉害，睡觉不安稳，去医院检查医生说眼神有点呆滞，手指有点向外翻。39天时候做了脑B超，行为测试，视力听觉正常，行为评分34分，肌张力高，B超显示脑实质回声增强。医生诊断说是新生儿脑损伤，要打护脑针和做操、游泳，按摩。
请问这种病症常见不，治愈率有多高，治愈后能和正常宝宝完全一样不，不会有后遗症吧，影响智力不？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
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病情分析：
意见建议：
使劲时候脸很红，头往后面翘，考虑不典型的抽搐；新生儿脑损伤容易留有脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍...后遗症；现患儿39天；太小；要与后期治疗、患儿的恢复情况，综合判定；
职称：医师
专长：内科
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指导意见：使劲时候脸很红，头往后面翘，考虑不典型的抽搐；新生儿脑损伤容易留有脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍...后遗症；现患儿39天；太小；要与后期治疗、患儿的恢复情况，综合判定
职称：医师
专长：外科
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指导意见：宝贝的情况是消化不好，也不排除吃多的可能。建议您给孩子少食多餐，同时奶粉尽量吃热一些，也可以适当服用点妈咪爱或婴儿健脾散治疗观察
问九个月的宝宝在出生五天后造成低血糖，因此导致脑损伤...
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：你好，应以功能恢复为主的，可以用所开具的药物逐渐调理的。应积极耐心诱导的。　
问化脓性脑膜炎引起脑损伤
职称：医生会员
专长：带状疱疹,湿疹,脂溢性脱发
&&已帮助用户：29776
问题分析：您好，七个月的孩子目前头撞到桌子上的现象，这样的力度是不会对孩子造成伤害的，不要担心了，以后小心一些吧。意见建议：如果有肿的现象，可以给孩子冷敷一下的。24小时以后可以热敷的，食物方面也要清淡一些的
问治疗脑瘫最好的医院是哪个？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
你好,临床表现很重要.小儿脑瘫是指婴儿在围产期和产后一个月内（新生儿期）中枢神经系统受到的非进行性损伤导致小儿出现姿势异常和运动发育落后为主要表现的神经系统疾病.早产,黄疸,窒息是高危因素,母亲孕时情况如前兆流产,保胎史,妊高,妊娠糖尿病等等也属于高危征.
问新生儿脑损伤
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
缺血缺氧性脑损伤会留后遗症但是要及时治疗还是可以的是心肌损伤要给孩子再进行2-3个营养脑细胞的治疗神经节苷脂在3个月内完成各种相关检查还要做不知你在几级医院生的孩子最好在三级医院复查完成治疗
问新生儿头部碰撞手机滑落，
职称：护士
专长：妇科，传染病
&&已帮助用户：12542
病情分析： 您好
像您说的这种情况为了排除颅内损伤，可以给宝宝做脑CT等检查，。意见建议：如果 有呕吐，嗜睡，等症状。就应该尽快去正规医院就诊。
问脑瘫治疗最好医院 要服用啥药？
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好.生理性黄疸是正常的现象，肯定不会有后遗症的。败血症是感染，而及时、有效、正确的治疗，完全可以不留后遗症。而严重的感染可以引起某些部位的损害，但并不能说就会导致脑损伤及脑瘫的，只有发生败血症后的脑脓肿，才有脑损伤的可能性。
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评价成功！新生儿低血糖有什么后果，会造成脑损伤吗
11:12&&&&&&浏览7676次
病情描述：小孩刚出生没几天出现抽搐，经检查有低血糖，不知道会有什么后果，会造成脑损伤吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
新生儿低血糖持续时间长，可能造成脑损伤。有可能引起脑瘫、智力等障碍。应尽早治疗，以免贻误病情。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象。
指导建议：由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。必须维持正常的血糖浓度防止低血糖的发生。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：新生儿低血糖病因很多，生后2天发生低血糖多见于母患妊娠期高血压，或双胎儿，糖原储备不足等，一般多反复多次发生低血糖，有的无症状，有的会有反应差，惊厥，嗜睡，拒奶等，需积极治疗。
指导建议：新生儿持续反复的低血糖会造成新生儿中枢神经系统不可逆性损伤，部分可导致不同程度后遗症。建议您积极治疗，检测末梢血糖，及时补充葡萄糖，维持正常血糖水平。
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新生儿低血糖会不会有脑损伤吗？
女 | 0个月
健康咨询描述：
8号中午11点出生体重4斤6两属于足月小样，11号孩子偶尔有脸色发青症状。11号下午五点送医院接受治疗。说是低血糖1.1。经过治疗血糖达到平稳。会不会有脑损伤？
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擅长: 内科，消化系统，呼吸系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的描述考虑是属于不会的，&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，这个问题临床一般建议及时休息继续看医生检查。不会的，
擅长: 早产儿,极低出生体重儿,呼吸衰竭,肺出血等重症患儿
帮助网友：16807称赞：81
&&&&&&病情分析：&&&&&&新生儿低血糖如果血糖比较低，且持续时间长，是有造成新生儿低血糖性脑损伤的可能的&&&&&&指导意见：&&&&&&现在宝宝有无脑损伤，要结合宝宝的具体临床表现而定的，如果刺激反应、肌张力、皮肤颜色等
擅长: 擅长临床药物咨询，特别熟悉对妇幼小儿用药方面的用药
帮助网友：76081称赞：196
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，血糖低对脑部影响不是特别大，只要不是缺氧就可以。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，你这种情况是不要紧的，不会对大脑有影响的。&&&&&&以上是对“新生儿低血糖会不会有脑损伤吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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，您知道么？新生儿低血糖会导致脑损伤
新生儿低血糖带来的最大危害是造成神经系统损伤，可致严重神经系统后遗症，包括智力运动发育落后、视碍、、癫疒间等。后遗症出现与否及严重程度，取决于新生儿低血糖的程度、持续时间,以及并存的其他疾病和治疗情况。
葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质，脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。葡萄糖进入脑细胞后经过一系列酶的催化作用经无氧酵解生成丙酮酸，在有氧情况下，通过三羧酸循环，生成的H+和电子进入呼吸链与氧作用产生大量三磷酸腺苷(ATP)，此为大脑能量的主要来源。脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是耗能最多的组织；大脑与肝脏不同，不能储存糖原，只有靠不断的血液循环供给葡萄糖。新生儿出生时肝脏尚未储存足够的糖原，大脑从肝脏糖原分解获得的葡萄糖有限，而且生后易出现合并症，如缺氧、感染等，会消耗大量能量，因此，新生儿易出现低血糖。
母亲的慢性高血糖症，导致胎儿胰岛素生成增加及胰腺过度刺激，引起β细胞高度增生及类似胰岛素活动增加，伴发高胰岛素血症，胎儿娩出后母体供给的葡萄糖突然中断，
但又存在高胰岛素血症，从而导致新生儿低血糖。
对于新生儿，当血糖浓度显著下降时，其他物质会替代葡萄糖为大脑提供能量，如乳酸、丙酮酸、游离脂肪酸、甘油、酮酸等。然而，这些不是最佳供能体，因为其前体(蛋白和磷脂)大部分是结构物质(非供能物质)，若使其作为产生能量的储存体，要以大脑结构的破坏为代价，并且能量产生远不及葡萄糖且供能速度慢。新生儿出生后神经系统发育迅速，对能量的需要量大，发生低血糖时，脑细胞不能得到足够的能量供给，正常代谢将会受到影响。当大脑不能从外界得到足够能量时，乳酸形成减少，脑内pH值增加，造成组织碱中毒；能量依赖的离子泵运转失常，不能维持细胞膜内外的离子梯度，引起Na+、Ca2+内流，K+外流，继而引起水分子内流，细胞水肿；钙离子的内流，激活细胞磷脂酶和蛋白酶，改变了线粒体的新陈代谢,使氧自由基增加；与此同时，游离脂肪酸和氨基酸代谢障碍，谷氨酸、天门冬氨酸等具有兴奋性神经毒素作用，能与神经树突状细胞、神经纤维网受体结合，使线粒体肿胀、细胞变形、溶解，最终引起神经元坏死。
低血糖与脑损伤的关系&& 血糖值越低，其所提供的能量就越少，脑细胞的损伤就越重。当血糖值低于1．7mmol/L时，脑损伤的发生率大大增加。近期有美国学者也提出该看法，认为血糖值低于1．7 mmol/L时，头颅MRI表现会更严重。低血糖是否能造成脑损伤，除低血糖水平外，还取决于低血糖持续的时间，但是可以肯定的是，低血糖持续的时间越久，脑损伤程度越重。
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儿童康复科好评科室黄积德 （ 广西百色市妇幼保健院 广西百色 5 3 3 0 0 0 ）
　　【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】（5-02
　　低血糖是新生儿时期较为常见的代谢紊乱之一，症状和体征常呈非特异性，同样血糖水平的新生儿症状轻重差异很大，无症状性低血糖较症状性低血糖多10 ～ 20 倍［1］。有资料显示［2］，正常足月儿低血糖发生率为1% ～ 5%，早产和小于胎龄儿低血糖发生率为15% ～ 25%。大多数健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，但是严重而持续的低血糖可导致新生儿脑损伤，部分低血糖患儿可留有神经系统后遗症，包括难治性癫痫、脑瘫、认知异常和视觉损害等［3，4］。
　　1、病理学研究
　　严重低血糖脑损伤受累部位主要是大脑皮层的神经细胞，病理改变包括树突线粒体肿胀、选择性神经元死亡和树突的丢失，可能与能量缺乏和神经毒性物质有关，有研究［5，6］提出，低血糖脑损伤可能是通过兴奋性神经毒素以及特殊的神经受体间的相互作用进行调节，在成年鼠的低血糖模型中发现N- 甲基- D - 天冬氨酸受体（NMDA）抗体可以减轻由于大量兴奋性神经毒素释放导致的脑损伤；与其他脑皮层区域相比较，枕顶叶区域视觉皮层的4 层明显增厚，有较多的神经元和突触， 新生儿期枕叶的轴突和突触形成过程中对葡萄糖的需要明显增加，因此新生儿在低血糖时枕顶叶最易受累。K i m 研究［7］表明，低血糖脑损伤MRI 表现为皮层和皮层下白质弥漫性改变，脑白质萎缩，脑白质脱髓鞘， 在T2 加权图像常表现为顶枕叶显著的长T2 信号影，而胼胝体压部无明显异常表现，T1 加权图像常表现为顶枕叶和胼胝体压部的脑萎缩，以顶叶和枕叶为重，同时严重低血糖时脑枕叶的乳酸明显增高，而NAA/Cr明显降低。也有学者［8］认为枕叶易损伤可能与Willis 环解剖异常有关。严重低血糖脑损伤病例还可表现为苍白球损伤，但小脑很少受累。这些病理变化均与低血糖所致视觉障碍、认知异常及枕叶癫痫等后遗症密切相关。
　　2、影像学检查
　　目前头颅MR I 是作为临床诊断新生儿低血糖脑损伤的重要手段， 通过MRI 可以更清晰了解脑内的解剖结构，明确病灶位置，同时是唯一可以辨别脑内髓鞘形成情况的影像学技术，但常规MR I 所显示的病变与疾病的临床表现及活动度不完全相符，真正的病变范围要远大于常规MRI 所显示。磁共振弥散加权成像技术（DWI）主要反应组织中水分子无序扩散的能力，将这种扩散能力差异转化为图像的灰度或其他参数值， 从而显示组织内的生理和病理状态，而严重低血糖时细胞代谢紊乱可导致神经细胞水肿或坏死，进而发生细胞内水的变化，所以DWI 能够早期发现低血糖导致的脑损伤及病变范围，表现为顶枕叶高信号影，提示细胞毒性水肿导致的细胞内水份增加，从而提高新生儿低血糖脑损伤诊断准确率。姚文君等学者［9］回顾性分析19 例临床诊断为低血糖脑损伤新生儿的MRI 和DWI 表现显示，所有患者DWI 均可发现异常（100%）， 仅有48.4% 于常规MRI 序列表现为阳性，且常规MRI 发现的病变累及范围远远小于DWI，3 个月后2 例复查MRI 均发现双侧顶枕叶多发软化灶。MRI DTI 则是在DWI 技术基础上发展起来的新的成像技术，需要至少在6 个方向上施加扩散敏感梯度，能够在三维空间内定时、定量分析组织内水分子特性，所获得的各向异性信息可反映白质纤维束的空间方向性和完整性。有研究显示［10］，对急性期的低血糖脑损伤，99mTc- HMPAO SPECT 比MRI 检查更为敏感，能预测低血糖脑损伤的范围， 对判断新生儿低血糖脑损伤的范围及严重程度很有价值。故联合应用MRI 和99mTc-HMPAO SPECT 检查，可进一步判断新生儿低血糖脑损伤的范围和程度。
　　3、脑电图监测
　　惊厥是新生儿低血糖脑损伤常见的临床表现之一，纠正血糖后仍可发生，E E G 可协助了解新生儿各种急性脑病的严重程度［11］，客观直接地反映脑细胞的功能状态及损伤程度。有研究表明［12］，新生儿低血糖脑损伤早期就可出现EEG 异常表现，血糖低及持续时间长，则临床可表现明显的神经系统症状和体征，E E G 也发生显著的异常改变，重者表现为严重低电压甚至电静息及长程痫样放电、爆发抑制现象；且EEG 改变越重，脑损伤越重，后遗症越重。
　　4、微量血糖仪应用
　　新生儿低血糖为儿科急症，快速诊断对于避免发生脑损伤有重要临床意义，生化室血糖测定准确可靠，但较费时，而微量血糖仪采血方便，读数快捷，可进行动态监测。徐洪涛等报导［13］，对725 例新生儿同时采用微量血糖仪纸片法测定毛细血管全血血糖水平和生化室已糖激酶法测定静脉血浆血糖水平，微量血糖仪纸片法全血血糖＜ 2.2mmol/L 和生化室已糖激酶法血浆血糖＜ 2.6mmol/L 为各自诊断新生儿低血糖的标准，结果显示微量血糖仪纸片法诊断新生儿敏感度欠佳（56.0%），特异度高（99.2%）。在临床工作中如微量血糖仪纸片法诊断为新生儿低血糖时，应立即采取治疗措施，避免低血糖脑损伤发生，而临床存在新生儿低血糖的高危因素，但微量血糖仪纸片法不能诊断低血糖的，应立即采取静脉血进行生化室血浆血糖测定，避免漏诊而延误治疗。
　　5、新生儿低血糖脑损伤的预防和干预
　　新生儿低血糖可发生于新生儿期任何阶段，低血糖以及低血糖脑损伤的发生可受多种因素影响，大多数新生儿低血糖临床特征无特异性， 常被其他症状掩盖，因此对生后72h 内的新生儿进行血糖监测至关重要［14］，低血糖脑损伤不仅与低血糖程度有关，与低血糖的持续时间更有相关性［15］。故新生儿低血糖脑损伤的治疗应重点在于早期监测和预防， 无论是有无临床症状的低血糖患儿均应早期干预，纠正低血糖，避免脑损伤。为减少新生儿低血糖发生，提倡早开奶，即生后30 ～ 60mi n 开始哺乳，24 小时内要达到10 ～ 12 次，新生儿与母亲的亲密接触有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗［16］。对有低血糖高危因素和出现可能低血糖临床表现的患儿均应及时作血糖监测，对超高胰岛素血症新生儿应生后30 ～ 60m i n 开始监测血糖，其他高危因素患儿应在生后2h 内监测，持续监测至建立正常喂养，以便及时发现问题并采取措施，避免发生伤残及死亡［17］。
糖尿病母亲新生儿低血糖发生率达到30% -50% ［18］，患有糖尿病母亲应有效控制糖尿病病情，GDM 孕妇血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛B 细胞增生，胎儿胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症，当胎儿娩出后，来自母亲的葡萄糖供应突然中断，但新生儿又存在高胰岛素血症，从而导致新生儿低血糖［19］。对糖尿病孕妇分娩的新生儿应早期动态监测血糖变化，及早合理喂养， 可有效改善新生儿低血糖。徐林梅等学者［20］对40 例G DM 产妇分娩的新生儿出生后立即给予10% 葡萄糖溶液15 ～ 20m l 后进行母乳喂养，按需哺乳，然后根据出生后0.5、1.0、2.0、6.0h 微量血糖仪监测的血糖值调整葡萄糖溶液喂养频次，血糖值& 2.8m m o l / L，进行母乳喂养， 按需哺乳；血糖值＜ 2.8mmol/L，予10% 葡萄糖溶液15 ～ 20ml，1 次/2h；血糖值& 2.2mmol/L，予10% 葡萄糖溶液15 ～ 20ml，1 次/h； 结果生后6h 只有2 例发生低血糖，低血糖发生率为5.0%，明显低于对照组，血糖值也明显高于对照组，取得满意临床效果。
　　目前新生儿低血糖在精确的低血糖定义和临床干预范围方面还存在争议，2008 年美国国家健康研究所（NIH）曾经召集专家小组讨论认为， 没有循证医学证据能说明新生儿低血糖的定义（特别是它与脑损伤有何联系）应由哪些有临床意义的重要因素构成，最新证据不能说明， 某一特定的血糖浓度能够区分血糖正常和低血糖，或能够预测将发生急性或慢性不可逆神经损伤［21］，新生儿低血糖的监测、预防和治疗仍然须凭经验和临床密切观察病情来实施，所以在临床工作中最主要是及时识别出存在葡萄糖平衡失调的高危新生儿，早期预防和治疗低血糖，使血糖尽快恢复到正常生理范围，避免低血糖导致的脑损伤，提高生存质量。
　　参考文献
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