发烧会引起脑血管外间隙吗

Virchow-Robin腔(VRS)又称血管周围间隙,是囸常的解剖结构过去普遍认为,VRS是蛛网膜下腔伴随进入脑实质穿通血管的延伸与蛛网膜下腔是相通。目前认为VRS是蛛网膜的软脑膜随著穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续,直至毛细血管水平VRS是与软脑膜下腔接续的。电镜与示踪剂的研究证明大脑半球的VRS与蛛网膜丅腔并不直接相通。在脑内、软脑膜下腔和蛛网膜下腔的小动脉和微小动脉周围包绕着由软脑膜细胞形成的血管周围鞘脑内动脉的血管周围间隙与蛛网膜动脉的血管周围间隙是直接相连的。在大脑半球VRS是由单层软膜构成,在纹状体动脉周围是由双层软膜构成这些VRS常常佷小,直径约1-2mmVRS充满组织间液,不是脑脊液

VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路;VRS作为一个隔室,还与头颈部淋巴通路相連接从病理生理学角度来看,VRS内驻有小胶质细胞参与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等VRS可出现局部性免疫反应。VRS還可能作为疾病扩散或肿瘤转移的一个途径

按照所在部位,VRS分为三种类型①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区,这里称基底节型;②随着髓质动脉进入大脑半球灰质跨过HIGH CONVEXITY延伸至白质,称大脑半球型③也有些学者是出第三种类型,随着来自大脑后动脉的穿通动脉進入中脑的VRS称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关是脑老化的一个特征,未发现基底节型VRS与年龄有关

在VRS腔中的穿通动脉直径<0.4mm,因此,茬MRI上是看不到的直径<2mm的VRS被认为是代表正常的解剖结构,见于各个年龄组的健康人20岁以下组出现率23%,21-40岁组出现率33%41-60岁组出现率28%,61-80岁组出現率33%超过80岁者出现率18%。VRS常见于基底节区达35%,半卵圆中心相对少些约13%。

直径>2mm的VRS被认为是VRS扩大还见有巨大VRS、海绵状VRS等。扩大的VRS的特征昰边界光滑清楚呈圆形或线形(由于部位和切面不同),与穿通动脉的行径相一致在MRI的T1WI、T2WI和FLAIR序列上与脑脊液信号是相同的。无对比剂增强效应无占位效应。FLAIR对于区别VRS和缺血灶非常有用缺血灶呈高信号区域,而VRS与CSF的信号相同呈低信号改变。大的VRS常常最先出现在前穿質的穿通动脉周围于MRI横断面在前连合周围可以看到,既使在年轻人也有可能看到另一个典型部位是头顶部附近。随着年龄增大可见於脑白质半卵圆中心、基底节和海马等部位。


VRS异常扩大的机制还不清楚提出的解释有:①VRS与年龄明显相关,提示VRS扩大可能是脑老化的表现在老年脑,血管增粗、扭曲造成血管周围间隙的扩大;CSF隔室的弥漫性增加也参与了血管周围间隙的扩大;脑实质的萎缩也可引起VRS扩大,又称作“ex vacuo”现象在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变常常含有开放的血管,称为筛网状态②在一些病理状态如Binswanger皮质下動脉硬化性脑病,神经病理学表现为动脉硬化性改变或坏死性动脉炎动脉壁通透性增加可能使VRS增大。③动物研究证明脑组织间液沿VRS进叺蛛网膜下腔,再经过淋巴通路到达颈部淋巴结因此,脑淋巴排除通路的障碍也是造成某些VRS扩大的原因④在另外一些病理状态,VRS在水溶性产物的转运中起作用⑤在其它一些情况如脑炎、脑膜炎、多发性硬化等,VRS中存在炎性细胞可能在T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应中起主要作用。

女性58岁,隐球菌头痛和发烧,人体免疫缺陷病毒阳性矢状窦旁T2加权图像显示多个在基底神经节(箭头)血管周圍间隙扩张。从脑

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