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四肢骨折内固定钢板松动、弯曲或折断２１例原因分析
日 15:11:04 Monday&&
作者：麦伟
【关键词】& 四肢骨折
&&&&& 我院自１９８９年始，对四肢骨折采用ＡＯ加压钢板（ＤＣＰ）内固定，骨折大部分愈合良好，功能恢复尚满意，但也存在一定的问题，如钢板出现松动、弯曲或折断（即所谓“钢板失效”）等现象，因而影响了骨折的愈合及功能恢复。本文就２１例钢板失效患者进行原因分析，并提出相关防治措施，以期尽量减少此类并发症出现。
&& １& 临床资料
&& １９８９年１０月至１９９６年８月，共收住２１例四肢骨折内固定钢板失效患者，其中男１６例，女５例，年龄在２２～５１岁。２１例钢板失效的种类：钢板弯曲９例、钢板松动（包括螺丝钉拔出及折断）７例、钢板折断５例。２１例收入住院后，１７例手术拆除原钢板，重新选用合适的钢板内固定（其中８例骨折端加植骨），２例改用外固定架固定（该２例患者为胫腓骨严重粉碎性骨折），另２例保守治疗（虽见钢板轻度弯曲，但已有多量骨痂生长）。随访结果显示，骨折愈合及功能恢复均良好。
&& ２& 讨& 论
&& 本组２１例钢板弯曲、松动或断裂，其原因综合分析如下：
&& ２．１& 未按ＡＯ技术上螺丝钉或违反ＡＯ操作规则，以致螺丝钉松动或拔出。包括选择的钻头直径过大或过小；钻孔时术者把持的钻头摆动不定，使钻出的洞孔过大；攻丝后才测深，测深器损坏了洞孔上的骨质丝扣，使拧入的螺丝钉松动。
&& ２．２& 未把全部螺丝钉拧上，在病人行走或活动肢体时，使作用在钢板上的应力分布不均匀，因而容易使钢板出现折断或松动。有些医生手术时认为骨折已复位，钢板看来亦已牢固，为了省时省力，常常未把全部螺丝钉拧上就结束手术，因而出现上述情况。
&& ２．３& 选择的钢板长度不够，以致在病人下地行走或活动肢体时，作用在钢板上的剪式应力太大，使钢板出现断裂、松动或弯曲。
&& ２．４& 螺丝钉长度不足，未穿破对侧骨皮质或更短，自然固定钢板的力量减弱，易使钢板及螺丝钉拔出。另外有些甚至选择的螺丝钉不是ＡＯ加压钢板配套的螺丝钉而是普通钢板螺丝钉，因而容易折断。
&& ２．５& 骨折类型为严重粉碎型，不稳定，因难于理想复位，使钢板承受的负荷增加。如果这时勉强上加压钢板固定，必定会增加钢板折断或弯曲的机会。作者认为，对严重粉碎性骨折，最好选择其他固定方法，如外固定架等。
&& ２．６& 骨缺损而未植骨。由于骨缺损，折端间有空隙，使早期骨折端的稳定性差，增加了钢板承受的负荷，从而使骨折尚未愈合时钢板便出现弯曲变形失效。
&& ２．７& 过早落地负重。虽然ＡＯ钢板比普通钢板质量及强度大大提高了，但对于一些下肢骨折病人，由于过早落地负重或作一些更为剧烈的运动时，钢板承担了持续不断的各种压力，因而也自然增加了钢板弯曲、松动或折断的机会。
&& 综上所述，作者认为，骨折愈合前避免钢板失效的主要方法是：（１）选择足够长度的钢板，至少为骨折端骨干直径的５倍及合适的螺丝钉，并遵循ＡＯ操作技术；（２）病例选择恰当，骨折力求满意复位，必要时植骨；（３）正确指导功能锻炼。
&& ３& 参考文献（略）
&& （广东省湛江中心人民医院骨科，湛江５２４０３７）
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