打佩乐能一年，请教下步方案
咨询用户 ：redlandnb
咨询时间： 08:30:10
咨询对象：[医生]
缪教授好！本人乙肝患者，今年40周岁，开始治疗就10多年。由于受当时当地医疗技术及条件限制，以前以保肝降酶治疗为主，主要打甘利欣、乙肝灵针，吃乙肝灵片、联苯双酯等药及中药与中成药，期间从大三阳转为小三阳，后来查病毒基本稳定在3次方水平，但GPT基本在10-100以内波动；B超基本提示：回声光点均匀，血管网走形清晰，胆囊壁毛糙。到2008年，病毒上升较快，最高曾达7次方，经医生治疗，吃苦参素胶囊、软肝片后，病毒一度降到3次方，但后因苦参素缺药停吃，病毒又反复到4-6次方；2012年12月B超提示：边缘光滑，光点增粗，右叶见强回声区，胆囊可能Ca化。2012年1月到上海三甲医院治疗，核磁共振提示：未见强化，慢性胆囊炎可能，肝脏见多发性囊肿，遂按慢肝治疗，打佩乐能至今一年，打针一月后病毒降至不可测，肝功能正常，保持至今。截至2012年10月，肝功能ALT=27，AST=28IU/L，GGT=24IU/L；HBSAG定量从开始治疗时的13持续上升到186，其他指标变化不大，其中HBsAb阴性，HBeAg=0.454阴性，HBeAb=0.04阳性，HBcAb阳性；B超显示：光点增粗，分布欠均，血管纹理欠清，PV1.2；肝右叶见0.6*0.7cm强回声区，提示：慢肝，右叶血管瘤可能，脾略大。想请教缪教授下步治疗方案：1.继续打针，成本较高、且有副作用、不方便；2.停针观察，病毒及肝功能又可能反弹；3.换吃核苷类药，需持续坚持、不能轻易停药。现在不知如何是好，恳请明示。万分感谢！
#1 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
苦参素曾经是治疗慢性乙型肝炎的重要药物，但是由于聚乙二醇干扰素和核苷类药物的出现，加上其本身的疗效有限，因此，目前除非难治，或作为辅助治疗，一般不将其作为“主药”用来治疗乙肝。你应该花时间在这个诊室里好好阅读，看看这里的很多病例，就知道当前治疗乙肝的状况。你的年龄不小了，我还想知道你的家族史，即父母辈甚至爷爷奶奶外公外婆辈的血缘关系家族成员中，有无严重肝病的患者，包括肝硬化和肝癌。这对你的治疗选择很重要。那个表面抗原定量对你来说没有任何意义，我说的是没有任何意义，永远可以不去做它的定量检测了。你还在打针？打什么针？你是在正规医院看病的吗？瞧瞧你用的药物“甘利欣、乙肝灵针，吃乙肝灵片、联苯双酯等药及中药与中成药”，开玩笑，这都什么年代了，对于一个40岁的男性病人，竟然不抗病毒，在没完没了地用降酶的药和保肝的药。请认真体会我的话。
#2 咨询:打佩乐能一年，再次请教下步方案
教授可能有些激动。1.用甘利欣、乙肝灵针，吃乙肝灵片、联苯双酯等药及中药与中成药那是2008年前的事情。2.我在咨询中已说明，
自2012年1月起，到上海一所跟你们有关的三甲医院治疗，至今打“佩乐能”一年，打针一月后病毒降至500以内不可测，肝功能正常，保
持至今。3.父母等直系血亲家族中没有发现得肝病的，兄弟姐妹中均未检查出肝病，但有一个重要疑点，就是我伯母和堂兄等没有血缘
关系的亲戚中有严重肝病患者，是否受了传染。想请教缪教授下步治疗方案：1.继续打针，成本较高、且有副作用、不方便；2.停针观
察，病毒及肝功能又可能反弹；3.换吃核苷类药，需持续坚持、不能轻易停药。再次恳请明示下步方案，万分感谢！
#3 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
兄弟啊，堂兄与你是有血缘关系的，只是他得乙肝有可能来自于你的伯母，所以从这种意义上说，他的肝病不会影响到你的预后罢了。
建议：1.如果无严重经济困难的问题，我建议你继续用最多半年，只是为了保险，因为你使用干扰素时的年龄偏大，加上你是男性，所以不管将来结果如何，再用半年会更放心；2.如果停用后反弹，那就义无反顾地用核苷类药物，首先恩替卡韦。你应该好好阅读这里的很多病例，每天服一粒药，非常轻松的事情，不要把自己当病人就是了。不过我今天给你的是两个建议，倾向于前者。
#4 咨询:谢谢教授干脆的回复
下周来请你诊治。
#5 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
你可以不来看门诊啊！这不是拒绝你。因为你的情况在这里能说得清楚，如果一定要来，带上当地的检查资料就可以了。
#6 咨询:缪教授：佩乐能停针九个月复查病毒反弹如何治疗？
缪教授好，记得上次到你那里看病，走的时候，你说最好能治好，不要再来。非常抱歉，停针9个月复查时似乎出现病
毒反弹迹象，又来麻烦你了。我的总体情况是：2012年1月开始打干扰素佩乐能，病毒1个月后降至不可测，坚持打针
15个月，后由于副作用较大，到2013年4月份停针。停针后，坚持每三个月到上海复查一次，3个月、半年后复查时，
肝功能正常、病毒均小于500。但这次停针9个月复查时，也就是日在本县医院检测结果显示：肝功能正常
（谷丙20、谷草21、转肽酶16），但病毒反弹到4.15*10的三次方。恳请缪教授指教，目前病情如何，下步治疗方案怎
#7 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
病毒在10的3次方，还可以不说抱歉。安心地过年，正月十五后再去医院复查一下，你不妨重新阅读日我的回复，那里就已经给你预期过，而你现在的情况，比我预期的，好多了！
#8 咨询:佩乐能停针18月复查病毒反弹，请教下步方案？
缪教授，上次2014年1月份停针一年复查时发现，病毒反弹到3次方。后来按照您的建议，复查并继续观察，到4月份再次复查时，病毒下
降到不可测&500。到7月份复查时，病毒、肝功能继续保持正常。但这次国庆节期间复查时，发现病毒反弹到2.61*10的5次方，肝功能
总体正常（除白球比、胆红素略高）。特此请教：1.自2012年1月开始打佩乐能、2013年4月停针直到2014年1月份的二年期间，肝功能
始终保持正常，病毒也一直在不可测范围内，为何后来出现2次反弹，并且这次病毒反弹比较高？2.在这次肝功能正常，但病毒反弹到
5次方的情况下，是重新开始抗病毒治疗，还是继续观察？非常感谢！
#9 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
你赚了一年半的时间，也许还不止，因为，毕竟干扰素是一个免疫调节和增强药物，所以也许还有更长的、好的后续效应，只是，病毒已经突破防线了。你今天的结果，和今后应该采取的措施，我在日，就给你做了评价和“安排”。今天告诉你一点：你是无需继续观察的，我们要求观察的是那些使用干扰素无效的人，指望有所谓后续效应，而你是有效之后复发的人，观察就没有意义了。在你41岁的今天，在经过了干扰素抗病毒后又复发后的今天，我是不会指望病毒自身消除的，甚至不指望自身再下降，今后的加重几乎是必然的，因此，我的建议是：不必等待转氨酶异常，应该使用核苷类药物抗病毒了，首选恩替卡韦或替诺福韦。
#10 咨询:再次复查结果变化与下步治疗方案
缪院长好，再次请教复查情况：上次10月3日佩乐能停针18个月在本市人民医院复查时，发现病毒数上升到2.61×10的5次方，肝功能正
常。后由于出了一趟远差，回来后到11月15日再次复查，发现肝功能谷丙208、谷草98，但病毒下降到8.94×10的3次方，表面抗原定量从
上次190多下降到37.59。请教：1.这是否意味着免疫系统启动了病毒清除机制？2.如不是，该继续观察还是用药治疗？3.病毒的反复反弹与
清除“交战”的持续，是否会造成肝脏的变质？非常感谢！
#11 回复:回复“打佩乐能一年，请教下步方案”
[医生] 缪晓辉
请继续阅读10月6日我的回复。你不拿我的意见和建议不当回事没有关系，但是不把自己的疾病当回事就有危险。你仔细读读，我上次说了多少话？说得多么明确？
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到19446束鲜花
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与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。?δΤ14и?????
óae???39??????? 1/4 ???俴????估????л???Ρ
飺???±??Ч?????????
???棬????????????丙肝打佩乐能反弹是否还可以改国产干扰素患者咨询：
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，我今天检查结果是1.HBsAgs阴性-2.HAsAb阳性.HBeAg阴性-4.HBeAb阳性5.HBcAb阳性曾经治疗情况和效果：很久以前检查是丙肝，未治疗想得到怎样的帮助：请问这是属于什么症状，需要注意哪些方面和怎样治疗，家人会感染吗
医生回复：
指导意见：你好，丙肝是由丙型肝炎病毒感染所致的，如果出现肝功能异常，那么需要抗病毒和护肝治疗，推荐使用更昔洛韦或利巴韦林+干扰素联合治疗抗病毒，护肝药物有甘利欣或阿拓莫兰等，如果肝功能正常，属于病毒携带者，不需治疗。忌烟酒油腻食物，增强锻炼；在日常生活接触中是不传播的，还有就是对方有表面抗体的情况下，也是不会被传染的，所以说不要担心丙肝打佩乐能反弹是否还可以改国产干扰素
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丙肝打佩乐能反弹是否还可以改国产干扰素
　　丙肝打佩乐能反弹是否还可以改国产干扰素丙肝打佩乐能反弹是否还可以改国产干扰素患者
42岁89年输血患丙肝2013年才发现1B型。平常也没什么反应转移酶高。50至.60左右。，在北京佑安医院治疗半年用甘乐能，RNA由6次方降低到2次方，大夫说效果不好后换佩乐能10针后从2次方又升到6次方。转移酶现在正常。我的白细胞2.8大夫说再让我换派罗欣，因派罗欣掉血项更快所以不适合打。，我该怎么办，我的体质也许不适合进口针是否可以改用国产干扰素。口服抗病毒的药有那些，谢谢
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
医生回复：
问题分析：可以用国产的，目前口服的抗病毒药还没有进入市场！记得随时就诊看医生！！！
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病友们好 ！我是一名大连的丙肝患者，从开始治疗起一直在北京解放军302医院携带针剂回家自己打，但是最后一次到302医院去时，由于自己的疏忽多买了6针，现在我已完成了一年半的治疗，如果哪位病友与我用同样的针剂，需要的话请直接与我联系：QQ
楼主你还，我正在治疗中，一切都感到很迷茫，你现在已停止治疗9个月了，情况如何？（身体恢复）复查结果如何？能详细告诉我吗？
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丙肝治疗中必须定期复查；治疗6个月时还应查甲状腺功能丙肝干扰素治疗中需注意什么吗？北京佑安医院肝病科陈义森.1e5、6个月（如果是基因1型以后每3个月）时都必须查丙肝病毒定量, 打佩乐能加利巴韦林，除血常规：丙肝2a型;&gt,丙肝干扰素治疗中需注意什么吗：你好，RNA 2，治疗1个月、3个月，两针后RNA、自身抗体等项、肝肾功能外。北京佑安医院肝病科陈义森
查看原帖&gt？ 患者，以了解有否可能发生的不良反应，以便根据应答情况调整
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