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超声诊断学
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彩色多普勒超声诊断先天性心脏病
来源：青年人()&更新时间： 18:18:37 &【字体： 】
我院自1994年8月～1997年10月经彩超诊断先心病152例，其中72例经手术证实，现总结报告如下：
1　资料和方法　　本组72例，男30例，女42例，年龄3～54岁，平均16.6岁。包括VSD、ASD、PDA、F4、F3、AS、PS、完全性肺静脉畸形引流、矫正型大动脉右转位(IDD)+VSD+PS、单心房、主动脉瓣上狭窄、Ebstein 12种畸形。全部病例均经彩超检查后由手术证实。
2　结果2.1　VSD　本组25例，膜周部型15例，隔瓣后型9例，嵴上型1例。左房、左室增大23例，3例合并肺动脉高压者伴有右房、右室增大，室间隔回声中断23例，可疑中断2例，CDFI均探及红色为主的过隔分流束，超声所测径0.4～2.0cm，平均0.86±0.46cm，手术所测径0.4～2.5cm，平均0.83±0.41cm,r=0.96,P&0.001，二者相关良好。本组1例合并卵圆孔未闭漏诊(图1)。
图1　VSD：左室长轴切面，显示左室向右室的红色过隔分流束
2.2　ASD　本组19例，继发孔型18例，Ⅰ+Ⅱ孔型1例。右房、右室均增大， 1例合并二尖瓣脱垂者伴有左房增大，室间隔运动异常，房间隔中部或下部回声中断17例，可疑中断2例，其中16例显示断端增厚，回声增强，CDFI17例探及左向右红色过隔分流束，2例合并肺动脉高压者1例显示为红蓝双相过隔分流束，另1例分流束不明显，经声学造影证实诊断。超声所测径1.2～3.8cm，平均2.6±0.76cm，手术所测径1.4～4.2cm，平均3.0±0.84cm,r=0.88,P&0.001，二者相关性良好(图2)。
图2　ASD：左图为心尖四腔心切面，右图为剑下四腔心切面，显示左房向右房的红色过隔分流束
2.3　PDA　本组14例，管型13例，窗型1例。左房、左室均增大，1例合并肺动脉高压者伴右房、右室增大，降主动脉与主肺动脉分叉之间见有管状液性暗区相通13例，1例窗型未显示导管，二者之间探及1.0cm×1.2cm缺损。CDFI均探及由降主动脉经动脉导管分流至主肺动脉的红色分流束；超声测量未闭动脉导管直径为0.72±0.38cm(长径为0.4～1.2cm)，手术测值为0.84±0.42cm(长径为0.3～1.2cm),r=0.86,P&0.001，二者相关性良好。2.4　F4　4例。右房、右室明显增大，右室壁增厚，主动脉增宽，骑跨室间隔30%～70%，右室流出道变窄，室间隔膜周部回声中断1.2～2.0cm，CDFI于室缺处探及红蓝双相过隔分流束，CW测跨右流或肺动脉瓣最大压差为75～96mmHg。手术见室间隔缺损1.5～2.0cm，2例为右室流出道数个异常肌束导致狭窄，2例为肺动脉瓣膜增厚，瓣孔狭窄，直径0.8～0.9cm。2.5　F3　2例。右室、右房增大，房间隔中部回声中断2.0～2.5cm，1例肺动脉瓣回声增强，另1例瓣膜探测不清，2例CW测跨肺动脉瓣最大压差为55mmHg、63mmHg。手术见1例为肺动脉瓣后瓣钙化，另1例为肺动脉瓣膜交界处融合导致狭窄，房缺(Ⅱ孔)大小为3.0～3.5cm.2.6　其它畸形各1例，包括　①完全性肺静脉畸形引流+ASD，超声诊断为部分型肺静脉畸形引流+ASD。手术证实为完全性肺静脉畸形引流(心上型)+ASD，手术见两左肺静脉汇合向右经右房后方与右肺下静脉汇合，向上与右肺静脉汇合最后汇入上腔静脉，无左上腔静脉。②矫正型大动脉右转位(IDD)+VSD+PS+卵圆孔未闭，TTE+TEE见：心房、内脏反位，左房、脾位于右侧，右房、肝位于左侧，心尖指向正中，左房经三尖瓣与右室相连，右房经二尖瓣与左室相连，主动脉接解剖学右室位于肺动脉右前，肺动脉接解剖学左室，膜周部VSD(2.0cm)+卵圆孔未闭(0.5cm)。经手术证实与超声诊断完全相同。③单心房十二尖瓣前叶裂，超声见房间隔缺失，二尖瓣短轴呈“八”字形，二尖瓣返流(重度)。手术所见同超声。④AS，左室增大，大动脉短轴主动脉瓣呈二叶畸形，CW测跨主动脉瓣最大压差125mmHg，平均压差83mmHg，手术证实为二叶式主动脉瓣，瓣膜增厚狭窄。⑤PS，右室增大，肺动脉瓣回声增强，CW测最大跨瓣压差75mmHg。手术证实为肺动脉瓣膜增厚，交界处融合，直径1.0cm。⑥主动脉瓣上狭窄，左室增大，主动脉瓣上方见实性回声突入管腔，局部管腔(0.42cm)变窄，CDFI探及起自狭窄处的五彩血流束，CW测跨狭窄处最大压差198mmHg，平均压差85mmHg。手术紧靠主动脉瓣管腔内见一宽0.5cm，高0.4cm环形狭窄。⑦Ebstein畸形，右房(包括房化右室)明显增大，三尖瓣下移7cm+ASD(Ⅱ孔)3.6cm。手术见三尖瓣下移10cm，ASD(Ⅱ孔)4.0cm。　　本组病例除1例VSD+卵圆孔未闭，漏掉卵圆孔未闭和1例完全性肺静脉畸形引流诊断为部分性肺静脉畸形引流外，其余诊断均符合，诊断准确率达97.2%。
3　讨论3.1　VSD主要表现左房、左室增大，室间隔回声中断，CDFI及PW可探及红色分流束及高速分流信号。与手术结果比较，本组超声测值对隔瓣后型缺损有低估，可能与超声未能完整显示VSD结构有关；而对膜部缺损有轻度高估倾向，体会测量时以舒张期能较好反映实际缺损大小。3.2　ASD主要表现为右心系统增大，以右室增大明显，室间隔呈矛盾运动，房间隔回声中断，断端回声增强，CDFI探及左向右红色分流束。由于正常房间隔卵圆窝处纤细，亦可出现回声失落，取剑下四腔心，CDFI如无过隔分流束，同时右心系统不大，则可排除ASD。对伴有肺动脉高压，彩色分流束不明显时，加用声学造影剂则很容易诊断。超声测值与手术结果比较有轻度低估，考虑超声未能显示ASD最大切面有关。3.3　PDA主要表现左房、左室增大，大动脉短轴切面显示降主动脉与主肺动脉之间有导管暗区，CDFI为起自降主动脉进入主肺动脉的红色分流束，PW探及连续分流信号，持续整个心动周期。对主肺动脉显示困难者，可将探头置于胸骨上窝，取降主动脉长轴切面，显示右肺动脉根部和降主动脉之间的关系。作者在工作中遇有3例PDA合并重度肺动脉高压(未计入本组病例)，导管及分流束均显示不清，经TEE检查确诊，因此对原因不明的肺动脉高压患者，应建议TEE检查排除PDA。3.4　对复杂性先心病诊断要注意以下几点：①确定房室及瓣膜大小、数目和方位：如房间隔缺失说明为单心房；主动脉瓣明确显示为二叶时则为二叶畸形；三尖瓣下移则为Ebstein畸形；完全性肺静脉畸形引流时，左房小且形态失常，并一定有肺静脉回流异常和ASD。②确定大血管方位：正常人在大血管根部是肺动脉在前，主动脉在后，本组1例矫正型大动脉右转位则主动脉位于肺动脉右前，心房反位，心室右袢。③确定有无心内分流及其部位：在F4者，左室长轴切面在主动脉骑跨处有一蓝色血流自右室注入主动脉，桔红色血流自左室注入主动脉及右室，表明心室水平存在双相分流。④发现一种畸形后不要满足现状，要多切面反复探测，看看有无合并畸形。⑤对于复杂畸形TTE判定困难时，应用TEE检查可提高诊断准确率。
　　①　255200　山东省淄博市第一医院
参考文献1　张运.多普勒超声心动图学.青岛出版社，62　钱蕴秋，等.彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的价值.中国超声医学杂志，)：913　丁育增，等.彩色多普勒超声诊断动脉导管未闭的临床价值.中国医学影像技术，)：183
(收稿日期：)
&&&&责任编辑：蒲公英&
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