武汉促进公立医院与社区卫生服务机构合作试点工作成效明显
　　据武汉市卫生统计数据，2011年全市社区卫生服务机构门（急）诊量、住院量分别达到876.00万人次、10.68万人次，较2008年分别增长56.82%、214.12%；门（急）诊次均费用47.48元，较2008年下降57.28%；公立医院与社区卫生服务机构之间双向转诊病人4.64万人次，较2008年增长51.24%。其中，公立医院与社区卫生服务机构合作试点工作为形成这些向好数据发挥了重要作用。
一、政府主导，为合作提供强力支持
一是加强组织保障。成立了促进公立医院与社区卫生服务机构合作工作领导小组，将该项工作分别纳入市、区卫生事业发展规划、深化医药卫生体制改革年度主要工作进行统筹推进。
二是增加财政投入。市、区财政每年投入逾600万元，作为促进公立医院与社区卫生服务机构合作专项经费，通过“分等奖励”和“以奖代补”形式对参与合作的公立医院进行奖励，并补偿免费培训社区卫生服务机构人员的公立医院以及补贴在社区卫生服务站工作的医务人员。另外，市政府每年还安排专项资金，用于支持参与合作的公立医院设备配置、临床重点专学科建设和人才培养等。
三是建立考核制度。制定了《武汉市公立医院与社区卫生服务中心考核指标体系》，每年委托第三方对参与合作的公立医院进行对标考核，将考核结果纳入年度绩效范畴。
二、因地制宜，使合作贴合社区实际
截至目前，全市119家社区卫生服务中心与36家公立医院建立了不同的合作关系。
一是直接举办。在严格准入标准的前提下，由公立医院直接举办具有独立法人地位、独立账户、独立核算、工作人员相对固定的社区卫生服务中心。全市共有24家社区卫生服务中心由公立医院直接举办。
二是委托管理。在坚持政府主导的前提下，实行“两统一、六不变”的管理模式，即社区卫生服务中心的经营决策权和人事调配权由公立医院统一拥有，而社区卫生服务中心的公益性质、隶属关系、人员身份、职责、各级政府财政投入和相关政策不变。
三是直接管理。在社区卫生服务中心独立法人地位、公益性质和职责不变的基础上，将多个中心的人、财、物交由公立医院统一管理，公立医院直接参与社区卫生服务中心的经营管理活动，形成区域性医疗协作体。全市共有6家社区卫生服务中心由武汉市第五医院直接管理。
四是对口支援。公立医院每年派出3—4名具有中级以上职称的专家，以团队形式，通过专家坐诊、临床带教和培训进修的方式对社区卫生服务中心进行业务指导和人员培训。全市共有60家社区卫生服务中心与公立医院建立了对口支援关系。
三、创新管理，让合作提升服务效能
一是推进医疗资源共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心，实现了内部管理一体化；将检查、检验设备共享，并利用信息化手段开展预约挂号、远程诊疗、检验外包等服务，实现了设备、技术一体化；将居民健康档案信息共享，探索建立一体化专病治疗预防、居民健康管理和社区护理服务新模式，实现了健康管理一体化。
二是提升社区服务能力。公立医院通过制定职称晋升政策、定期组织专家到各社区卫生服务中心坐诊、巡诊、会诊和查房，免费接受社区医务人员来院进修等，快速提升社区卫生服务能力。武汉市第五医院直管的社区卫生服务中心，还突破人员身份限制，现有医务人员统一归口医院管理，并以医院名义面向社会公开招考，然后安排到社区卫生服务中心工作，有效解决了社区卫生服务中心以往“招不到、招到留不住、留住不安心”的人才困境。
三是畅通双向转诊渠道。公立医院根据社区卫生服务中心实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。凡上转病人，在公立医院享有检查、诊疗、住院、手术优先等政策；凡下转病人，在社区享有床位优先、康复治疗优先等政策，并有医院管床医生跟踪指导。另外，武汉市第五医院等部分公立医院还补助下转病人基本医疗保险“门槛费”，保障病人上下转诊渠道畅通。
四是探索建立分级诊疗格局。在实现资源共享、一体化管理的基础上，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。（武汉市卫生局供稿）
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&卫生部公立医院改革试点
&协调工作小组办公室　　　　　　　　二〇一二年十二月二十日
按：建立紧密型的分工协作机制，是逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”目标的重要保障。《公立医院改革试点工作简报》第220期曾刊载了武汉市第五医院（以下简称五院）“直管”社区卫生服务中心的具体做法。近期，我们对该院经验及成效做了进一步分析总结，现刊发如下，供各地参考。
分工协作&&四方共赢
&武汉市第五医院“直管”模式成效显著
2008年，在推进社区卫生服务体系改革的大背景下，武汉市卫生局、武汉市汉阳区委区政府结合汉阳区情，将汉阳辖区的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心（以下简称社区中心）的人、财、物交由五院（辖区内唯一一所三甲综合医院）“直管”，充分利用五院的资源和管理优势提高6家社区卫生服务能力和技术水平，逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标，建立起政府、医院、居民、社区“四方共赢”的医疗卫生新格局。
一、“直管”人、财、物，解决五大问题
（一）解决社区人才力量薄弱的问题。在人才输送方面，五院下派管理干部、财务管理人员、技术骨干到社区中心工作，加强社区管理和服务能力，组成“专家团队”在各社区巡回坐诊。在人才引进方面，五院面向社会统一招收，并统筹调剂，将学历高、素质好、适合社区工作的人才输送到基层，其中包括7名硕士。到社区中心工作的人员基本待遇由五院承担，解决了过去“社区招不到、招到留不住、留住不安心”的人才困境。在人才培养方面，实施社区医务人员继续教育计划，接受社区医务人员来院进修，为社区举办各类培训讲座，加强全科医生队伍建设。在人才调配方面，五院拥有人事调配权，在6家社区中心内按需调剂，促使人力资源合理流动，提高利用率。
（二）解决社区就医环境较差和设备设施落后的问题。一是落实国债项目，改扩建5个社区中心。二是加大地方政府对6家社区中心的基础建设投入，区政府拨专款为6家社区中心配备“健康快车”，并专项补贴到社区中心工作的毕业生。三是五院为每个社区中心购买500毫安X光机、6导心电图机等，更新社区中心诊疗设备及设施。
（三）解决社区中心运行管理不规范的问题。一是改革社区内部管理。五院成立由院长直接牵头的社区卫生服务领导小组，专门设置社区卫生服务管理办公室，下派干部到“直管”社区中心，统一规范各中心的业务管理制度、人事管理制度和财务管理制度，完善用人机制和分配机制，实行竞争上岗和综合绩效考核。二是设备资源合理共享。按照“1＋6”医疗协作体的整体需要配置设备，各社区中心将基础检查以外的项目集中送往市五医院，患者按&“一级医院”的标准缴纳检查费，医院收取成本费用，社区获取二者间差价。三是加强社区信息化建设。搭建信息平台，实现信息共享，医院社区共享医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）和医学影像信息系统（PACS）系统，居民的健康档案和就诊信息不断更新。
（四）解决双向转诊渠道不畅通的问题。一是建立和完善转诊制度和流程，明确转诊的病种范围、适应症、流程和保障措施，并要求上转病人与下转病人比例不少于3：1。二是利用医院和社区的信息共享平台，简化转诊病人的就诊程序，方便社区中心家庭医生对患者的跟踪随访。三是开辟双向转诊“绿色通道”，住院病人转诊免费接送；病人可在五院开药回社区打针，并按社区中心标准缴费；“直管”协作体之间检查结果互认；医院特别补助下转病人200元医保门槛费，并由五院医生落实电话回访和业务指导。
（五）解决社区中心公共卫生服务水平低的问题。一是积极做好社区“健康教育”。组建&“健康教育讲师团”，轮流到各社区进行健康宣教。二是开展重大疾病普查和防控。探索实践“医院+社区”的疾病普查模式，以社区卫生服务中心为平台，社区家庭医生团队开展网格式入户宣传和调查，做到所辖社区适龄人口的全覆盖，为需要进一步接受诊断治疗的患者开通“社区--医院”绿色通道，建立高危人群随访机制，确保疾病防控效果。三是促进“慢病”病人管理下沉。五院与社区中心开展“慢病”管理协作，促使已确诊的“慢病”病人回社区中心就医，并通过信息平台传输患者信息，方便社区责任医师团队跟踪、随访和管理，实现“社区--医院”慢病管理无缝对接。
二、四方共赢，卫生服务体系进一步完善
经过4年的实践，五院的“直管”模式收到了明显成效，初步实现了完善卫生服务体系和居民、社区、医院、政府“四方共赢”的初衷。
（一）居民“赢”。“1+6”一体化运营提升了社区医疗服务质量，畅通了“双向转诊”渠道，居民在家门口就可以用“一级医院的价格”享受“三级医院的服务”，就医更便捷、放心、便宜。
（二）社区“赢”。社区中心硬件设施、就医环境大幅改善，人员结构得到优化，服务能力显著提升。硬件和软件实力的提升促进了患者在基层就诊，仅2011年6家社区门诊量同比平均增长31.2%、住院量增长118%、居民对社区卫生服务机构的满意率达95%。
（三）医院“赢”。盘活自身资源，提升效益；将医疗服务的触角延伸到基层，占领区域医疗市场扩大医院品牌影响力；促进分级医疗和双向转诊，提高病床周转率，集中精力做好急危重症患者的救治和重点专科建设。和2011年，五院门诊量同比增长分别为16%、4.2%和6.78%，病床使用率分别达到102.1%、117%、116.7%。
（四）政府“赢”。促进医疗资源的合理配置和流动，提升了区域医疗卫生整体水平。实现“管办分离”，形成了“政府主导、医院直管、卫生行政部门监管”的运作机制。拓宽了社区卫生事业发展渠道，在缓解“看病难、看病贵”的民生问题上赢得了百姓的认可。
下一步，五院将在全面完善与直管社区中心信息共享的基础上，建设汉阳区域医疗信息平台，以市民健康信息为核心，实现医疗资源和数据无障碍互通共享；大胆尝试，在条件成熟的社区中心推行“社区临床路径”，探索解决“分级诊疗”的技术问题；全面推进公共卫生管理一体化，为开展公共卫生服务提供技术支持。
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