病情分析：你好，同是彩超，但是阴道彩超对盆腔疾病看的更加清楚一些。意见建议：
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病情分析：你好，阴式超声比腹部超声看得更全面，清晰。
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彩色多普勒对盆腔淤血综合征的诊断价值
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[摘要]& 目的& 检查在盆腔淤血中的。方法& 经彩色多普勒超声对盆腔淤血综合征进行子宫卵巢及其盆腔血管多切面扫查，并记录病变部位、范围及血流特点。结果& 双侧盆腔静脉曲张24例，单侧46例，其中左侧38例，右侧8例，内径最宽达8mm，脉冲多普勒检测静脉频谱为低速无波动性血流，速度2.8～8cm/s。结论& 超声对于盆腔淤血综合征具有安全、无创、准确可靠，可重复检查等优点。是诊断盆腔淤血综合征的首选方法。[关键词]& 彩色多普勒超声；盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征又称为盆腔静脉曲张症（PV），系妇科常见疾病，好发于30～50岁经产妇。是由多种因素引起盆腔血管充血、扩张和淤血所致的综合症候群，以往主要依靠盆腔静脉造影及确诊。我科采用彩色多普勒超声对2008年1月～2009年12月期间，经确诊的70例PV患者的超声检查结果进行回顾性、总结，现予以报告如下，以期为临床提供更有价值的信息。1& 资料与方法1.1& 一般资料本组病例均为我院门诊及住院患者，临床表现为盆腔慢性，极度的疲劳感或某些神经衰弱等症状，其中以下腹坠痛，低位腰痛，性交痛，月经量多，白带多为多见，病史均在半年以上。70例病例中，年龄最小为28岁，最大者54岁，平均年龄38.2岁。均为经产妇，其中生育2胎者17例，生育3胎者8例，行输卵管结扎史者48例，盆腔史者44例（包括、输卵管手术史）；有慢性盆腔炎史者20例。1.2& 方法应用GE公司V730彩色多普勒超声诊断仪，经腹部和阴道超声检查，腹部探头频率为4～8MHz，阴道探头频率为5～9MHz。先经腹部超声常规检查，子宫和盆腔情况后，再令患者排空膀胱，取截石位，探头涂放耦合剂，外套避孕套缓慢轻柔伸入阴道后穹窿部做多切面扫查，子宫、卵巢的位置、形态、大小及盆腔静脉丛的分布范围，静脉内径并进行彩色多普勒显示和频谱分析，使用超声工作站，记录数据和图像。2& 结果本组70例患者中，经腹部超声方法直接诊断病例31例，经阴道超声方法诊断39例，双侧24例，单侧46例，其中左侧38例，右侧8例，子宫后位及后屈位45例。典型超声表现归纳如下。二维：（1）子宫轻度均匀性增大，呈不同程度的后倾后屈位，内部回声不均。（2）卵巢水肿增大，或正常或偏小（3）子宫旁显示平行、串珠状或蜂窝状回声，宽度范围约4.3～8mm，范围在25mm×7mm至49mm×34mm，重度者可见子宫肌壁内呈网格状无回声区。国内有关报道，扩张宫旁静脉管腔中可探及等回声的血栓，笔者病例中未见此种声像图改变。彩色多普勒血流显像：子宫旁平行、串珠状或蜂窝状无回声呈红，蓝相间的彩色血流信号，色彩较为暗淡，为低速平坦的无波动静脉血流频谱，平均血流速度约2.8～8cm/s，严重时，子宫肌层内呈“彩球”状。增加腹压时，血流信号增强。根据国内盆腔淤血综合征的CDFI特征并参照手术结果进行分析[1]，轻度34例，中度30例，重度16例。3& 讨论女性盆腔静脉数量多，吻合支多，管壁薄弱，多无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉搏辅助回流。而盆腔结缔组织疏松，缺乏对盆腔静脉的支持作用，再加炎症，、手术及妊娠压迫牵拉等因素，易导致静脉回流受阻，使静脉扩张迂曲，压迫神经而引起下腹部坠痛等症状。又因左侧卵巢静脉呈直角汇入左肾静脉再汇入下腔静脉，行程长，其周围组织疏松，又缺乏坚韧的鞘膜和挤压作用的肌肉组织而易受腹腔压力因素影响，不利于静脉回流，右侧卵巢静脉直接汇入下腔静脉，因此，盆腔淤血左侧多于右侧。本病由于盆腔静脉血管充血、扩张和淤血所引起下腹部坠痛，腰骶部疼痛，深部性交痛，月经量多，白带多，妇科检查阳性体征少，而呈“三痛两多一少”，同时伴经前乳房胀痛，极度疲劳感和某些神经衰弱等症状的一类综合征，此病的症状涉及范围广，患者的自觉症状与客观检查不相符，致使临床诊断比较困难，以往主要依靠X线盆腔静脉造影及腹腔镜确诊，但两者操作复杂，费用较高。要经受一定的痛苦和损伤，患者往往难以接受。彩色多普勒超声操作简便，使用安全，无创伤，无痛苦，可重复检查。由于经腹部超声检查受患者体型，膀胱充盈程度，肠道胀气，腹壁，瘢痕等因素影响，对深层子宫旁静脉显像欠清晰，对较远而低速血流信号丢失过多，因此，诊断符合率相对较低；而经阴道超声检查排除经腹部诸多因素影响，距病变区近，分辨率高，血流显示清晰，脉冲多普勒检查取样位置及测值准确，因此，对盆腔淤血综合征具有很高的诊断符合率[2]。此外，左髂总静脉受压，狭窄或阻塞以及髂静脉血栓，导致盆腔静脉广泛淤血，扩张，迂曲，以及盆腔后壁肿块压迫髂静脉时，也可致盆腔静脉淤血，但仔细扫查追踪，不难发现，上述血管病变及盆腔肿块图像多为单侧静脉扩张，可资鉴别，还应与下腔静脉综合征鉴别，该病为肾静脉以下管腔所致，由下端静脉血栓发展而来，往往有下肢水肿，同时在下腔静脉下段内可见低回声条块填塞，因此与本病较易鉴别[3-4]。通过二维及彩色多普勒提供信息，盆腔淤血综合征分轻、中、重度分级[1,5-6]轻度：受累静脉轻度扩张，迂曲，多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约30mm×15mm，管腔内静脉流速基本正常，子宫肌壁内静脉无改变。中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声，范围约30mm×50mm，速度为4～8 cm/s，子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。重度：除此上述声像图改变更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。综上所述，超声检查简单易行，尤其是血流显像可在较早期对盆腔淤血征进行诊断，可清晰显示静脉淤血的程度、部位、波及范围并进行分级。结合经腹超声还可与其他盆腔血管疾病的鉴别[7]。因此，超声检查为确诊盆腔淤血综合征的首选方法。参考文献[1]& 周永昌，郭万学．超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，-1308.[2]& 马永清，任芸静.盆腔淤血综合征的临床进展[J]．国外医学妇产科分册，）：167-170.[3] 孔军，李勇．盆腔淤血综合征的超声诊断[J].现代医药卫生,)：.[4]& 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学[M].1版.北京：人民出版社，.[5]& 李灿霞，李丽，冉繁德，等.经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血症并选择性栓塞的临床价值[J]，中国超声诊断杂志，）：536-538.[6]& 韩清，王英华.经阴道彩色多普勒超声等盆腔静脉淤血症的诊断价值[J]，中国超声诊断杂志，）：27-29.[7]& 徐欣，左云霞.超声诊断直肠子宫陷凹积液200例分析[J].当代医学，):72-73.
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