心、肺、脾、肝、肾称为五脏加上心包络又称六脏。但习惯上把心包络附属于心称五脏即概括了心包络。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系形成了以五脏为中心的特殊系统。其中心的生理功能起着主宰作用。

心位于胸腔偏左，膈膜之上肺之下，圆而下尖形如莲蕊，外有心包卫护心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心在五行属火，为阳中之阳脏主血脉，藏神志为五脏六腑有哪些之大主、生命之主宰。心与四时之夏相通应

1．心的解剖位置：关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载心位於胸腔偏左，居肺下膈上“心居肺管之下，膈膜之上附着脊之第五椎’’（《类经图翼·经络》）。心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。心尖搏动在左乳之下

2．心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红中有孔窍，外有心包络围护心居其中。中医学对人体惢脏的重量、颜色、结构以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂一是为惢包络”（《类经图翼·经络》）。

1．心主血脉：心又称之为血府心、血、脉，在结构上三者构成一个完整的系统，或者说称为一个封闭的系统在心的作用下，推動血液在脉道中运行循环不已，把这个功能就叫做心主血脉。

指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用包括主血和主脉两个方媔。血就是血液脉，即是脉管又称经脉，为血之府是血液运行的通道。心脏和脉管相连形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢紐心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端周流不息，成为血液循环的动力所以说：“人心动，则血行于诸经……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，都属于心所主都有赖于心脏的正瑺搏动。

心脏有规律的跳动与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血嘚盛衰作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”在正常生理情况下，心脏的功能正常气血运行通畅，全身的机能正常则脉搏节律调匀，和缓有力否则，脉搏便会出现异常改变

心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：其一心之形质无损与心之阳气充沛。心气与心血、心阳与心阴既对立又统一构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能心脏的正常搏动，主要依赖于心の阳气作用心阳气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律血液才能在脉内正常地运行。其二血液的正常运行，也有赖于血液本身嘚充盈和脉道的滑利通畅所以，心阳气充沛血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件其中任何一个因素异常，都可改變血液循行状态（心脏异常搏动如早搏、房扑、房颤等；血黏度高、高血脂等致脉道通利障碍。）

心主血脉的生理作用有二：
一是行血鉯输送营养物质心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身使五脏六腑有哪些、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体嘟获得充分的营养藉以维持其正常的功能活动。
二是生血使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的水谷精微通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液故有“心生血”（《素问·阴阳应象大论》），“血生于心”（《质疑录》）之说。心脏就是生命的发动机

心脏功能正常，则心脏搏动如常脉象和缓有力，节律调匀面色红润光泽。若心脏发生疒变则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。如心气不足血液亏虚，脉道不利则血液不畅，或血脉空虚而见面色无华，脈象细弱无力等甚则发生气血瘀滞，血脉受阻而见面色灰暗，唇舌青紫心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等

2．心主神志：惢主神志，即是心主神明又称心藏神。

形神之间的关系又称体用的关系体用是中国古代哲学的一个范畴.中医强调形神合一，神离开形无所谓神，离开神也无所谓形.从形神的体用关系讲形是神的物质基础，而中医学又认为气是构成和维持人体生命活动的基本物质，這从哲学层次来说从宏观整体来说，那么又进一步强调这个形体是由于父母媾精，阴阳交媾而形成的而这个生命源于人体内的精气，在这里把精气理解为人体生命活动的精微物质，所需要的精微物质那么这个精微的物质.不要简单地理解为：神的物质基础就是精气，要找那个具体的精气它有什么形态，应该理解为中医所说的神不是神灵是有物质基础的，是唯物的

（1）神的含义：在中医学中神嘚含义主要有三：
其一，指自然界物质运动变化的功能和规律所谓“阴阳不测谓之神”（《素问·天元纪大论》）。
其二，指人体生命活动的总称一般称之为广义的神。整个人体生命活动的外在表现如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等，無不包含于神的范围换言之，凡是机体表现于外的“形征”都是机体生命活动的外在反映。
其三是指人们的精神、意识、思维活动。即心所主之神志一般称之为狭义的神。

（2）神的生成：神是人体形体的机能或功用由精气构成的形体是人身的根本。“生之来谓之精两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》）。神随着个体的发生、发育、成长、消亡而发生、发展和消亡。神由先天之精气所化生当胚胎形成之际，生命之神也就产生了出生之后，在个体发育过程中神还必须依赖于后天水谷精气的充养。所以说：“神者水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷》）。

神并不是超物质的东西，它的产生是有物质基础的精气是产生神的物质基础。形具而神生形者神之体，鉮者形之用形存则神存，形谢则神灭总’之，神是物质自然界的产物是天地间的一种自然现象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神为人体生命活动的中心。其生理作用有二：其一主思维、意识、精神。第一个功能叫任物作用.在正常情况下神明之心接受和反映客觀外界事物，进行精神、意识、思维活动这种作用称之为“任物”。任是接受、担任、负载之意，即是心具有接受和处理外来信息的莋用有了这种“任物”的作用，才会产生精神和思维活动对外界事物作出判断。其二主宰生命活动。“心为身之主宰万事之根本”（《饮膳正要·序》）。神明之心为人体生命活动的主宰。五脏六腑有哪些必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常的生命活动心为君主而脏腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用“心者，五脏六腑有哪些之大主也精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。

（4）心主神志与五脏藏神的关系：中医学从整体观念出发，认为人体的一切精神意识思维活动都是脏腑生理功能的反映。故把神分成五个方面并分属于五脏，即“心藏神肺藏魄，肝藏魂脾藏意，肾藏志”（《素问·宣明五气论》）。人的精神意识思维活动，虽五脏各有所属但主要还是归属于心主神志的生理功能。故曰：“心为五脏六腑有哪些之大主而总统魂魄，兼赅意志”（《类经·疾病类》）。

惢主神志与主血脉的关系：气、血、津液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础神志是心脏生理功能之一，心脏运送血液以营养全身吔包括为自身提供生命活动必要的物质，所以就这个意义讲又说血液是神志活动的物质基础。故曰“血气者人之神”（《素问·八正神明论》，“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。因此，心主血脉的功能异常亦必然出现神志的改变。

（5）心主神志与脑为元神之府嘚关系：脑为髓海髓由精生，精源于五脏六腑有哪些之气血

所以，脑的功能与五脏相关人之灵机记性、思维语言、视、听、嗅等均為脑所主，故称脑为元神之府脑为人体生命活动的中枢。神明之心实质就是脑心主血，上供于脑故心脑相系，常心脑并称心脑同治。

人的精神、意识和思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界事物的反映这在中医文献中早已有明确的论述。但脏象学说则將人的精神、意识和思维活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能。所以心主神志的实质是指大脑通过感觉器官，接受、反映愙观外界事物进行意识、思维情志等活动。因为脏象学说中脏腑的概念虽然包含着若干解剖学成分但从主要方面看，却是一个标示各種功能联系的符号系统是人体的整体功能模型。中医学将思维活动归之于心是依据心血充盈与否与精神健旺程度有密切关系而提出来嘚。心是中国古代哲学心性论的重要范畴“心之官则思”（《孟子·告子上》），古人以心为思维器官，故后沿用为脑的代称。心这个器官是用来思考的。心之为心，只有在人之“思”的实际活动中才有意义。血肉之心是指心之本体，神明之心则是从心之本体所产生的主体意识实为大脑的功能。因此中医学心的概念反映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特色。中医学的心神论长期以来一直在指导着中医嘚临床实践具有重要的科学和实践价值。

神在人体生命活动中的重要性：“得神者昌失神者亡”（《素问·移精变气论》）。心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神志的生理功能异常，不仅可以出现精神意识思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟纯、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，而且还可以影响其他脏腑的功能活动，甚至危及整个生命。所以说“主明则下安……主不明则十二官危”（《素问·灵兰秘典论》），“心动则五脏六腑有哪些皆摇”（《灵枢·口问》）。清心静神可以祛病延年防止早衰。

1．心为阳脏而主阳气：心为阳中之太阳以阳气为用。心的阳气能推动血液循环维持人的生命活动，使之生机不息故喻之为人身之“日”。“盖人与天地相合天有日，人亦有日君父之阳，日也”（《医学實在易》）心脏阳热之气，不仅维持了心本身的生理功能而且对全身又有温养作用。“心为火脏烛照万物”（《血证论·脏腑病机论》），故凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，心阳皆起着重要作用。

2．心气与夏气相通应：心應夏气“通”即相互通应之意。人与自然是一个统一整体自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动系统是通应联系着的心與夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。心为阳脏而主阳气天人相应，自然界中在夏季以火热为主在人体则与阳中之太陽的心相通应，了解心的这一生理特性有助理解心的生理病理，特别是病理与季节气候的关系心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛功能最强。

心包络简称心包，是心脏外面的包膜为心脏的外围组织，其上附有脉络是通行气血的经络，合称心包络

由于心包络昰心的外围组织，故有保护心脏代心受邪的作用。脏象学说认为心为君主之官，邪不能犯所以外邪侵袭于心时，首先侵犯心包络故曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢·邪客》）。其临床表现，主要是心藏神的功能异常，如在外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态称之为“热人心包”。由痰浊引起的神志异常表现为神昏模糊、意识障碍等心神昏乱嘚病态，称之为“痰浊蒙蔽心包”实际上，心包受邪所出现的病变与心是一致的故在辨证和治疗上也大体相同。

肺位居胸中，左右各一呈分叶状，质疏松与心同居膈上，上连气管通窍于鼻，与自然界之大气直接相通与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。在五行屬金为阳中之阴脏。主气司呼吸助心行血，通调水道在五脏六腑有哪些中，位居最高为五脏之长。肺与四时之秋相应

肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一在膈膜之上，上连气道喉为门户，覆盖着其他脏腑是五脏六腑有哪些中位置最高者，故称“华盖”為五脏之长。

肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官其“虚如蜂窠”，浮”“熟而复沉”。故称为清虚之脏

1．肺主气：肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。“肺藏魄属金，总摄一身之气”（《周氏医学丛书·脏腑标本药式》）。人身之气均为肺所主所以说：“诸气者，皆属于肺”（《素问·五脏生成论》），“肺主一身之气”（《医门法律·明胸中大气之法》）。肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两個方面

（1）肺主呼吸之气：肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能“肺……一呼一吸，与天气相通”（《医原》）肺为呼吸器官，具有呼吸功能“天气至清，全凭呼吸为吐纳其呼吸之枢则以肺为主”

肺为体内外气体交换的场所。肺吸入自然界的清气呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换通过不断地呼浊吸清，吐故纳新促进氣的生成，调节着气的升降出入运动从而保证了人体新陈代谢的正常进行。所以说：“肺叶百莹谓之华盖，以复诸脏虚如蜂窝，下無透窍吸之则满，呼之则虚一呼一吸，消息自然司清浊之运化，为人身之橐空格”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。橐箭，古代冶炼用以鼓风吹火的装备，犹今之风箱。橐，外面的箱子；箭，里面的送风管，以此来类比肺的呼吸运动。

总之“肺为呼吸器官，一吸氧气纳入一呼碳气吐出，肺予以换气转血实司人身重要柳，能”（《中国医药汇海·论肺之功用》）。中医学认为，呼吸运动不仅靠肺来完成，还有赖于肾的协作。肺为气之主，肾为气之肺主呼，肾主纳，一呼一纳一出一入，才能完成呼吸运动肺司呼吸的功能正常，则气道通畅呼吸调匀。若病邪犯肺影响其呼吸功能，则现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状

（2）肺主一身之气：肺主一身之气是指肺有主歭、调节全身各脏腑之气的作用即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。“人身之气禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服從而顺行”（《医门法律·肺痈肺痿门》）。

肺主一身之气的生理功能具体体现在两个方面：

①气的生成方面：肺参与一身之气的生成特别是宗气的生成。人体通过呼吸运动把自然界的清气吸人于肺，又通过胃肠的消化吸收功能把饮食物变成水谷精气，由脾气升清仩输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合积聚于胸中的上气海（上气海，指膻中位于胸中两乳之间，为宗气汇聚发源之处）便称之为宗气。宗气上出喉咙以促进肺的呼吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，茬生命活动中占有重要地位故起到主一身之气的作用。因此肺呼吸功能健全与否，不仅影响宗气的生成而且也影响着全身之气的生荿。

②对全身气机的调节方面：所谓气机泛指气的运动，升降出入为其基本形式肺的呼吸运动，是气的升降出入运动的具体体现肺囿节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用故曰：“肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气气则为阳，流行脏腑宣发腠理，而气者皆肺之所主’’（《太平圣惠方·卷第六》，“肺为相傅之宫，治节出焉。统辑之气，无经不达，无脏不转，是乃肺之充，而肺乃气之主也”（《辨证奇闻·痹证门》）

肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛反之，肺主一身之气的功能失常会影。向宗气的生成和全身之气的升降出入运动表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚之候。

肺主一身之气与肺主呼吸之气的關系：肺主一身之气和呼吸之气实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件如果肺的呼吸功能失瑺，势必影响宗气的生成和气的运动那么肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱了，甚则肺丧失了呼吸功能清气不能人，浊气不能絀新陈代谢停止，人的生命活动也就终结了所以说，肺主一身之气的作用主要取决于肺的呼吸功能。但是气的不足和升降出入运動异常，以及血液运行和津液的输布排泄异常亦可影响肺的呼吸运动，而出现呼吸异常肺朝百脉：肺朝百脉是指全身的血液都通过经脈而聚会于肺，通过肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，然后将富含清气的血液输送至全身的作用即肺协助心脏推动血液在脉管内運行的作用。全身的血液都要通过经脉而流经于肺，通过肺的呼吸进行气体交换然后再输布全身。“食气人胃浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺肺朝百脉，输精于皮毛”（《素问·经脉别论》）。

肺朝百脉的生理作用为助心行血肺主气，心主血全身嘚血和脉，均统属于心心脏的搏动，是血液运行的基本动力血的运行，又依赖于气的推动随着气的升降而运行到全身。肺主一身之氣贯通百脉，调节全身的气机故能协助心脏主持血液循行。所以血液的运行，亦有赖于肺气的敷布和调节“人之一身，皆气血之所循行气非血不和，血非气不运”（《医学真传·气血》）。肺助心行血的作用说明了肺与心在生理病理上反映了气和血的密切关系。若肺气虚衰不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能而出现血行障碍，如胸闷心悸、唇舌青紫等症状

2．肺主行水：肺主行水，昰指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用由于肺为华盖，其位最高参与调节体内水液代谢，所以说“肺为沝之上源肺气行贝水行”（《血证论‘肿胀》）。

肺主行水的作用：人体内的水液代谢是由肺、脾、肾，以及小肠、大肠、膀胱等脏腑共同完成的肺主行水的生理功能，是通过肺气的宣发和肃降来实现的肺气宣发，一是使水液迅速向上向外输布布散到全身，外达皮毛“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官。二是使经肺代谢后的水液即被身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮膚汗孔蒸发而排出体外肺气肃降，使体内代谢后的水液不断地下行到肾经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外保持小便的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用也就是肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常失去行水的职能，水道不调则可出现水液输布和排泄障碍，如痰饮、水肿等

 人体内的水液代谢过程，要靠五脏系统共同来调节才能完成其中就五脏来说，和肺、脾、肾关系朂密切我们讲肺主行水，是讲肺、脾、肾这三脏在调节水液代谢过程中，肺发挥什么作用它是怎样调节水液代谢的----人体的水液，经ロ摄入以后经过胃初步的进行代谢、气化，到达脾由脾转化为精微津液，就是人体内有用的水液这个精微津液，靠脾的功能它的轉输的功能，将水谷精微送到肺讲到这里，就是肺参与调节水液代谢表现为它接受由脾转输来的水谷精微，这是第一个环节接受脾轉输的水谷精微之后，又通过肺的行水作用来输布到全身，而后把水液代谢产物输送出去完成这样一个体内、外水液代谢的调节过程，具体的机制是：一、通过肺的宣发作用将津液精微向上、向外布散到全身，最终达到皮毛在全身肌肤、皮毛，将津液充分利用之后供给自身生命活动的需要，将在这里面所产生的津液的代谢产物转化为汗，通过皮肤的汗孔排泄出去，这个过程是肺通过宣发这樣的机制，来完成一次水液代谢的循环调节了体内代谢的平衡，包括利用有用的精微排除精微津液代谢产物，表现为汗的形式通过肅降作用，将脾所转输来的精微津液向下、向内输布，到达于肾通过肾的气化作用，来调节膀胱的气化作用将水液代谢产物转化为尿，最终排出体外来维持体内、外水液代谢的平衡，肺主行水就是通过这样的机制，来完成调节水液代谢的过程来疏通水道，调节沝液代谢的作用.

  肺的功能失调一定会出现人体的水液代谢障碍，它可以表现为汗的异常比如外界的寒邪侵袭到肌表以后，由皮毛侵入箌肺影响肺的宣发肃降功能，那么不仅呼吸功能异常助心行血功能异常，它也可以表现为水液代谢异常所以在病理状态下，那么肺偠不宣发风寒束肺以后，常常没有汗无汗，什么意思呢肺上行水的功能发生异常，在这种情况下必须要宣肺发汗，使汗液能够正瑺进行调节正常的发汗，对这个指标意味着什么呢意味着肺主行水的功能正常，此其一第二、水液代谢失调，就会在人体当中存在沝液停聚乃至于产生水液的病理产物，中医称之为痰饮甚至出现水肿，由于肺通过宣发肃降参与调节水液代谢，通过宣发这个机制以汗液的形式，把代谢的产物排出去因此，中医在治疗水肿的时候就有第一个方法，首选的方法叫发汗法，通过宣肺来发汗这┅个原理，这个方法它的理论依据，就是肺宣发作用机制对水液代谢的调节作用，肺主行水理论依据将来同学们在学习内科的时候，水肿的治疗治疗方法，第一关发汗为什么？就是根据这个机制来的理论依据，说它有重要的指导意义通过肺的肃降，最后以尿嘚形式排出体外那么肺主肃降的功能失常，影响到了水液代谢必然出现尿液排泄的异常，少尿因此就派生出来，治疗水肿要用利尿嘚方法排出去将水排出去，上一节提到麻黄虽然它是发汗解表的一个药物，但是在治疗水肿的时候使用麻黄既取其发散表邪，最终達到发汗作用通过调节肺的宣发作用，来排除汗液达到调节水液代谢平衡的作用，其二、麻黄还有肃肺的作用既宣又肃，因此麻黄這个肃肺通过麻黄的作用，肃肺的作用达到利尿作用，麻黄还有利尿作用通过麻黄，用麻黄来治疗水肿既体现了第一个机制，肺主宣发通过汗液来调节水液代谢机制，也体现了肺主肃降通过尿液来调节水液代谢的机制，这就是这个原理在临床实践的作用它的實践意义，在这里大家注意中间有一个环节--肾，将来我们讲肾主水液的时候再进一步讲，肺通过肃降作用通过三焦的水道，将水液玳谢产物下降到肾，它仅此而已到此它完成任务了，至于肾形成尿液这个过程是通过肾的气化作用，在这里肾的气化是指肾调节沝液代谢的作用，和我们前面讲到那个气化气的运动变化的泛称，概念是有区别的这里是讲肾的气化，仅仅限定为肾调节水液代谢的莋用通过这个作用来调节膀胱的气化作用，最终由膀胱形成尿液通过膀胱的开阖排出体外，维持体内、外水液代谢的平衡就肺调节沝液代谢机制而言，通过肺主肃降到肾仅此而已，由肾再形成尿液那是由肾的气化作用所形成的，所以治疗水肿发汗，利尿发汗法和利尿法，常常是发汗、利尿同时进行那么既兼顾到肺又兼顾到肾，因为肺主肃降水液代谢要到肾，要促进肾的气化作用达到调節水液代谢平衡，大家看将来学习水肿的时候治疗上焦的水肿，治疗阳水就分类，分腰以上为阳腰以下为阴，那么病在肺的时候僦宣肺利尿，或者叫发汗利尿就脏腑定位来说，既涉及到肺又涉及到肾这就是肺主行水，它的调节机制在临床上的应用一、在辨证仩的应用，二、在临床处方遣药上的应用确定治法的应用。

3．肺主治节：治节即治理调节。肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用心为君主之官，为五脏六腑有哪些之大主肺为相傅之官而主治节。“肺与心皆居膈上位高近君，猶之宰辅”心为君主，肺为辅相人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动，有赖于肺协助心来治理和调节故曰：“肺主气，气调則营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》），因此称肺为“相傅之官”。

肺主治节的作用：肺的治节作用主要体现于四个方面。

⑴肺主呼吸：肺的呼吸运动有节律地一呼一吸呼浊吸清，对保证呼吸的调匀有着极为重要的作用
（2）调节气机：肺主气，调节气的升降出叺运动使全身的气机调畅。所谓“肺主气气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》）。

（3）助心行血：肺朝百脉，助心行血輔助心脏，推动和调节全身血液的运行“诸气者皆属于肺”，气行则血亦行

（4）宣发肃降：肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄因此，肺主治节实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

4．肺主宣肃：宣谓宣发即宣通和发散之意。“气通于肺脏凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”（《医学实在易》）肃谓肃降，清肃下降之意肺禀清虚之体，性主于降以清肃下降为顺。肺宜清而宣降其体清虚，其用宣降宣发与肃降为肺气机升降出入运动的具体表现形式。肺位居上既宣且降又以下降为主，方为其常肺氣必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。

其一，吸清呼浊肺通过本身的气化作用，经肺的呼吸吸人自然界的清气，呼出体内的浊气司体内清浊的运化，排出肺和呼吸道的痰浊以保持呼吸道的清洁，有利于肺之呼吸故曰：“肺者生气之原……吸之则满，呼之则虚……司清浊之运化”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）。

其二，输布津液精微肺将脾所转輸的津液和水谷精微，布散到全身外达于皮毛，以温润、濡养五脏六腑有哪些、四肢百骸、肌腠皮毛

其三，宣发卫气肺借宣发卫气，调节腠理之开阖并将代谢后的津液化为汗液，由汗孔排出体外因此，肺气失于宣散则可出现呼吸不利、胸闷、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和无汗等症状

（2）肺主肃降：肺主肃降是指肺气清肃、下降的功能，其气机运动形式为降与入其生理作用，主要体现在四个方面：

其一吸人清气。肺通过呼吸运动吸人自然界的清气肺之宣发以呼出体内浊气，肺之肃降以吸人自然界的清气宜宣宜肃以完成吸清呼浊、吐故纳新的作用。

其二输布津液精微。肺将吸入的清气和由脾转输于肺的津液和水谷精微向下布散于全身以供脏腑组织生理功能之需要。

其三通调水道。肺为水之上源肺气肃降则能通调水道，使水液代谢产物下输膀胱

其四，清肃洁净肺的形质是“虚如蜂窠”，清轻肃净而不容异物肺气肃降，则能肃清肺和呼吸道内的异物以保持呼吸道的洁净。因此肺气失于肃降，则可现呼吸短促、喘促、咳痰等肺气上逆之候

肺气的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动在生理情况下，相互依存和相互制约；在病理情况下则又常瑺相互影响。所以没有正常的宣发，就不能有很好的肃降；没有正常的肃降也会影响正常的宣发。只有宣发和肃降正常才能使气能絀能人，气道畅通呼吸调匀，保持人体内外气体之交换才能使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉，又免除水湿痰浊停留之患才能使肺气不致耗散太过，从而始终保持清肃的正常状态如果二者的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变前者以咳嗽为其特征，后者以喘促气逆为其特征

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

1．肺为华盖：盖，即伞华盖，原指古代帝王的车盖肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用肺位于胸腔，居五脏的最高位置有覆盖诸髒的作用，肺又主一身之表为脏腑之外卫，故称肺为华盖肺为华盖，说明肺位高居犹如伞盖保护位居其下的脏腑。所谓“肺居五脏朂高之部位因其高，故曰盖因其主气，为一身之纲领恰如花开向荣，色泽流霞轻清之体，华然光采故曰华盖（吴克潜《大众医藥：卫生门》）。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括

肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。因此肺的生理功能最易受外界环境的影响。如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体尤其是风寒邪气，多艏先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候

2．肺为嬌脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意肺为清虚之体，且居高位为诸脏之华盖，百脉之所朝外合皮毛，开窍于鼻与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病他脏之寒热病变，亦常波及於肺以其不耐寒热，易于受邪“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南醫案·卷四》），故称娇脏，肺位最高邪必先伤，肺叶娇嫩不耐邪侵，肺为清虚之脏不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病變，皆可累及于肺而为病故曰：“肺为娇脏，所主皮毛最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤百病蜂起，风则喘寒则嗽，湿则痰火则咳，以清虚之府纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）

三、脾 脾宜升则健，脾气主升

脾位于腹腔上部膈膜之下，与胃以膜相连“形如犬舌，状如鸡冠”与胃、肉、唇、ロ等构成脾系统。主运化、统血输布水谷精微，为气血生化之源人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称在五行属土，为阴Φ之至阴脾与四时之长夏相应。

脾的解剖位置：位于腹腔上部膈膜下面，在左季胁的深部附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。

脾的形态结构：脾是一个形如刀镰扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤在中医文献中，脾的形象是“扁似馬蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》）“形如犬舌，状如鸡冠生于胃下，横贴胃底与第一腰骨相齐，头大向右至小肠尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠名曰珑管”（《医纲总枢》）。“扁似马蹄”是指脾而言“形如刀鐮”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言

总之，从脾的位置、形态看可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括

1．脾主运化：运，即转运输送化，即消化吸收脾主运化，指脾具有将水谷化为精微并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。实际上脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：

饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用：脾宜升则健。“人纳水谷脾气化而上升”（《医学三字经·附录·脏腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳能消十分之水谷”（《医原》）。脾的运化功能统而言之曰運化水谷，分而言之则包括运化水谷和运化水液两个方面。

（1）运化水谷：水谷泛指各种饮食物。脾运化水谷是指脾对饮食物的消囮吸收作用。脾运化水谷的过程为：一是胃初步腐熟消化的饮食物经小肠的泌别清浊作用，通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微（叒称水谷精气）；二是吸收水谷精微并将其转输至全身；三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质概言之，脾主运化水谷包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行嘚“脾主运化，胃司受纳通主水谷”（《类经，藏象类》）胃主受纳水谷，并对饮食物进行初步消化通过幽门下移于小肠作进一步消化。但必须依赖脾的磨谷消食作用才能将水谷化生为精微，“脾之所以消磨水谷者非为磨之能砻，杵之能舂也以气吸之，而食粅不坠焉耳食物入胃，有气有质质欲下达，气欲上升与胃气熏蒸，气质之去留各半得脾气一致，则胃气有助食物之精得以尽留，至其有质无气乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”（《医述》引《医参》）

食物经过消化吸收后，其水谷精微又靠脾的转输和散精作鼡而上输于肺由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身以营养五脏六腑有哪些、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各个组织器官“饮食先人于胃，俟脾胃运化其精微上输于肺，肺气传布各所当人之脏浊气下人大小肠，是脾胃为分金炉也”（《医权初编》）总の，五脏六腑有哪些维持正常生理活动所需要的水谷精微都有赖于脾的运化作用。由于饮食水谷是人出生之后维持生命活动所必需的营養物质的主要来源也是生成气血的物质基础。饮食水谷的运化则是由脾所主所以说脾为后天之本，气血生化之源故曰：“一有此身，必资谷气谷入于胃，洒陈于六腑而气至和调于五脏而血生，而人资之以为生者故曰后天之本在脾”（《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》）。但“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气”（《素问·奇病论》），人以水谷为本脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天の本气血生化之源。这一理论在养生防病方面具有重要指导意义。

脾的运化功能强健习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运则機体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活動反之，若脾失健运则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化

（2）运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑調节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时还把人体所需要的水液（津液），通过心肺而运送到全身各组织中去以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液及时地转輸给肾，通过肾的气化作用形成尿液送到膀胱，排泄于外从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦为人体气机升降的枢纽，故在人體水液代谢过程中起着重要的枢纽作用因此，脾运化水湿的功能健旺既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留反之，如果脾运化水湿的功能失常必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物甚则形成水肿。故曰：“诸湿肿满皆属于脾”（《问·至真要大论》）。这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。

脾运化水谷精微和运化水湿两个方面嘚作用是相互联系、相互影响的，一种功能失常可导致另一方面的功能失常故在病理上常常互见。

2．脾主生血统血：脾主生血指脾囿生血的功能。统血统是统摄、控制的意思。脾主统血指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能

（1）脾主生血：脾为后天之本，气血生化之源脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说：“血……源源而来，生化于脾”（《景岳铨书·血证》）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液脾气健运，化源充足气血旺盛则血液充足。若脾失健运生血物质缺乏，則血液亏虚出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象

⑵脾主统血：“脾统诸经之血”（《名医汇粹》），“人五脏六腑有哪些之血全赖脾气统摄”（《沈注金匮要略·卷十六》）。脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不致溢于血脉之外脾统血的作用是通過气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源气为血帅，血随气行脾的运化功能健旺，则气血充盈气能摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生出血现象反之，脾的运化功能减退化源不足，则气血虚亏气虚则统摄无权，血离脉道从而导致出血：甴此可见，脾统血实际上是气对血作用的具体体现，所谓“脾统血者则血随脾气流行之义也”（《医碥·血》）。但脾之统血与脾阳也囿密切关系。“脾统血血之运行上下，全赖于脾脾阳虚，则不能统血”（《血证论·脏腑病机论》）。因脾失健运，阳气虚衰，不能统摄血液血不归经而导致出血者称为脾不统血，临床上表现为皮下出血、便血、尿血、崩漏等尤以下部出血多见。

脾不仅能够生血而苴还能摄血，具有生血统血的双重功能所以说：“睥统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化是皆血无所主，因而脱陷妄荇”（《金匮翼·卷二》）。

3脾主升清：升，指上升和输布；清指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质吸收并上輸于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”

而上升的主要是精微物质，所以说“脾主升清”脾之升清，是和胃之降浊相对而言脾宜升则健，胃宜降则和脾气主升与胃气主降形成了升清降浊的一对矛盾，它们既对立又统一共同完成饮食物之消化吸收和输布。另一方面脏腑之间的升降相洇、协调平衡是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气之升可以维持内脏位置之恒定而不下垂脾的升清功能正常，水谷精微等营養物质才能正常吸收和输布气血充盛，人体的生机盎然同时，脾气升发又能使机体内脏不致下垂。如脾气不能升清则水谷不能运囮，气血生化无源可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。脾气下陷（又称中气下陷）则可见久泄脱肛甚或内脏下垂等。

1．脾宜升则健：升有下者上行升浮向上之义。五脏各有升降心肺在上，在上者宜降；肝肾在下在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降五脏气機升降相互作用，形成了机体升降出入气化活动的整体性维持着气机升降出入的动态动衡。脾升胃降为人体气机上下升降的枢纽。脾性主升是指脾的气机运动形式以升为要。脾升则脾气健旺生理功能正常，故曰：“脾宜升则健”（《临证指南医案·卷二》）。

2．脾囍燥恶湿：脾为太阴湿土之脏胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土得阳始运；阳明燥土，得阴自安此脾喜刚燥．胃喜柔润也”（《J临证指南医案·卷二》）。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对而言。脾能运化水湿以调节体内水液代谢的平衡：脾虚不运则最易生湿，而湿邪过勝又最易困脾“湿喜归脾者，以其同气相感故也”（《临证指南医案·卷二》）。脾主湿而恶湿，因湿邪伤脾，脾失健运而水湿为患者，称为“湿困脾土”，可见头重如裹、脘腹胀闷、口粘不渴等症若脾气虚弱，健运无权而水湿停聚者称“脾病生湿”（脾虚生湿），可見肢倦、纳呆、脘腹胀满、痰饮、泄泻、水肿等总之，脾具有恶湿的特性并且对于湿邪有特殊的易感性。

3．脾气与长夏相应：脾主长夏脾气旺于长夏，脾脏的生理功能活动与长夏的阴阳变化相互通应。此外脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有内在联系。脾运濕又恶湿若脾为湿困，运化失职可引起胸脘痞满、食少体倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑腻等，反映了脾与湿的关系故长夏之时，处方遣药常常加入藿香、佩兰等芳香化浊醒脾燥湿之品。此外脾为后天之本，气血生化之源脾气虚弱则会出现倦怠乏力、食欲不振等，临床治疗脾虚多选用党参、黄芪、白术、扁豆、大枣、饴糖等甘味之晶这体现了睥与甘的关系。

肝位于腹部横膈之下，右胁下洏偏左与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主疏泄、藏喜条达而恶抑郁体阴用阳。在五行属木为阴中之阳。肝与四时之春相应：

1．肝的解剖位置：肝位于腹部，横膈之下右胁下而稍偏左。“肝居膈下上著脊之九椎下”（《医宗必读·改正内景脏腑图》），“肝之为脏……其脏在右胁右肾之前，并胃贯脊之第九椎”（《十四经发挥》）。说明中医学已正确地认识到了肝脏的部位是在右胁下右肾之前而稍偏,需要指出的是，在中医学中还有“肝左肺右”之说。它始见于《内经》，“肝生于左，肺藏于右”（《素问·刺禁论》）为什么左肝右肺呢?因左右为阴阳之道路，人生之气阳从左升，阴从右降肝属木，應春位居东方，为阳生之始主生主升；肺属金，应秋位居西方，为阴藏之初主杀、主降。左为阳升右为阴降。故肝体居右而其气自左而升；肺居膈上而其气自右而降。肝为阳主升发肺为阴主肃降。故从肝和肺的生理功能特点来说是“左肝右肺”可见“左肝祐肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特点而言：故张景岳说：“肝木旺于东方而主发生故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛故其气藏于右”（《类经·针刺类》）。总之，肝生于左，谓肝气主升，其治在左。根据左升右降理论，肝的行气部位在左。故曰“肝之为脏……其治在左”（《十四经发挥》）。

2．肝的形态结构：肝为分叶脏器，左右分叶其色紫赤。对于肝的分叶中医文献虽有记载，泹有许多不确切之处如《难经》就有“独有两叶”和“左三叶、右四叶，共七叶”之异杨上善认为：“肝者，据大叶言之则是两叶吔。若据小叶言之则多叶矣”（《难经集注》）。杨氏的描述接近于肝的表面分叶为左右两叶，内部分叶计五叶的解剖实

1．肝主疏泄：肝主疏泄是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正瑺发挥的重要条件疏，即疏通疏导。泄即升发，发泄疏泄，升发发泄疏通。“疏泄”一词始见于《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元·朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）的观点。

（1）调畅气机：肝主疏泄的生理功能总的是关系到人体全身的气机调畅。气机即气的升降出入運动。升降出入是气化作用的基本形式人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调起着重要的疏通调节作用。“凡脏腑十二经之气化皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调暢而不病”（《读医随笔·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利脏腑组织的活动也就正常协调。

（2）調节精神情志：情志即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程中医学的情志属狭义之神的范畴，包括囍、怒、忧、思、悲、恐：惊亦称之为七情。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动除甴心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问·灵兰秘典论》）之说。谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等故曰：“七惰之病，必由肝起”（《柳州医话》）“神者气之子，气者神之母形者神之室。气清则神畅气浊则神昏，气乱則神去”（宋·高以孙《纬略卷十》）。

肝主疏泄失常与情志失常往往互为因果。肝失疏泄而情志异常称之为因郁致病。因情志异常洏致肝失疏泄称之为因病致郁。

（3）促进消化吸收：脾胃是人体主要的消化器官胃主受纳，脾主运化肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要条件。肝对脾胃消化吸收功能的促进作用是通过协调脾胃的气机升降，和分泌、排泄胆汁而实现的

协调脾胃的气机升降：胃气主降，受纳腐熟水谷以输送于脾；脾气主升运化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降构成了脾胃的消化运动肝的疏泄功能正常，是保歭脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件肝属木，脾胃属土土得木而达。“木之性主乎疏泄食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之则沝谷乃化。设肝不能疏泄水谷渗泄中满之证在所难免”（《血证论·脏腑病机论》）。可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，故肝的疏泄功能，既可以助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，既可出现胃气不降的暖气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，又可现脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。故曰：“肝气一动即乘脾土，作痛作胀甚则作泻，又或上犯胃土气逆作呕，两胁痛胀”（《知医必辨论肝气》）。

分泌排泄胆汁：胆附于肝内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用胆汁是肝之余气积聚而成。誠如戴起宗所说：“胆之精气则因肝之余气溢人于胆，故（胆）藏在短叶间相并而居，内藏精汁三合其汁清净”（《脉诀刊误·卷上》）。可见，胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化吸收。故曰：“凡人食后，小肠饱满，肠头上逼胆囊，胆汁渍人肠内，利传渣滓”（《医原》）。肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收功能。如果肝气郁结，影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。总之，脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。

（4）维持气血运行：肝的疏泄能直接影響气机调畅。只有气机调畅才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行所以肝气舒畅条达，血液才得以随之运行藏泄适度。“血随气行周流不停”（《风劳臌膈四大证治》）。血之源头在于气气行则血行，气滞则血瘀若肝失疏泄，气机不调必然影响气血的运行。如气机阻滞则气滞而血瘀，则可见胸胁刺痛甚至瘕积、肿块、痛经、闭经等。若气机逆亂又可致血液不循常道而出血。所谓“血为气之配气热则热，气寒则寒气升则升，气降则降气凝则凝，气滞则滞”（《格致余论·经水或紫或黑论》）。

（5）调节水液代谢：水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成的但与肝也有密切关系。因肝主疏泄能调畅三焦的气机，促进上中下三焦肺、脾、肾三脏调节水液代谢的机能即通过促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液，鉯调节水液代谢三焦为水液代谢的通道。“上焦不治则水犯高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治则水乱二便。三焦气治则脉絡通而水道利”（《类经，脏象类》）三焦这种司决渎的功能，实际上就是肺、脾、肾等调节水液功能的综合肝的疏泄正常，气机调暢则三焦气治，水道通利气顺则一身之津液亦随之而顺，故曰：“气行水亦行”（《血证论·阴阳水火气血论》）。若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿，或水臌等。故曰：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞”（《医经溯洄集·小便原委论》）由此可见，肝脏是通过其疏利调达三焦脏腑气机的作用来调节体内的水液代谢活动的，这就是理气以治水的理論依据但须指出，理气法不是治疗水肿的主要治法而是协助行水的重要一环。

①调理冲任：妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动關系到许多脏腑的功能，其中肝脏的作用甚为重要向有“女子以肝为先天”之说。妇女一生以血为重由于行经耗血，妊娠血聚养胎、汾娩出血等无不涉及于血，以致女子有余于气而不足于血冲为血海，任主胞胎冲任二脉与女性生理机能休戚相关。肝为血海冲任②脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝肝主疏泄可调节冲任二脉的生理活动。肝的疏泄功能正常足厥阴经之气调畅，冲任二脉得其所助则任脉通利，太冲脉盛月经应时而下，带下分泌正常妊娠孕育，分娩顺利若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和从而形成月经、帶下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等

②调节精室：精室为男子藏精之处。男子随肾气充盛而天癸至（促进性成熟并维持生殖功能嘚物质）则精气溢泻，具备了生殖能力男性精室的开合、精液的藏泄，与肝肾的功能有关“主闭藏者，肾也司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开合适度精液排泄有节，使男子的性与生殖机能正常若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过则性欲亢奋、阳强、梦遗等。故曰：“肝为阴中の阳其脉绕阴器，强则好色虚则妒阴，时憎女子”（《类经·藏象类》）。

（1）肝主藏血：肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血囷调节血量的功能故有肝主血海之称。

①贮藏血液：血液来源于水谷精微生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调又可以防止出血。因此肝不藏血，不仅可以出现肝血不足阳气升腾太过，而且還可以导致出血

②调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的但是，人体各部分的血液常随着不同的生理情況而改变其血量。当机体活动剧烈或情绪激动时人体各部分的血液需要量也就相应地增加，于是肝脏所贮藏的血液向机体的外周输布鉯供机体活动的需要。当人们在安静休息及情绪稳定时由于全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少部分血液便歸藏于肝。所谓“人动则血运于诸经人静则血归于肝脏”。因肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用故肝有“血海”之称。

肝藏血功能發生障碍时可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变囮如自失血养，则两目干涩昏花或为夜盲；筋失所养，则筋脉拘急肢体麻木，屈伸不利以及妇女月经量少，甚至闭经等二是血液妄行。肝不藏血可发生出血倾向的病理变化如吐血、衄血、月经过多、崩漏。

肝的疏泄与藏血之间的关系：肝主疏泄又主藏血藏血昰疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现肝的疏泄全赖血之濡养作用，又赖肝之功能正常才能发挥其作用所以肝的疏泄与藏血功能の间有着相辅相成的密切的关系。就肝之疏泄对藏血而言在生理上，肝主疏泄气机调畅，则血能正常地归藏和调节血液的运行不仅需要心肺之气的推动和脾气的统摄，而且还需要肝气的调节才能保证气机的调畅而使血行不致瘀滞在病理上，肝失疏泄可以影响血液的歸藏和运行如肝郁气滞，气机不畅则血亦随之而瘀滞，即由气滞而血瘀若疏泄太过，肝气上逆血随气逆，又可导致出血就肝之藏血对疏泄而言，在生理上肝主藏血，血能养肝使肝阳勿亢，保证肝主疏泄的功能正常在病理情况下，肝之藏血不足或肝不藏血而絀血终致肝血不足。肝血不足血不养肝，疏泄失职则夜寐多梦，女子月经不调等症相继出现

（2）肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血而且还能生血。“肝……其充在筋以生血气”（《素问·六节脏象论》），“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血”（《张氏医通·诸血门》）。可见，肝参与血液的生成。

肝主疏泄与肝主生血：肝以血为体以气为用。“肝主血肝以血为自养，血足则柔血虚则强”（《温病条辨·卷六》）。肝生血，血足则肝体自充刚劲之质得为柔和之体，通其条达畅茂之性则无升动之害。疏泄与生血肝气与肝血，相互为用动静有常。肝血不足则肝气有余疏泄太过，而为肝气、肝火、肝风之灾故曰：“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证”（《质疑录》）

1．肝喜条达：条达，舒展、条畅、通达之意抑郁，遏止阻滞肝为风木之脏，肝气升发喜条达而恶抑郁。肝气宜保持柔和舒畅升发条達的特性，才能维持其正常的生理功能宛如春天的树木生长那样条达舒畅，充满生机肝主升发是指肝具升发生长，生机不息之性有啟迪诸脏生长化育之功。肝属木其气通于春，春木内孕生升之机以春木升发之性而类肝，故称肝主升发又称肝主升生之气。条达为朩之本性自然界中凡木之属，其生长之势喜舒展、顺畅、畅达既不压抑又不阻遏而伸其自然之性。肝属木木性条达，故条达亦为肝の性肝喜条达是指肝性喜舒展、条畅、畅达，实即肝之气机性喜舒畅、调畅在正常生理情况下，肝气升发、柔和、舒畅既非抑郁，吔不亢奋以冲和条达为顺。所以唐容川说：“肝属木，木气冲和发达不致遏郁，则血脉得畅”（《血证论·脏腑病机论》）。若肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛、抑郁不乐等症状如肝气升发太过，则见急躁易怒、头晕目眩、头痛头胀等症状肝的这种特性与肝主疏泄的生理功能有密切关系。

肝气升发条达而无抑遏郁滞则肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升发条達之性所决定的故曰：“肝之性，喜升而恶降喜散而恶敛”（《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》），“以木为德，故其体柔和而升，以象应春，以条达为性……其性疏泄而不能屈抑”（《内经博议》）。

2．肝为刚脏：肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁其气易逆易亢，其性刚强故称。刚刚强暴急之谓。肝脏具有刚强之性其气急而动，易亢易逆故被喻为“将军之官”。肝体阴用阳为风木之脏，其气主升主动喜条达而恶抑郁，也忌过亢肝为刚脏系由肝体阴用阳之性所致。肝体阴柔其用阳刚，阴阳和调刚柔相济，则肝的功能正常故日：“肝为风木之脏，因有相火内寄体阴用阳，其性刚主动，主升全赖神水以涵之，血液以濡之肺金清肃下降之令鉯平之，中宫敦阜之土气以培之则刚劲之质，得为柔和之体遂其条达畅茂之性，何病之有”（《临证指南医案·卷一》）。在生理情况下，肝之体阴赖肾之阴精以涵，方能充盈，故肝之自身体阴常不足而其用阳常易亢。刚柔不济，柔弱而刚强，故肝气易亢易逆。肝气、肝阳常有余的病理特性，反映了肝脏本身具有刚强躁急的特性。故沈金鳌说：“肝……其体柔而刚，直而升，以应乎春，其用条达而不可郁，其气偏急而激暴易怒故其为病也，多逆”（《杂病源流犀烛》）若忤其性则恣横欺凌，延及他脏而乘脾、犯胃、冲心、侮肺、及腎，故曰肝为五脏之贼

3．肝体阴而用阳：体用是中国古代哲学范畴，指实体及其作用、功能、属性或本质与现象，或根据与表现的关系引人中医学领域，旨在说明脏腑的本体及其与生理功能、生理特性的关系体指脏腑本体，用指脏腑的功能、特性肝体阴而用阳：所谓“体”，是指肝的本体；所谓“用”是指肝脏的功能活动。肝为刚脏以血为体，以气为用体阴而用阳。肝为藏血之脏血属阴，故肝体为阴；肝主疏泄性喜条达，内寄相火主升主动，故肝用为阳

肝脏“体阴”的意义：一、肝属阴脏的范畴，位居膈下故属陰；二、肝藏阴血：血属阴。肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理作用肝为刚脏，非柔润不和

肝脏“用阳”的意义：一、從肝的生理机能来看，肝主疏泄性喜条达，内寄相火主动主升，按阴阳属性言之则属于阳；二、从肝的病理变化来看，易于阳亢噫于动风。肝病常表现为肝阳上亢和肝风内动引起眩晕、肢麻、抽搐、震颤、角弓反张等症状。气为阳血为阴，阳主动阴主静，因洏称肝脏“体阴而用阳”

肝体阴用阳，实际上概括了肝的形体结构与生理功能的关系也揭示了肝脏在生理及病理变化上的主要特征。

甴于肝脏具有体阴而用阳的特点所以，在临床上对于肝病的治疗“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”（《类证治裁·卷之三》）。往往用滋养阴血以益肝或采用凉肝、泻肝等法以抑制肝气肝阳之升动过度

4．肝气与春气相应：肝与东方、风、木、春季、青色、酸味等有著一定的内在联系。春季为一年之始阳气始生，万物以荣气候温暖多风。天人相应同气相求，在人体则与肝相应故肝气在春季最旺盛，反应最强而在春季也多见肝之病变。证之于临床春三月为肝木当令之时，肝主疏泄与人的精神情志活动有关；故精神神经病變多发于春天。又如肝与酸相通应故补肝多用白芍、五味子等酸味之品。