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局部晚期鼻咽癌血清SCCAg表达与诱导化疗联合同步放化疗的关系研究
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留言内容 (不能超过1000字)家族有鼻咽癌患者最好每年定期检查_凤凰资讯
家族有鼻咽癌患者最好每年定期检查
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他提醒，祖籍在广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的人们，要警惕鼻咽癌的患病可能，特别是家族中有鼻咽癌患者的人们，应该每年定期检测EB病毒。
原标题：家族有鼻咽癌患者最好每年定期检查Gettyimages 供图（图文无关）马骏唐玲珑“人们经常问，我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出来的？有没有传染性？公众的误解和担忧着实不少。”4月21日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学肿瘤防治中心，举行“小房子，大门道——远离鼻咽癌，防治有门道”专场讲座。主讲嘉宾马骏指出，目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。他提醒，祖籍在广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的人们，要警惕鼻咽癌的患病可能，特别是家族中有鼻咽癌患者的人们，应该每年定期检测EB病毒。马骏中山大学肿瘤防治中心常务副主任、附属肿瘤医院常务副院长马骏教授唐玲珑中山大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师唐玲珑文/广州日报记者任珊珊、林霞虹 通讯员欧晓芳、余广彪、黄金娟新技术手术不误伤“邻居”鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。“过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着强调放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。”马骏指出，如今的病人再出现说不出话、听力障碍等问题的几率已经很小。目前，只要是初诊没有发生远处转移的鼻咽癌病人，经过规范治疗，五年生存期可以达到80%以上。析因当心环境促癌因素“病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。”马骏指出，鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。“保持良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。”“母子、兄弟姐妹同来门诊看病，这种情况很常见。”马骏强调，鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%的患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母、子女、父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4～10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关。有报告显示，移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。确诊不能只看EB病毒抗体阳性马骏介绍，EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切的关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。马骏提醒，壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体中呈阳性，或任何一项持续升高都会被列入鼻咽癌的高危对象。EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下取一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。确诊后未必马上进入治疗马骏指出确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。放疗要注意预防口腔、皮肤受损“做完放疗，基本是3~6个月回来查一次，3年后每年回来查一次，检查也包括鼻咽磁共振、X光和B超，排除看是否有转移到其他部位去，另外是做鼻咽镜。”中山大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师唐玲珑指出，放疗前后要注意保护口腔黏膜和皮肤。放疗前，最好到口腔科先处理口腔隐患，比如更换不合适的假牙、劈裂的牙齿、治疗龋齿等，如果病人放疗中出现了蛀牙，尽量避免拔牙，用抗感染的药物保守治疗。平时适当用唇膏滋润口唇，多饮水，保持口腔湿润。每餐后和睡前用软毛牙刷、温和的含氟牙膏刷牙。刷牙时先脱掉假牙，刷牙后彻底清洁牙刷，将牙刷头朝上放置以便干燥，且每月更换牙刷。晨起和每次刷牙后，用不含酒精的漱口液鼓腮含漱，漱口后30分钟之后再进食。自配淡盐水或绿茶水漱口，放疗后期可以使用小苏打水（碳酸氢钠），保持口腔碱性环境。漱口不要太频繁，时间间隔40分钟到1小时。口腔黏膜损伤愈合前，尽量少戴假牙，如果条件许可，尽量把假牙置于0.2%洗必太液中消毒10分钟后再戴上。放疗期间要避免刺激疼痛，忌烟、酒，不吃酸、辣、烫、过硬的食物，以免刺激口腔黏膜。必要时可以用复方维生素B12溶液，还可以使用喉风散、咽立爽、西瓜霜、银黄含片等，并可向医生求助。放疗会导致脖颈处皮肤受损。唐玲珑提醒，千万不要贴胶布止痛痒，注意防晒，避免冷敷或者热敷，也不要在放疗处的皮肤上使用碱性肥皂、油膏、化妆品、爽身粉，更不能涂抹含重金属的药物如碘酒、万花油等，有些人喜欢涂茶油、橄榄油等油性物质护肤，这也是大忌。 “放疗期间，应该穿着宽松低领、棉质吸汗衣服，这样就不会摩擦到皮肤。”她表示，要注意保持脖颈部皮肤局部干燥、清洁，每天用温水冲洗，可使用婴幼儿用的温和沐浴液，勤剪指甲，以免晚上睡着了抓痒弄破皮肤。当皮肤疼痛影响到睡眠或正常生活时，或者放疗处的皮肤破损、渗液时要告诉医生。张口困难，可做“米”字颈部操放疗后，有些人会出现张口困难、颈部运动困难。唐玲珑建议，放疗时要坚持冲洗鼻咽部位，提高放疗敏感性。放疗结束后，要进行张口训练，往左往右，把口张大。张口困难的人则可借助外力，例如用手指放在口腔里撑开，循序渐进地训练。“一些病人提到，我吞东西有影响，其实跟颈部硬了有关系。”有颈部运动障碍的人，可以做颈部运动操。具体如下：1.颈部前屈、后仰及左右转动，做3～5次；2.缩下巴运动：将下巴向内收向胸部靠拢，再缓慢回到原来的位置，做3～5次；3.颈部旋转运动：将颈部沿顺时针方向缓慢转一圈，再沿逆时针方向转一圈；或做“米”字运动，做3～5次；4.颈部拉伸运动：后颈部拉筋运动，将头下垂，双手指交叉置于头顶上，双手及头部自然下垂，用手的重量自然牵拉后颈部；5.侧颈部拉筋运动：将左边的耳朵向左肩靠拢，左手置于头顶上，用手的重量将右侧颈肌肉拉长；再向右做同样的动作；6.颈部关节活动运动：各做3～5次，每次动作时间约3秒；颈部拉伸运动各做2次，每次5～10秒。会否传染不传染但有遗传性问：鼻咽癌有没有传染性？我63岁，鼻咽癌治疗后出现听力问题，怎么办？马骏：鼻咽癌是不会在人与人之间传染的，但是有遗传性，比如说父母得鼻咽癌，小孩得鼻咽癌的概率比其他人要高。至于EB病毒的传染，大自然中有诸多呼吸道的病毒，但是否引发鼻咽癌，则要看个人是否有遗传因素。治疗后，有一部分的病人耳朵出现问题，建议去看耳鼻喉科。如果中耳有积水，可做中耳的穿刺，可使得听力恢复。但如果是由老式放疗设备引发的，对听力的损害是不可逆转的，想改善听力的话，建议及早配助听器，提高生活质量。高危人群应每年查抗体问：体检连续三年检出EB病毒阳性，是不是高危症状？唐玲珑：属于高危的人群，不一定发病，每年要查EB病毒的抗体，还要附带查鼻咽镜，看是否鼻咽光滑，如果是光滑的话，抗体没有持续增高，可以持续观察。能否怀孕病情稳定再怀孕问：为什么说“在鼻咽癌放射治疗后5年才能怀孕”？要小孩后，孩子会不会受到影响？马骏：有一类鼻咽癌叫做妊娠鼻咽癌，发生在怀孕期间或者是生完小孩一年内，由于激素的水平增高，肿瘤在激素的刺激下，发展非常快。对于这类患者，如果是孕早期，首先选择保大人。鼻咽癌女病人最好能等病情稳定下来再怀孕，会安全一些。一般放疗半年之后，男病人要小孩是没有问题的。如果父母得了鼻咽癌，孩子的遗传易感性要比普通人强，小孩幼年时候不会得鼻咽癌，但要警惕到了30多岁以后，可能进入发病的高峰期，要留神疑似鼻咽癌的症状。早期的病人不用化疗问：鼻咽癌做化疗是必选项吗？马骏：早期的病人不用化疗，放疗就可以了。中晚期的病人要先做化疗，把肿瘤打小，然后再做放疗效果就很好了，或者是放疗的同时加一点化疗。化疗情况非常复杂，要由医生根据病人的情况进行调整。问：总有人担心鼻咽癌患者治疗完之后，依然有放射性。现在很多患者是家里的顶梁柱，治疗之后复诊基本正常，可以上班吗？唐玲珑：病人从机房里走出来就没有射线了，是安全的。如果化疗完之后半年，各方面恢复比较好是可以恢复工作的。问：放疗后喉咙变小，吃饭困难，有没有办法解决？马骏：用老式放疗设备治疗，患者会出现咽部萎缩的情况，每次吃得少，很难达到营养的状态。最好能少食多餐，一日五餐。营养不良的患者需到医院就诊。
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