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肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定
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影像学诊断与法医学鉴定本文章共2页，当前在第2页上一页[1][2]x线片上，肋骨颈段骨折1法律与医学杂志2007年第14卷（第2期）处、颈段与横突、肺纹理及纵隔影重叠，此处骨折较少见；心影后及膈下肋骨（15处骨折）与心影及膈面重叠而掩盖：腋段（47处骨折）肋骨由于近矢状面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差。2．12例兼做高仟伏病人发现10处骨折，其中3例有大量胸腔积液，1例有性湿肺。4例位于膈面下．2例位于心影后，普通片漏6处。高仟伏的x线穿透力强，影像层次丰富，可以减少胸壁、膈面下、心影等软组织及胸水、对肋骨的影响。【】3．91人次透视下点片伤者发现112处骨折，80处位于腋段，l4处位于后段，l0处位于前段（其中25处位于膈下）。与普通胸片的肋骨骨折确诊率比为112／0．经检验，p&0．005。说明对特殊部位的肋骨骨折透视下点片比普通胸片具有明显优越性。平片上62处可疑骨折，经点片证实55处．另7处为其他影像重叠。4．19例伤者合并胸腔内、肺内病变而做胸部ct水平扫描，发现41处骨折，而平片发现36处。与普通胸片的肋骨骨折确诊率比为41，36。说明胸部ct扫描对无明显移位的骨折的肋骨颈段、后段及前端局部结构显示有明显的优势。5．7例胸部前区外伤，经检查高度怀疑有骨折，而胸部平片提示正常．透视下发现2处前肋骨折，b超用高频探头发现2处肋骨骨折与5处肋软骨骨折。与普通胸片的肋软骨骨折确诊率比为5，0。b超对肋软骨骨折确诊与x线比具有明显优越性。b超在纵切面上，肋软骨呈管状，伴有细而强回声边缘，软骨回声低而均匀。肋骨与肋软骨以横切面肋骨前凹陷区分，内侧为软骨，外侧为肋骨。骨折断端间可见间隙，周围呈无回声血肿包绕。四、普通胸片与其他检查方法对诊断肋骨骨折的比较评价由390处肋骨骨折分布可见，肋骨后段、腋段与前段骨折占93．4％，普通胸部平片与透视下点片可以确诊绝大部分骨折（确诊率（258+112）／390．约94．87％），透视下点片对腋段有优势并可具有高仟伏效果，ct对颈段、后段与前端局部结构有优势，b超对肋软骨有优势。因此普通胸片作为肋骨骨折的常规影像学检查方法．可整体了解肋骨概况，大部分肋骨骨折能够得到确诊，仍是首选。而肋骨骨折影像?s9?学诊断的不同方法具有互补性。特殊部位的肋骨应紧密结合临床与肋骨的解剖特点，正确选择相应的影像检查方法是有效提高肋骨骨折影像确诊率．以防漏诊，同时也是避免法医错误鉴定结论的必要手段。五、肋骨骨折的确定对法医鉴定及伤情评定的价值《人体轻伤鉴定标准（试行）》第4章第33条规定以及《人体重伤鉴定标准》第7章第3节第59条规定．均与肋骨骨折的确定及并发症有关。通过对240人次390处肋骨骨折分布特点的分析提示，在法医临床检案中如何掌握选择正确的影像学检验方法是十分重要的。综上所述．肋骨骨折可以由比较轻微的损伤到危及生命的严重情况．肋骨骨折发生致命性损伤的危险期多在伤后2―4天，在实际检案中，气胸和往往可以缓慢发生。法医鉴定人员应该注意的是，在确定肋骨骨折的同时必须想到并发症的发生，从而正确运用鉴定标准去评定伤情。就一根肋骨骨折鉴定为重伤或轻伤的问题，已经有同行论述过相关的问题和看法。笔者认为：肋骨骨折无论是一根还是多根肋骨骨折，鉴定是否构成重伤的关键在于是否伴有呼吸困难。那么一根肋骨骨折是否鉴定为轻伤，笔者认为，一根肋骨一处骨折因有上下肋骨和肋间肌的保护，一般不会发生明显移位，也不需要特殊治疗，因为胸廓的完整性没有破坏，对呼吸功能影响不大，因此，一根肋骨骨折在没有并发血、气胸或其他并发症时，应鉴定为轻微伤。一根肋骨粉碎性骨折或两根以上肋骨骨折，常对胸廓的稳定性造成破坏，形成“浮动胸壁”，受胸内压力的作用，出现反常呼吸运动，故应评定为轻伤。参考文献[1]1曹来宾．实用骨关节影像诊断学[m】，山东科学技术出版社．[2]张光普．肋软骨的超声特征[j]．中华超声影像杂志，1996，5（3）：116[3]3李怀国，赵莉，李玉满．肋骨骨折b超，x线对照分析【j】．中国超声医学杂志，）：315（收稿：；修回：）本文章共2页，当前在第2页上一页[1][2]肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定[将本文加入收藏夹]上一篇：浅议人民法院进行法医学审核的必要性和重要性下一篇：
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肋骨骨折疾病
肋骨骨折的病人可以用以下的检查方法进行检查：
(1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低，可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位，还可以了解胸内脏...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
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85例肋骨骨折的法医学鉴定分析_陈飞
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你可能喜欢怎样判断人体肋骨骨折？
来自于：北京|
提问时间： 15:07:29|
基本信息：
病情描述：
出了一场事故，自行车把我撞倒了，然后法医鉴定说是旧伤，没有肋骨骨折，但是肋骨这里明明很疼，不能动，一动就很痛，怎样判断我这是肋骨骨折？是需要去医院检查吗？
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肋骨骨伤有明显的血肿和疼痛肿觉，能活动走路，但是会走的很慢，疼痛感十分强烈。你应该去你们那里三甲级的主治医院去拍个ct,看看肋骨是否骨折，日常养病的时候要注意使用营养的食品，以助于身体的康复。还要注意静养，多休息，不要随便乱动。
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& 1、案例资料
& 1.1案情简介
徐某，男，62岁，日发生交通事故，因右季肋部疼痛一小时至某医院就诊，查体见“右季肋部压痛”，当日胸部X片未见骨折，门诊诊断为“软组织挫伤”。后因胸部疼痛持续门诊就诊，7月18日CT检查见“右侧胸腔积液，右侧多发肋骨骨折”，遂入院予肋骨固定带固定、促进骨折愈合等对症处理，复查胸部X线片示“右侧第3、4、5、6肋骨骨折”，继续相应治疗。出院诊断为“右侧肺挫伤，右侧第3、4、5、6肋骨骨折”。日，北京市惠诚（昆山）律师事务所委托我所对其伤残等级进行法医学鉴定。
& 1.2法医学检验
鉴定当日查体见其神清语利，精神可，对答切题，查体合作；胸廓基本对称，右胸季肋部压痛、叩击痛（+）。经我所对其影像学资料会诊，证实其受伤当日（日）X线片全胸未见明显骨折征象，三日后（日）CT片提示右侧胸腔积液，右侧多发肋骨骨折，断端无明显移位，无骨痂生成；住院期间（日）复查X线片见右侧第3-6肋季肋部骨折，断端轻微移位。无明显骨痂生成。
& 1.3鉴定意见
被鉴定人徐某右侧第3-6肋骨骨折与日交通事故之间存在因果关系，其右侧多发肋骨骨折构成Ⅹ（十）级伤残。
& 2 、讨论
& 2.1 肋骨骨折漏诊的原因
&X线胸片检查技术欠缺。在影像学中，肋骨骨骨折的X线片和CT片的成像特点不同，由于X线检查的灵敏度和肋骨解剖学的结构特殊性，对于有错位的明显骨折可诊断明确，比较轻微的骨折诊断有一定的难度，易发生漏诊；CT片优于X线检查之处在于其密度分辨率高，而且还能做轴位成像，故能够显示一些X线影像上分辨较困难的骨折。
不同时间段摄片亦可影响肋骨骨折的诊断。在肋骨不完全骨折或完全骨折移位不明显时，可仅表现为一侧骨皮质轻度翘起、凹陷、皱褶或呈现不完整的透亮线影、致密影，甚至有时仅表现为肋骨走行弧度的异常而不出现可见的骨折线，故部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现，常在骨折一周后，因呼吸运动使骨折断端轻微移位或骨折端骨吸收致使骨折明显。且在骨折修复过程中，骨折处有环状骨痂包绕，故待骨折处骨痂形成后X线及CT反而显影清晰。
其他原因。如摄片体位选择不当或受限（伤后仅摄标准后前位X线胸片，未加摄斜位及侧位胸片，斜位或切线位拍片，可避开重叠影像的掩盖，提高肋骨骨折的显示率）、仅满足于初诊时一次
X线检查、不重视短期复查等。
& 2.2 本例右侧第3-6肋骨骨折是否与外伤之间存在因果关系
分析如下：①被鉴定人有明确的右胸部外伤史。伤后查体见“右季肋部压痛”等体征；②受伤当日仅摄胸部X线片，未行CT扫描（CT片的分辨率远高于X线片）；③经审查阅片，日X线示全胸未见明显骨折征象；日CT片示右侧胸腔积液，右侧多发肋骨骨折，断端无明显移位，无骨痂生成；日X线片示右侧第3-6肋季肋部骨折，断端轻微移位，无明显骨痂生成；上述摄片的内容变化符合肋骨骨折在X线平片及CT片上分辨率的不同，同时也反应了不同时间段摄片和轻微肋骨骨折的显影特点；④目前送检材料尚未发现其右胸部其他外伤史。综上，我们认为被鉴定人右侧第3-6肋骨骨折与本次交通事故之间存在因果关系。根据GB1《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.5.b）条之规定，我们评定为十级伤残。
& 鉴定体会 &
& 在法医学鉴定中，肋骨骨折读片时应熟练掌握各种征象,
正确加以分析，要仔细观察每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化，对X线检查不能确诊者可建议伤者行胸部CT扫描加三维重建胸部检查以确保鉴定的准确性，维护伤者应得的利益。
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