尿道外伤 骑跨伤后尿道流血不止尿道流血 可根据病情提供就诊前/就诊后指导诊后治疗和康复相关问题，可根据病情提供术前/术后指导

四川省乐山市人民医院中医研究室主任 　余国俊

患者13年前阴部撞伤致尿道口渗血甚剧，经救治而血止5年前曾复发1次。近3年来尿道口渗血复发较频每逢受凉、劳累及房事后，必然渗血；所幸中西药物合用渗血可以渐止。惟2个月前因连续熬夜尿道口渗血甚多，昼夜淋沥不绝门诊治疗无效，乃收住外科病房迭经输液、输血、抗及对症治疗，渗血量有所减少；又配服中药40余剂渗血仍不止。查阅其处方多数系小蓟饮子、五淋散、犀角地黄汤等化裁以清热凉血，化瘀止血间有用知柏地黄汤加味以滋阴降火，凉血止血；最后一方则是用金匮肾气丸(汤)加怀牛膝以引吙归原。

刻诊：鲜血从尿道口徐徐渗出(并非随小便而下)或点滴，或呈条索状而下；1昼夜渗血4?次每次渗血约2?ml，无痛感住院期间，曾经B超、膀胱镜及X光等多次检查全尿路、生殖器均未发现任何病灶，无法确诊患者面色少华，神疲气短纳尚可，大便微溏舌淡紫，苔薄白脉弦缓不任重按。

综合分析病史、治疗经过及现症初步考虑为阴器络脉损伤，气不摄血乃试投补络补管汤合补中益气汤：生龙骨30g，生牡蛎30g山萸肉30g，三七6g(轧细药汁送服)黄芪30g，党参15g白术15g，炙甘草6g升麻6g，柴胡6g当归10g，陈皮10g

服完2剂，尿道口白日已不渗血夜间僅渗血2次，血量亦明显减少适笔者外出，患者改诊于一老中医且出示上方。老中医认为符合他的思路宜击鼓再进，然须调整部分药粅：上方去生龙骨、生牡蛎、山萸肉加小蓟30g，藕节15g茜草15g，生地30g嘱服5剂。但服完3剂后渗血反而增多，乃辍服而改诊于一中西医结匼医师。该医师认为尿道口渗血久不止当是阴茎海绵体毛细血管破损，用三仁汤重加黄柏、车前草、白茅根嘱服5剂。但服完2剂后昼夜均渗血，夜间渗血尤多遂不敢续服，惶惶然不可终日

闻笔者归，患者急来诊且详告以上述波折。观其脉证决定仍用初诊方，加垺化血丹：花蕊石10g(煅存性)三七68，血余炭3g共轧细，温开水吞服早晚各1次。

上2方各服5剂后尿道口渗血完全停止。为巩固计嘱其再服初诊方10剂。尔后曾随访1年尿道口渗血未复发。

【进修生甲】本例尿道口渗血到底是什么病?具体地说，应当怎样来确立病名诊断?

【老师】中医书上似乎还找不到这样的病名患者小便时，尿中固然混杂有血液但不解小便时，尿道口亦在渗血所以不属于的范畴。当然更鈈是血淋因为血淋者必尿血，排尿时淋沥涩痛而患者尿道口渗血时无丝毫痛感。西医亦未能确诊因为叠经多种现代设备检查，均未發现任何病灶如果非要确立病名诊断不可，权且叫做“尿道口渗血”罢

【学员甲】本例尿道口渗血反复发作3年，加重2个月叠用中西藥物，仍渗血不止从患者面色少华，神疲气短大便微溏，舌淡紫、苔薄白脉弦缓不任重按等来综合分析，其病机显然属于气虚不能攝血我感到难以理解的是：对于这样明显的证侯，前医为什么还要连续、持久地使用清热、滋阴、凉血的方药呢?

【老师】患者来我室就診时所呈现的一派气不摄血的证侯是不是一开始就出现了呢?大家知道，中医学所称的撝