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&& 膝关节半月板损伤
膝关节半月板损伤
不协调的旋转和屈伸运动，可引起的损伤。由于伤力不同，损伤的程度可有差异。如半月板破裂伤，一般需治疗；若损伤程度较轻，用手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。
膝关节有内、外两个半月状板，由骨构成，有一定弹性。期，此软骨呈盆状，出生前1个月，软骨中心软化，在十字韧带两侧裂开，逐渐形成内、外侧两个分离的半月板。在成人，仅半月板边缘的一部分继续残留，呈新月形半月软骨，其中心薄，周围厚，上面凹陷，下面平坦，与连接不紧密。与内侧副和紧密相连，而且通过、关节囊与相连（半膜肌的腱纤维交织进入关节囊内侧部），由于其结构上的特点，内侧半月板较稳定。外侧半月板前、后角之间的距离较近，呈“O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。半月板本身无血管组织，其供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部。若半月板仅在关节囊的附着处部分撕裂，则可在良好的条件下愈合，若半月板内侧部损伤，则修复困难。
半月板的存在，有利于膝关节的稳定及屈伸、旋转活动，并可调解膝关节内的压力、吸收或缓冲对膝关节的冲击力量。一旦半月板受到损伤，膝关节即失去稳定性及正常的活动功能，出现一系列临床和。
本病多由外力所致。引起的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌顿性外力三种。
1．撕裂性外力　常发生于内侧半月板。在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。
2．研磨性外力　多发生于外侧半月板。因正常的膝关节稍有，故外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软骨板，因长期受到的研磨，即使无明显，也可产生半月板分层破裂。
3．嵌顿性外力　亦常发生于外侧半月板。在膝关节半屈位时内收着地，身体旋转，迫使突然外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在与胫骨上端关节面之间，而产生嵌顿。
后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织、肥厚、等。
【与诊断】
1．病史　有典型的史。
2．症状　伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部（内、外侧或国两侧）。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现。
（1）半月板撕裂　常见于内侧半月板的外缘部（膝关节内侧相当于半月板的关节囊附着处），局部多有轻微、疼痛，膝关节活动时痛剧。若破裂，伸膝时（股骨髁的关节面向后推挤半月板）引起疼痛。中部横裂时，多在负重时痛剧；纵行破裂时（因股骨入破裂部），膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁。时久者，病人多可找到解除交锁的办法，使剧痛缓解。半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩。
（2）半月板分层破裂　每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。临床易误诊。
（3）半月板嵌顿　伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧间隙处可触及约1到3厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显。内无明显。
（1）研磨试验　病人俯卧于床上。术者用一膝部压在伤肢后面，将伤膝屈曲九十度，双手握足下压，并作内、外旋转动作，再由极度屈曲位慢慢伸直，使股、胫骨关节面与半月板产生磨擦。若在某个角度出现疼痛，则说明某部半月板有损伤。外旋时外侧产生疼痛，则提示外侧半月板损伤；内旋时内侧产生疼痛，则提示内侧半月板损伤；疼痛若发生于极度屈曲位，则说明后角损伤；膝关节屈曲九十度时疼痛，则说明体部撕裂；膝关节伸直位时疼痛，则说明半月板前角撕裂。反之，双手托握足跟、足背，将小腿提起（使膝关节间隙增宽），旋转小腿时产生疼痛，则提示有十字韧带、侧副韧带损伤。
（2）膝关节（）　病人仰卧位，健则伸直。术者一手握住伤肢足掌部，另手扶住膝部，使伤肢尽量屈曲，而后握足之手将小腿内收、外旋，然后缓慢伸直膝关节，内侧疼痛或伴有响声，则说明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。
（3）X检查　正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，但可排除病变。空气或造影，有助于本病的诊断。
依据史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。但，因有性，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于片。
手法治疗本症的目的，在于使瘀肿消散，嵌顿解除，血活痛止，恢复功能。
手法操作如下
1．外侧半月板损伤
（1）外旋过伸屈膝法　适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过；继而，立即将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。
（2）回旋伸膝按压法　适用于外侧半月板轻度，病人取仰卧位。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手按压外侧半月板，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝九十度，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节；此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘。偶可闻及半月板破裂处的闭合声。
2．内侧半月板损伤
（1）内旋过伸屈膝法　适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。
（2）回旋伸膝按压法　适用于内侧半月板轻度撕裂伤。与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。
3．结束手法
（1）揉搓推按屈伸法　双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧，以感为度。继之，以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍；而后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。
（2）按压止痛法　用拇指揉压相应，以达到止痛的目的。外侧半月板损伤，取、、、等穴为主。内侧半月板损伤，取、、、、为主。
【注意事项】
1．术后固定，休息2周。其间可用热醋洗，每周2到3次，必要时，可外敷（附后）。
2．本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。半月板粉碎性破裂伤，或伴有性者，其疗程一般较长，效果不甚满意。若系粉碎性破裂伤，反复出现关节交锁者，经较长时间治疗无明显好转；可考虑外科手术切除半月板。
3．外敷中药处方
（1）一号外敷药处方　、、籽、、、各五十克，土鳖、、、各十六克，9克（中年人可加、、各十六克）。
用法及功效　上药共研细末，用水调匀，然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、、、止痛、续筋之功效。
（2）二号外敷药处方　、、、各3克，土鳖、、、续继、各6克。
用法　上药共研细末，调敷。适用于半月板损伤伴有韧带撕裂者。
出自A+医学百科 “中医伤科按摩学/膝关节半月板损伤”条目
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声明：本站如有转载或引用文章涉及版权问题_请速与我们联系半月板损伤　　半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。
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