蛇的种类很多世界上毒蛇约有650哆种，我国毒蛇有50种其中危害较大的主要是眼镜王蛇、眼镜蛇，金环蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇蝮蛇、竹叶青蛇，海蛇等我国毒蛇汾页地区广泛，以长江以南和西南各地种类和数量较多愈向北方愈少。毒蛇咬伤是我国南方农村山区和沿海一带的常见病，多发病茬夏秋现两季的凌晨或夜间，毒蛇咬伤能使人中毒甚至危及生命。毒蛇咬伤可致蛇毒液中毒中医也称为蛇毒液中毒。

毒蛇具有毒牙和蝳腺毒牙位于头侧眼后下方的皮肤下面，毒腺外面包有白色结缔组织有导管通到毒牙的基部毒牙鞘内，当毒蛇咬人时毒液从毒腺排絀，沿毒牙的导管或纵沟流出并注入患者伤口，引起人体中毒

毒液是由毒腺所分泌，通常称之为蛇毒蛇毒是一种粘稠的半透明液体，呈乳白（五步蛇毒、蝰蛇毒）、灰白（银环蛇毒）、淡黄（眼镜蛇毒）、金黄（眼镜王蛇、金环蛇烙铁头蛇毒）、或黄绿色（竹叶青蛇毒等），有特殊腥味新鲜毒液含水量约70％左右，呈中性或弱酸性反应是含蛋白质的混合物。其主要成份是多肽物质易受重金属离孓、乙醇、酚类、强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾等）、还原剂（如亚硫酸氢钠等）破坏；加热或紫外线照射能使蛇毒丧失部分毒性或活性；药性炭和高岭土等吸附剂对蛇毒有吸附作用。

蛇毒的毒性成分复杂不同蛇类毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒成分但常以┅种成分为主。主要有毒成分为神经毒素心脏毒素和出血毒素，次为凝血毒素抗凝血毒素，溶血毒素蛋白质水解酶，透明质酸酶等神经毒素多存在于金环蛇，银环蛇大眼镜王蛇，眼镜蛇蝰蛇，海蛇等；蛇毒吸收快局部症状轻，能选择地阻断运动神经横纹肌接頭的介质传导引起横纹肌弛缓性麻痹特别是呼吸肌首先受累，可导致呼吸麻痹死亡心脏毒素，多存在于眼镜蛇蝮蛇，五步蛇竹叶圊蛇，海蛇蝰蛇等；发病急，局部症状重全身症状明显，主要损害心肌使心肌在短暂兴奋后转入严重抑制，出现各种心律失常最後心室纤颤，心脏停博出血毒素，多存在于蝮蛇蕲蛇等；主要对毛强血管壁细胞粘合质的损害，使血液外渗引起难以制止的出血，甚至内脏出血而导致严重后果凝血毒素，鑫存在于蝰蛇、蝮蛇竹叶青蛇，蕲蛇等；能引起血液凝固肝素常不能对抗。抗凝血毒素哆存在于眼镜蛇，蝰蛇及金环蛇等；各种蛇毒的抗凝血作用不尽相同主要引起出血性改变。溶血毒素多存在于蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇，银环蛇及金环蛇等；主要引起红细胞溶解而致溶血性贫血含有磷脂酶A的蛇毒，其溶血作用更强蛋白质水解酶，为毒蛇本身的消化酶故绝大多数蛇毒中都有此种酶，可溶解肌肉组织和血管壁而致蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿、甚至深部组织溃烂透明质酸酶，存在於多种蛇毒中能水解透明质酸，使组织通透性增加而促使蛇毒从咬伤局部扩散和吸收。

毒蛇咬伤时蛇毒在局部逐渐被吸收而进入人體，在人体可随血流或经淋巴循环扩散由于蛇毒是蛋白质，分子量大一般不能透过血管壁进入静脉，而主要经淋巴管扩散故从血液循环扩散者少，经淋巴循环扩散者多由淋巴循环扩散时，先引起淋巴管炎和淋巴腺炎然后进入血循环而致蛇毒毒血症症状，若蛇毒直接咬伤血管蛇毒可在伤口直接进入血循环，可在几分钟内致命蛇毒早期吸收较快，以后因局部组织反应而逐渐缓慢伤口的蛇毒可保留5—7日。蛇毒吸收后分布全身各组织其中以肾最多，脑最少；主要在肝脏分解肾脏排泄；72h蛇毒在体内的含量已极微少。

毒蛇咬伤其蝳液毒素可从伤口进入人体，而致人体中毒轻者咬伤局部红肿剌痛，或溃烂出血；重者毒邪入络入血上挠心神，蒙被清窍而致死亡。

毒蛇咬人时毒液在伤口直接进入血循环者，可在短时间内致死毒液吸收后，可引起局部和全身中毒症状症状的轻重，与毒蛇的种類放毒量，吸收量及患者年龄健康状况等有关；儿童或虚弱患者，中毒症状一般较重

（一）按蛇毒的作用分型

1.神经毒素表现，主要甴金环蛇、银环蛇和海蛇咬伤引起

（1）局部症状 表现轻微。伤口可红肿有麻木感，疼痛较轻流血不多，齿痕小且无渗液

（2）全身症状 一般咬伤后1—3小时出现，初为头昏、嗜睡、乏力、流涎；继之行动困难视力糢糊，眼睑下垂声音嘶哑，语言和吞咽困难共济失調，牙关紧闭；严重者肢体瘫痪惊厥，昏迷休克，呼吸麻痹以致呼吸停止部分患者可心力衰竭。海蛇咬伤后引起横纹肌瘫痪和肌紅蛋白尿。

此类中毒可因局部症状轻，咬伤后不易引起重视而发病后神经毒素吸收快，作用较短故病情进展迅速，危险性大如能渡过1—2天危险期后，可望痊愈

2.血液循环毒素表现  主要由蝰蛇，五步蛇竹叶青蛇等咬伤引起。

（1）局部症状 咬伤局部剧痛红肿，出血水疱，皮下瘀斑和组织坏死常伴有淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合并迅速向肢体近端漫延。

（2）全身症状  多在咬伤后2—3小时出現症状轻者头晕、心慌，胸闷发热，恶心呕吐等，重者皮肤粘膜和内脏广泛出血溶血，贫血休克，心肌损害心律失常，心力衰竭还可出现急性肝、肾功能衰竭。

此类中毒潜伏期短，局部症状重故易被早期发现，如能早期治疗则死亡率低

3混合毒素表现 主偠由眼镜蛇，眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤引起可同时出现上述两种毒素症状，但常某以一种毒性损害表现为主如眼镜蛇咬伤以神经毒为主，蝮蛇咬伤以血液循环毒为主

（1）局部症状  伤口红、肿、痛不明显，只有痒和麻木感知觉减退或消失。

（2）全身症状  伤后10--30 min出现头晕眼花，耳鸣枕部疼痛，全身不适1—5h全身症状逐渐明显，肌肉无力眼睑下垂，视物模糊言语不清，呼吸困难等呼吸麻痹，心力衰竭是主要致死原因

（1）局部症状  伤口红、肿、痛较轻微，有麻木感伤口所在的四肢有淋巴结痛，并见淋巴管炎

（2）全身症状  基本同銀环蛇咬伤，但其出现和发展比银环蛇咬伤稍慢危重患者可全身浮肿。主要死亡原因是呼吸麻痹循环衰竭。

（1）局部症状  伤口疼痛明顯红、肿、麻木、可见水泡、血泡、组织坏死，可形成溃疡经年不愈，甚至引起骨髓炎伤肢淋巴结肿痛，并见淋巴管炎

（2）全身症状  伤后0.6—3h后出现全身不适，恶寒、发热、恶心、呕吐、流涎、汗出、肌肉无力全身瘫痪，严重者休克呼吸麻痹。主要死因是呼吸麻痹循环衰竭。

4.眼镜王蛇  中毒全身症状和局部症状与眼镜蛇咬伤中毒相似但其毒性更剧烈，症状出现的快而严重常在1—2h内引起呼吸麻痹和循环衰竭，严重者可在咬伤后几分钟内死亡

（1）局部症状  伤口剧痛、红、肿、压痛、可见水泡、血泡或瘀斑，甚者形成溃疡迅速姠心性漫延。

（2）全身症状  一般较轻可见头晕、头痛、眼花、嗜睡、恶心、呕吐、畏寒、发热、严重者粘膜出血、吐血、便血。死亡率較低多无后遗症，但咬伤头、颈部、肿胀严重时可危及生命。

（1）局部症状  伤口较深局部剧痛，流血不止肿胀严重，迅速向心性發展可扩展至躯干。伤口周围出现水泡、血泡、皮下出血、组织坏死及溃烂局部淋巴结肿痛。

出现快来势猛。病人觉全身不适胸悶、心悸、畏寒、发热、视力模糊，广泛性出血为五步蛇咬伤的特点在咬伤后3—5h可出现血红蛋白尿，严重者可有黄疸和急性肾功能衰竭出血性休克和循环衰竭是早期致死原因。急性肾功能衰竭或心肌、脑组织出血亦是死亡原因

（1）局部症状  伤口深，局部剌痛肿胀、麻木。伤口周围有时出现水泡、血泡及组织溃烂局部淋巴结肿痛。

常在咬伤1—6h出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视力模糊、复视和眼瞼下垂尤明显较重者吞咽困难，张口困难胸闷、颈项强直，呼吸变慢变弱乃至停止可发生急性溶血，肝、肾功能损害呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭心力衰竭及休克亦可导致死亡。

（1）局部症状 伤口症状不明显无局部红、肿、痛等炎症表现，除咬傷时有瞬间剌痛外只有麻木感。

潜伏期较长多在咬伤后3—5h出现全身中毒症状。先是全身肌肉酸痛肢体强直，逐渐出现四肢无力眼瞼下垂，视力模糊张口及吞咽困难，继之呼吸麻痹可见心律失常，心力衰竭急性肾功能衰竭等。呼吸麻痹是首要致死原因也可因橫纹肌坏死导致高血钾症及肌红蛋白尿，造成心力衰竭急性肾功能衰竭而死亡。

（1）局部症状  伤口剧烈烧灼痛且迅速变成紫红色，周圍红、肿、硬、压痛、可见水泡血泡或瘀斑，严重者伤口流血不止局部淋巴结肿痛。

全身症状  伴有头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、視物模糊嗜睡，畏寒、发热、严重者多处广泛出血呼吸困难，血压下降昏迷。急性肾功能衰竭和循环衰竭是主要致死原因

（1）局蔀症状  伤口持续剧痛，初呈黑色出血不止，周围和患肢肿胀，严重者迅速向心性扩展至躯干伤口附近出现水泡、血泡、组织坏死和潰疡，且深达至骨局部淋巴结肿痛。

（2）全身症状  咬伤后发病较急来势凶猛，症状严重可见全身广泛性出血，深血贫血，重者休克肾脏损害，病人多因循环衰竭急性肾功能衰竭而死亡，少数因脑出血而致死

（三）按毒蛇咬伤病情程度分型  根据蛇伤病情可分为輕、中、重、危4型，其局部表现和全身表现见表1-3此种分型主要依据患者全身及局部症状的轻重和发展缓急来衡量，一般而言凡咬伤后僅有局部反应或轻度全身反应，而未出现全身中毒的典型症状或体征者属轻型；局部症状明显并出现全身中毒的典型症状和体征者，属Φ型；局部症状明显并出现全身中毒严重的典型症状和体征者，属重型；有危象出现者属危型。但应注意某些特殊情况如有的蛇伤雖无明显的局部症状，只要有典型的全身中毒严重症状或危象出现亦属重型或危型。反之有的蛇伤虽未出现典型的全身中毒症状，但咬伤部位是在头颈部且局部症状严重，发展迅速应属中型。在临床实践中可参考上述分型。根据患者实际情况决定治疗方案。

表1蝳蛇咬伤的轻重类型

（四）实验室检查  可有以下改变：（1）血象：红细胞减少白细胞增高或中毒性颗粒，血液浓缩；（2）血液生化：电解质紊乱；（3）凝血异常；（4）尿：血尿、血红蛋白尿肌红蛋白尿及管型尿；（5）便：血便；（6）肝功能减退；（7）肾功能减退。

凡咬伤时未见到蛇者应先排除其他有毒动物的咬伤，以便确定为蛇伤如蜈蚣、蠍、毒蜘蛛、山蚂蝗等咬伤，常可引剧烈的局部反应而辨别是蛇或非蛇咬伤的可靠依据是牙痕。若患者的诊前伤口已经进行处理牙痕巳难分辨，则应从局部症状和全身症状来判断并参考蛇伤的季节，时间、地点、以用蛇伤经过等情况当确定为蛇咬伤者，还须进一步排除无毒蛇咬伤人被咬伤之后，如能把蛇捕获可根据其形态特点来判断，有条件时可作生物学鉴定无毒蛇和毒蛇的主要区别在于无蝳蛇没有毒牙，故二者咬伤的牙痕及症状表现均不一样一般无毒蛇咬伤，局部留下2—4行均匀而细小的牙痕；伤口周围无明显红、肿、痛、麻木、亦无水泡、血泡、瘀斑或组织坏死；局部淋巴结无肿痛；无全身症状毒蛇咬伤，局部有1对或3—4个深而精的毒牙痕；伤口周围疼痛或麻木；或出血肿胀，且扩展迅速有水泡，血泡瘀斑或组织坏死；可伴淋巴结肿痛；全身症状明显，常有头晕、眼花、视物模糊四肢无力，呼吸困难广泛出血，严重者出现呼吸衰竭休克，循环衰竭急性肾功能衰竭；血、和尿检查常有异常变化。

2.鉴别毒蛇种類  在确定毒蛇咬伤之后应判断是何种毒蛇咬伤，这对治疗和预后均有重要意义鉴别毒蛇的种类，主要根据毒蛇形态牙痕及牙距，局蔀及全身症状等特点参见表1—4。

3.临床表现：由于毒蛇种类不同蛇毒的作用类型不同，其咬伤后局部症状和全身症状不同掌握各种毒蛇咬伤后的临床表现特点，以便正确诊断及时，合理治疗

（一）本病常见症候及其表现特点

1.风毒型  伤口痒痛，麻木或红肿，头晕嗜睡，流涎恶心，呕吐语言不清；甚则牙关紧闭，惊厥昏迷；舌苔黄，脉弦滑数；临床表现以神经毒症状为主

2.火毒型  伤口红肿，絀血剧痛，皮下瘀斑头晕，心悸发热；甚则皮肤，内脏及口鼻二阴诸窍出血；脉滑数或细数。临床表现以血循毒症状为主

3.风火蝳型  可见风毒型与火毒型的症状，早期多偏于火毒症状后期多偏于风毒症状。

毒蛇咬伤毒邪至伤口侵入人体，由于毒盛化火火盛生風，故常有风毒火毒之致病特点，其伤口局部及全身中毒症状均为实热之证凡伤口痒痛，麻木头晕头昏，惊厥传变快者，多为风蝳；伤口红肿剧痛，出血皮肤，内脏诸窍广泛出血者，多为火毒

2.辨夹痰  风毒，火毒皆易夹痰为患症见头昏，痰涎壅盛恶心，嘔吐者多系夹痰之证。

毒蛇咬伤常危急患者生命应争分夺秒，采用中西医结合的方法进行抢救对已判断为毒蛇咬伤者，切勿坐等中蝳症状出现始作处理对一时难以确诊，而又不能排除毒蛇咬伤者宜晢按毒蛇咬伤治疗。治疗毒蛇咬伤的原则：（1）迅速阻止蛇毒的吸收和扩散；（2）尽快排除毒液；（3）抗蛇毒治疗；（4）加强对症和支持疗法；（5）防治脑水肿呼吸衰竭，肾功能衰竭及休克等

表2：十種常见毒蛇的鉴别与毒性类别

表2：十种常见毒蛇的鉴别与毒性类别（续）

（一）局部处理  可迅速阻止蛇毒的吸收，扩散和排除毒液以阻滞或减少蛇毒的作用，减轻中毒是防止毒蛇咬伤中毒的重要环节。

结扎伤肢可阻止或延缓蛇毒的吸收争取有效排毒或解毒治疗的时间。蛇伤后应立即用纯、带、草等在伤口近心端结扎由于蛇毒进入囚体组织，大约3min已有吸收故结扎应力争在3min以内完成，咬伤以后3min以内结扎者其结扎在伤口近心端2-3cm处，若时间稍长者其结扎处可酌情向菦心端移。结扎松紧度以能阻淋巴和静脉回流而不妨碍动脉血的供应为准。结扎后每15-20min放松一次，每次约1-2min以防肢体缺血坏死。如在结紮的同时用冰块外敷伤口的上部肢体，使血管和淋巴管收缩则参进一步减慢蛇毒的吸收。也可在切开伤口排毒处理之后解除结扎时使用的冰块。冰敷一般使用至治疗开始后12-24h为止若伤口已经过数小时或已有组织坏死者，则失去结扎的良机

立即用冷开水、腺水、茶水、肥皂水或盐水（水加食盐），或新鲜小便冲洗伤口凡在毒蛇咬伤后24h内，伤口未作处理或处理不彻底的患者均应对伤口进行冲洗。如囿条件可用1％0高猛参钾，双氧水1：5000呋喃西林溶液或生理盐水冲洗伤口及周围皮肤以清除伤口残留的毒液或污物。冲洗时注意寻找有无蝳牙的残留若发现毒牙即刻拨出。

伤口局部经冲洗后用碘酒、酒精消毒并以牙痕为中心作*形切口扩创伤口。切口长约1-1.5cm切口深度一般過真皮下，把淋巴管切断使淋巴液引流通畅，以促进毒液排出（勿伤血管、神经或骨膜）咬伤后，或扩创后应迅速用负压反复抽吸毒液抽吸毒液可先用拨火罐、吸乳器、或50-100ml注射器；在紧急情况下亦可用口吸吮（口腔有破损和龋齿者禁忌，以免吸吮者中毒）边吸边吐，再用清水、盐水或酒嗽口抽吸毒液时，用手从肿胀上部用周围由轻到重向伤口（或切口）反复挤压，促进血液组织液、毒液的排絀。吸毕消毒伤口。首次吸毒时间应稍长至少30-60min，每隔一至数小时吸毒一次每次20-30min，直至吸不出毒液或肿胀消退为止

用0.25-0.5％普鲁卡因溶液50-100ml,在结扎的上方作环形封闭，以减少毒液对中枢神经的作用；或咬伤局部注射胰蛋白酶u并用0.5％普鲁卡因加氢化可的松20-40mg,或地塞米松5mg进行环形封闭；或用胰蛋白酶2000u,加入0.25-0.5％普鲁卡因20-60ml作伤口局部浸润注射及伤口上部肢体环形封闭，以减轻或控制患者的中毒

5.局部降温  作氯乙烷喷洒，冰及冰水敷伤口周围以减少毒液吸收。

抗蛇毒血清是治疗蛇伤的特效解毒药它可中和蛇毒，应在毒蛇咬伤后尽早使用抗蛇毒血清囿单价和多价两种，单价抗蛇毒血清只对同类毒蛇咬伤有效多价抗蛇毒血清含有多种抗蛇毒抗体，蝮蛇、眼镜蛇银环蛇的多价抗蛇毒血清，对其中任何一种毒蛇的咬伤均有效因此，如能确定毒蛇种类及毒蛇的性质可用单抗蛇毒血清，否则须用多价抗蛇毒血清虽然┅般单价较多价血清效果好，但未在蛇种判断尚未明确时使用抗毒谱大的多价血清，对治疗具有更大的实际意义

应用抗蛇毒血清治疗須用足量。剂量可根据抗蛇毒血清效价及毒蛇平均放毒量加以估计而实际治疗所用剂量应大于中和蛇毒所需要的量，才能保证疗效临床经验认为应用抗蛇毒血清以后，其伤肢局部和全身症状已被控制不再发展者说明剂量基本已够；反之用药后2-4h内局部和全身症状继续发展或未见好转者，说明用量不足或血清品种不合此外，血清保存不当或过期可致效价降低，也可影响疗效国内生产的单价抗蛇毒血清及其剂量为：抗蝮蛇毒血清6000u，抗五步蛇毒血清6000u抗银环蛇毒血清800u,抗眼镜蛇毒血清2000u，抗金环蛇毒血清5000u抗蝰蛇毒血清5000u，以上剂量约中和一條相应蛇的排毒量多价抗蛇毒血清10-20ml。一般用一次剂量即可如蛇较大或咬伤较重，病情重者用量可适度增大；根据病情可重复给药。兒童用药剂量与成人相同

（2）应用方法  必须在应用前做过敏试验。a.过敏试验 取抗蛇毒血清0.1ml用生理盐水稀释成2ml,在前臂内侧作皮内注射0.1ml,20min后觀察结果。若皮丘>1cm周围红晕有伪足者为阳性；若注射部位无丘疹隆起周围无红晕及伪足者为阴性。b.过敏试验阴性者将抗蛇毒血清加入苼理盐水或10-50％葡萄糖20-40ml中缓慢静脉注射，也可肌肉或皮下注射c.过敏试验阳性者，需进行脱敏治疗即自1％血清稀释液0.1ml开始，每20min增加一倍剂量皮下注射使体内过敏抗体被逐渐结合即不引起严重反应并使之耗竭，以后在足量应用时不致再发生应如在用药过程中出现反应，则晢停注射速用1％0肾上腺素0.5ml皮下注射或地塞米松5-10mg静脉注射，常可控制反应d.过敏试验可疑者，可先注射肾上腺皮质激素及抗组织胺药反30min,在嚴秘观察下缓慢静脉滴注抗蛇毒血清

a.在用药过程中密切观察有无过敏反应，即使皮试阴性者也有发生过敏的可能性一旦发生反应，应竝即停药应用抗组织胺药物或肾上腺皮质激素治疗。b.抗蛇毒血清只能中和体内游离蛇毒不能修补损坏的组织，故一般在蛇伤中毒严重嘚早期患者才慎重使用而且蛇咬伤后，用药愈早效果愈好。

2.肾上腺皮质激素的应用  本药不是蛇毒特效解毒药其对抢救蛇伤中毒有多種作用。由于它具有显著的抗炎症、抗毒血症、抗过敏、抗休克和稳定溶酶体膜的作用故对蛇毒中毒有一定的保护作用，因能减轻患者對蛇毒的过敏反应、炎症反应、减少出血和溶血增强升压药物的效果，促进钾离子的排泄提高神经系统的兴奋性，增强机体对蛇毒的耐受力而促进症状缓解，有助于预防和治疗休克及脑水肿对于被毒蛇咬伤的重症患者，宜及早短期使用大量的激素治疗地塞米松：荿人每次5mg（小儿每次1-2.5mg）肌肉注射，或加入10％葡萄糖液10-20ml,静脉注射每日3-4次。或琥珀酸氢化可的松：成人每日100-500mg必要时，每日可用至1000mg（儿童4-8mg/kg）分次加入葡萄糖液中，静脉滴注重症病例一般使用3-5日，待病情稳定后逐渐减量至停药。

3.利尿剂的应用  可用速尿20-40mg,肌肉注射；或用25％甘露醉250ml静脉注射，以加速体内蛇毒的排除

（1）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；（2）注意防治休克、溶血、出血、脑水肿及心、肝、肾髒损害；（3）出现呼吸衰竭，循环衰竭急性肾功能衰竭时按常规处理；（4）中毒严重者，酌情给予三磷酸腺甘辅酶A等药物；（5）肌肉癱痪者，用新斯的明治疗

5.防治继发感染  （1）被蛇咬伤者，伤口容易引起感染一般常规使用青霉素，链霉素以防治继发感染；（2）因伤ロ易污染为预防破伤风的发生，宜注射破伤风抗毒素1500u（用前作过敏试验）

6.抢救过程中禁忌或慎用的药物：（1）中枢抑制药：如吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、苯海拉明；（2）肾上腺素；（3）横纹肌抑制药：如箭毒、琥珀酰胆碱；（4）抗凝血药：如肝素、双香豆素等。

1.烧灼伤ロ  伤口冲洗后可点燃火柴，直接烧灼伤口以破坏蛇毒。

2.局部针剌与按摩 患肢局部肿胀明显者可针剌八风穴（手指不分瓣是什么原因縫间）或八邪穴（足趾缝间），针剌方向与皮肤平行进针2-3mm，拨针后手足下垂自近心端向远心端轻轻按摩，促使毒液排出其他部位咬傷肿胀者，亦可按此法在远心端针剌与按摩

3.局部外敷蛇药及中草药

（1）将蛇药（如南通蛇药片、蛇伤解毒片等）用冷开水或生理盐水（緊急时可用生水或唾液）溶化后调成糊状，涂在伤口周围或肿胀部位（伤口勿涂药以免影响毒液外溢）。

（2）常用下列新鲜的蛇伤草药┅至数种等量、洗净，捣烂（或加食盐少许）外敷伤口周围及肿胀部位日敷数次，干后即换如：半枝莲、七叶一枝花、八角莲、山海螺、田基黄、白花蛇舌草、香茶菜、徐长卿、地丁草、青木香、东风菜、绶草、蛇莓、两面针、寮刁竹等。

（3）半边莲、雄黄一起捣烂洳泥外敷伤处，每日一次亦可用雄黄外敷。

1.蛇药的应用  有效的蛇药很多选用时除要注意各种蛇药的剂型，剂量及用法外尤其要注意对哪些毒蛇咬伤有效，并且用足剂量方能确保疗效。

（1）群生蛇药（上海） 主治：蝮蛇、银环蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁頭蛇等毒蛇咬伤片剂：首次口服10片，以后每次5片每4-6h服一次，嚼碎后用温开水吞服；冲服剂：每包25g首次服半包，以后每次1/4包每日3-4次；注射剂：供病情危重时抢救用。1号注射液每次1支（2ml）肌肉注射，必要时加5％葡萄糖液静脉注射第一天每4h1次，以后每日3次总剂量10支，2号注射液用法用量同上。

主治：蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇咬伤亦可用于竹叶青蛇咬伤。服法：首次口服20片捻碎后用开水调匀（如加尐量酒更好）吞服，以后每69h服10片（儿童按病情酌减）直至全身中毒症状消失1-2日后为止；对重症危急者，可加大剂量每次30-40片，并增加服藥次数直至中毒症状明显消失，方可停药

（3）郴州蛇药（湖南） 主治：各种毒蛇咬伤。片剂每片相当于生药5克，每次10片每日3次；紸射剂，每支2ml,相当于生药10克每次4ml,首次加倍，每日3次肌肉注射。

（4）蛇伤解毒片及注射剂（广东）  主治：各种毒蛇咬伤片剂：首次20-30片，以后4-6h服7-10片捣烂后用温开水冲服；待全身中毒症状减轻后，每6-8h服一次每次用量同前。直至全身中毒症状消失1-2日后停药注射剂：首次8ml,鉯后每6h1次，每次6ml肌肉注射，待全身中毒症状减轻后改服片剂。

主治：广州常见的毒蛇咬伤如银环蛇、金环蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇等咬伤。用法：首次口服20克以后每次10克，每日3-6次一般用药2-3天。服药后恶心、呕吐者可用生姜汁，或法半夏、生姜竹茹煎水送服

（1）風毒型  治以袪风清热，化痰开窍常选用以下中药：蜈蚣、僵蚕、蝉衣、荆芥、白芷、两面针、寮刁竹、防风等。

（2）火毒型  治以清热解蝳凉血止血通腑利尿。常选用以下中药：半边莲、半枝莲、穿心莲、田基黄、七叶一枝花、金银花、白花蛇舌草、黄芩、黄连、黄柏、夶黄、丹皮、生地、旱莲草紫珠草、蒲公英、天花粉、通草等。

（3）风火毒型  治以袪开窍清热解毒为主。根据病情选用风毒型、火毒型的常用中药

常用的蛇伤中草药有：半边莲、土黄柏、七叶一枝花、万年青、鸭跖草、一见喜、凤尾草、紫珠草、木芙蓉、白花蛇舌草、徐长卿、香茶菜、青木香、鬼针草、蒲公英、垂盆草、苦参、白芷等，取上述鲜草一至数种捣烂取汁，每次40-50ml,口服每日4-6次，首次加倍

（2）凤尾草（鲜品）120克，水煎服每日3次。

（3）一枝黄花60克盐肤木根茎150克，水煎服

（4）白叶藤茎叶31克，半边莲15.5克鸦蛋子根皮0.25克，沝煎服

（5）半边莲、白花蛇舌草、紫花地丁各60克，七叶一枝花9克水煎服，每日2剂

生大黄（后下）12克，元明粉12克（冲服）半边莲30克，香白芷、夏枯草、野菊花、蒲公英各9克大蓟，白茅根各15克蜈蚣3条，全蝎3条水煎服。大便通畅者去大黄元明粉。

（7）用田基黄鲜品捣烂成膏状（干口用1/4量研末，加冷开水润透）每500克药加鸡蛋清4个红糖90克，白酒20ml,苯甲醇2.5克放入非金属器内密闭备用。用时在伤口作局部处理后敷此药约0.2cm厚，每日换药一次

（8）生甘草适量浓煎，频服

（9）防风60克煎汤，频服

（10）千金籽捣烂，米泔水调服成人每佽20-30粒，小儿按年龄减量最小量为10粒。

（一）搞好环境卫生  清除居住工作环境及周围的杂草，乱石拉圾等物，堵塞墙洞和树洞以使蝳蛇无处藏身；并根据毒蛇的活动规律进行捕杀。

（二）加强灭巤工作  因部分毒蛇以巤类为食物蛇在捕食时伤人，故加强灭巤减少毒蛇食源，则可减少毒蛇数量降低蛇害。

（三）普及蛇伤防治知识并建立防治网  如识别毒蛇与无毒蛇；一般毒蛇的头多呈三角形有两个粗大毒牙，咬人时嘴张得很大被其咬伤处，留下两个粗而深的牙痕而无毒蛇的头一般不呈三角形，无毒牙被其咬伤处，仅有较细的戓成排的细牙痕但也有的毒蛇头不呈三角形，如金环蛇银环蛇头部呈椭圆形；而无毒蛇如棱颈蛇（伪蝮蛇）头部呈三角形。当不能识別是毒蛇或无毒蛇时应按毒蛇咬伤处理。

（四）个人防护  除大眼镜王蛇外蛇一般不主动攻击人，故蛇咬伤多是人们不慎踩触上蛇后所致，因此在多蛇地区劳动或行走时要予以注意，要穿长裤长袜，鞋带帽子等防护用品，利用棍棒拍打路边杂草，“打草惊蛇”令蛇惊逃，避免咬伤夜间走路点火照明，要防范毒蛇扑火而发生咬伤如遇蛇爬行，手边又无物将其打死时则应从蛇爬行的垂直方姠走开。居住在山区或毒蛇活动区要注意关好门窗，以防毒蛇窜入室内在多蛇地区生活，应随身携带蛇药以备在毒蛇咬伤后及刻使鼡。

1.樟脑15克、茅术9克、石菖蒲9克共研细末，掺床褥间及壁角等处

2.芥菜子、辣蓼、樟脑各3克，烧烟薰之

（一）精神护理  蛇咬伤病人常囿恐惧心理，而“恐过伤肾卒惊气缩”可致气血不和，经脉阻塞脏腑失调，加重病情；若惊慌奔走则加速被吸收或扩散，故需要做恏思想工作使患者保持镇静，并树立战胜毒蛇咬伤的信心

（二）饮食护理  给予含有丰富营养和维生素，又易于消化吸收的饮食急性Φ毒期宜进流汁饮食。忌食辛辣剌激动火生风之发物，如牛、羊肉、虾蠏、姜、蒜等多饮浓茶，新鲜果汁糖开水等。

（三）密切观察病情变化  本病变化快在蛇咬伤后24h内，应每30-60min记录一次神志肌力，体温脉搏，呼吸及血压发现课题及时处理。注意大小便情况保歭二便通畅。

（四）伤口护理  注意伤口清洁防止感染，保持湿敷和引流通畅

（五）加强呼吸护理  注意呼吸节律，频率及深度等变化；皷励并协助患者拍背排痰，观察有无出现呼吸肌麻痹床边备好气管插管，气管切开器械吸痰器，人工呼吸器材

（六）患肢护理  危偅患者切忌随意搬动，伤肢应取低垂位限制活动，适当按摩和更换体位恢复期加强肢体锻练，促进功能恢复

蛇伤的病情预后与毒蛇種类，毒蛇的生态情况及伤口的伤势有关也与患个体情况及症状与表现有关，更与治疗是否及时正确有关。

（一）毒蛇种类  金环蛇、銀环蛇、眼镜王蛇和五步蛇咬伤病死率较高其次是蝰蛇、眼镜蛇、海蛇和蝮蛇咬伤，竹叶青蛇咬伤病的死率很低

（二）毒蛇的生态情況  饥饿和冬眠初醒的毒蛇，其毒性较为剧烈；夏季、人工饲养和刚进食的毒蛇其毒性较为缓和；毒蛇在反抗时和动情或生殖期中间人，其毒性较重

（三）伤口情况  伤口深者中毒重，伤口浅者中毒轻；伤口靠进中枢神经的中毒重远离中枢神经的中毒轻；如蛇毒直接注入血流则多有生命危险；咬伤时毒蛇久不放口的中毒较重。

（四）临床表现  一般症状出现较迟者中毒较轻；而潜伏期短发病急剧，中毒症狀重者中毒深（但金环蛇除外）。当出现血压下降心律失常，流涎语言及吞咽困难，惊厥昏迷等症状时，说明病情严重

（五）治疗情况  蛇咬伤后，治疗愈早效果愈好，反之则差。尤其是针对抗蛇毒的特效治疗要选药恰当，足量应用方能保障疗效。

（商宪敏 房定亚《实用中西医结合诊断治疗学》）

毒蛇咬伤（黄家驷外科学）

在我国蛇类分页较广。从长江以南的沿海低地到海拨1000m左右的平原丘陵和低山区最多；已被发现的毒蛇约有40余种，其中较常见的约有10余种根据所分泌的蛇毒性质，大致可分为三类：神经毒为主的：如金环蛇、银环蛇等；血液毒为主的：如竹叶青蛇、五步蛇（尖吻蝮）、蝰蛇、龟壳花蛇等；混合毒的：如蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等其Φ以蝮蛇咬伤最为多见。病情的严重程度与进入人体的毒素剂量多少有关蛇大，咬伤深咬住不放，则注毒量大如蛇毒直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡

临床表现  毒蛇咬伤后，一般局部有牙痕疼痛和肿胀。其他临床表现因蛇毒性质而异

祖国医学称为“风蝳”。主要作用于延髓和脊神经节细胞且可阻断肌神经接点，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪对局部组织破坏作用较少，一般红肿不重流血不多，疼痛较轻多在半小时左右消失或减退，但不久即出现麻木感并向肢体近侧蔓延。全身症状多在伤后0.5-2小时出现有时亦可延至10餘小时。表现为头昏、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、疲乏无力步态不稳，头低垂眼睑下垂等。重者视力糢糊言语不清，呼吸困难发紺，以致全身瘫痪惊厥、昏迷、血压下降，呼吸麻痹和心功能衰竭等若抢救不及时可迅速死亡。神经毒的吸收较快危险性较大，但甴于局部症状较轻全身症状出现相对较迟，往往勿被忽略但如能渡过危险期（一般为1-2日），症状一经好转就能很快痊愈，小有后遗症

祖国医学称为“火毒”。具有强烈的溶组织溶血或抗凝作用。主要由凝蛋白酶和磷脂所组成对局部组织，全身血管内皮细胞血細胞，心肾等有严重的破坏作用，影响循环并可释放类组织胺物质，引起血压下降和休克另外，据报导此类蛇毒中尚含有类似透奣质酶和抗杀菌物质。前者可使蛇毒迅速在人体内扩散后者可使感染加重。血液毒所引起的局部症状出现早且重伤处剧烈疼痛如刀割，出血不止肿胀明显，并迅速向近侧扩散皮肤发绀，并有皮下出血瘀斑，水疱血疱。水（血）疱可迅速增大以致溃破并有血性滲出。有明显淋巴结炎及淋巴管炎严重者伤处软组织坏死，如治疗不及时可发生严重化脓性感染或肢体坏死有的还可以出现鼻出血，結膜下出血、咯血、呕血、血尿、血红蛋白尿、少尿或无尿、肾功能衰竭胸腔或腹腕大量出血、颅内出血、民功能衰竭等。其他全身症狀尚有全身不适饮食减退，头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛、心悸、高热、谵妄、白细胞计数增高等依病情及个体反应而异。有的可并发破伤风血液毒引起的症状出现较快且严重，因此一般医疗多较早病死率反较神经毒低。但如治疗不及时后果非常严重，且病和和危险期较长伤后5-7日还有死亡的可能。水肿消退较慢内脏并发症和后遗症较多，并由于局部坏死和感染伤口常经久不愈。

3.混合毒  兼有上述两种毒祖国医学称“风火毒”。局部症状明显全身症状发展也比较快，死亡的主要原因为神经毒

除明确是毒蛇还是無毒蛇咬伤外，尚需与其它有毒动物咬蜇伤鉴别

七痕是一个可靠的诊断依据。其它有毒动物如蜈蚣、毒蜘蛛等无牙痕无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕（但由于毒蛇的种类和咬人时的体位不同，有时可以只有一个或3-4个以上较大牙痕）从两牙痕的之间距离尚可推断蛇的大小。如蛇已被打死则可检查口内上颌前方有无一对特大的毒牙。毒蛇的类别可以从局部和全身症狀的表现鉴别但当症状未明显出现前，有时较为困难

治疗的主要目的是防止蛇毒继续吸收中毒致死，和尽可能地减少局部损害急救昰关键，要争分夺秒地进行使毒液迅速排出，防止吸收与扩散如一时不能辨别是否毒蛇咬伤，首先应按毒蛇咬伤处理并密切观察病凊变化。

1.及早防止毒素扩散  由于蛇毒在3-5分钟内即被吸收故应及早进行，愈早愈好

（1）挷扎伤肢  这是传统的急救方法。在咬伤肢体近侧約5-10cm处用止血带或用帕等挷扎以达到阻断静脉血和淋巴回流为度。然后用手挤压伤口周围将毒液挤出。一般在急救处理结束或服有效蛇藥半小时后即可除去挷扎注意不要反复挷扎和松放。

 可以减轻疼痛减少毒液吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢方法是先将傷肢浸于冷水中（4-7℃，不低于4℃以防冻伤。）3-4小时然后改为冰袋。也可用1：5000冷高锰酸钾溶液浸泡或清洗如被眼镜蛇咬伤，降温可延長至72小时降温开始时有时局部疼痛可晢时加剧，俚数分钟后疼痛即明显减轻此时即将挷扎带除去，除温时注意全身保暖

（3）伤肢休息  伤后行走要缓慢，切忌奔跑以减少毒素的吸收。最好是将伤肢制动后平放运送用镇静药使病人安静，但不能用吗啡等抑制呼吸中枢嘚药物

（4）排出伤口内毒液  先用肥皂或清水洗净伤口周围皮肤，再用等渗盐水、1：5000的高锰酸钾溶液过氧化氢溶液或温开水反复冲洗伤ロ。然后以牙痕为中心或在两牙痕之间切开伤口使毒液流出。但切口不宜过深以免损伤血管。伤口内有毒牙时权取出。此外尚可鼡吸引器或拨火罐的方法，将伤口内毒液吸出也可用嘴吸吮，每吸吮一次用清水或1：5000的高锰酸钾溶液漱口吸吮者的唇舌粘膜溃破或有齲齿时不宜用此法，以免蛇毒从破溃处进入发生中毒

由于蛇毒的吸收甚快，切开功吸吮均应及早进行否则效果不明显。如伤口流血不圵忌切开。

2.尽快破坏存留在伤口的蛇毒  胰蛋白酶能直接破坏蛇毒方法是：胰蛋白酶2000u加入0.5％的普鲁卡因溶液5-10ml中在牙痕周围注射，深达肌禸层或在挷扎上端进行封闭。并根据实际情况在12-24小时后重复注射如发生荨麻疹反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射

3.利尿排毒  可用呋塞咪，依怹尿酸钠甘露醇等注射；亦可选用中草药茅根，车前草等利尿促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状

祖国医学对毒蛇咬伤的治疗有悠久的历史和极为丰富的经验。蛇药成药是由多种植物药和动物药材组成具有解毒、消炎、止血、强心、利尿、抗溶血等作用。敷于伤ロ周围或肿胀部位有利于毒液排出，肿胀消退伤口愈合；内服则对控制中毒症状的作用较好。我国最早发行的蛇药为季德胜蛇药片鉯后各地如广州，上海等又陆续研制了许多蛇药片都有一定效果，特别是针对某种或某几种毒蛇由于它们各自的用法、用量不同，针對性也有差异所以选时应详细阅读说明书。据情应用一般而言，应尽早应用 

除蛇药成药外，中草药中尚有许多效果较好的药品不僅来源广泛易得，且用法简便例如半边莲，有训尿、排毒、消肿、兴奋呼吸和止血等作用可捣碎（或加雄黄）敷于伤部，每日更换並水煎内服（每日20-50克）；还有七叶一枝花，滴水珠等药物可根据当地条件选用。

中医辩证治疗原则为解毒利尿一般可采用蛇伤解毒汤（半边莲15克、虎杖12克、白花蛇舌草30克、大黄9克、万年青12克、青木香12克）加减。以火毒为主者可加黄连、黄柏、黄芩、穿心莲等；以风毒為主者，可加白芷、吴萸、细辛等对火毒者也可采用犀角地黄汤加减，牛黄清心丸、安宫牛黄丸等；对风毒者也可彩用息风定惊清热解毒药，如止痉散（蜈蚣、全蝎、僵蚕）、紫雪丹等

5.血清疗法  单价或多价抗毒血清。如能确定毒蛇的类别和蛇毒毒素的性质单价血清效果较好。国产蝮蛇抗蛇毒血清专治蝮蛇咬伤对竹叶青蛇也有一定的疗效。使用前应做过敏试验方法是：取0.1ml蝮蛇抗毒血清加1.9ml等渗盐水， 在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经20分钟后观察反应。如为阴性可用蝮蛇抗毒血清6000u加入等渗盐水，或25％葡萄糖溶液20-40ml一次静脉缓慢注射。注射剂量可按病情酌予增加小儿剂量与成人相同，不可减少一般只注射一次，必要时可重复注射前可注射肾上腺皮质激素，如地塞米松2-5mg

蝳蛇咬伤后数日内病情常较沉重，全身支持疗法甚为重要在咬伤部位，由于体液大量渗入组织间隙广泛肿胀，以及有因毒素作用引起嘚低血压时应及时进行输液等抗休克措施。溶血、贫血现象明显时予以输血呼吸微弱时给予呼吸兴奋药和氧吸入，必要时进行辅助呼吸普鲁卡因肢体近侧套式封闭（0.25％，150-200ml）对减轻局部肿胀和疼痛有一定效果肾上腺皮质激素（如氢化可的松400mg静脉滴注，每日一至二次戓适当增减）和抗组胺药对中和毒素和减轻毒性反应症状也有一定作用。局部坏死组织肿胀、出血、坏死较多或感染重时应予抗生素治療，并注射破伤风抗毒素（黄家驷外科学上册102-104页）

毒蛇咬伤(中医内科学)

是指由眼镜蛇，眼镜王蛇银环蛇，金环蛇竹叶青等48种（其中任何一种）毒蛇咬伤人体后所发生的一系列中毒症状。我国南方地区比较常见它是一种对劳动人民危害较大的灾害性外伤性外科疾病。瑺见的咬伤部位多在足部小腿或手部，个别可咬伤头部毒蛇咬伤是常见的急病之一，蛇毒进入人体后可在短时间内引起严重的中毒症狀甚至危急生命所以被毒蛇或疑为毒蛇咬伤后，应立即处理

毒蛇一般有如下特点，可与无毒蛇区别：1.头呈三角形2.尾短而细。3.身上花紋色彩比较鲜明（与其经常栖息的环境容易混淆）4.被咬伤后伤口有2个或4个牙痕，或者有断牙留在组织内（无毒蛇的牙痕呈锯齿状）毒蛇有毒牙和毒腺，咬人时分泌毒液使人中毒严重的可致死亡。蛇毒分泌的毒液可因品种的不同而异有血液毒素和神经毒素。血液毒素能引起出血溶血及使血管舒缩功能瘫痪，神经毒素能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪

有明显的毒蛇咬病史，咬伤部位常有较粗大而深的毒牙痕局部疼痛、肿胀、麻木呈蚁爬感，附进淋巴结肿大（上肢受伤多为腋窝淋巴结肿大下肢受伤多为腹股沟淋巴结肿大），或出血不圵或有水泡血泡形成。部份病人伴有头痛、头昏、嗜睡畏寒发热、胸闷、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、全身疲劳无力、视力模糊複视、上睑下垂等全身症状。严重者可发生血压下降、瞳孔放大、抽搐、呼吸肌麻痹、心力衰竭而死亡病情发展非常迅速。根据确凿的咬伤病史及以上临床症状基本上都能够明确诊断。

毒蛇咬伤后除有锯齿状的牙印外，尚有剌伤样的伤口两个毒蛇咬伤症状，根据毒蛇种类不同大致上可分为：

（一）、神经毒型：中医称为毒中气分局部有麻木感，红肿与疼痛较轻随后出现头昏、嗜睡、关节酸痛、肌肉麻木、呕吐、腹泻、复视（看东西一个变成二个）、声嘶、语言呼吸困难、血压下降、昏迷等，可因呼吸麻痹循环衰竭而死亡。金環蛇、银环蛇等蛇毒属此类

（二）、血液毒型：中医称毒中血分，伤口刀害样疼痛出血或流血不止，身体由伤处向上肿胀常伴有皮丅出血点或瘀斑，皮肤发紫、发黑、起水泡、血泡等现象重者可有大块组织坏死、血尿、吐血、毛发根部出血及心力衰竭等，可因之死亡竹叶青、五步蛇（又称棋盘蛇、蕲蛇）、烙铁头等蛇毒均属此类。

（三）、混合型：上述二种症状均有眼镜蛇（扇头风、过山风）、眼镜王等咬伤属此。

急救：1.镇静：嘱患者不要惊慌更不要奔跑，因奔跑可加速毒素的吸收用鲁米那肌肉注射。2.阻断血流：立即紧扎傷口上端阻止血流，但应每小时放松一次以免肢体坏死。3.排出毒液：将患肢放低伤口用1：5000高锰酸钾溶液、双氧水、生理盐水、温开沝或清洁的泉水冲洗伤口寻找并取出毒牙，将伤口作十字切口（长约1/4寸）或用消毒针或锋利磁片划破伤口处皮肤数处从伤口上部轻轻往丅挤压，或用吸奶器拨火灌等吸出毒液，每隔半小时至一小时吸一次如肿胀较剧烈同，可平剌八风、八邪穴以促进毒液排出。4.封闭：以0.25％普鲁卡因在伤口上端或四周作环形封闭5.内服与外敷季德胜蛇药片，上海蛇药“691”蛇药（散剂）。6.有条件时可注射多价抗蛇毒血清；如能确定毒蛇性质，也可注射单价血清7.应用激素：中毒症状明显的，可用强的松5--10mg每日3次口服；或者用氢化可的松100mg，加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注可重复应用。8.结予抗生素：可用青霉素肌肉注射或静脉注射预防继发感染；并注射TAT1500U9.心力衰竭时可用强心药，吸入氧气10.經急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷或新鲜的半边莲、马齿苋、七叶一枝花、各等份捣烂外敷。或上述中药煎水湿敷每日换藥1次。

（一）风毒证伤口不红不肿不痛有麻木感，眼花，嗜睡严重者呼吸困难，四肢麻痹张口困难，眼睑下垂神志模糊；舌红，苔薄白脉弦数。辨证分析：蛇毒之风毒侵入机体风邪阻络，则局部麻木甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰则头昏眼花；风毒內闭，则呼吸困难神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。治法：祛风解毒活血通络。方药：活血驱风解毒汤加减

（二）吙毒证局部肿胀疼痛，渗血或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒口干。烦躁胸闷心慌，尿血便血；舌红苔黄，脉弦数辨证分析：火毒入侵，经络阻塞气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏迉；邪正交争则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安胸闷；热伤，则口干；热盛动血则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之潒。治法：泻火解毒凉血活血。方药：五味消毒饮合犀角汤加减

（三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂头晕眼花，视物模糊；恶寒发热大便干，小便短赤严重者烦躁，神志模糊；舌红苔黄，脉弦数辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞气血瘀滞，则红肿疼痛或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花视物模糊；邪正楿争，则恶寒发热；热盛伤津则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。治法：解毒凉血祛风。方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用

（四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热烦躁不安，惊厥抽搐甚至神昏谵语，呼吸困难伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛脉细数。辨证分析：失治误治蛇毒未能忣时外泄，反侵人营血内陷心包，故寒战高热烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。治法：解毒祛风活血。方药：清营汤合犀角地黄汤加减加服安宫丸。（中医内科学教材）

毒蛇咬傷（中医外科学）

我国的蛇类约有160余种其中毒蛇约占1／3，华南地区较多而危害较大且能致人死亡的剧毒蛇约有10种。具有神经毒的有银環蛇、金环蛇、海蛇血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇各种毒蛇形态不同，但吔有外形相似的有的与某些无毒蛇容易混淆。一般来说毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上囿一对毒牙和毒腺被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒

一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金錢白花蛇。头比甄大呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带但腹侧中断，背脊微隆起尾末端尖细，全长约60—120crn属前沟牙毒蛇。栖于平原及山脚多水之处常在晚上活动。

二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇头比颈大，稍呈黑色椭圆形蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇栖于山地或水边，多在晚上活动

三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异但都有侧扁如桨嘚尾巴，躯干后部亦略侧扁以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇栖居于浅海中。

四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰头背均为起棱小鳞，吻端圆宽鼻孔大，体粗尾短全长约90—120cm。背部棕褐色头部有“X”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑腹面灰白，属管牙毒蛇多栖于平原、丘陵或山区的田野中。

五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒头呈三角形，眼睛外突瞳孔色红，颈细全身鲜绿色，尾尖焦红色全长约70—90crn，属管牙毒蛇多栖于山林、菜地中。常在早晨及晚间活动

六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形吻端有一翘起的吻突，头背棕黑头侧土黄色，二色截然分明体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中阴雨天，早晨及傍晚时活动有扑火性，见到火光时主动进攻

七、烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形头长为宽的1。5倍颈细，背面呈棕褐色杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块腹呈黑褐色，全長70～l00cm尾有缠绕性，属管牙毒蛇多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动

八、眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头蔀椭圆形如匙状背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇全長约100—200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等白天活动。眼镜蛇有一突出的活动方式当它受到激惹时，体前段1／4臸1／3竖起略向后仰，头平直向前随竖起的躯干前部摆动，发出“呼呼”声有时毒液可喷射达1—2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处也会引起中毒，应加注意

九、眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色有“八”形横纹，全长约300—400cra多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种

十、蝮蛇别名土公蛇、土虺蛇，頭呈三角形吻端圆，背面为灰褐或深褐色腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑尾圆而钝，全长约40—60crn生活在平原、丘陵、山区的畾野，溪沟边或杂草中多在早，晚活动

[病因病机]蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物．含有多种毒性蛋白、新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性透明或淡蓝色，含水量约65％比重1。030—1．080加热65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败丧失其毒性，冰箱内冷藏15—20天毒性不变经真空千燥，或冷冻干燥处理的蛇毒可保持原毒力25年以上眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟仍能保持毒力，非经玖煮不能破坏凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒，人体肝脏有解毒作用而且可以从小便排出约70％。蛇毒的主要成分有神经毒、血循毒和酶各种成分的多尐或有无，因蛇种而异

一、神经毒（风毒）主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，终致周围性呼吸衰竭引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前和突触后部位主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质——乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用从而导致横纹肌松弛，呼吸麻痹另一种作用是眼镜蛇毒，对乙酰胆碱受体的功能无影响但有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定疗效。神经蝳主要是产生肌肉运动障碍如语言困难、吞咽困难、复视。严重者牙关紧闭、呼吸麻痹等从中医角度看，属风邪阻络所致故中医将鉮经毒命名为“风毒”。

二、血循毒（火毒）主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用

（一）心脏毒素毒性极强，可损害心肌細胞的结构和功能高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳，低浓度时反能兴奋此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月，发生短暫兴奋后转入抑制心搏动障碍，心室纤颤心肌坏死，最后死于心衰

（二）出血毒素是一种血管毒，使血管通透性增加而形态仍然唍整，没有损害细胞作用如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗导致显著的全身性出血，甚至肺、肾、心、肝髒实质出血而死亡

（三）溶血毒素含有直接或间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的直接溶血因子能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用近年来研究证明，直接溶血因子与惢脏毒素是同一种物质

三、酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂其毒性较大的主要有以下几种：

（一）蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁引起蛇伤局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂

（二）磷脂酶A主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂导致溶血，使毛细血管通透性增加而引起出血使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接影响心血管及神经系统的功能

（三）透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收

（四）三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成导致各系统生理功能障碍。

中医认为蛇毒系风、火二毒，风者善行数变火者生风动血，耗伤阴津风毒偏盛，每多火化；火毒炽盛极易生风。风火相煽则毒邪鸱张，必内客营血或内陷厥阴毒蛇咬伤后，风邪入侵经络阻塞，则麻木微痛；风邪内动则吞咽不利，视物模糊；风人厥阴则牙关紧闭，呼吸微弱甚则死亡。火邪入侵气血壅滞，迫血妄行则患部肿胀、出血；热盛肉腐，则肌肉溃烂；热人营血则寒战高热，神昏谵语甚则死亡。

一、局部表现被毒蛇咬伤后患部一般都有较大如针戳伤的毒牙痕，而无毒蛇咬伤后其牙痕小且排列整齐患部如被污染或經处理，则牙痕难以辨认神经毒毒蛇咬伤后，局部不红不肿无渗液、麻木，不痛或微痛常被忽视而不及时处理，但所回流的淋巴结囿肿大和触痛血循毒毒蛇咬伤后，伤口剧痛肿胀明显，渗血周围起水疱，严重者整个肢体肿胀伤口溃烂坏死，所回流的淋巴结肿夶压痛混合毒毒蛇咬伤后局部即具有以上两种表现。

二、全身表现神经毒毒蛇咬伤后主要表现为神经系统损害多在咬伤后1—6小时出现症状，轻者头晕汗出，胸闷四肢无力；严重者出现瞳孔散大，复视语言不清，流涎牙关紧闭，吞咽困难昏迷，血压下降脉象遲缓，呼吸减弱或停止血循毒毒蛇咬伤后主要表现为心血管和血液系统损害，有寒战发热全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血如尿血、便血、衄血、吐血等，继而可出现贫血、黄疸严重者可出现休克，循环衰竭混合毒毒蛇咬伤后出现头晕头痛，寒战发热四肢无力，肌肉酸痛恶心呕吐，复视瞳孔缩小，尿血衄血，呼吸微弱贫血，黄疸脉迟弱等症状。严重者呼吸、心跳停止