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店铺90天服务质量90天内有110笔退款90天内有1次仲裁该会员遵守衣联用户行为管理规则良好交易安全进货其实很简单支付方式买家可自由选择支付方式，如网上银行、快捷支付、支付宝等。当买家收到货品并确认后，再由支付宝打款给供应商，如逾期未收到商品或商品不符合要求，买家可以提出退款申请以保障自身权益。
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高中数学常用公式及结论42621
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3秒自动关闭窗口关键词： 心肌缺血&&& 糖尿病&&& 冠脉介入　　在药物支架出现之前，支架内再狭窄始终是困扰心脏介入医生的一个严重问题。支架内再狭窄的处理策略较为困难，易发生 “再再狭窄”，医疗资源消耗较多，甚至需要患者接受冠脉血管旁路手术，给医生和患者都带来了较大的困扰。随着药物支架的出现，再狭窄的问题在想当程度上得到了解决。但对于一些复杂高危的患者，如糖尿病、小血管及长病变，再狭窄的问题仍不容忽视。 365医学网 转载请注明　　再狭窄的主要机制是血管内膜的过渡增殖。金属裸支架植入后，内膜增殖的高峰是最初6～8个月，而药物支架植入后，血管内膜增殖的程度相对较轻，时间也向后推迟。目前，除临床研究要求以外，多数导管室都不再要求患者系统性地接受冠状动脉造影随访。然而，仍然有相当多的患者为了明确有无支架内再狭窄而接受冠状动脉造影。这些患者无明确缺血症状，对心肌缺血状况的无创检查结果不清甚至根本未进行。现有的对支架进行的临床研究多采用支架狭窄率≥50％作为支架内再狭窄的标准。尽管并不一定有客观的缺血证据，这些患者中也有相当部分接受了再次介入干预。 365医学网 转载请注明　　对于严重的支架内再狭窄且患者有明显症状或有客观缺血症状存在，积极进行再次介入干预是毫无争议的。然而，多数接受支架植入的患者再次就诊时的症状并不典型，冠状动脉造影结果仅为中度或临界程度支架内再狭窄。造影观察到的内膜增殖是否与患者的主观症状和/或缺血相关这一问题难以确定。FAME研究的结果提示我们，对于中等程度的冠状动脉狭窄，过分积极的干预并不一定能带来预后的改善。另一方面，是否有部分患者已经存在了明显的心肌缺血，但由于较最初介入治疗之前仍有较多改善而没有充分表现出来，这一问题也难以回答。作为心脏介入医生，在决定进行再次介入治疗之前明确适应证是极其重要的。 365医学网 转载请注明　　在药物支架时代的今天，这一问题也是同样重要的。我们面对的支架内再狭窄的病变更多的是局灶性增生，多数是在对弥漫长病变用长支架干预之后出现的。对于这些患者，这样的一处或几处中度“再狭窄”的病变是否能充分解释患者的症状。对于这些病变是非常积极的再次干预，再次植入药物支架(也许再再狭窄的风险在20％以上)?还是审慎评估病变，获得病变更多的信息?针对这些问题的研究目前尚不充分。 365医学网 转载请注明　　近年来，利用动脉内压力测定计算冠脉血流储备分数(FFR)在评价自然冠脉中度狭窄方面显示出其独有的价值。FFR≤0.75与无创检查的心肌缺血有较好的相关性，利用FFR指导的DEFFER策略对自然冠状动脉的中度/临界病变进行干预也显示出能改善患者预后。因此利用FFR指导支架内再狭窄的治疗也许是一个可行的方法。 365医学网 转载请注明　　利用FFR指导介入治疗的第一步是确定临界值。Kruger等在这方面进行了研究。研究者对42例支架内再狭窄及57例自然冠脉内再狭窄的患者进行了对比研究。其结果显示，两组患者冠状动脉造影管腔狭窄率相当(52±9％ vs. 52±11％，p=NS)，支架内再狭窄组平均FFR较低(0.77 ± 0.15 vs 0.82 ± 0.12, p & 0.05)，更多患者FFR&0.75 (48％ vs. 26％，p&0.05)。但这一组患者本身支架内最小管径及参考血管段直径也较小。利用灵敏度及特异性曲线构建的模型分析，FFR&0.75同样是支架内再狭窄病变的一个较好的判别标准。在该研究的支架内再狭窄的病例中，FFR&0.75的患者在6个月的随访期内，未出现于支架内再狭窄病变相关的事件。研究者认为，FFR&0.75这一标准也同样可以应用于支架内再狭窄的病变。 365医学网 转载请注明　　接下来的问题是FFR判定的缺血与无创检查指标的相关性。Kruger等对42例中度支架内再狭窄的患者进行了FFR和同位素负荷心肌灌注显像(SPMS)进行了对照研究。研究结果显示，42例患者的支架内狭窄率为53±9％，FFR为0.77±0.15。在20例FFR&0.75的患者中，19例SPMS显示存在可逆性心肌缺血。FFR与SPMS的吻合度达88％。这一研究不但证实了FFR与无创检查的相关性，也再次证实了0.75这一临界值的可靠性。 365医学网 转载请注明　　基于FFR判定的DEFERRAL策略也在小样本的临床研究中得到了验证。Lopez等对62例支架内中度再狭窄(40-70％)的患者进行了研究，在决定进行是否进行进一步干预之前，患者均接受了FFR及血管内超声的检查。对FFR&0.75的患者进行介入干预。研究结果提示，FFR&0.75的患者的病变最小管径更小，病变更长，直径狭窄率更高，但FFR与冠状动脉造影定量分析的相关性很差。41处直径狭窄率≥50％的病变中，21处(51.2％)FFR≥0.75。40名患者(41处病变)FFR&0.75，这些患者未接受血运重建。这些患者接受了为期1年的随访，结果显示41处DEFERRAL病变仅有1处在随访期因病变进展需要进一步干预，无与之相关的严重心血管不良事件发生。尽管研究的病例数较少，Lpoez的研究提示我们，FFR指导的DERERRAL策略是处理支架内再狭窄病变的一个安全而可靠的手段。Davies(ACIP研究)及Bech(DEFER研究)的结果已经告诉我们，决定一处特定狭窄病变是否需要干预的指标更重要的不是解剖上的狭窄程度，而是是否存在可诱发的心肌缺血。ACIP研究提示，无论程度是否严重或患者是否有症状，对造成可诱发心肌缺血的狭窄进行干预能改善患者的预后。DEFER研究显示了这一策略的另一面，即当狭窄不伴有缺血时，该病变在随后的2年内造成心肌梗死或死亡的风险平均每年约1％。 365医学网 转载请注明　　无论其原因如何，目前的现状是许多接受冠脉介入治疗的患者在术前并未进行非侵入性负荷试验以评估心肌缺血情况。尽管相对研究的较少，现有的资料仍然能够提示我们：对于支架内再狭窄病变，特别是中度再狭窄的病变，在缺乏无创负荷试验的情况下，采用FFR指导的DEFERRAL策略进行干预是一个安全而有效的手段。
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Vape是什么意思？
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一级 涉世未深452天前
What does vape mean?
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