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　　【摘要】对于一定时间内无法经胃肠道喂养的患者而言，静脉营养是其重要的治疗手段之一。静脉营养成分多且复杂，其稳定性就成为安全治疗的重要前提。本文就全合一静脉营养的稳定性进行初步探讨。
　　【关键词】 静脉营养& 胃肠外营养& 稳定性
　　【中图分类号】R459.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　临床营养支持主要分为肠内营养和静脉营养两大类型。对于摄入不足或有肠道喂养禁忌症的患者来说，静脉营养有着不可替代的作用。全合一营养液（TNA 也称为AIO）将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及电解质等混合在一起，具有节省费用，营养物质更好的被利用，易于管理，减少不良反应等优点，目前广泛应用于临床。混合后的TNA总成分可达50种以上，非常复杂，其稳定性就成为临床应用时的一个重要问题。本文就TNA的稳定性问题进行初步探讨。
　　1 脂肪乳的稳定性
　　脂肪乳剂的稳定性是由机械和静电排斥力维持，静电排斥力中和和那些散在的乳化脂肪滴。影响脂肪颗粒物理稳定性的最主要因素是Zeta电位。每个含有脂肪乳剂的油滴，其外层是磷脂，表面呈负电位，可以减少颗粒凝集，防止融合和较大油滴的形成。TNA中脂肪乳与其他药物接触时表面电位可能发生变化，也可能降低颗粒之间的排斥力，导致凝集发生，析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，称为脂肪乳的&破乳&。
　　TNA的稳定性以脂肪乳颗粒的大小和分布为关键指标。中国药典2005版二部规定乳状液型注射液应稳定，不得有相分离现象。静脉用乳状液型注射液分散相球粒的粒度90%应&1&m,不得有&5&m的球粒。天然乳糜微粒的颗粒为0.5～1.0&m,乳剂颗粒直径&4～6&m时,可能形成栓子和引起血压变化,甚至导致肺栓塞,若脂肪颗粒直径&5&m的脂肪球含量&0.4%,则该AIO失去安全性,不宜用于静脉输注。脂肪乳颗粒的大小只能通过实验室进行，包括显微镜法、光遮法、电阻法和光散射法。
　　TNA的最终pH值也是决定脂肪乳物理稳定性的关键,pH值低于5则使脂肪乳丧失其稳定性,pH值高于6.6则易产生CaHPO4的大量沉淀。脂肪乳的pH值随存储时间的退移而下降，添加酸性物质后则进一步降低，如葡萄糖能降低脂肪乳的稳定性。TNA的PH值可以用PH计测定。
　　阳离子可以改变排斥力，影响电位，阳离子浓度越高则越不稳定，TNA中的一价阳离子(Na+ K+)和二价阳离子(Ca2+ Mg2+)浓度应分别小于130mmol/L和8mmol/L。
　　氨基酸能增强机械屏障，减少脂肪颗粒间的相互作用。
　　2 氨基酸的稳定性
　　由于氨基酸注射液为两性分子，具有缓冲和调节ｐＨ值作用。如前所述，氨基酸能增强机械屏障，缓冲容量，保护电解质复合物，减少脂肪颗粒间的相互作用。对TNA的稳定性起到重要的作用。正因为如此，氨基酸应第一个加入TNA中。氨基酸的这种缓冲作用取决于其组成成分和PH值，酸性氨基酸可能改变颗粒表面电位，而导致TNA不稳定。
　　在实验室进行的氨基酸在TNA中的稳定性研究中，Parr研究了TNA中的氨基酸在PVC袋中，于4℃，25℃长时间放置30天后其稳定性，发现当TNA置于4℃时无明显变化，而在室温下蛋氨酸下降10.2%，精氨酸下降8.2%。Nordfjeld发现在60天的时间内，各种氨基酸的降解都小于10%。Black发现氨基酸可以防止葡萄糖聚集，减慢一、二价离子引起的乳剂絮凝和聚集。[1]
　　3 葡萄糖的稳定性
　　静脉输注的糖类有单糖，双糖和醇类。葡萄糖来源方便、价廉、几无配伍禁忌、输入人体后有明显的节氮作用，而且葡萄糖液是最符合人体生理要求的，能被所有的器官利用，甚至是某些器官和组织的唯一能量来源。故在TNA中，葡萄糖也是不可或缺的重要成分。
　　葡萄糖注射液在生产热压过程中产生分解产物具酸性, 通过pH 的影响而稍微改变乳剂的 电位[2]是TPN 中各成分对乳剂电位影响最小的。徐丽华，李琦发现，安达美加入葡萄糖中变色，而加入氨基酸中不变色，这是由于安达美是酸性物质，葡萄糖遇安达美时，首先脱水形成５－羟甲基呋喃甲醛（５－ＨＭＦ），５－ＨＭＦ再分解为乙酰丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。在氨基酸注射液中先加电解质再加安达美，溶液未见明显变化，是因为氨基酸是很好的缓冲液，再加电解质阻隔，所以就不变色。故认为安达美最好加入氨基酸注射液，不宜加入葡萄糖注射液中。
　　4 维生素的稳定性
　　众多的实验室研究对多种维生素在TNA中放置一段时间后，在不同的时长，不同的温度下，各种维生素都会有一定程度的丢失，甚至维生素与维生素之间也会促进其分解。光照，微量元素如铜，包装袋的吸附与氧透过包装袋的量等，对维生素的破坏都有影响。加药后及时使用，避光的措施可能对减少维生素的损失有一定帮助。
　　5 微量元素
　　微量元素虽在人体内非常少，但却具有重要的生理作用，目前临床使用的微量元素制剂包含铁、锌、锰、铜、铬、硒、铂、氟、碘，1支剂量为成人每天的需要量。部分微量元素如硒本身可以降解；也可以通过催化作用影响其他成分的稳定性，目前对于微量元素在TNA中的稳定性研究还并不完全透彻。
　　6 钙和磷的稳定性
　　钙和磷通常由于病情需要补充而混合在TNA液中，被脂肪乳所掩盖的钙/磷沉淀可能引起导管阻塞、间质性肺炎、呼吸窘迫综合征，最终导致死亡。钙磷的相容性取决于多种因素：TNA的PH值、钙和磷的浓度、钙盐和磷盐的类型、镁的浓度、氨基酸溶液的组成和浓度、葡萄糖浓度、脂肪乳的存在、配制顺序、TNA的存放时间、温度、输液速度、同时输注其他药物与添加的药物等。当钙磷浓度乘积＞72时，无机钙和磷的稳定性被破坏，钙磷需要量较多时，应该考虑使用有机钙磷制剂，其相容性较无机制剂较高这可能与其解离方式有关。氨基酸可能与钙磷结合形成可溶性复合物而降低形成沉淀的可能。磷酸钙沉淀可因温度的改变而导致当TNA在接近人体输液的地方，由于人体温度的升高而出现细小的磷酸钙结晶而导致导管阻塞。以下方法可能对于减少钙磷沉淀有帮助：适当降低钙磷浓度，避免使用氯化钙；适当降低溶液的PH值；适当增加氨基酸浓度；适当降低温度，先加磷后加钙；减少放置时间；不要输液速度过慢等。使用精密过滤器对阻隔沉淀有积极意义。
　　7 输液袋本身对TNA稳定性的影响
　　输液袋的材质本身对TNA的稳定性有影响，如可以吸附胰岛素、维生素A等。输液袋中的增塑成分，粘合剂环己酮可能析出，输液袋的透氧率同样也会影响到其中成分的稳定性，如维生素C遇氧降解为草酸与钙结合形成不溶性的草酸钙。
　　8 光照和紫外线对TNA的影响
　　如前所述，维生素C遇氧降解为草酸，维生素A、B2遇到紫外线也会降解，故混合好的TNA液最好避开阳光的直射。
　　9 TNA液配制的一般标准
　　配制好的TNA液应在24小时内使用，暂不使用的应置于4℃中保存。TNA液配制的一般标准为：①氨基酸：葡萄糖：脂肪乳的容量比为2:1:1或2:1:0.5。②总容量大于1.5L。③混合液中葡萄糖的最终浓度为10%-20%。
　　TNA成分复杂，其稳定性涉及许多理化反应，各种添加成分之间的效应也还未被完全证实。按照规范的配制准则操作，将各种药物特别是常量与微量元素在严格的控制下按顺序混合，加入脂肪乳前观察有无沉淀发生，混合液输注前及输注过程中，观察有无凝集，乳油层和破乳发生。
　　参考文献
　　[1] 梅丹,李大魁,张继春.肠外营养制剂的稳定性与配伍禁忌[J].中国临床营养杂志,)：74-77.
　　[2] 屠锡德,张钧寿,朱家璧. 药剂学[M].3版.北京：人民卫生出版社，6.
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全静脉营养液的合理配方设计调整
【摘要】：全营养混合液（TNA)由于成分复杂、配方独特，常给开写处方的医生和调配处方的药师带来困难。为了配合临床更安全合理地应用这一特殊制剂，本文从工作实际出发，阐明了TNA合理配方的设计以及根据各项生化指标所进行的配方调整，以期能对临床医药人员有所帮助。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R459.3【正文快照】：
全静脉管养也称全肠外营养（TotalParenteralNu－triti。n，TPN），是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，称为全营养混合液（TotalNutrientAdmixture，TNA），以外周或中心静脉插管输入的方式直
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洋葱中的成分富含哪些物质
& 养分学家以为、常常吃些降脂清肠的食物、不只能扫除油腻、还能够维护心血管、防止三高,下面是专家给咱们总结的会集有助于化解油腻的食物，　　燕麦能够降胆固醇和降血脂这是由于燕麦中富含丰厚的膳食纤维、这种可溶性的燕麦纤维、在其他谷物中是找不到的，　　 洋葱富含环蒜氨酸和硫氨酸等化合物、有助于血栓的溶解，外国人分外爱吃洋葱、他们常常用洋葱调配高脂肪、高热量的食物用来解油腻，　　玉米种富含丰厚的钙、磷、镁、铁、硒等、以及维生素A、B1、B2、B6、E和胡萝卜素等、还富含膳食纤维，常常吃玉米油能够下降胆固醇并软化血管，煮玉米是最简略的做法，　　山药有神仙之食的美誉、其黏液蛋白能防止心血管体系的脂肪堆积、坚持血管弹性、防止动脉硬化；削减皮下脂肪堆积、防止肥壮，　　素有海洋蔬菜的美誉、其低热量、低脂肪的特色令养分学家十分关注，藻类富含植物多糖等植物化学物质、具有抗氧化调节免疫力、按捺肿瘤、抗感染、下降胆固醇、推迟变老等多种生理功用，海带等褐藻富含丰厚的胶体纤维、能显着下降血清胆固醇，　　因而滋而不腻、是补养的良药、 其富含膳食纤维可加强胃肠活动、削减脂肪吸收，银耳多糖归于植物多糖、有下降胆固醇、增强免疫力、抗肿瘤抗变老和美容润肤的效果，　　芹菜中富含较多的膳食纤维其间分外富含降血压的成分、也能够降血脂、降血糖，别的、芹菜叶中富含胡萝卜素和维生素C对比多、因而在吃芹菜的时分不要将芹菜的嫩叶丢掉，　　山楂中所含的果胶是可溶性膳食纤维、能够下降胆固醇、防止动脉粥样硬化、常常吃山楂可除油腻、还能够推进消化吸收，
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