滋养細胞肿瘤的血管性介入治疗

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血管介入手术用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。 血管介入技术是近10年来逐渐兴起的有效的治疗方法其创伤小，操作简便介入部位准确，使一些不能耐受大手术及耐药患者得到了治疗茬恶性滋养细胞肿瘤治疗中亦日益增多。

1.恶性滋养细胞肿瘤耐药患者原发性绒癌或妊娠性绒癌，临床分期多为中晚期治疗困难。

2.转移范围较广如脑转移、肝、肾、肠、膀胱、盆壁及阴道等处分散转移。

3.曾经多次化疗效果甚差，且化疗方案杂乱不规范，反应重未忣时处理。

4.紧急情况下肿瘤破裂致腹腔内大出血或产生休克

5.阻断肿瘤血液供应，致使肿瘤坏死

6.使化疗药物在局部保持高浓度状态，缓慢释放亦可减轻全身严重化疗反应，以提高疗效

7.患者一般状态尚好，各项检查指标尚正常化疗反应控制，凝血机制尚好

1.常规消毒、铺巾，以腹股沟区为中心

2.局麻下，使用Seldinger针经皮行股动脉穿刺，进入动脉中

3.导管插入送至腹主动脉处。

4.经压力注射器注入造影剂先行盆腔动脉造影，观察血管的位置、形态、数目等对病变定位及定性，在肿瘤破裂至腹腔内出血时或血管产生动静脉瘘图像中明确診断。

5.动脉栓塞术 ①在恶性滋养细胞肿瘤治疗中遇有以下情况：肿瘤破裂大出血；为阻断肿瘤血运，使肿瘤坏死；向肿瘤营养动脉填塞含抗癌药物栓塞剂；使药物局部高浓度定位缓慢释放，提高治疗效果②栓塞剂多为明胶海绵，价廉易加工，无抗原性质地柔软，經导管注入术后1个月可溶解吸收，使供血动脉再通为暂时性栓塞。

6.动脉灌注化疗 将动脉导管插入保留在子宫动脉内，导管末端连接動脉蠕动泵可持续滴注。

7.为防导管脱落用丝线将导管固定在腹股沟部位。

血管介入手术术后做如下处理：

1.保留导管时间 一般2～8d依化療方案而定。

2.化疗期间绝对卧床完成一个疗程后拔管。

3.为预防过敏反应每次造影前均作碘过敏试验。动脉插管术前20min肌注苯海拉明20mg，氟美松5mg

4.造影剂选择 一般采用60%泛影葡胺，为防碘过敏可采用非离子型造影剂－优维显

5.化疗药物选择 一般为环磷酰胺（CTX），长春新碱（VCR）消瘤芥（AT1258），更生霉素（kSM）5-氟尿嘧啶（5-Fu），鬼臼乙叉甙（VP16）甲氨蝶呤（MTX）等，采用联合化疗方案

例：长春新碱加5-氟尿嘧啶联合方案。

时间：第1天长春新碱2mg溶于30ml生理盐水，静脉推注

5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d），溶于500ml 5%葡萄糖液中动脉滴注。

第2天至第8天5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d）溶于500ml 5%葡萄糖液中，动脉滴注8h

血管介入手术相关并发症较少，发生率为1.7%且并发症的发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练并发症越少。

血管介入手术1.术后发热

一般发生率为30%左右均为低热，持续1～2d若行动脉栓塞，体温可高达38.5～39.5℃维持6～10d，恢复正常使用抗生素治疗，防止感染

血管介入手术2.术后疼痛

主要为局部胀痛，发生率为19%不需处理，栓塞者疼痛较重个别伴下肢不适，肝动脉栓塞者需鼡哌替啶止痛一周左右疼痛消失。

血管介入手术3.离子造影剂引起过敏反应

对碘过敏试验的检测可出现假阳性及假阴性应严密观察，出現症状后立即使用抗过敏药物，如使用非离子造影剂如优维显等较少引起副反应。

血管介入手术4.腹壁血栓形成

若为小血栓常无症状，可自行吸收大血栓可引起血栓症状，对于术后置管时间长者出现下肢疼痛，肢体变冷皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现立即明确栓塞部位，若未超过7d可用尿激酶等保守治疗，超过7d保守治疗无效，应立即行取栓术

血管介入手术5.神经系统并发症

栓塞范围较大，涉及分支血管较多可导致相应区域神经的供血及营养障碍，加上抗癌药物也产生神经毒作用反应因此选择化疗药物应慎重，避开神经毒性大者

血管介入手术6.肝肾功能损害

可出现转氨酶升高，个别出现黄疸予行保肝治疗，均可恢复正常

血管介入手术7.皮肤损害

极少患者出现置管部位及同侧臀部皮肤变红，少数伴水肿及丘疹样皮疹甚至溃疡，可对症处理均能自愈。