前交叉韧带术后完整康复训练——讲座分享整理_前交叉吧_百度贴吧
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前交叉韧带术后完整康复训练——讲座分享整理
前交叉韧带术后康复训练方案：大家好，今天跟大家分享前交叉韧带术后康复的具体方法。先做一下自我介绍，我叫李明威，木子李，海明威的明威，北京体育大学运动康复专业，为专业运动员做运动损伤，在北体大曾有一个体能康复工作室，现在很看好运动康复事业，并且康复是一件好事，于是出来创业，创立北京健行者体育科技有限公司，注册了一个体能康复工作室，想把国家队的体能康复资源对接到社区。是否接受专业康复，健康恢复水平存在很大差异。以 前交叉韧带术后为例，专业运动员术后六周疼痛、肿胀基本消失、关节活动度基本恢复正常，已经逐渐恢复训练，六个月后返回赛场。但我看到大众人群，三个月了甚至四五个月，关节活动度没有恢复，步态仍然不正常，甚至依旧疼痛、肿胀。他们在改善关节活动度的时候疼痛难忍，这就是没有经过专业的康复或者指导造成的。其实在北京来说，做康复做得好的也并不多，收费还异常昂贵，我们想做的就是做出改变，并且无疼痛无损伤。能够让大家享受到国家队的运动康复条件，并且花最少的钱。越来越多的人对健康感兴趣，对康复感兴趣，特别是在我们受过伤之后，那么怎么健康、怎么康复、怎么运动康复，仍然是一个问题，希望今天的分享能够帮助到大家。今天我将从以下几个方面跟大家聊一聊：一是ACL的作用二是ACL的损伤机制三是前交叉术后常见并发症：肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、膝关节内侧、大腿内侧疼。四是术前及术后早、中、后期康复方案 我在中间穿插ACL重建自然规律五是提问环节的总结一
ACL的作用：限制胫骨过度向前位移，在膝关节旋转时稳定膝关节。膝关节在稍微弯曲的时候韧带是松弛的，完全伸直的时候都会被拉紧，于是膝关节也就最为稳定。二ACL的损伤机制当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。当胫骨受到向前的外力时，一条健全的前叉韧带可将胫骨与股骨牵连，防止胫骨向前位移，从而保证了膝关节的稳定性；当前叉韧带受损甚至断裂时，向前的外力则可以造成胫骨前移，导致膝关节不稳。三 前交叉术后常见并发症：肿胀、疼痛、肢体活动受限、髌腱炎、髌骨弹响鹅足滑囊炎（提问环节总价中讲）四 术前及术后早、中、后期康复方案 中间穿插ACL重建自然规律介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心术后康复原则重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定合并MCL损伤的患者，避免外翻应力手术医生将决定支具和拐杖的使用时间手术后的康复训练建议持续4-6个月早期针对腘绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后腘绳肌的恢复日常生活的大概 恢复进程术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具4周后可以开车4周内行走需使用拐杖和支具支具的使用0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具负重0-1周，支具保护，持双拐部分负重1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具第一阶段：术后即刻到术后1周目标：保护重建韧带、缓解疼痛肿胀炎症、维持术后膝关节完全伸直，避免过伸、控制屈膝不超过60°保护重建的韧带控制肿胀和炎症维持术后膝关节完全伸直，避免过伸控制屈膝不超过60°
训练方法：1康复手法诊疗技，复活肌肉、打通血液2 冷敷：术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟3 患肢体位抬高4 Tri-sets，Ankle pump，
每小时做20次5足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟6坐起后体前屈轻柔牵伸腘绳肌7各向推动髌骨8各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再9尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）10鼓励患者床上坐起，避免长期平躺11健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备12 ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°13 尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB第二阶段：术后2-4周进入此阶段的要求完成股四头肌等长收缩屈膝达到60°充分伸膝扶双拐伸膝支具保护下地站立康复目标：控制肿胀和疼痛巩固充分伸膝控制屈膝90°良好的股四头肌控制能力伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态训练方法：1 足跟下垫高，维持充分伸膝2股四头肌等长收缩（可结合NMES）各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°3 仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内4 床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩5 伸膝支具保护下，扶助行器步态训练TTWB增加到WBAT6 教会患者上下楼梯第三阶段：术后第5-6周进入此阶段的要求肿胀消除良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后屈膝到达90°完全伸膝康复目标逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）恢复正常步态保护重建的韧带改善本体感觉训练方法牵伸腘绳肌保护下，坐位多点等长训练微蹲提踵练习站立位抛接球训练本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）闭链TKE步态训练第四阶段：术后第7-12周进入此阶段的要求正常的步态正常ROM良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动康复目标正常步态，正常上下楼梯保护重建的韧带良好的下肢肌力改善本体感觉训练方法膝关节ROM训练Leg Press 30-90°单腿微蹲台阶训练单腿接抛球训练单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）第五阶段：术后第13周到半年进入此阶段的要求没有膝关节的明显疼痛膝关节屈曲达到120°正常生活活动康复目标增加下肢肌力（股四头肌，腘绳肌），改善H/Q值加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备正常的跑步等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70%训练方法腘绳肌抗阻肌力训练开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°第16周左右完全负重跑步跳跃训练专项训练五 提问环节总结：1 髌骨脱位有什么需要注意的吗？问题有些笼统。要注意几个原则：一是无疼痛、无损伤，在康复训练时，各种动作不要引发疼痛。二是循序渐进。三是进取每一个阶段的康复训练都需要评定，一个阶段完成目标才可以进取到下一个阶段。2 术后八周，睡觉起来会发凉，依旧有积液、僵硬疼痛，关节活动度125度，怎么消除肿胀僵硬和疼痛？首先八周依然有肿胀、疼痛，恢复的有些慢，关节活动度125度还可以。睡觉的时候代谢比较慢，血液循环也慢，刚醒来会僵硬疼痛，稍微活动起来会好一些。但是怎么去维持这个不僵硬、不疼痛，就需要你从脚踝开始一直处理到大腿根部，把整条下肢的肌肉大同，血液复活。3术后十一周，还有明显的水肿，正常吗？不正常。一般情况下，四周到六周水肿就可以解决。可能他所说的水肿是一直有轻微的积液吧。需要控制好康复训练强度，以保证在第二天醒来时渗出和吸收是平衡的。如果强度降下来之后，就需要用一些理疗或者手法来促进吸收。4术后第四周，压腿卡到80—90度过不去，膝盖胀痛怎么办？这是一个很普遍的问题，很可能大家到了某个角度会膝盖胀痛，很难再改善关节活动度。我再强调一下，改善关节活动的的时候不要以为的硬掰，也不要一味的追求关节活动度。当你的肌肉复活，血液打通后，他的关节活动度自然而然就上去了。我处理了很多案例，用的就是康复手法诊疗技术和一些简单的康复训练，便可以搞定，这一过程无疼痛无损伤。在这一过程中我们把僵硬紧张的肌肉松紧下来，把薄弱的肌肉加强，你的血液循环上来了，你的肌肉状态好了，你的疼痛啊，僵硬啊，肿胀啊，关节活动度自然就改善了。如果大家对这个手法感兴趣，我之前有录制视频，当时讲的是用这个手法处理踝关节急性扭伤，感兴趣的可以加我微信：,给大家推送。5 手术一年多，肌肉力量恢复不好，可以怎么练？髌骨关节有摩擦，应该怎么办？建议练力量前，把患侧和健侧做对比，看两者肌力差多少。很多人重视大腿前侧的股四头肌，容易忽略腘绳肌、臀大肌、臀小肌等，这些也是很重要的肌肉。静蹲可以练股四头肌。还有一个动作：起始位是跪位，身体保持直立，然后身体后倾可以练到股四头肌，调整后倾角度可以调整动作强度。
若身体前倾可以练到腘绳肌，需要人辅助或者叫固定。细微的摩擦声，有弹响，和股四头肌有很大关系，拉伸股四头肌可以把关节间隙打开缓解关节弹响、摩擦音。但是这个事情也需要辩证分析，到底是肌腱问题还是关节问题需要分类。6 应该怎么做理疗，你们那边都采取什么方式康复？冲击波主要用于肌腱的损伤，肌腱止点的慢性劳损；中频、低频用于浅表层的软组织消肿镇痛；超短波禁忌，前交叉韧带术后一般有金属固定；热作用，训练之后不要做热敷。超声波可以用于局部消肿镇痛、软化瘢痕、松解粘连。我们这边情况：我之前是专门给运动做运动损伤，在医院和运动队都待过，然后在北体大学校内有一个体能康复工作室，学校批的场地，现在出来创业，注册了北京健行者体育科技有限公司，有个体能康复工作室。我们就是解决问题的，不像医院动不动让你拍核磁。解决问题才是我们想看到的，你有什么问题你就讲，比如你哪里僵硬、哪里疼痛，OK好，我们给你解决掉。我们通过康复手法诊疗技术＋康复训练＋整体调节。7 术后几周可以做弯曲？早期便可以，一周内便可以到60度。但要注意，康复方案涉及到具体个人的时候要因人而异，练的时候不要有疼痛，疼痛的时候先放弃，把周围的肌肉处理下，这个时候才能有改善也不会有人为的损伤。8 术后5周105度，硬掰的时候会疼，膝盖有肿，会酸，应该怎么办？还是一个共性问题，大家都在硬掰，还是不建议，硬掰造成损伤会导致人为损伤。康复手法诊疗技术可以在无疼痛无损伤情况下解决你的疼痛、肿胀、僵硬、关节活动度，何乐而不为。9 前交叉和半月板术后两个月，关节活动度100度，硬掰的时候疼，特别疼，还需要硬掰吗？问的问题有些重复了啊，当然不应该再硬掰。我们的肌肉都有特定的功能，每个动作也都有特定的肌肉在参与工作，你现在屈曲角度小，过不去，这个动作有问题肯定是哪些肌肉存在问题。OK，找到并解决问题就可以了，不需要硬掰。复活肌肉、打通血液，你的疼痛关节活动度就自然改善了。10 肌力练习需要全天练习吗？应该怎么练习？不需要。肌肉练习一定要有一个系统的计划，比如咱们今天想练股四头肌、腘绳肌，咱们要有一个系统的计划，分组去练，每组练几个，组间休息多久都需要计划，当你系统去练的时候，身体也会记忆你这种系统的概念，让你更好地起到效果。我们可以练8RM（8RM是指你每组只能做8个的重量，在做就做不下去了），每组8个，练3—5组，组间休息30秒到一分钟。膝关节是人体重要的承重关节，其稳定性在行走、上下楼梯等日常生活中异常重要，而在绝大多数体育运动项目中更起到举足轻重的作用。缺乏稳定性的膝关节既可以导致许多体育动作无法完成，又会在一定程度上影响到日常生活的质量。更重要的是，关节内部过多的移动和摩擦很可能导致关节劳损，进而引发更多的关节疾病。因此，膝关节前叉韧带的健全程度至关重要，对前叉韧带的保护和受伤后的修复与康复是一个极其具有探讨价值的课题。附：康复手法诊疗技术的简介、优点。康复手法整复诊疗技术＋康复训练＋整体调节优点：1 无疼痛，无损伤：在处理患者病痛时不会使患者感到疼痛，以免患者神经、肌肉紧张，甚至造成人为二次伤害。2 安全：整套手法中无暴力手法，柔和明机理，无伤害风险。3 有效：手法通过清创开淤、软化松解、整形复位、整体调节，效果异常显著。（以踝关节急性扭伤为例，急性期一次处理便可恢复到正常3—4周后的水平）4 科学：完全以人体架构规律为依据，遵从解剖、生理、生化、病理、生物力学原理。两大基本原理：肌肉的物理特性和生理功能相互制约；肌肉收缩引起血液重新分配。两大基本规律：肌肉是人体生命活动的核心；血液是人体生命活动的根本。本套手法以本体反射和牵张反射的技巧实现推拿按摩手术化。5 严谨：动作测试、辩证分析、找到问题、解决问题。每个肌肉都有其对应的功能动作，每个动作都有对应的肌肉参与完成，每个手法的目的都很明确。6 专业：康复手法诊疗技术归属康复医学，不是简单的推拿按摩敲敲打打。7 法之所心：以心悟法，用心康复。法之所心，患者不知其苦也，也是一种境界。爱心，耐心，平常心，慈悲心。8 康复训练：针对个体，针对问题，有针对性的改善肌肉、血液、关节状态，松解紧张僵硬的肌肉，加强薄弱的肌群，让你的身体更加健壮，病情不再复发。9 整体调节：人是一个活的物理体，肌肉与肌肉之间，关节与关节之间相互促进和制约，一个肌肉或关节出现问题必然会牵扯其他肌肉和关节，使正常的生物力学改变。因此，为了更好的改善身体，整体调节不可或缺。
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外地可以接受康复训练吗？
大家早日康复
无疼痛无损伤回复关节活动度
，，，，，，，，，，，，
我半月板部分切除前叉重建，25天脱拐，可早了点？准备去上班了，就请一个月假
上下楼梯呢？有影响吗？目前术后一个月谢谢
本体感觉还可以怎么训练
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后交叉韧带重建手术后的康复方案
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你可能喜欢十字韧带重建术后康复之弯腿(屈膝)练习
之后，弯腿(屈膝)练习是重要的环节，直接影响到日后的走路姿态，下蹲姿态以及日常生活。
前叉之家现向您介绍一下，十字韧带重建术后康复练习之弯腿(屈膝)。
首先，要松动：
所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）
髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！
所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。
具体的方法是这样的：
用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。
床边垂腿：
所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。
具体方法就是：
坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。
这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。
要点就是患腿必须完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就会越明显，弯曲就会越困难。
坐椅子“顶墙”：
把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。
身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。
这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，膝关节顶到墙壁的时候，也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全，因为人坐在椅子上，脚放在地上，很稳定，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，就不会角度变化过大，基本没有什么危险。（椅子突然坏了除外！）
仰卧垂腿：
仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。
可以由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。这样保护好之后，完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度放。
这个方式适用于100-120°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130°左右的角度。
如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷绝对不能太重，否则肌肉不能放松，也容易发生危险。
要通过尝试找到适合自己的重量。最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后的3－5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐，可以勉强坚持到10-15分钟为适当。
要点是固定好大腿，不要移动。同时要学会放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西，轻了就多加一点，重了就拿处一点，就可以非常方便地随时调整重量了！
坐位抱膝：
坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度抱腿。
这个方式适用于110-130°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度，甚至达到正常。
这个练习方法的好处是，可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度
俯卧牵拉屈膝：
俯卧，就是脸向下趴在床上，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝，之后向臀部的方向拉近，这样来被动使膝关节增大屈曲角度。如果角度还没有达到能够抓到自己脚踝的程度，可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度牵拉。
这个方式适用于120-135°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到140－150°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。
这个方法的优点就在于，练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。具体的机制写在《关节粘连（松解术后）的康复原则》里面，这里就不再重复了。
要点在于，绝对不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！
保护下跪坐：
这个时候角度已经接近正常了。可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。
注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！ 要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
保护下全蹲：
膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度蹲。
相信通过以上几种姿势，您已经了解了十字韧带重建术后康复之弯腿，本站推荐您继续阅读以下文章：}