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肝水肿的病因都有哪些呢
更新时间： 20:03:36　|　文章来源：本站原创
　　相信大家都清楚肝脏的重要性，所以没有任何人愿意在这个部位生病，健康一直是每个人所希望的，在日常生活中，有些人发现自己的肝脏发生水肿，这让患者朋友害怕不已，不知道是怎么回事，为了能够全面的了解肝水肿，大家需要对它的病因有所了解，然后进行治疗才能使病情得以缓解，那么肝水肿的病因是什么?　　什么是肝水肿?　　肝发疾病引起的体液在肝组织间隙或体腔中积聚称为肝水肿。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度&1.018，及漏出液(transudat),其相对密度&1.015。& p=&&&　　1、乙肝病情恶化的标志，以及蛋白质合成功能受损，严重弥漫性肝疾患等也可以引起乙肝患者全身水肿。为了能够准确的确诊疾病，大家要去医院进行相关检查。乙肝病情恶化是肝水肿的病因是什么中的一种。　　2、肝硬化肝坏死、肝癌急性肝炎等会出现全身水肿。肝病专家强调说，当出现水肿的时候可能有肝腹水的情况发生，这是最为严重的情况，肝腹水的出现说明有肝硬化的可能，而且肝功能受损已经进入失代偿期，为了避免病情的持续性恶化，患者要及时的进行对症治疗。　　关于肝水肿的病因是什么就介绍到这里，当出现肝水肿症状时，大家不要惊慌更不要盲目的治疗，首先应做的是确诊疾病，根据病因进行针对性的治疗才能使病情得到控制，避免病情的进一步加重，减少给肝脏造成的伤害。建议患者得了这个病时一定要及时的治疗。
　　相信很多人对于肝脓肿并不是很熟悉，所以当...
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细菌性肝脓肿位置肝脏感染性疾病包括范围很广泛，与外科有关的主要是肝脓肿(常见的有、)，此外尚有一些特殊的感染如肝结核等，已较少见。这类疾病主要是在肝脏受到感染后未及时进行处理而形成，临床上均为继发性。细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。致病菌以最多见，其中2/3为，和次之；以最常见，感染常为混合性。细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。脓肿多为单发且大，多发者较少而小。少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。随着影像学的发展和各种综合疗法的开展，对本病的诊断与治疗均有明显的改善。
细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现和。细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。
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细菌性肝脓肿影像细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿。肝脏由于接受和门静脉的双重血液供应，并通过胆道丰富的血供和单核-系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，因而细菌性肝脓肿并不经常发生。当人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染而形成脓肿。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、、，在儿童为金黄色葡萄球菌和，而Friedlnder等则次之。病原菌进入肝脏，可经由下列途径：
1.胆道系统患者最重要的感染途径。在有胆道阻塞和继发感染的病例，如胆总管结石、或等并发者，细菌可沿胆道上行，感染肝脏而形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹腔感染(如、等)、肠道感染(如、等)、痔核感染等可引起门静脉属支的，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。由于的广泛应用，此途径的感染已少见。
3.肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、膈下脓肿及胃、穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。
4.血液感染体内任何部位的化脓性感染，如、、、疖和痈等并发时，病原菌可由肝动脉入肝。
5.直接侵入当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。
6.其他原因不明的方式不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。隐匿性肝脓肿中25%伴有。由于抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使原属于其他腹腔感染引起的细菌性肝脓肿的病例已少见。北京协和医院比较早年及近10年的病例，胆系结石和肿瘤成为最主要致病原因，糖尿病患者易并发本病(8.3%)，细菌培养阴性的病例有所增加(52.1%)。胆源性肝脓肿约占半数或更多，合并结石或癌性胆道梗阻者更易发生。
至于所谓的不明原因的肝脓肿，是由原发病灶不明显的菌血症所致；轻度的肝损伤或缺血亦有可能为其直接的诱因，糖尿病也是产生细菌性肝脓肿的诱因。有时肝脓肿的细菌培养结果为阴性，不排除由于对的培养技术不适当所致。
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细菌性肝脓肿穿刺治疗细菌性肝脓肿多无典型临床表现，急性炎症期常被原发病所掩盖。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血循环，引起全身脓毒性反应。临床上常继某种先驱性疾病(如胆道蛔虫病)以后突然寒战、高热和肝区疼痛等。主要临床表现如下：
1.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38～40℃，最高可达41℃，寒热往来伴大量出汗，脉率增快，一天数次，反复发作。
2.肝区疼痛炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛；出现的时间可在其他症状出现之前或之后发生，亦可与其他症状同时出现，疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续钝痛，后期常为锐利剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲差、恶心和呕吐等症状较为常见。少数病人在短期内表现精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
4.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水，这可能是由于门静脉炎以及周围脓肿的压迫影响门静脉循环及肝功能受损伤，长期消耗致营养不良和低蛋白所致。继发于的病人，都伴有。其他原因的化脓性肝脓肿，一旦出现黄疸，则表示病情严重，预后不良。以上为典型的肝脓肿表现，值得指出的是，由于诊疗技术的进步，抗生素的早期应用，上述典型表现已不多见，而常以腹痛、乏力和夜间盗汗为主要症状。
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细菌性肝脓肿切开引流术诊断：在急性胆道感染和肠道炎症病例中，如突然发生脓毒性的寒战和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛者，应想到有肝脓肿可能。如患者数明显增多，X线检查发现肝脏肿大，或有液平面可见，且右侧膈肌活动受限制者，对诊断更有帮助；而B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。必要时可在B型超声定位引导下或在肝区压痛最剧处，进行肝脓肿穿刺，以确定诊断，并可进行脓液培养和药物敏感试验，作为以后药物治疗之依据。
实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞增高现象，总数可达(15～20)×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上，有核左移现象。但在应用抗生素的情况下，白细胞也可不高或增高不明显。病情较重时，、多有升高，甚至血清也出现增高。病程较长者，可有或。肝脓肿穿刺液培养，常可培养出致病菌。
其他辅助检查：
1.X线检查X线检查可发现肝脏阴影增大，如果脓肿位于右肝叶，可观察到膈肌抬高、运动受限、肋膈角模糊或胸腔少量积液、右下症或肺不张等。有时在脓肿部位可出现气液平面，多提示脓肿由产气细菌感染所致。肝左叶的脓肿可出现胃贲门和胃小弯受压现象。膈肌运动受限、肋膈角消失、胸腔少量积液等情况时，还要考虑到有无膈下脓肿存在。
2.超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。该检查除能协助临床诊断外，还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度，以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度，或为手术引流提供入路选择。但超声对小于1cm的多发性肝脓肿，往往难以发现，临床诊断时应予注意。从超声学的角度，还需要与其他囊性病变鉴别。一般情况下，肝囊肿的囊壁整齐清晰，囊内密度均匀一致。而肝脓肿的腔壁不规则，界限不清楚，腔内常含有多个回声区。
3.检查CT检查可发现脓肿的大小及形态，显示脓肿在肝脏中的确切部位，为临床医师行脓肿穿刺及手术引流提供清晰、直观的影像资料。主要表现为肝内出现低密度区，CT值略高于肝囊肿，边界多数不太清晰，有时低密度区内可出现块状影。注射造影剂后其外围增强明显，边界更加清楚。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征)，出现“靶”征强力提示脓肿已形成。
4.MRI检查肝脓肿早期因水肿存在，故在MRI检查时具有长T1和T2弛豫时间特点。在T1权重像上表现为边界不清的低信号强度区，而在T2权重像上信号强度增高。当脓肿形成后，则脓肿在T1权重像上为低强度信号区；脓肿壁系炎症，其信号强度也较低，但稍高于脓肿部；脓肿壁周围的炎症水肿肝组织形成稍低于脓肿壁环状信号强度灶。在T2权重像上，脓肿和水肿的组织信号强度增高明显，在其间存在稍低信号强度的环状脓肿壁。
5.实验性肝穿刺超声检查，确定脓肿的大小、部位以及距局部皮肤的最近距离，选择最佳穿刺点。细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿两者的脓液完全不同，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等。抽到脓液后，应立即送细菌培养以及厌氧菌培养，并进行药物敏感试验。同时还应将脓液做涂片染色，以大概了解是何种细菌，便于在培养出致病菌之前，早日予以治疗。
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肝脓肿细菌性肝脓肿鉴别诊断较困难，因临床上同有发热、白细胞增多等炎症反应，且肝脏肿大、肝区压痛的病变并不单仅肝脓肿一种。兹就下列几种常见疾患，分别论述其与肿脓肿的不同点：
1.胆囊和胆道疾患胆囊和胆道疾患常有急性发作史。如为单纯，则全身反应不显著而恶心呕吐常为突出的表现；而肝脓肿一般多不伴有恶心呕吐。急性胆囊炎常有明显的局部疼痛和压痛，且常能扪得肿大的胆囊；而肝脓肿则主要表现为肝脏之向上肿大，不能触及。胆总管结石伴有严重胆管炎者，临床上有时与肝脓肿甚相似，但胆管结石常伴有恶心呕吐及黄疸，在早期其肝脏的肿大和触痛常不明显，而横膈也无升高和活动限制现象。
2.右膈下脓肿膈下脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别更困难，术前之正确诊断有时几乎不可能。一般说来，细菌性肝脓肿的全身反应较之膈下脓肿尤为严重；在后者，寒战和间歇型的高热不如肝脓肿显著。相反，胸壁的疼痛在膈下脓肿较为显著，放射到肩部的现象比较经常，且呼吸时疼痛加剧的现象也较明显。膈下脓肿形成前几乎常有先驱病变如穿孔及溃疡病穿孔等；然而上述病灶也可以引致肝脓肿。X线检查有时可对上述两种病变作出鉴别。一般单纯的膈下脓肿在前后位片上可见模糊，侧位片上可见后侧的肋膈角模糊，而肝脓肿并有膈下脓肿者，在前后位片中可见心膈角模糊，侧位片上可见前面的肋膈角模糊。B型超声检查对诊断帮助更大。当超声和CT扫描不易鉴别时，磁共状面图像可以确诊。
3.阿米巴性肝脓肿一般说来，多发性细菌性肝脓肿与单发性细菌性肝脓肿在临床上也有不同表现，前者多有突然的寒战、高热及出汗，肝脏的肿大和压痛明显，白细胞增加较显著，黄疸也较多见；而单发性细菌性肝脓肿则上述表现均较轻微或缓和。同样，阿米巴性肝脓肿的临床表现较之多发性细菌性肝脓肿也较缓和，两者之间的鉴别多不困难。但阿米巴性肝脓肿与的症状则颇多相似之处，两者之鉴别有时非常不易。最重要的鉴别点在阿米巴性肝脓肿常有阿米巴性肠炎和脓血便病史，如在患者粪便中找到阿米巴滋养体，更具有诊断意义。此外，阿米巴性肝脓肿的症状较轻，白细胞增加不显著，且以嗜酸性者为多，病程较长，但贫血较明显；肝大明显，肋间水肿，局部隆起及压痛较明显。确实的诊断往往只有在穿刺抽得脓液以后，根据脓液的性质及细菌检查结果，方能作出最后结论。
4.其他门静脉血栓性静脉炎有时也需与肝脓肿鉴别。单纯的常因门静脉血回流不畅(主要是因肝硬化及肝癌引起)及门静脉壁有病变，或者血液的成分有所改变(主要是红细胞增多或血小板增加)等原因产生。发病后门静脉内有血栓形成，患者也可有轻度寒战和发热等症状，有时可能与肝脓肿混淆。惟血栓性门静脉炎有时并可有腹水；而肝脏则多无明显肿大，无触痛，亦无黄疸，一般鉴别尚不困难。
肝癌有时与肝脓肿在鉴别上也有困难。虽然肝癌患者其肝脏的肿大多是结节性，质较硬，局部疼痛和压痛不明显，全身亦无明显炎症反应，但有时与单发性肝脓肿甚难鉴别。血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B型超声检查等有助于鉴别。右下叶肺炎有时也有可能与肝脓肿混淆。后者所表现的寒战发热、右侧胸痛、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音、白细胞增高，均可疑为有下叶肺炎的表现。惟在肝脓肿时肺部一般无实变的症状，横膈有升高现象，肝脏有肿大和压痛，当可作出鉴别。随着医疗设备和临床诊疗技术的不断进步，为本病的临床诊断提供了很多有利的条件，重要的是临床医师要能考虑到本病的存在，因为早期诊断是改善本病及预后的关键。
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细菌性肝脓肿手术本病多见于男性，男女之比约为2∶1。本病的性别差异已不明显，这与女性胆道疾患的发生率较高，胆源性肝脓肿在化脓性肝脓肿发生中占主导地位有关。本病可发生于任何年龄，中年以上患者约占70%。本病多继发于和。年龄多在30～50岁，尤以青壮年男性多发。由于抗生素的普遍应用，外科诊断与治疗技术的进步，门静脉系统感染如急性阑尾炎的早期诊断与治疗，使本病的感染率显著下降。1938年Ochsoer报道一组575例化脓性肝脓肿，病因来源于阑尾炎者占34.2%。而Frey和Donald总结年间885例中，胆源性感染的约占34%，但源自门静脉系统的感染仅占14%，故胆源性感染已成为细菌性肝脓肿的常见原因。对本病的认识、诊断和治疗方法都有所进步，但因诊断不及时等原因，病死率仍较高。多发性肝脓肿的病死率可达50%～88%，单发性肝脓肿的病死率为12.5%～31.0%。随着影像技术的不断发展及各种综合治疗方法的开展，肝脓肿的死亡率已呈明显下降趋势。
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细菌性肝脓肿治疗药1.药物治疗对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿，宜采用此疗法。即在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜血液和，以纠正低蛋白血症，改善肝功能和输注。主张有计划地联合应用抗生素，如先选用对需氧菌和厌氧菌均有效的药物，待细菌培养和药敏结果再选用敏感抗生素。一般在上述方法治疗的同时，加用中医药治疗，以清肝泻热、解毒排脓的为主，多数病人可望治愈，部分脓肿可局限化，为进一步治疗提供良好的条件。多发性小脓肿经全身抗生素治疗不能控制时，可考虑在肝动脉或门静脉内置管滴注抗生素。
2.B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，抽净脓液后反复注入冲洗抽吸，直至注入液体清净，拔出穿刺针。也可在反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流，至脓腔小于1.5cm时拔除。这种方法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人，穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流，原因是：①如脓腔的脓汁黏稠，将造成引流不畅。②引流管粗则易致组织或脓腔壁出血。③对多分隔脓腔引流不彻底。④不能同时处理胆管结石等原发病灶。⑤厚壁脓肿经抽脓或引流后，脓肿壁不易塌陷。3.手术疗法主要有脓肿切开引流术及肝叶切除术，前者适用于脓肿较大或经上述治疗后全身中毒症状仍较严重或出现并发症，如脓肿穿透胸腔、穿入腹腔引起腹膜炎或穿入胆道等时；后者适用于慢性肝脓肿因其壁厚难以用非手术疗法治疗且局限于一个肝叶者。(1)脓肿切开引流术：在全身应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有以下几种：①经腹腔切开引流术：采用右肋缘下斜切口，进入腹腔后，探明脓肿部位，用湿盐水垫保护手术野以免脓液污染腹腔；先试穿刺抽得脓液后，用直血管钳沿针头方向插入脓腔，吸引器吸尽脓液后，再以手指伸入脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，并用生理盐水反复冲洗脓腔，吸净后，脓腔内放置双套管负压吸引；脓腔内及引流管周围填塞或覆盖大网膜；引流管从腹壁另戳口引出。脓液送细菌培养。经腹脓肿切开引流术的优点是病灶定位准确，能达到充分引流目的、可探查和同时处理原发病灶，是临床最常用的手术方式。②腹膜外脓肿切开引流术：位于肝右前叶和肝左外叶的肝脓肿，与前腹膜已发生紧密粘连，可采用前侧腹膜外进路引流脓液。方法是作右或右肋缘下斜切口，在腹膜外间隙(不切开腹膜)，用手指推开肌层直达脓肿部位，此处腹膜有明显水肿，穿刺抽到脓液后，处理方法同上。③后侧脓肿切开引流术：适用于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿。病人左侧卧位，左侧腰部垫一砂袋；沿右侧第12肋稍偏外侧作一切口，切除一段，在第一腰椎棘突水平之肋骨床作一横切口，显露，有时需将膈肌切开到达肾后脂肪囊区；用手指沿肾后脂肪囊向上分离，显露肾上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿；将穿刺针沿手指方向刺入脓肿腔，抽得脓液后，用长弯止血钳顺穿刺方向插入脓腔，排出脓液。用手指扩大引流口，吸净脓液，冲洗脓腔后，放置双套管或多孔橡皮管引流；切口部分缝合。(2)肝叶切除术：适用于：①病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留无效腔，创口经久不愈者；②肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈，流脓不断，不能自愈者；③合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染、组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者；④肝左外叶内多发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中切勿使炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面的、出血等并发症。肝脓肿急诊肝叶切除，有使炎症扩散的危险，应严格掌握手术指征。
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细菌性肝脓肿检查预后：细菌性肝脓肿患者的预后与其年龄、体质、原发病、脓肿数目、治疗开始的早晚、治疗的彻底性和有无并发症等密切相关。年幼及老年患者的预后较青壮年者差，病死率也高。多发性肝脓肿的病死率明显高于单发性肝脓肿。140例多发性肝脓肿中死亡106例(75.7%)，而117例单发性肝脓肿中死亡仅28例(23.9%)。病菌的种类与毒性对肝脓肿的预后也有密切关系。由大肠埃希杆菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等细菌引起的肝脓肿病死率较高，对多种药物不敏感的菌种感染者预后也差。全身情况较差和营养不良及有明显肝功能损害者，如低蛋白质血症和时，病死率更高。有并发症的肝脓肿，如膈下脓肿、脓肿破入腹腔导致、胆道出血，或合并脓胸或肺脓肿时，病死率增高。相反，单发性脓肿症状轻微无并发症者，预后良好。因此，对细菌性肝脓肿治疗的要求是早期诊断，早期治疗，及时使用有效的抗生素，有效的排脓，彻底处理原发病灶以及加强全身支持治疗等，可大大降低病死率。
预防：细菌性肝脓肿是一种，如能及早重视治疗原发病灶，本病是可以预防的。即使在肝脏感染的早期，如能及时给予大量抗生素治疗，加强全身支持疗法，也可防止肝脓肿的形成。
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求医网细菌性肝脓肿专题
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肝脏疾病一、 肝脓肿
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【病因和发病机制】主要病因为肝脏受到感染后，未及时处理而形成脓肿，都是继发的。临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。肝脏由于接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，故发生感染的机会很多。常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。病原菌侵入肝脏的途径：①胆道系统 ②门静脉系统 ③肝动脉 ④淋巴系统 ⑤肝外伤后继发感染 还有原因不明的肝脓肿，如隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿性病变有关。阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症，多见于温、热带地区。阿米巴滋养体经破损的肠壁小静脉或淋巴管进入肝脏，阻塞门静脉分支，造成肝组织缺血坏死，同时溶解肝组织。如得不到及时治疗，变性坏死的肝组织进一步溶解液化而形成肝脓肿。多位于肝右叶。慢性阿米巴性肝脓肿常合并细菌继发感染。&【病理生理】细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。由于肝脏血运丰富，在脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。阿米巴性肝脓肿多为单发的，脓腔较大，脓肿壁分三层，外层早期为炎性肝细胞，之后纤维组织增生形成纤维膜，中间层为间质，内层为脓液，粘稠，无臭，一般无菌。在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体。&【临床表现、临床分型】1．&&&&&& 细菌性肝脓肿一般起病较急，一旦发生化脓性感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒性反应。寒颤和高热是最早也是最常见的症状，肝区持续性疼痛，患者常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，短期内出现严重病容。肝区压痛和肝大是最常见的体征，右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。2．&&&&&& 阿米巴性肝脓肿的发展过程较为缓慢，主要表现为发热，体温持续在38℃~39℃，同时伴有肝区疼痛及肝肿大。患者尚有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻、痢疾等症状。&【实验室检查和其他检查】细菌性肝脓肿常表现为白细胞计数明显升高，大多为10 x 109/L ~20x 109/L，中性在90%以上。血培养常为阳性。X线检查可见右膈肌抬高和活动受限。B超可分辨肝内2cm的脓肿病灶，并可以测定脓肿部位、大小及距体表深度，必要时可在B超引导下进行肝脓肿穿刺，脓液作细菌涂片检查和培养及抗生素敏感试验。CT、磁共振成像对定性和定位诊断均有很大帮助。阿米巴性肝脓肿血象检查白细胞计数可增加，部分病人粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。乙状结肠镜检查发现结肠粘膜有特征性凹凸不平的坏死性溃疡，或愈合后的瘢痕。B超可显示脓肿所在部位不均质的液性暗区，与周围肝组织分界清楚，穿刺可吸出典型的果酱色无臭脓液。X线检查可见肝脏阴影增大，右膈肌抬高、活动受限或横膈呈半球状隆起等，有时能见到胸膜反应或积液等。血清阿米巴抗体检测阳性率可在90%以上。肝功能检查多正常。&【诊断和鉴别诊断】依据病史、体检、化验，特别是超声波等辅助检查大多可以及时明确诊断。鉴别诊断主要考虑：1．& 右膈下脓肿：膈下脓肿常有先驱病变，如胃、十二指肠溃疡穿孔后弥漫性或局限性腹膜炎史，或阑尾炎急性穿孔及上腹部手术后感染等，主要表现为胸痛和深呼吸时疼痛加重。B型超声检查可明确诊断。2．& 原发性肝癌：巨块型肝癌中心区液化坏死、继发感染，易与孤立性肝脓肿混淆，但肝癌患者病史、体征与肝脓肿不同，再结合甲胎蛋白（AFP）检测和B超或CT检查，一般能够鉴别。3．& 肝囊肿合并感染：肝包虫病和先天性肝囊肿合并感染时，其临床表现与肝脓肿相似，只有详细询问病史和检查才能加以鉴别。4．& 胆囊炎、胆石症：常有反复发作病史，全身反应较轻，可有上腹部绞痛且放射至右背或肩胛部，胆囊区压痛明显；X线检查膈肌不升高，运动正常，B型超声检查无液性暗区。5．& 右下：有时也可与肝脓肿混淆，但详细询问病史、仔细查体及行胸部X线检查有助于鉴别诊断。&【治疗】&1．&&&&&&&&&&& 非手术治疗 对急性期但尚未局限的细菌性肝脓肿和多发性小脓肿，在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈；单个较大的化脓性肝脓肿可以在B超或CT定位引导下行长针穿刺吸脓或穿刺置管至脓肿做引流，并冲洗脓腔和注入抗菌药物。阿米巴性肝脓肿首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支持治疗为主，目前多用甲硝唑或氯喹啉。2．&&&&&&&&&&& 手术治疗 包括脓肿切开引流术和肝叶切除术。对于较大脓肿，有穿破可能，或已有穿破并发腹膜炎、脓胸，或药物治疗效果不佳，脓肿位置较深，不易穿刺吸脓者应考虑在使用药物治疗同时进行脓肿切开引流术。对慢性后壁脓肿，切开引流腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道流脓不愈者，可考虑行肝叶切除术。&一、&&&&&&&&&& 肝癌&【病因和发病机制】原发性肝癌的病因可能与以下原因有关：、病毒性、黄曲霉毒素、亚硝胺等化学致癌物质及水土因素等。原发性肝癌合并的发生率比较高，它与，特别是大结节型有密切关系，可能在反复肝细胞损害和增生的过程中，增生的肝细胞发生间变或癌变。同时病毒和肝癌发生之间呈正相关。目前已证明乙型病毒（HBV）和丙型病毒（HCV）感染可促使肝细胞癌的发生。HBV、黄曲霉毒素和饮水污染是我国肝癌发病的三大危险因素。继发性肝癌是身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而继发于肝脏的癌肿。途经有四：①经门静脉转移，为主要转移途径，消化道及盆腔部位的恶性肿瘤多经此道转移入肝；②经肝动脉转移，任何能够通过血行播散的恶性肿瘤均可经肝动脉途径转移至肝；③经淋巴回流转移，腹腔、盆腔、腹膜后的恶性肿瘤可经淋巴道转移至肝；④直接蔓延，邻近肝脏周围的脏器的恶性肿瘤均可直接浸润蔓延至肝脏。&【病理生理】肝癌的病理形态可分为巨块型、结节型和弥漫型。按组织分型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类，其中肝细胞癌最多见。原发性肝癌多发生肝内转移。肝细胞癌在发展过程中很容易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，引起肝内播散。肝外转移以肺转移最多见。继发性肝癌多为弥散型，与周围肝组织之间有明显分界，散布在肝脏的一叶或半肝乃至全肝。其病理组织结构与肝外原发癌相似。很少合并。&【临床表现、临床分型】原发性肝癌起病比较隐匿，早期常没有任何症状，一旦出现典型症状，患者病情进展则较迅速，就诊时多属中晚期。因此早发现、早诊断、早治疗对于原发性肝癌来说极其重要。原发性肝癌的常见临床症状有：1．&&&&&&&&&&&&&& 肝区疼痛：肝区持续性钝痛、隐痛，部分有间歇性加剧，是常见的首发症状。疼痛与肝癌生长迅速，使肝被膜张力增加，牵拉有关，也由于肿瘤坏死物刺激肝脏被膜引起。位于肝实质深部的肝癌，则很少出现肝区痛。2．&&&&&&&&&&&&&& 消化道症状：如食欲减退、腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。尤其以食欲减退和腹胀最为常见。消化道症状缺乏特异性，容易被忽视。3．&&&&&&&&&&&&&& 乏力、消瘦、全身衰竭：由于肝细胞受损导致肝功能减退、摄入不足、消化不良、吸收减少等。早期患者体重下降可能并不明显，随着病程进展，体重下降很快，最后全身衰竭呈恶病质状态。4．&&&&&&&&&&&&&& 发热：一般为不规则低热，无寒战。可能是因为肿瘤组织破溃而产生一种异体蛋白，或者由于肝脏对体内的原胆烷醇酮等物质灭活减少。偶尔出现高热伴寒战，多数是肿瘤坏死物质吸收所致，也可能是由于患者免疫功能低下，造成全身或局部感染所致。5．&&&&&&&&&&&&&& 其他一些特殊症状：包括消化道出血，肝癌破裂后出现急腹症症状，下肢水肿，或出现低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症等癌旁综合征表现。原发性肝癌的体征：1．&&&&&&&&&&&&&& 肝大：是肝癌最常见的体征。肝大的程度常因肿块的位置、肿瘤生长的速度、病程长短而异。2．&&&&&&&&&&&&&& 脾大：常由于合并或慢性所致。3．&&&&&&&&&&&&&& 黄疸：一般出现在肝癌晚期。多数为阻塞性黄疸。因肿瘤压迫或侵入胆管，或沿胆管生长，引起胆管阻塞所致；晚期由于癌组织在肝内广泛浸润，破坏肝组织，也可造成肝细胞性黄疸。通常弥漫性原发性肝癌及胆管细胞癌较易出现黄疸。4．&&&&&&&&&&&&&& 腹水：是晚期原发性肝癌的常见体征，多呈草黄色。主要是基础上癌栓阻塞门静脉及肝静脉，以及血浆白蛋白减少之故。5．&&&&&&&&&&&&&& 其他一些体征：如肝区血管杂音，的体征，在肝静脉或腔静脉形成癌栓而出现的Budd-Chiari综合征等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的症状和体征。&继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌很相似，但比原发性肝癌发展慢，症状也轻，主要表现为肝外原发癌所引起的症状。也有部分病人出现了继发性肝癌的症状，而其原发癌灶十分隐匿，不易查出。&【实验室检查和其他检查】1．&&&&&&&&&& 血清甲胎蛋白（AFP）检测对原发性肝细胞癌有相对的专一性。肝功能检查可了解肝脏损害程度，肝功能不正常多提示病变属晚期或合并有严重，对能否手术有指导意义。2．&&&&&&&&&& B型超声可显示肿瘤大小、形态、所在肝脏部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓，其分辨低限为2cm~3cm；目前造影超声逐渐开展，对鉴别肝脏占位性质有较大的帮助。3．&&&&&&&&&& CT具有较高的分辨率，可检出1.0cm左右的早期肝癌，能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。平扫下肝癌多为低密度占位，边缘有清晰或模糊的不同表现，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死液化。应用动态增强扫描对肿瘤显示更清晰并对鉴别肝癌或血管瘤有较大价值。4．&&&&&&&&&& 磁共振成像（MRI）对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。5．&&&&&&&&&& 肝癌的肝动脉血管造影主要特征是显示增生的肿瘤血管团，肿瘤染色，阴影缺损，动脉变形、移位、扩张以及动静脉瘘等。6．&&&&&&&&&& 放射性核素肝扫描常可见肝大，失去正常的形态，在占位性病变处表现为放射性稀疏或缺损区。7．&&&&&&&&&& 肝穿刺活检可直接获得病理材料，对确诊有一定帮助，但可能造成针道的肿瘤种植，除非很有必要，一般慎用。&【诊断和鉴别诊断】原发性肝癌依据病史、体检、甲胎蛋白检测，特别是超声波、CT等辅助检查大多可以及时明确诊断。继发性肝癌的诊断，关键在于查出原发癌灶。鉴别诊断主要考虑：1．& 结节：通常病人病史较长，有的体征表现，AFP为阴性或低浓度阳性，放射性核素肝扫描、B超、CT和肝动脉造影等均有助于鉴别诊断。遇到鉴别困难时，密切观察AFP的动态变化和AFP与肝功能的关系，并结合造影B超检查，必要时作CT或肝动脉造影，一般是可以鉴别的。2．& 肝脓肿：急性肝脓肿一般较易鉴别，而慢性肝脓肿有时比较困难，但肝脓肿多有阿米巴或细菌感染史以及相应的临床表现。B超检查为液性暗区，肝穿刺吸脓常能最后确诊。3．& 肝包虫病：多见于牧区，有牛、羊、犬等接触史，病史较长，病人一般情况好，常不伴，Casoni试验和补体结合试验常为阳性，AFP为阴性，B超检查为液性暗区等，有助于鉴别。肝泡状棘球蚴病有时与AFP阴性的肝癌病人不易鉴别，常需病理检查，才能确诊。4．& 肝脏良性肿瘤：通常病情发展缓慢，病程长，病人全身情况好，常不伴，AFP为阴性，常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝结节样增生等。借助AFP检查、B型超声、CT肝血池扫描、以及肝动脉造影可以鉴别。5．& 邻近肝区的肝外肿瘤：腹膜后软组织肿瘤及来自右肾、右肾上腺、胰腺、胃、胆囊等器官的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是右腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，查体时误认为肝大，鉴别起来比较困难，常需借助AFP检测、超声检查以及其他一些特殊检查（如静脉肾盂造影、消化道钡餐检查、选择性腹腔动脉造影或CT等）。必要时行剖腹探查，才能明确诊断。&【治疗】原发性肝癌的治疗方法和其他恶性肿瘤一样，采取综合疗法，包括手术、放射治疗、化疗、中医中药和免疫治疗等。对早期患者以手术治疗为主，并辅以其他疗法；对不能手术切除的中晚期病人则采用化疗、放疗、中医中药、免疫治疗和其他支持疗法或对症处理等综合措施。1．&&&&&&&&&&& 手术切除：对原发性肝癌目前以手术切除最为常见，效果最好，同时肝移植作为一种有效的治疗措施，在肝癌的治疗中亦有一定的地位。手术切除主要适用于病人全身情况和肝功能代偿良好、肿瘤局限与肝的一叶或半肝以内而无严重，或第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。肝切除的种类目前可分为规则性肝叶切除及非规则性肝叶切除。规则性肝叶切除包括肝段切除、半肝切除及扩大半肝切除等。由于我国原发性肝癌多合并有，规则性肝叶切除必然切除较多的非瘤肝组织，影响残肝的功能代偿，因此在允许情况下切除肿瘤及周边部分肝组织，现认为切除癌旁1cm~2cm的无瘤肝组织，亦可达到根治的效果。通常左叶肝癌的外科切除治疗以规则性肝切除为主（左外叶切除或左半肝切除），右叶肝癌以不规则性肝切除术为主（局部或部分切除）。术者应具有相对的灵活性。对某些右叶肝癌可实施规则性右半肝切除，对某些左叶肝癌伴严重也应缩小手术范围行非规则的局部切除术。对于肝中叶的肿瘤，常常选用非规则性肝切除术，但肿瘤较大时，可改行扩大左半肝或左三叶切除术，慎重选用右三叶切除。术前估计不能切除的大肝癌，宜行肝动脉介入治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。2．&&&&&&&&&&& 肝动脉栓塞化疗：可引起肝癌组织大部或全部坏死，控制肿瘤出血，缓解肿瘤引起的顽固性疼痛，刺激机体的免疫活性，同时对不能切除肝癌作为一种姑息性治疗外，部分病人栓塞术后肿瘤缩小，尚可进行二期切除，从而提高病人的生存率和手术切除率。肝动脉灌注介入化疗也是常见的手术后辅助治疗方案之一。3．&&&&&&&&&&& 其他：如内放射治疗、灌注化疗、冷冻及酒精治疗，这些均是姑息性治疗手段，长期疗效并不满意，只能达到提高病人生活质量，尽量延长生存期的目的。4．&&&&&&&&&&& 其他综合疗法如免疫治疗、中医中药等，可能提高疗效。对于继发性肝癌手术切除仍是最有效的方法。当肝脏转移灶孤立或癌肿局限于肝的一叶，而原发癌灶又可被切除时，可在切除原发癌的同时切除肝转移癌。如果原发癌已切除一段时期后才出现孤立的或局限肝的一叶的转移癌结节，又无其他部位转移的表现，也适宜手术切除。对不能切除的继发性肝癌可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，可选择肝动脉灌注化疗或栓塞术、冷冻疗法、射频治疗、局部注射无水酒精等疗法。&二、&&&&&&&&&& 肝脏血管瘤&【病因和发病机制】通常指最为常见的肝脏海绵状血管瘤，确切发病原因不明，一般认为是先天性疾病。&【病理生理】肿瘤呈紫红色或蓝紫色，界限清楚，表面光滑或呈不规则分叶状，质地柔软，有囊样感，可压缩。肿瘤切面呈蜂窝状，显微镜下可见大小不等的囊状血窦，血窦壁内衬有一层内皮细胞。&【临床表现】肝海绵状血管瘤生长缓慢，病程长，可单发或多发。一般不引起临床症状，多在体检或腹部手术时发现。瘤体增大或生长迅速可出现右上腹不适或隐痛，饱胀，嗳气，恶心等非特异性症状。查体时可出现腹部包块，表面光滑，无明显压痛。罕见有破裂出血或恶变。&【实验室检查和其他检查】实验室检查对本症诊断无帮助。B超、CT、肝动脉造影、肝血流血池动态显像、磁共振显像检查均有特征性征象，具有诊断价值。&【诊断和鉴别诊断】通过临床表现、B超检查、CT或放射性核素扫描等，一般不难作出正确诊断。应与肝癌相鉴别。由于肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，将肝海绵状血管瘤误诊为肝癌的并不少见，特别是小血管瘤和小肝癌更易混淆。一般只要详细询问病史，仔细进行检查，并借助甲胎蛋白检测、B超检查、CT、核磁共振和放射性核素扫描等进行鉴别。&【治疗】肝海绵状血管瘤虽然多见，需要医治者不多。治疗指征应依年龄、瘤体增长速度、瘤体生长部位、瘤体大小和症状程度，综合分析决定。手术方式多为肝海绵状血管瘤剥离术，无法切除或切除困难时也可用捆扎术。当瘤体累及半肝或主要门静脉、肝静脉分支时，可考虑行规则半肝切除。血管栓塞术也有一定效果，但尚有争议。通常当肝海绵状血管瘤直径达6cm~7cm时，才建议手术切除；但如果瘤体小于此范围却邻近门静脉主干或肝静脉大分支，为避免其增大后侵犯血管，手术风险增高，常在确诊后即建议手术治疗。&三、&&&&&&&&&& 肝囊肿&【病因和发病机制】是一种比较常见的肝脏良性疾病，通常指的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致，分为单发性和多发性两种。&【病理生理】单发性肝囊肿可以很大也可以很小，呈圆形或卵圆形，多数为单房性，也有多房性，有时还带蒂。囊肿有完整的包膜，囊壁内层为柱状上皮，外层为纤维组织，被覆有较大的胆管血管束。周围肝组织常受压而萎缩变性。囊液多清亮透明。&【临床表现】先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，当增大到一定程度时，可压迫邻近器官而出现症状，常见有餐后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适或隐痛等。少数可因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹痛。体检时多无阳性体征，囊肿巨大时可有肝肿大表现。&【实验室检查和其他检查】肝功能一般正常。B超是首选的检查方法，在囊肿处呈液性暗区，多发性肝囊肿则出现多个大小不等的液性暗区。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大，可以发现1cm~2cm的肝囊肿。&【诊断和鉴别诊断】通过临床表现、B超检查、CT，诊断并不困难。如为多发肝囊肿，还应注意肾、胰腺以及其他脏器有无囊肿或先天性畸形。巨大孤立性肝囊肿应注意与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肝包虫囊肿、胰腺囊肿、肾囊肿等相鉴别。&【治疗】肝囊肿的处理主要是手术治疗。对于小的囊肿而又无症状者不需特殊处理，而对大的且又出现压迫症状者，应予适当治疗。手术方法包括：1．&&&&&&&&&&&&&& 囊肿开窗术：剖腹术或腹腔镜下将囊壁部分切除，吸尽囊液，囊肿开放。适用于单纯性大囊肿，疗效较好。囊壁须作病理检查，以除外囊腺瘤的可能性。2．&&&&&&&&&&&&&& 囊肿穿刺抽液术：在B超定位引导下进行经皮穿刺，尽量将囊液吸尽，适用于表浅的肝囊肿，病人不能耐受手术的巨大囊肿，可缓解症状。但之后囊肿又会增大，需反复抽液，应注意避免感染。近来在将囊液吸尽后，再注入无水酒精，以破坏囊肿内壁，数次反复治疗，多可自愈。3．&&&&&&&&&&&&&& 肝叶切除：并发感染或囊内出血或囊液染有胆汁时，如病变局限于肝的一叶，可作肝叶切除。此方法目前已很少应用。4．&&&&&&&&&&&&&& 其他：带蒂的囊肿可行囊肿切除术，囊壁厚的囊肿可行内引流术。&四、&&&&&&&&&& 肝包虫病&【病因和发病机制】又称肝棘球蚴病，是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的一种寄生虫病。是我国西北及西南广大畜牧地区一种常见的寄生虫病。&【病理生理】细粒棘球蚴在肝内先发育成小的空囊，即初期的包虫囊肿，囊体逐渐长大，形成囊肿的内囊，周围是由中间宿主的组织形成的一层纤维性包膜，称外囊，共同形成包虫囊肿的壁，但外囊不属于包虫囊肿本身。囊液透明，内含大量的头节和子囊以及小量蛋白质和无机盐类。包虫囊肿生长比较缓慢。&【临床表现】常具有多年的病史，就诊年龄以20~40岁多见。症状主要取决于囊肿的部位、大小、对周围器官压迫的程度及有无并发症。在发病过程中，患者常有过敏反应史。当囊肿继发感染时，会出现肝脓肿的症状。如囊肿穿破，除出现过敏反应外，还会出现各种相应的临床表现。&【实验室检查和其他检查】凡怀疑者，严禁行肝穿刺作诊断，因穿刺极易造成破裂和囊液外溢，导致严重的并发症。下列检查可明确诊断：1．& 包虫囊液皮内试验（Casoni试验）：阳性率可达90％~93%。2．& 补体结合试验常为阳性。切除囊肿2~6个月后，此试验转为阴性。3．& 间接血凝法试验：特异性较高。摘除包囊一年以上，常转为阴性，可借此确定手术效果及有无复发。4．& 嗜酸性粒细胞计数：在囊肿破裂尤其破入腹腔者，计数显著增高。5．& B超检查：外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声，液性暗区内可见漂浮光点反射。对诊断有很大意义。6．& CT和磁共振成像（MRI）对诊断有肯定的帮助。&【诊断和鉴别诊断】凡有牧区居住或与狗、羊等动物有密切接触史的病人，上腹部出现缓慢生长的肿块而全身情况较好者，均应考虑到此病。通过临床表现、Casoni试验、补体结合试验、B超检查等辅助检查，诊断并不困难。但当囊肿感染后易与肝囊肿混淆。应根据病史、职业、居住史和临床表现及各种检查加以分析，进行鉴别。&【治疗】以手术治疗为主。手术原则是彻底清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。手术方法包括：1．& 单纯内囊摘除术：适用于无感染的病例。2．& 肝切除术。对不能外科手术治疗或术后复发经多次手术不能根治者，可用甲苯咪唑治疗，每日3次，每次400mg~600mg，21~30天为一疗程。长期服药可使包虫囊肿缩小或消失。&五、&&&&&&&&&& 肝结节性增生&【病因和发病机制】肝局灶样结节性增生（FNH）是一种少见的肝细胞来源的良性肿瘤，居肝血管瘤之后为肝良性肿瘤的第二位。发病机制仍不清。多与血管性疾病相伴，与、无关。&【病理生理】大多数肝局灶样结节性增生为直径小于5cm的单发结节，常位于肝包膜下，肿瘤呈结节状，表面光滑，可见静脉曲张，质硬，边界清楚，有或无包膜。切面一般无出血及坏死。&【临床表现】可发生于各年龄组，30~40岁居多，女性多于男性，约90%的病人无临床症状，只是在体检或因其他疾病行影像学检查或手术时偶然发现。少数病人具有上腹疼痛不适，肝肿大等症状。一般不恶变。&【实验室检查和其他检查】肝功能指标及甲胎蛋白水平正常。B超表现大多与正常肝回声相同，常难以发现病变。CT平扫显示为肝脏局部低密度或等密度包块，中央瘢痕相对密度更低；CT增强扫描，动脉期显著强化，门静脉期轻度强化，中央瘢痕密度更高。&【诊断和鉴别诊断】通过临床表现、B超检查、CT等检查，一般很难确诊，明确诊断常常是在手术后行病理检查时作出。应与肝癌鉴别诊断。&【治疗】由于相当一部分肝局灶样结节性增生术前不能被明确诊断，无法排除肝细胞腺瘤和肝细胞癌的可能性，故应积极手术。对少数确诊的、无症状的可以严密随访，一旦出现症状或生长加快，则应及时手术切除。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& （北京协和医院 毛一雷 徐意瑶）
发表于： 14:11
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