高血压病人应首选哪些降压药_新浪健康_新浪网
高血压病人应首选哪些降压药
　　王宪衍&&& 上海市研究所 上海交通大学医学院附属瑞金医院教授
　　病目前还没有根治的办法，只能长期应用降压药，使血压保持在正常或理想的水平，以防止高血压并发症的发生。不少患者写信给《家庭用药》杂志，询问应该用什么降压药，这个降压药与那个降压药是否可以合用？已经用了某种降压药，血压还没有控制好，应该再加上哪一个降压药？诸如此类的问题很多，重复的也很多，不可能一一回答。现在首先谈谈，有了高血压以后，应首选哪些降压药的问题。
　　在我国“高血压防治指南”(2005修订版)中规定，以下的一些降压药可以作为首选(一线)降压药。
　　1.利尿降压药&
　　这类降压药中，现在我国应用的主要有两种。一种叫“氢氯噻嗪”(人们常常称为双克或DCT)，每天应用剂量不要超过25毫克。我国的许多小复方制剂，例如珍菊降压片、复方降压片、复方罗布麻片、常药降压片和北京0号等，都含有少量氢氯噻嗪。另一种叫“吲哒帕胺”。我国现在应用的，主要是法国施维雅公司原创产品(商品名钠催离)和我国力生药厂仿制的产品(商品名寿比山)。每天的应用剂量是0.625毫克～2.5毫克。
　　2.β受体阻滞剂&
　　这类降压药中，现在我们应用最多的是“美托洛尔”和“比索洛尔”。生产厂家除了外国的原创药厂外，仿制的药厂也不止一家，每家药厂的产品都有一个商品名。凡是药品通用名的末尾带有“洛尔”二字，都属于β受体阻滞剂。
　　3.钙离子拮抗剂&
　　这是我国高血压病人应用最广，降压效果最好的一类降压药。特别是其中的“地平”类(药品通用名末尾带有“地平”二字)。例如氨氯地平、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂&
　　这类降压药很多，我国医疗保险可以报销的也有7～8种之多。例如卡托普利、依那普利、赖诺普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利和福辛普利等。这类降压药的通用名末尾都带有“普利”二字。
　　5.血管紧张素II受体拮抗剂&
　　这类降压药也不少。药品通用名末尾都带有“沙坦”二字。例如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦和厄贝沙坦等。新的“沙坦”不断出现。
　　6.小复方制剂&
　　这是我国特有的品种。是由2～3种小剂量的降压药组成，有的还含有中药，而以中药名称命名，许多患者误以为完全是中药组成。其实里面都含有少量的西药降压药，而且都含有少量的氢氯噻嗪。
　　上面这六大类降压药，应该先选择哪一种呢？这就要根据患者的病情而定了。例如患者的年龄多大，高血压的病史有多少年，平时的血压水平如何，最高血压曾经达到过多少，平时心率是多少，是否还有其他合并症(例如支气管、、高血胆固醇、高血甘油三酯、高血尿酸等)，心电图是否正常，是否有，是否有或的病史等。如果过去已经服用过降压药，降压药的效果怎样，有没有不良反应或过敏反应，肝肾功能是否正常。根据这些疾病的情况，结合各种降压药的特点，医生会选择合适的降压药。服用以后，还要去复诊几次，观察降压的情况，以及不良反应的情况，并对降压药作必要的调整。如果患者合作比较好，严格按照医生的医嘱服药，一般经过2～3次的门诊，血压可以得到控制，治疗的用药方案也基本可以确定。
　　如果一种降压药不能使血压降到正常，就需要2种或3种降压药合用。联合用药的原则是，同类的降压药不能合用。虽然不属于同类，但是作用机制相似的也不能合用。联合应用的2种或3种降压药，必须是不属于同一类的，作用机制不相似的。同时也要根据患者具体的病情。这方面患者不能自己随便配伍，必须由医生来决定。
　　许多患者朋友来信，只说用了什么降压药，效果不好，应该加什么降压药。但是病情没有详细叙述，只是简单的讲一下，上面我所说的这些方面的病情，都没有讲清楚，那是无法提出具体的治疗用药方案的。还有很重要的一个问题，就是患者只知道降压药的商品名，例如“络活喜”、“安内真”、“兰迪”和“雅施达”等，都是商品名，其实它们的通用名都是“氨氯地平”。所以患者一定要记住降压药的通用名。您不知道，可以看它的药品说明书，它的通用名写在商品名的前面。如果您只知道商品名，会把上面4种不同名称的降压药，当成是4种不同的降压药。
高血压常用药品
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服利尿降压药要定期查血尿酸
核心提示：服利尿降压药要定期查血尿酸 导语：高血压和痛风同属代谢综合征范畴，这两种现代&富贵病&就像孪生兄弟一样，伴发的几率很高。除了病情上相互影响外，如治疗不当，其所用药物……
导语：和痛风同属代谢综合征范畴，这两种现代&富贵病&就像孪生兄弟一样，伴发的几率很高。除了病情上相互影响外，如治疗不当，其所用药物还会相互加重病情。利尿药有干扰尿酸排泄的副作用，长期应用可以使血尿酸升高，诱发或加重，建议服用这类药物的患者定期检查酸。
服利尿降压药要定期查酸
随着现代生活方式的改变，一些&富贵病&，如痛风和高血压发生率升高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血中尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10％。又据统计资料显示，中国35～74岁人群中，高血压发病率高达27％。患者人数已接近1.3亿，每年新增300万以上。在这两种常见病中，约半数痛风患者并发高血压病。患者发病率为12％～20％，而未经治疗的患者中，酸增高者约占58％。
和痛风同属代谢综合征范畴，这两种现代&富贵病&就像孪生兄弟一样，伴发的几率很高。除了病情上相互影响外，如治疗不当，其所用药物还会相互加重病情。利尿药有干扰尿酸排泄的副作用，长期应用可以使血尿酸升高，诱发或加重，建议服用这类药物的患者定期检查酸。
有一患者一天晚上突然左踝肿痛，左脚的第一跖趾关节也出现红肿热痛，且疼痛难忍。医生经过询问病史，得知他患有高血压，在他服用的降压药中有一种叫双氢克尿噻，这是一种温和的、很常见的降压药。这类降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压患者服用这类药物维持血压。这类药物尽管降压有功，但却可继发代谢方面的副作用，不但会干扰尿酸从肾小管的排泄，而且还影响嘌呤、糖、脂质代谢，因此，临床上常可见到患者伴发、、脂质紊乱症等病。而在高尿酸血症病人中，也有相当一部分患者是由于服用利尿药所致。这种药物性高尿酸血症是可逆的，停药后很快就可以恢复正常。
患者，特别是患有、、高脂血症等代谢综合征的病人，在长期服用噻嗪类利尿药降压时，应定期检查酸。同时，尽量不要长期用有排钾利尿作用的药物，比较好的方法是服用一段时间利尿剂后，在医生指导下改换一下其它降压药，以避免诱发。
仅是代谢综合征中的一种病，它常伴发和合并其他一种或几种病。很多人在选降压药时，往往仅考虑降血效果，忽略了药物对伴发病或合并症的影响，用药后不但加重或诱发其他系统疾病，而且这些相关病的发生或加重，反过来也削弱了降压药效果。因此，在看病过程中，一定要详细向医生介绍自己的病情，将所有的其他慢、并发症以及不适症状和盘托出，才能帮助医生综合考虑。→ 那种降压药对性功能影响最小
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