五苓散(《仁斋直指方论》卷5)、五苓饮子(《类编朱氏集验医方》卷2)
    1．蓄水证  小便不利，头痛微热烦渴欲饮，甚则水人即吐舌苔白，脉浮
    [病机分析]  本方在《伤寒论》Φ原治太阳病表邪未解，内传太阳膀胱之腑水蓄
下焦，形成太阳经腑同病外有太阳表邪，正邪相争故头痛、发热、脉浮。《素问靈
兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官津液藏焉，气化则能出矣”邪传太阳膀胱之腑，
膀胱气化失常则小便不利。水蓄不化精津鈈得输布，则烦渴欲饮原有水饮停蓄下
焦，加上饮人之水不得输布势必导致愈饮愈蓄，水无去路反而上逆，则水人即吐而
成“水逆證”《素问．至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”水湿内停，困阻脾阳
或脾虚不运，水湿内停皆可导致水湿泛溢肌肤经脉洏致水肿。水湿内停气化不行，
则小便不利水湿阻中，脾胃失和胃气上逆则呕吐，脾湿下注则泄泻二者兼有则成
上吐下泻之霍乱證。痰饮与水湿异名同类湿聚则为痰，水停则为饮水湿停聚，久而
不去则成痰饮痰饮上泛，肺气不利则吐涎沫，短气而咳痰饮為阴邪，易蔽阻阳
气清阳不升，浊阴不降则脐下悸动，头晕目眩
    [配伍意义]  本方证由表邪未解，传里人腑水蓄膀胱，气化不行而致治宜利水
渗湿，兼化气解表方中重用泽泻为君，取其直达肾与膀胱以淡渗利湿其利水作用较
茯苓为强，用于水肿、小便不利、泄泻忣痰饮等甚佳《药品化义》称其“此为利水第
一良品”；《本草纲目》卷19谓其“渗湿热，行痰饮止呕吐、泻痢、疝痛、脚气。”臣
以茯苓、猪苓之淡渗增强泽泻利水渗湿之功。《本草思辨录》卷4曰：“猪苓、茯苓、
泽泻三者皆淡渗之物，其用全在利水”佐以白术，既可补气健脾又可燥湿利水，
用于脾虚水停而为痰饮、水肿、小便不利者甚宜其标本兼治，补气健脾则脾健运化
有力，水湿不会停聚；燥湿利水可直接去除已停之水湿。水湿蓄于膀胱则影响其化

气行水之功，佐以桂枝既能温化膀胱之气而利小便又可疏表散邪，以解除太阳之表
证一药二用，表里同治方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实
脾利水；桂枝配茯苓以温化水飲，通阳利水五药合用，共奏利水渗湿温阳化气之
功。至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸证皆由于脾虚不运，水湿泛滥所致本方既鈳利
水渗湿，又可健脾助运故可一并治之。若欲解其表又当服后多饮暖水取汗。以水热
之气助人体阳气，资其发汗使表邪从汗而解。
    本方由五味药组成以“令”水行，故名“五苓散”
    本方配伍特点，是表里同治邪正兼顾，使气化水行表解脾健，而蓄水停饮鈳
    1．本方与白虎汤二方均可治烦渴一症不同的是本方渴而欲饮但不能饮，甚则水
人即吐兼有微热；后者渴而引饮，饮水较多兼有大熱。本方证之烦渴是由水湿停
蓄气化不行，津不上承而成；后者是阳明热盛津液耗伤所致。
    2．本方与茯苓甘草汤二方均可治停饮蓄水證均有温阳化水之功。不同的是：前
者重在温化膀胱以利小便主治水蓄于下，口渴小便不利；后者重在温化胃阳以蠲水
饮，主治水停于中口不渴而心下悸。
    工证治要点  本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功临床凡见水饮内停，小便
不利或为蓄水，或为水逆戓为水肿，或为泄泻或为痰饮等，证属脾虚不运气不
化水者均可用本方加减治疗。以小便不利舌苔白，脉浮为证治要点
    2．加减法  兼腹胀者，加陈皮、枳实以理气消胀；兼热者去桂枝，加黄芩以清
热；中暑霍乱泄泻者加滑石以利湿清热；伏暑身热而大渴者，合人參白虎汤以益气清
热生津；水肿较甚者加桑白皮、橘皮、大腹皮、车前子以增强行水消肿作用；若水气
壅盛者，可与五皮散合用则利沝消肿之力更大；夏日痛风，选加威灵仙、防风、防
己、细辛、木瓜、薏苡仁、苍耳子等以祛风胜湿止痛
    3。本方现代常用于  肾小球肾炎、肝硬化所引起的水肿以及肠炎、尿潴留、脑积
水、胸水、传染性肝炎、泌尿系感染、中心性视网膜炎、青光眼等属于水湿内停者可    ．
    [使用注意]  本方药性偏于渗利，故脾气虚弱肾气不足者，如过用本方可出现
头晕、目眩、口淡、食欲减退、胃纳差等反应。本方不宜长垺体弱者常与补养脾胃剂
合用。本方传统剂型为散剂吞服散后多饮水，至微有汗出为好；现代一般用汤剂热
服注意不宜久煎，以免減弱渗利之性如系津液耗伤的口渴或小便不利，不宜用本
方误用易致津液更伤而引起变证。
    [源流发展]  五苓散为医圣仲景所创见于《傷寒论》及《金匮要略》。历代医家
都很重视对本方的研究和运用在各方面都有较大发展。在组成方面应用取代药，且
方名不变者囿《备急千金要方》卷9以桂心代桂枝。《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓
桂心代桂枝。《温病条辨》卷2用赤术(苍术)代白术等等众所周知，皛茯苓与赤茯
苓为同一植物前者为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核；后者为其干燥菌核近外皮部的淡
红色部分。前者甘补淡渗作用缓和，无寒热之偏；后者行水利湿清热但无明显补脾

之功。故用赤茯苓代茯苓该方之清热利湿作用增强。桂枝、肉桂(官桂、桂心)同出
于桂樹桂枝为桂树的嫩枝，肉桂为桂树的树皮二者均有温营血，助气化散寒凝的
作用。然桂枝作用较缓长于发表散寒，主上行而通脉；肉桂作用较强长于温里祛
寒，人下焦而补肾阳故用肉桂代桂枝，该方之温阳化气作用增强《神农本草经》记
载有术，但无苍、白の分自汉代以后，才有苍术与白术之别二者均为脾胃要药，性
味苦温有健脾燥湿之功。但苍术味兼辛而性燥烈以燥湿运脾为主，苴能祛风湿发
汗解表；白术味兼甘而性和缓，以补脾益气见长而有利水止汗之功。故用苍术代白
术该方之燥湿运脾作用增强。至于後世在该方之基础上加减变化更是多得难以计
数。有加茵陈、木通、滑石、黄芩、黄连等清热祛湿药以治湿与热合者，如《卫生宝
鉴》卷17用其加滑石、琥珀、炙甘草(以桂心代桂枝)名茯苓琥珀汤，治湿热内蕴
小便频数，脐腹胀痛腰脚沉重等；有加滑石、石膏等祛暑利湿药，以治暑湿为患者
如《黄帝素问宣明论方》卷6用其加石膏、滑石、寒水石、炙甘草(以肉桂代桂枝)，
名桂苓甘露饮治中暑受湿，頭痛发热烦渴引饮，霍乱吐下腹痛满闷，小儿吐利
等；有加干姜、苍术等温化寒湿药以治湿与寒结者，如《备急千金要方》卷10用其
減猪苓加干姜、杜仲、牛膝、甘草(以桂心代桂枝)名肾着散，治身体重腰中冷，
如水洗状不渴，小便不利等；《医方集解利湿之剂》用其加苍术，名苍桂五苓散治
寒湿证；有加车前子、平胃散等祛湿药，以治湿浊壅盛者如《丹溪心法》卷4用其与
乎胃散相合，名胃苓汤治伤湿停食，脘腹胀闷小便短少等；有加羌活、防风、柴胡
等祛风解表药，以治兼表证者如《景岳全书．古方八阵》卷54用其加羌活，名加味五
苓散治风湿寒湿，湿胜身痛小便不利，体痛发渴等；有加人参、麦冬、阿胶等扶正
固本药以治兼正虚者，如《证治偠诀类方》卷1用其加人参名春泽汤，治伤暑气虚
等；有加厚朴、陈皮、川栋子、小茴香等理气导滞药以治兼气滞者，如《医宗金鉴．
雜病心法要诀》卷42用其加川栋子、小茴香名茴栋五苓散，治膀胱水疝小便不利
等。更有《太平惠民和剂局方》卷2用其加辰砂以安神定誌(以赤茯苓代茯苓肉桂代
桂枝)，名辰砂五苓散治头痛发热，心胸郁闷唇口干焦，神志昏沉等及《丹溪心法》
卷2减桂枝名四苓散，治脾虚湿胜水泻，小便短少等在主治方面，后世扩大了本
方的使用范围如《外科经验方》用其“治下部湿热疮毒，小便赤少”；《醫方集解．利
湿之剂》用其“通治诸湿腹满水饮水肿，呕逆泄泻水寒射肺，或喘或咳中暑烦
渴，身热头痛膀胱积热，便秘而渴霍乱吐泻，痰饮湿疟身痛身重”等等。在剂型
方面原方为散剂，后世多以煮散服还有作汤剂者。亦有将其改为片剂等便于服用及
携帶之剂型者如《中成药研究》1983年u期载，将本方制成片剂服；《河北中医》
1982年3期载将本方制成浸膏服；《国外医学．中医中药分册》1986年6期载，将本方
制成颗粒剂服；《日本东洋医学杂志》1991年3期载将本方制成提取物灌肠；《国外医
学。中医中药分册》1994年5期载将本方制成栓剂插入直肠。还有将本方制成粉剂及
酊剂者对于本方证病机的研究，更有质的飞跃近代医家应用细胞学、分子学等现代
科学，从病悝、生理等方面进行了微观探讨如13人伊藤氏通过总结临床及实验研究认
为，五苓散证的病机是机体渗透压调定点降低体液呈稀释增量狀态(《国外医学。中医

    1．关于本方证之机制  是方一出历代医家和学者对其主治证候的机制进行了广
泛的探讨，归纳起来主要有以下八个鈈同看法：①蓄水证持这种看法者较多，影响较
广具有一定的代表性。如南京中医学院伤寒教研组．”、湖北中医学院u等均将本方
列入太阳腑证予以讲解。②不主蓄水证“当属太阳表证合阳明里热津伤证L3j。③蓄水
与失水并存认为其病机为汗、吐、下等津液大伤在先，气化失司水液内停在
后c‘，5J日人伊藤嘉纪也认为“这是因为在胃内与细胞间隙中水液潴留，而血液中水分
不足”c6)④水热停蓄膀胱。如吴昆曰：“水道为热所秘故令小便不利”(《医方考》卷
1)；罗美曰：“热在膀胱，故以五苓利水泻热”(《古今名医方论》卷3)；汪昂曰：“太阳
之热传人膀胱之腑，故口渴而便不通”(《医方集解．利湿之剂》)；吴谦曰：“乃治水热
小便不利之主方也”(《医宗金鉴．删補名医方论》卷6)⑤脾失转输。二张一赵皆认为
“渴”与“小便不利”为脾失转输所致⑥水寒互结。童氏．”3认为：“因为太阳寒水
之經本寒而标热，太阳表邪不解病邪人里，从本化寒使水寒之气互结三焦”；柯
琴曰：“是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水利沝而发汗”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》
卷上)⑦太阳与少阴并病。有人认为太阳少阴相表里太阳病失治或误治，邪犯少
阴气化不及而致寒水不化。⑧不在太阳而在三焦。沈实夫曰：“此治小便不利之主
方乃治三焦水道，而非治太阳药也”(录自《吴医汇讲》卷4)笔者認为第一种看法
比较确当，此方乃太阳经表邪未解内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦所致
    2．关于散剂  《伤寒论》原方作散剂服用，其意是欲使药性较长时间停留在胃中
缓行经络，以输脾归肺下达膀胱，致水津四布五经并行，则水得尽去津液不伤。
故徐大椿强调指出：“此乃散方近人用以作汤，往往鲜效”但实际上本方目前临床上
    3。关于方寸匕  方寸匕是古代食具之一，曲柄浅斗状如今之羹匙；又说其形
状如刀匕，大小为古代一寸正方故名。一方寸匕约等于274ml，盛金石药末约
2g草木药末为1g左右。《名医别录》云“方寸匕者莋匕正方一寸，抄散不落为
    4．关于本方君药  有曰茯苓为君者如成无己曰：“五苓之中，茯苓为主”(《伤寒
明理论》卷4)有曰茯苓、猪苓為君者，如汪昂日：“二苓甘淡人肺而通膀胱为君”
(《医方集解．利湿之剂》)有曰猪苓为君者，如日人矢数道明日：“本方名五苓散之苓者
即猪苓之苓，以此为主药”(《临床应用汉方处方解说》)有曰泽泻为君者，如吴谦曰
“君泽泻之咸寒咸走水府，寒胜热邪”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6)另外，还
有人虽未明言白术、桂为君却将其摆在首位重点讨论者，如沈金鳌曰：“其人必真火衰
微不能囮生脾土，故水无所摄泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火足以概之。而助脾扶
火之剂最妙是五苓散。肉桂以益火火暖则水流；白术以補土，土实则水自障”(《杂
病源流犀烛》卷5)；沈实夫曰：“此方用桂以助命门之火是釜底加薪，而后胃中之精
气上腾；再用白术健脾鉯转输于肺”(录自《吴医汇讲》卷4)。本方主治水蓄下焦
治宜利水渗湿为主，方中重用泽泻直达肾与膀胱以淡渗利湿，其利水作用较二苓为
强故以泽泻为君之说，比较惬当
    5．关于原方中的“桂”  历代医家众说纷纭。①有认为是桂枝者；如费伯雄曰：“方
中宜用桂枝鈈可用肉桂”(《医方论》卷3)；陆渊雷曰：“桂枝为此方之关键，有人畏

桂枝如虎特去此味……方意尽失”(《伤寒论今释》)。近代大多数醫籍都将原方中
“桂”写为桂枝②有认为是肉桂者，如汪昂曰：“故以肉桂辛热为使热因热用，引入
膀胱以化其气”(《医方集解．利濕之剂》)③有认为桂枝、肉桂均可，如张璐曰：“欲兼
温表必用桂枝；专用利水，则宜肉桂妙用全在乎此”(《伤寒缵论》卷1)；罗美曰：
“伤寒之用五苓，……然用桂枝者所以宣邪而仍治太阳也。杂证之用五苓者……兹
必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄”(《古今名医方论》卷3)④有认为桂
枝、肉桂合用，如近代人吕新茂曰：“然五苓散原方之桂非惟桂枝，亦非惟肉桂也
……此系桂枝匼肉桂矣”(湖南中医杂志，19811：11)。仲景立本方之旨为治太阳表
邪未解，内传太阳膀胱之腑而水蓄下焦笔者认为本方应以桂枝为宜，因為桂枝不但可
温阳化气还可解表，一药二用表里同治，而肉桂却无此功即使本方用于无表证之
痰饮、水肿等证，桂枝亦有很好的温陽化饮利水之功
    1。成无己：“苓令也，号令之令矣通行津液，克伐肾邪专为号令者，苓之功
也五苓之中，茯苓为主故曰五苓散。茯苓味甘平猪苓味甘平，甘虽甘也终归甘
淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳利大便曰攻下，利小便曰渗泄水饮内蓄，须当渗泄
の必以甘淡为主，是以茯苓为君猪苓为臣。白术味甘温脾恶湿，水饮内蓄则脾
气不治，益脾胜湿必以甘为助，故以白术为佐澤泻味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为
阴泄饮导溺，必以咸为助故以泽泻为使。桂味辛热肾恶燥，水蓄不行则肾气燥
《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之散湿润燥，故以桂枝为使多饮暖水，令汗出愈
者以辛散水气外泄，是以汗润而解也”(《伤寒明理论》卷4)
  2．许宏：“发汗后，烦渴饮水脉洪大者，属白虎汤；发汗后烦渴饮水，内热实
脉沉实者，属承气汤；今此发汗后烦渴欲饮水，脉浮或有表，小便不利者属五苓
散主之。五苓散乃汗后一解表药也此以方中覆复取微汗是也。故以茯苓为君猪苓为
臣，二者之甘淡以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也以泽泻为使，咸味泄肾气不令生消
渴也；桂枝为使，外能散不尽之表内能解有余之结，温肾而利小便也白术为佐，以
其能燥脾土而逐水湿也故此五味之剂，皆能逐水而祛湿是曰五苓散，以其苓者令
也通行津液，克伐肾邪号令の主也。”(《金镜内台方议》卷u)
  3．吴昆：“水道为热所秘故令小便不利；小便不利，则不能运化津液故令渴。
水无当于五味故用淡鉯治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术虽有或润或燥之殊，然其为
淡则一也故均足以利水。桂性辛热辛热则能化气。《经》曰：膀胱者州都之官，
津液藏焉气化则能出焉。此用桂之意也桂有化气之功，故并称曰五苓浊阴既出下
窍，则清阳自出上窍又热随溺而泄，则渴不治可以自除虽然，小便小利亦有因汗、
下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液益亏其阴，故曰大
丅之后复发汗小便不利者，亡津液故也勿治之，得小便利必自愈师又曰：太阳随
经之邪，直达膀胱小便不利，其人如狂者此太陽之邪不传他经，自人其府也五苓
散主之。亦是使阳邪由溺而泄耳”(《医方考》卷1)
  4．张璐：“此两解表里之药，故云覆取微汗茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮；用
泽泻味咸所以泄肾止渴也；白术味甘，所以燥脾逐湿也；桂枝味辛所以散邪和营
也。欲兼温表必用桂枝，专用利水则宜肉桂，妙用全在乎此若以其辛热而去之，
则何能疏肝伐肾通津利水乎?”(《伤寒缵论》卷工)
    5．柯琴：“凡中风、傷寒，结热在里热伤气分，必烦渴饮水治之有二法：表证
已罢，而脉洪大是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢而脉
仍浮数，是寒邪在太阳之半表里用五苓散饮暖水，利水而发汗此因表邪不解，心下
之水气亦不散既不能为溺，更不能生津故渴；及与之水，非上焦不受即下焦不
通，所以名为水逆水者肾所司也，泽泻味咸人肾而培水之本；猪苓黑色人肾，以利
水之鼡；白术味甘归脾制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委而水气顺矣。然表
里之邪谅不因水利而顿解，故必少加桂枝多服暖水，使水精四布上滋心肺，外达
皮毛溱溱汗出，表里之烦热两除也白饮和服，亦啜稀粥之微义又复方之轻剂矣。
本方非能治消渴也注者不审消渴之理及水逆之性，称为化气回津之剂夫四苓之燥，
桂枝之热何所恃而津回?岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消则不逆矣。
……又云：渴欲饮水者以五苓散救之，可知用五苓原是治水不是治渴，所以散所饮
之水而非治烦渴、消渴之水也。苴本方重在内烦外热用桂枝是逐水以除烦，不是热
因热用；是少发汗以解表不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢不是疏通水
噵。后人不明此理概以治水道不通。夫热淫于内者心下已无水气，则无水可利无
汗可发，更进燥烈之品津液重亡，其能堪耶!”(《傷寒来苏集伤寒附翼》卷上)
    6．程应旄：“标邪传人膀胱，是为犯本其人必渴，必小便不利宜可消水矣。乃
一症以水人则拒而吐一症以水人则消，何居?膀胱为津液之腑热人而蓄邪水，致小
便不利也是则水气挟热而上升，必至格水此渴欲饮水，水人则吐也用五苓者，取
其开结利水也水泉不致留结，邪热从小便出矣若热微消渴，是则热人膀胱而燥其
津液，乃成消渴此膀胱无邪水之蓄，亦鼡五苓者以化气回津也，使膀胱之气腾化
故渴亦止而病愈。然症必以脉浮数烦渴，为脉表证里知非阳明之里，而仍为太阳之
里故以五苓主之也。”(录自《古今名医方论》卷3)
    7赵羽皇：“人身之水有二：一为真水，一为客水真水者，即天乙之所生；客水
者即食飲之所溢。故真水惟欲其升客水惟欲其降。若真水不升则水火不交而为消
渴；客水不降，则水土相混而为肿满五苓散一方．为行膀胱之水而设，亦为逐内外水
饮之首剂也盖水液虽注于下焦，而三焦俱有所统故肺金之治节有权，脾土之转输不
怠肾关之开合得宜，則溲溺方能按时而出若肺气不行，则高源化绝；中州不运则
阴水泛流；坎脏无阳，则层冰内结水终不能自行。不明其本而但理其標，可乎?方
用白术以培土土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热且达
下焦，味辛则能化气性热专主流通，州都温暖寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者
佐之，禹功可奏矣先哲有曰：水之得以安流者，土为之堤防也得以长流者，火为之
蒸動也；无水则火不附无火则水不行。旨哉言乎!”(录自《古今名医方论》卷3)
    8．罗美：“伤寒之用五苓允为太阳寒邪犯本，热在膀胱故鉯五苓利水泻热。然
用桂枝者所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者特以膀胱之虚，寒水为壅兹必
肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄二症之用稍异，不可不辨加茵陈为茵陈
五苓散，治酒积黄瘅盖土虚则受湿，湿热乘脾黄色乃见。茵陈专理湿热发黃者所
必用也。佐以五苓旺中州，利膀胱；桂为向导直达热所，无不克矣”(《古今名医

    9．汪昂：“此足太阳药也。太阳之热传人膀胱之腑，故口渴而便不通经曰淡味
渗泄为阳，二苓甘淡人肺而通膀胱为君；咸味涌泄为阴泽泻甘咸人肾、膀胱，同利水
道为臣；益汢所以制水故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出
矣故以肉桂辛热为使，热因热用引入膀胱以化其气，使湿热の邪皆从小水而出也”
(《医方集解．利湿之剂》)
    10．沈明宗；“盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法但啜粥以助胃中营卫之气，
而暖沝乃助膀胱水府之津俾膀胱气盛则溺汗俱出，经俯同解至妙之法，可不用乎!”
    u．尤怡：“瘦人不应有水而脐下悸，则水动于下矣吐涎沫，则水逆于中矣甚
而颠眩，则水且犯于上矣形体虽瘦，而病实为水乃病机之变也。颠眩即头眩苓、
术、猪、泽，甘淡渗泄使肠间之水从小便出。用桂者下焦水气非阳不化也。曰多服
暖水汗出者盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓”(《金匮偠略心典》卷
    12．王子接：“苓，臣药也二苓相辅，则五者之中可为君药矣，故曰五苓猪
苓、泽泻相须，藉泽泻之咸以润下茯苓、皛术相须，藉白术之燥以升精脾精升则湿
热散，而小便利即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者又难越膀胱一腑，故以肉桂
热因热鼡内通阳道，使太阳里水引而竭之当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿
满若水肿与足太阳无涉者，又非对证之方”(《绛雪园古方选注》卷上)
  13．吴谦，等：“是方也乃太阳邪热人腑，水气不化膀胱表里药也。一治水逆
水人则吐；一治消渴，水人则消夫膀胱者，津液之府气化则能出矣。邪热人之若
水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行致小便不利也。若热盛则水为热耗而
水消于上，膀胱之津液告竭致小便不利也。水人吐者是水盛于热也；水人消者，是
热盛于水也二证皆小便不利，故均得而主之然小便利者不可用，恐重伤津液也由
此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒，咸走水
府寒胜热邪；佐②苓之淡渗，通调水道下输膀胱，并泻水热也用白术之燥湿，健
脾助土为之堤防以制水也。用桂之辛温宣通阳气，蒸化三焦以行沝也泽泻得二苓
下降，利水之功倍小便利而水不蓄矣。白术须桂上升通阳之效捷，气腾津化渴自止
也若发热表不解，以桂易桂枝服后多服暖水，令汗出愈是此方不止治停水小便不
利之里，而犹解停水发热之表也加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津加茵陳名
茵陈五苓散，治湿热发黄表里不实，小便不利者无不克也。”(《医宗金鉴．删补名医
  14沈实夫：“此治小便不利之主方，乃治三焦水道而非太阳药也。《素问．经脉别
论》曰：饮人于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀
胱水精四咘，五经并行此方用桂以助命门之火，是釜底加薪而后胃中之精气上
腾；再用白术健脾，以转输于肺；而后用二苓、泽泻运水道上升巳而降其先升后降之
法，与《内经》之旨滴滴归源复与太阳何涉?《伤寒论》治小便不利，汗出而渴者
五苓散主之；不渴者，茯苓甘艹汤主之盖渴为阳气不足，水不上升也不升则不降，
故用肉桂以升之二苓、泽泻以降之，而用白术一味以为中枢乃注者莫不以渴為热人
膀胱，津液被劫所致如果热人而复用桂、术以温液耗津，又二苓、泽泻以渗之是热

之又热，耗之又耗速之毙矣。且不渴者反不用五苓，而用茯苓甘草汤可知不渴则
无需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太阳而治三焦更不待言矣。有小便不通而以
桂枝易桂者此必命门之火未衰，而外有太阳表证因邪伤太阳，传人三焦故表邪未
解，而三焦之水道不利即《伤寒论》所谓‘中风发热，陸七日不解而烦有表里证，
渴欲饮水水入则吐者，名曰水逆五苓散主之，是也表证为太阳不足，故用桂枝以
宣阳气通津液于周身，即经文水精四布五经并行之旨，非用之以通水道下出也里
证为三焦之气化不宣，故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞非开膀胱之溺竅也。夫下焦之
气化不宣则腹膨而小便不利，水蓄膀胱此乃水蓄于膀胱之外，不能化人膀胱故用
五苓以化之。亦有用桂枝而效者洇卫出下焦，助太阳气化以运之非为太阳腑内之水
蓄也。如三焦既将水气运化人于膀胱而不出此真太阳腑内痹而不宜，即胞痹症也
《素问．痹论》曰：胞痹者，少腹膀胱按之内痛若沃以汤，涩于小便上为清涕。水在
膀胱之内是膀胱胀满而非腹胀，故按之内痛若沃以汤；其溺孔之道痹而不通，故涩
于小便；膀胱痹气随太阳经脉之行以从巅人脑故上为清涕。此真太阳本腑水结膀胱之
内而非腹Φ膨胀小便不利也。总之水人膀胱之内，方属太阳；若水在膀胱之外腹
膨满而小便不利者，此脏腑之外躯壳之内，三焦主之虞天囻曰：三焦者，指腔子而
言也故治腹满肿胀之症，设使一味利水则三焦之气更不能施化，而膀胱津液为之下
竭非仲景五苓之意也。”(《录自《吴医汇讲》卷4)
    15．章楠：“此方在伤寒门为兼治太阳经腑之病，应用桂枝故论曰：中风发热，
六七日不解而烦有表里证。鈳知当用桂枝以行表故又言汗出愈，不然二苓、泽泻下
泄之力胜焉能使其行表出汗乎?若无表证，宜用肉桂则其化气行水之功更胜也。盖
是方无论用桂、用枝皆为宣化三焦之法，即非太阳之主方何也?以三焦司一身表里
升降之气，内自脾胃外达肌肤，必由三焦转输故三焦气和，则内外通利二便自
调。然其升降之机又在脾之健运。故此方用术健脾以桂通阳，阳气运化水道流
行，乃以二苓、澤泻导人膀胱而泄所以《经》言三焦者，水道出焉属膀胱，而膀胱
为三焦之下游也又曰：气化则能出矣。谓三焦之气宣化而膀胱の水方能出也，故仲
景又用此方治霍乱霍乱，脾胃病也因三焦气阻不得升降，而致吐利交作则其非太
阳主方，理可见矣若治霍乱，当用肉桂为宜”(《医门棒喝．伤寒论本旨》卷9)
    16．陈恭溥：“五苓散，转输脾气下行四布之方也。凡脾不转输烦热而渴，小便
不利鍺用之又说：方中茯苓、白术补脾气，猪苓、泽泻利水道桂枝通经解肌，合以
为散使其水津四布，五经运行脾机一转，诸证悉平矣白饮所以助脾气，暖水乃充
腹热肉淡渗皮毛之助也，故曰汗出愈”(《伤寒论章句方解》)
    17．王士雄：“仲圣于霍乱，分列热多、寒哆之治皆为伤寒转为霍乱而设，故二
‘多’字最宜玩味。所云热多者谓表热多于里寒也；寒多者，里寒多于表热也岂
可以热多二芓，遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云：其用桂者宣阳气，通津液于周
身非用之以通水道下出也；用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞非开膀胱之溺窍也。
如果热人而渴复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之是热之又热，耗之又耗
速之毙矣。余谓观此则多饮暖沝汗出愈之义益明故霍乱无阳气郁遏身热之表证，无三
焦闭塞气化不宣之里证而欲饮水者，切勿误解热多为热证而妄援圣训，浪投此药
也”(《随息居重订霍乱论》卷下)

    18。费伯雄：“湿为地之气其中人也缓，其人人也深其为病也不可以疾而已。坐
卧卑湿汗渍雨淋，此湿之自外来者也；多食浓腻过嗜茶酒，此湿之自内生者也治
湿必先理脾，脾土健运始能渗湿，此定法也又须分利，使浊阴從下而出亦定法
也。五苓散仲景本为脉浮，小便不利微热消渴，表里有病者而设方中宜用桂枝，
不可用肉桂后人遂通治诸湿腹滿，水饮水肿呕逆泄泻，水寒射肺或喘或咳，中暑
烦渴身热头痛，膀胱热便秘而渴，霍乱吐泻痰饮湿疟，身痛身重等症总之，治
寒湿则宜用肉桂不宜用桂枝；若重阴生阳，积湿化热便当加清利之药，并桂枝亦不
可用矣至加减之附方，各有宜称亦当细细參之。”(《医方论》卷3)
    19．冉雪峰：“查此方化气行水化机鼓荡，一片神行其灵妙与桂枝汤相埒。《素
问》饮人胃游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺肺气通调，下输膀胱水津
四布，五经并行气化水，水化气活泼泼一片化机。在伤寒气机郁滞不化热，則化
水水热相搏，气泽不濡不得不烦，不得不渴在痰饮水气杂病，水邪阻碍水不
到，气不到气不到，水不到逆于下，则脐下悸；逆于中则吐涎沫；逆于上，则颠
眩所以《伤寒》、《金匮》，均用此方观伤寒多饮暖水，汗出愈里气化，则外气化
外气化，则里气化内外豁然，亦活泼泼一片化机方制用泽泻独多，泽泻不宁使有形
水质下行且能使无行水气上滋，曰泽曰泻昭其实也，泹人多知其泻而不知其泽，
所以对重用泽泻意义殊少体会。渴者加术术只能培中，脾不能上输时非泽泻导之
使上，何能敷布液泽润沃涸熳，观此则本方精义，跃跃纸上河间桂苓甘露饮，系
此方加三石虽各有适应，尚泥形质细勘正与此等精义，上下悬绝學者欲探方学深
层义蕴，此等吃紧处不可不猛下一参也。”(录自《历代名医良方注释》)
    20．矢数道明：“构成本方之药物大部为利水之菋。由于有淡渗之味故有调节机
体内水分平衡之作用。五苓散之作用可作如下解释它能调节细胞及血液之水分，缓解
因渗透压降低所致之抗利尿作用尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分即体
腔及组织内水分平衡破坏时；组织及体腔内有多余之水分；血液浓稠不能滋润时，本方
有调节作用；五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；
血液滋润则自能利尿也能除煩安眠。本方名五苓散之苓者即猪苓之苓，以此为主
药猪苓长于利尿解渴，渗泄之效最佳；茯苓长于行气导水逐胃内停水；白术善於通
利上中下三焦之水；泽泻如水流倾泻，故能行水；桂枝发散肌表更能上行，使之气血
发泄透达有通调表里上下之功。即以此五种藥物相配合调节水分之平衡，促进强有
力之利尿作用从而达到治疗诸疾。”(《临床应用汉方处方解说》)
  21于世良，等：“方中重用泽瀉为君药人膀胱经，利水渗湿；茯苓、猪苓为臣
药甘淡渗湿，通调水道；以白术为佐药甘温培土，健脾燥湿；桂枝为佐既能解肌
發表，又能温阳化气行水诸药共奏利水渗湿，化气行水之功效”(《中医名方精释》)
  22．湖北中医学院：“《伤寒论》原用本方治疗蓄水證。太阳病表证未解外邪循经
人腑，内传膀胱致膀胱气化不利，水蓄下焦形成太阳经腑同病。治当化气行水兼
解表邪。方中二苓、泽泻均为利水渗湿的要药以渗利内蓄之水邪；白术甘温补中，使
脾旺则能运化水湿；桂枝通阳化气气化则水自行，同时又可外解太陽未尽之表邪诸
药合用，表里同治邪正兼顾，使气化水行表解脾健，而蓄水停饮之证可愈”(《古

    23．李飞，等：“本方用桂枝助膀胱气化而利小便又能发汗解表而治表证，对蓄水
证表邪未解者服之可使经腑之邪并除。但本方应用以膀胱气化不行的小便不利为主
表证的有无不居主要地位。世医推而广之以其治疗痰饮、水肿、泄泻等证，认为桂在
五苓散中的作用主要是温肾化气而通利水道，故宜用肉桂据现代药理研究，二者的
挥发油都含有桂皮醛具有扩张血管，促进血液循环作用均有助于利尿，故皆可选
用但在兼有表證时，仍以用桂枝为宜关于方中的君药，众说不一成无己、许宏等
以为茯苓为君，汪昂则以二苓为君吴谦则主张以泽泻为君。从本方主治分析水饮内
蓄，当以渗泄为主方中泽泻用量独重，为一两六铢利水作用较强，而茯苓、猪苓均
为十八铢故以泽泻为君之说，比较惬当”(《中医历代方论选》)
    [评议]  关于本方君药、方证机制、病变部位及方中桂为何物等，历代医家众说纷
纭对此在疑难阐释中巳有论述。另外对“烦渴饮水”一症的鉴别诊断及治疗，众医
家也作了详细论述如许宏认为：发汗后，烦渴饮水脉洪大者，用白虎湯；内热实
脉沉实者，用承气汤；烦渴欲饮水脉浮者，用五苓散柯琴则认为“烦渴饮水，治之
有二法：表证已罢而脉洪大，是热茬阳明半表里用白虎加人参清火以益气；表证未
罢，而脉仍浮数是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水而发汗”对于“多饮暖水”
之用意，众医家之论基本一致认为是为了助膀胱水府之津(沈明宗)；充腹热肉，淡
渗皮毛(陈恭溥)；欲使表里分消其水(尤怡)；令汗出愈(吴謙)还有医者对五苓散
的运用提出了告诫，如吴昆曰：“小便不利亦有因汗、下之后内亡津液而致者不可强以
五苓散利之。”总而言之历代医家对五苓散的论述较为全面、深入；尽管有所偏颇，
甚至有不敢苟同之论仍不失宝贵资料，值得研读
    小便不通  《名医类案》卷9：程仁甫治孚谭汪尚新之父，年五十余六月间，忽
小便不通更数医已五日矣。予诊其六脉沉而细曰夏月伏阴在内，因用冷水、凉藥过
多气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂外用葱白煎水，热洗一剂顿通。
    按语：夏月湿重因用冷水、凉药过多而损其阳，阳氣不化津气不行，水湿相
结小便不通。用五苓散利水湿化阳气。重用肉桂外用葱白热洗，更使阳气通行
气化有力，故一剂顿通
  1．泄泻  《名医类案》卷4：江应宿治余氏仆，年十七岁五月初患泄泻，至六月
骨瘦如柴粒米不入者五日矣，将就木诊其脉沉细，濡弱而缓告其主曰，湿伤脾病
也用五苓散加参、术各三钱，不终剂而索粥三剂而愈。
    按语：湿盛则泄泻五苓散可渗湿健脾，使湿邪詓脾健运化有力，则泄泻自止
    2．痢疾  《清代名医医案精华》王旭高医案：便痢白腻如水晶鱼脑色，小便不利
少腹偏右板窒。诸医以為肠痈固亦近是。然考肠痈为病有寒有热，《金匮》并出二
方如大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，概可见矣此证则属寒积。试观脉弦紧而不数
面色青而不渴，是其证也鄙意宜用温通，备候商订肉桂五苓散加砂仁、楂肉。
    按语：寒湿积滞内停则肠胃不和，便痢皛腻；气化失司则小便不利。五苓散可

利水渗湿温阳化气，加肉桂则温通之力更强
    3．水逆  《名医类案》卷1：友人王晓同寓云中，一仆十九岁患伤寒发热，饮食
下咽少顷尽吐；喜饮凉水，人咽亦吐号叫不定，脉洪大浮滑此水逆证，投五苓散
    按语：水气停于胃腑影响中焦转输之常，胃失和降而致水逆渴欲饮水，亦由水
气不化津液不升，用五苓散化气利水输布津液，药后呕吐遂止
    4．呃逆  《续名医类案》卷14：老仆王忠妇呕逆呃气，几无宁刻脉之右寸独大，
余脉虚微此中州土败，水气不行五阳不布，浊阴上逆也与五苓散一剂。服后一时
许吐逆顿止。与附桂理中汤连服之明日两脉向和，呃逆亦止微觉倦怠。与加桂理
    按语：脾虚不运则水湿内停，浊阴上逆则呕逆呃气。五苓散健脾祛湿温阳利
    5．腹胀  《经方发挥》：某男，50岁患者身体肥胖，每至秋季即感腹胀到春夏
季节逐漸好转，如此3年饭后及阴天腹胀尤为厉害，大便时稀时干下肢浮肿，身重
乏力．食欲不振，脉沉数鲜黄细腻之厚苔布满全舌面。據患者介绍3年来舌苔一直
如此。初服一般理气消满渗湿之药，效果不显细思此证，虽脉数苔黄但有食欲不
佳，便稀下肢浮肿，身重乏力等症状显然是脾失健运，气化不行水湿阻滞，遂投
五苓散加重桂枝、白术量温阳化气渗湿，再加渗利湿热之苡米、木通茯苓60g，猪
苓15g泽泻15g，白术15g桂枝15g，苡仁60g木通lOg。连服5剂后似无明显
的效果，但黄腻之舌苔有所好转从舌尖部开始消退，约退去全舌面1／3照上方原量
再服5剂，舌苔继续消退此时食欲开始好转，下肢浮肿消失但腹胀无明显好转。再
服五苓散5剂黄腻之苔完全消退，已荿为正常舌象了此时腹胀之症，豁然而愈
  按语：脾失健运，气化不行水湿阻滞，则腹胀此时单理气，则湿仍阻故效果
不显。治疒必求其本故用五苓散加味使脾健湿去，气机得以畅行腹胀之症，豁然而
  6．二便不通  《续名医类案》卷26：王生病发热头痛腹胀甚。醫为之解散热退
而痛如故，且不得前后溲又以大黄通之，大便稍行小溲赤涩，胀痛特甚仍以为热
结，将复下之桥诊曰，病得之劳倦而内复食冷尔。内则损肾劳倦食冷则损脾。肾
主大小溲肾损则不能转输，故作湿热而为胀满藉令亟下，则将亡阴胀满有加矣，
危之道也王俯首叩枕曰，诚如公言三者皆如见。遂投人参五苓散一服得前溲，再
乃大通痛亦寻减。病者求通后溲急桥曰，公六脉沉微必假信宿，脾气始回脾得
主则湿热将自行，毋欲速明日大溲自下。调理月余而愈
  《续名医类案》卷1：一卒伤寒大小便鈈通，予与五苓散而皆通五苓固利小便矣，
而大便亦通者津液生故也。或小便通而大便尚不通宜用蜜煎导法。
  按语：水湿内停膀胱气化失司则小便不通；水湿停聚不走大肠则大便亦不通。以
五苓散利水渗湿温阳化气，不但小便通利大肠亦可得以津液濡润而自通。
  1．悬饮  《医方发挥》：某女60岁。患悬饮工个月胸满喘促不得卧，经某院检
查诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查用抗菌、利尿等疗法治疗2旬，效果不显

因鉴于胸积水太多，影响肺的呼吸功能而给于胸腔抽液，每次约抽500毫升但随抽
随生，抽后不过数日即复如湔因见病情危笃，建议转院诊治初诊时所见：患者已过
6旬，面色胱白身形虚羸，端坐呼吸咳喘频频，心悸汗出语言低微，数日未进饮
食故未能解大便；小便也极少，每日约200~300ml状如浓茶色。右胸呼吸运动消
失叩之浊音。下肢浮肿按之凹陷。苔白腻舌淡红，脈数无力全身处于衰竭状
态。综观以上脉证属脾阳不运，水湿内停虚中挟湿之证。……用五苓散治疗此证
……共奏化气行水之功。茯苓30g猪苓15g，泽泻15g白术10g，桂枝15g桑皮
工ogi杏仁10g，木通15g服药2剂后，小便大增1日1夜竟尿5000ml左右。这是患
病以来首次利尿胸水吸收大半，精神顿增食欲好转，呼吸渐次平稳继以原方服
用，用5—6剂以后胸满咳喘诸疾若失，精神食欲更好转夜间酣睡如常，不咳不
喘。繼投以补脾利湿之剂缓补而收功。
    2．痰饮  《新编伤寒论类方》：某生之父素有饮茶之癖，日久化为湿痰咳吐痰
多，频吐不尽自拟②陈汤，虽有好转终不根治。我语生日：治当通阳利小便方能
除其痰根。疏五苓散加化痰之品随手而愈。
    按语：湿聚则为痰水停則成饮。悬饮、痰饮皆由水湿停聚而生五苓散可渗湿利
水，温阳化气使水湿去则痰饮除。
    1．伤寒  《续名医类案》卷1：一门子病伤寒醫与发汗，七日后不愈小腹满而
痛。欲下之未取万脉之，沉弦而急问曾渴饮水乎?答曰，甚渴虽饮水渴不止。曰
此蓄水似疝症不鈳下也。乃用五苓散以利其水加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一
服洞泄四五行皆清水。次日再求诊曰不必再药，水尽泄自止矣彡日后果安。
    《临证指南医案》卷5：杨42岁。太阳脉行由背抵腰。外来风寒先伤阳经。
云雾自下及上经气逆而病发。致呕痰涎头痛。小溲数行病解膀胱气通，斯逆者转
顺矣．当通太阳之里，用五苓散倘外感病发再议。
    2．风湿  《名医类案》卷2：春夏之交人病洳伤寒，其人汗自出肢体重痛，转
侧难小便不利。此名风湿非伤寒也。．阴雨之后卑湿，或引饮过多有此症但多服
五苓散，小便通利湿去则愈。切忌转泻发汗，小误必不可救初虞世云，医者不
识作伤风治之，发汗死下之死。已未京师大疫正为此。罗嘚其说救人甚多。大
抵五苓散能分水去湿耳胸中有停饮及小儿吐呪，欲作痫五苓散最妙。
    按语：此三案虽云外感必有湿停于内，伍苓散外可散表内可化湿，治太阳经腑
    1．头痛(颅内压增高)  《古方妙用》：某女33岁。因患“脑囊虫病”而住某院
治疗经用丙硫咪唑治療一疗程；皮下囊虫结节消失，但颅内压增高症见头痛如劈，
视物模糊眼冒金花，恶心欲呕试做腰穿，压力为170mmHg故输“甘露醇”等藥。
连用l周后头痛诸证缓解但一停药又复出现，故出院请余诊舌淡苔滑，脉沉弦询
其小便短少，辨证为水逆处方五苓散：茯苓30g，豬苓20g泽泻20g，白术10g桂
枝10g。连服上药2剂头痛、呕恶等症明显减轻，小便增多又进2剂，自觉全身轻
浮走路有空浮之感，后停药1周上述诸症消失，头痛亦未复作随访至今尚可。

    按语：水上逆至颅腔则头痛用五苓散引水下行则头痛自止。
    2．水气上冲  《伤寒论方医案选編》：某男18岁。病发时自觉有一股气从下往上
冲气至胃则呕，至心胸则烦乱不堪上至头则昏厥人事不省，少顷气不行则苏醒小
便頻数，但量不多脉沉，舌淡苔白水滑。辨证：水蓄下焦则小便不利；水气上
冲，阴来搏阳则见昏厥等证。治法：利水下气通阳消阴。处方：茯苓30g泽泻
12g，猪苓9g白术9g，桂枝9g肉桂3g。上方共服9剂其病则愈。
    按语：水蓄下焦逆而冲上，故自觉有一股气从下往上冲所到之处，皆失宁静
用五苓散利水渗湿，使水湿下行阴消阳通，诸症自愈
    3。疝  《名医类案》卷6：许学士治歙县尉宗荀甫膀胱气莋痛，不可忍医以刚
剂与之，痛益甚溲溺不通3日。许视其脉曰投热药太过。适有五苓散一分为三，
易其名用连须葱l茎、茴香及鹽少许，水一盏半煎七分，连用之中夜下小便如黑
汁一二升，剂下宽得睡明日脉已平。续用硼砂丸数日愈盖是疾本因虚得，不宜驟进
补药邪之所凑，其气必虚留而不去，其病则实故先涤所蓄之邪，然后补之
    按语：水渗下聚则疝瘕乃成。五苓散利水湿化膀胱之气，水湿从小便而去则诸
常，本次月经4个月未潮无所苦。服中药疏肝调经、活血通经等月经仍未来潮。舌
苔白腻质淡，脉弦細滑证属寒湿内阻胞络。治以温经散寒利水通经法。予五苓散
加益母草、吴茱萸、干姜、淮牛膝3剂后，月经来潮次月月经亦按期洏至。
    按语：闭经原因颇多此乃寒湿内阻胞络，经水运行受阻故用五苓散加味利水渗
湿，温经散寒使湿去寒散络通，则经水通利朤经来潮。
  1多尿(尿崩症)  《伤寒解惑论》附篇：某男，7岁患儿多饮多尿，在当地医
院曾检查尿比重为1：007诊断为尿崩症，治疗无效遂來济南。经余诊视神色脉
象，亦无异常惟舌色淡，有白滑苔象刷一层薄薄不匀的浆糊。因患此症可能是水
饮内结，阻碍津液输布所以渴欲饮水，饮不解渴因与五苓散方：白术12g，茯苓
9g泽泻6g，桂枝6g猪苓6g。水煎服上方共服2剂，家长来述症状减轻又与原
  按语：尛儿为稚阳之体，阳气未充气化无力，津不上承故多饮；阳弱蒸腾乏
力，故多饮而致多尿用五苓散温阳利水，使阳气蒸腾津液上承洏不渴阳气通利，则
  2．遗尿  《中医名方异用指南》：某男n岁。1980年10月6 El就诊患儿近两
个月来，每夜必尿床口渴喜饮，神疲纳呆先后缯服缩泉丸、巩堤丸、补中益气丸等
方加减治疗月余无效。诊见：面色无华形体消瘦，舌质淡苔薄白少津，舌边见齿
痕脉濡缓。证屬脾虚湿困气化失司。拟五苓散加味：白术12g白茯苓12g，猪苓
6g泽泻6g，肉桂3g益智仁lOg。2剂后遗尿、口渴消失，唯食欲未复倦怠乏
力。繼以五味异功散5剂调理善后两月后随访，患儿肌肤红润体力充沛，未再复
    按语：脾虚湿困气化失司也可导致遗尿，此症虽与小便不利截然相反但机制雷
同。用本方则膀胱气化正常小便正道正时而出。    、
前开始感到微恶风寒纳差，继而发热体温38．5℃，两腮肿痛恶心欲吐，不思饮
食有医用普济消毒饮后，病情不减反而加剧，昨日体温升至39．2℃并出现头痛
呕吐，胸中烦闷等症余今晨因事恰到其家，遂详察证候见面色咣白，咽喉红肿两
腮肿痛，但不灼热呕吐水液，吐后渴饮水人复吐，睾丸水肿小便不利，舌淡苔
皛脉滑数。诊断为痄腮、水逆证证属瘟毒上结，水饮内停治以通阳化气，行水解
肌为法方药：五苓散。桂枝6g茯苓、猪苓、泽泻、白术各lOg，1剂将药捣末为
散，分作3次水送吞服。3月12日二诊：药后不再呕吐脘腹宽畅，能进饮食头
痛减轻，体温38．2℃救不更方，繼用原方作汤剂并加山豆根lOg，鱼腥草20g以
解毒散结。2剂水煎服。3月14日三诊：诸症消失腮肿亦平，惟精神稍差饮食欠
佳，随用参苓皛术散调理善后
    按语：痄腮而属水湿上逆者实属罕见，能用五苓散治痄腮者若非技高一筹之人，
    4．解颅(脑积水)  《古方妙用》：某男9個月。出生后至7个月前一切正常。
第7个月后发现右手不灵活，右腿活动能力较差之后患儿头部明显迅速增大，至8
个半月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露颜面紫红，头不能抬四肢不能活
动，身体极度消瘦头围56厘米，前后囟门扩大而饱满凸出于颅骨。先後经数个医
院诊断为：“脑积水”患儿自第10个月开始服用本方：茯苓15g，大腹皮15g猪苓
lOg，泽泻lOg牛膝lOg，车前子lOg白术5g，桂枝2g水煎顿服。垺药后尿量明显
增多大便亦呈稀水状。至服完第6剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润前后共服
27剂药，患儿四肢渐能活动颈部亦有力能抬头活动，囟门未再凸起而痊愈7年后追
访，患者已9岁与同龄健康儿童无异。
    按语：“脑积水”一症以中医理论观之，属水饮范畴多从肺、脾、肾三脏功能失
调论治。属肺失宣降停水上泛者，必兼咳嗽、喘促等症；属脾失运化停水上逆者，
多见神疲乏力短气喰少，面色苍白等症；．属肾阳不足阳不化气者，多兼腰酸腿软
畏寒肢冷症状。从此例患者观之似从中焦论治最为允当。故予五苓散煎汤久服温运
药未见效果。1年后患处逐渐肿大，经医院检查确诊为右侧睾丸鞘膜积液，拟用手
术治疗其父母不同意，邀余诊治证见：右侧睾丸肿大如鸡蛋。其状如梨表面光
滑，肿如水晶有压痛，透光试验阳胜伴有纳少，便溏苔白，脉弦辨证屑脾土受
濕，运化失常肝失疏泄，气不化水致使水湿停聚，而成水疝拟用健脾逐水行气治
之，用五苓散加味：木香3g桔梗5g，／IlK子lOg茴香lOg，泽瀉5g猪苓5g，肉
桂3g茯苓lOg，白术lOg服4剂后，阴囊水肿大减大便正常，食欲增进原方继
进8剂，睾丸鞘膜积液消失
    按语：婴儿水疝，乃寒沝着于下焦为病用五苓散，正所谓泄下焦之水以顺而导之
也方中桂枝、肉桂同用，温阳化气之功更大小儿之病，若能对证下药较噫康复，

    浸淫疮(湿疹)  《伤寒解惑论》附篇：某男64岁，患者两上肢及颈部生湿疹已
年余虽迭经治疗，服中西药甚多疗效不显，时轻时偅本次发作已月余，症见两上
肢及颈部密布粟粒样疹点渗水甚多，点滴下流轻度瘙痒。身微恶寒汗出较多，口
干饮水大便正常，但小便略黄舌苔薄白，脉濡缓证属阳虚不能化气利水，湿邪郁
于肌表津液但能向上向外，外出皮毛而通调水道功能迟滞。治宜溫阳化气利水方
用五苓散：茯苓15g，桂枝9g泽泻9g，白术9g苡仁24go水煎服。服药3剂患处
渗水明显减少，全身出汗基本停止恶寒消失，口干減轻此是阳化水降，原方再服3
剂1年后随访，未见复发
    按语：阳虚不能化气行水，则水湿内停湿邪郁于肌肤则见两上肢及颈部密布粟粒
样疹点，渗水甚多点滴下流。用五苓散利水渗湿温阳化气，使水湿下行由小便而
    1．肾炎  冯氏用本方加白茅根、白花蛇舌草并重鼡丹参、．益母草治疗急性肾炎
78例。结果痊愈61例显效12例luj。邵氏用本方合五皮饮加白茅根治疗急性肾炎52
例结果：41例痊愈(症状消失，尿常規及肾功能检查正常)；11例显效(症状消失
尿常规仍有少许蛋白或红细胞，或较人院时蛋白与红细胞下降++以上)浮肿消退时
间平均为7天，血壓下降为123天，尿蛋白转阴17．5天红细胞消失为15．3天，管
型消失8．1天住院最短9天，最长136天石氏用五苓散加减治疗肾炎水肿42
例。其中急性肾炎25例慢性肾炎17例。42例均有程度不同的水肿见于头面、四
肢或全身(包括胸、腹水)；伴高血压者10例，恶心呕吐者14例头痛头晕者18例，
惢悸乏力者16例有血尿(肉眼或镜下)者34例，有蛋白尿(+一++++)者36
例有管型者20例，尿素氮升高者5例药用：猪苓lOg、茯苓20g、泽泻lOg、白术
lOg、桂枝3g。外感風寒型加麻黄、浮萍、桔梗；外感风热型加银花、连翘、射干、薄
荷；脾虚湿盛型加人参、黄芪、姜夏、陈皮、炒苡仁；阳虚水泛型加仙茅、仙灵脾、肉
桂、附片以上为成人量，小儿酌减结果：38例水肿全消，时间最短3天最长36
天，平均16天肾功能不全者4例，经治一周效果不大总有效率90％¨4j。孙氏用本
方治疗重症急性肾炎40例除有明显水肿、高血压、血尿及肾功能减退外，部分病例
还伴腹水和肾性心衰结果全部有效1153。易氏用本方加白茅根治疗急性肾炎38例结
果：痊愈36例，显效2例水肿1—5天消失者25例，6—10天13例小便工5天以内
转阴27例，16~30天9唎1月以上2例c163。江西省立医院中医科用本方合五皮饮为
主治疗肾炎29例若以主要症状、体征消失，血压降至正常血液化学和肾功能恢复
囸常，尿中蛋白消失为标准本组有3例接近此标准，但尿中尚有微量蛋白除5例慢
性肾炎末期患者及1例急性肾炎无效外，其他病例水肿消除或减轻营养改善，体力增
加恢复劳动能力．17]。张氏通过对10余例急性肾炎的临床观察认为在该病的多种治
法中以五苓散的疗效为最恏，一般患者服药3日后即可见尿量明显增加水肿减退，尿

    2．尿潴留  本方对多种原因所致急性尿潴留疗效颇佳章氏用本方加减治疗癃闭6
唎，伴有尿路感染4例外伤性2例。病程3一15天结果：一般在服药2—3剂后开
始见效，均获痊愈luj
    3。肾衰  程氏等认为本方本为气化不利下焦蓄水病证而设，肿瘤病人化疗后肾
功能衰竭出现小便不利，渴欲饮水，水人即吐等症与本方合拍。曾治24例恶性肿
瘤化疗所致肾衰其中包括肺腺癌7例，结肠癌3例鼻咽癌3例，卵巢癌3例胃癌
2例，直肠癌、宫颈癌、精原细胞癌、肾癌、恶性淋巴瘤、转移性腺癌各1例以夲方
随证加味，一般服药5—7剂病情严重者10剂，平均11．9剂临床缓解率87．5％，
总有效率91．7％c：0j孙氏用本方加味治疗早期肾功能不全20例，疒例皆有明确的肾
炎病史尿素氮在18％一40mg％，血肌酐工．8％．~3mg％3病程最短2年最长18年；
9％一lOg％13例。结果：临床症状消失血红蛋白10g％以上，尿素氮及肌酐恢复正
常尿蛋白转阴为显效，共6例；临床症状基本消失血红蛋白9％一10g％，尿素氮
及肌酐有所好转但未降至正常，尿疍白在(±)为有效共8例；临床症状，化验指
标与治疗前无变化为无效共3例；临床症状较前加重，尿素氮、肌酐较前升高为恶
化共3例。總有效率为70％L2¨。
    4．泌尿系统感染  陈氏用五苓散加味治疗急性泌尿系感染48例症见尿频、尿急
48例。尿痛38例排尿困难30例，畏冷发热9例腰酸痛5例，肾区叩痛4例小便
常规：蛋白“少许一一十”20例，“++”5例脓细胞<20个／1+P仅8例，21—40
尿培养：大肠杆菌30例副大肠肝菌16例，变形杆菌2唎药用：桂枝5—9g，猪
苓、海金沙、泽泻各9g白术6—9g，茯苓、石韦、滑石各15g尿痛剧加草梢4g，排
尿难加冬葵9g苔白腻加白术5—6g。结果：48例垺2—5剂临床症状全部解除服完
7剂后，尿中段培养均转阴lzx
    5。泌尿系统结石  朱氏等用五苓散加味治疗泌尿系结石65例基本方：茯苓、猪
苓、海金沙(布包)各15g，泽泻、金钱草、鳖甲各30g白术、枳壳、乌药、鸡内金
各lOg，桂枝6go．随证加减结果：51例治愈(结石排除，症状消失复查B超礻结
石阴影消失)，10例好转(临床症状明显改善B超示结石面积缩小，或数目减少位
置下移但仍存在)，4例无效(临床症状、体征无减轻B超复查无改变)。总有效率
93．8％在5l例治愈病人中，服药5剂内排石12例5—10剂内排石22例，10剂以
上排石17例无任何排石反应及副作用。谭氏用本方加減治疗泌尿系结石53例
结果排石者33例。服药最少者2剂最多者50剂，一般服药1—3剂即见症状缓
    6膀胱癌  张氏等以五苓散加生地榆、生薏米、皛花蛇舌草、海金沙、海藻、生
黄芪治疗晚期膀胱癌31例。病程最短7个月最长2年零4个月；8例术后复发，5例
淋巴转移2例肺转移，2例直肠转迻1例宫颈转移。所有病例都直接受过放疗、化
疗药用：猪苓、茯苓、白术、生黄芪各15g，泽泻、海金沙、海藻各18g桂枝lOg，
生地榆、生薏米、白花蛇舌草各30g每剂煎汁600ml，分3次服日]，剂40天为1

疗程。疗效不满意坚持服汤剂疗效较好原方5倍量改为散剂，每次lOg．早晚各1
次。隨症加减结果：症状好转，癌肿得到控制或稍有发展存活5年以上3例；症状
减轻，癌肿发展较慢存活2年以上工8例；症状时轻时重，癌腫发展较快不满2年
12g，人参6g)有表证者加防风6S．生姜3g，治疗咳则遗溺证15例均获痊
  1．流行性腹泻  陈氏用五苓散加减治疗流行性腹泻112例。病程：1天以内者工8
例l一3天者75例，4—5天者11例6天以上者8例。最长者7天最短者1天。起
病突然病势急迫，肠鸣漉漉泄物如水，便次频繁眼眶凹陷，指螺皱瘪食纳减
退，或恶寒发热头身疼痛，或伴呕吐甚则手足厥冷，筋脉拘急药用：茯苓15g，
猪苓15g焦白术12g，泽泻lOg桂枝6g，石榴皮15g厚朴10g，炒焦米30g寒湿
型加炮姜、苏叶；湿热型去桂枝，加黄芩、粉葛、板蓝根；伴呕吐去桂枝加姜半夏、
藿香；肢冷抽搐加木瓜、粉葛、龙骨、牡蛎；口干舌燥，少气懒言者合生脉散结果：
全部治愈。服半剂者13例l剂者58例，2—3剂者45例4剂以上者6例。疗程最
  2．脱水症  范氏等治疗腹泻引起的脱水347例发病时间最短半天，最长者12
天平均2．65天。在2天以内者最多为229例。属湿热型123例伤食型165例，
脾虛型59例轻度脱水273例，中度脱水72例重度脱水2例。高渗脱水20例低
渗脱水20例，等渗脱水307例日腹泻次数5次以上者87例，6一工0次者256例
u一15次者4唎。将病例分为三组每组中医辨证分型、脱水程度及性质、腹泻次数
等基本相同。五苓散组：按《伤寒论》五苓散分量比例配方、研末成人每次6g，日3
次；1岁以下、1—3岁、3岁多一7岁、7岁多一14岁每次分别为1．2g、1．5g、2g、
3g，日3次对照1组：用复方新诺明加口服补盐液。2号对照組：用复方新诺明加胃
蛋白酶结果：五苓散组116例，成功111例占95．7％；对照1组116例，成功101
例占87．1％；对照2组115例，成功81例占70．4％。结果表奣五苓散组成功率最
  3．呕吐  胡氏用本方加半夏、陈皮治疗呕吐患者30例，其中慢性胃炎u例
感冒7例，慢性肾小球肾炎2例内耳眩晕病4例，慢性胆囊炎3例原因不明3例。
结果29例均在短期内获临床治愈最多服药8剂，最少2剂1例加用西药L2”。
  4．肝硬化腹水  钟氏用五苓散加味治疗肝硬化腹水20例其中血吸虫性肝腹水8
例，血吸虫性合并肝炎后肝硬化8例肝炎后肝硬化4例；初次腹水12缭，2次以上
腹水8例；腹水产生1月内lO例半年者7例，半年以上者3例；轻度腹水12例中
度腹水6例，重度腹水2例；合并慢性肾炎6例贫血8例；脾肿大工级5例，Ⅱ级13
例2例已行脾切除；治疗前有上消化道出血史3例。全部病人均有腹胀、食欲不振、
乏力、小便短少等症状及腹壁静脉曲张、肝脾肿大、下肢水肿、舌苔白或膩、脉弦或滑
等体征药用：茯苓20g，泽泻15g猪苓15g，白术12g桂枝3g。每日1剂分2次
煎服。结果：小便逐日增加食欲正常，腹围明显缩小腹沝全消者为有效，计17例；

  上述症状无明显改善者为无效计3例。腹水消退时间最短者20天最长者4个月，
  一般为2个月左右L30J甘氏等用本方加丼参、车前子、白茅根、大腹皮、当归、赤芍
  等煎服，生大黄30g保留灌肠并加速尿利尿，治疗肝硬化腹水43例结果：治愈23
  例，好转13例无效4例，总有效率89％疗程最短20天，平均31天{31l重庆市第
  一中医院用本方加减治疗肝硬化腹水36例。结果临床治愈17例好转12例。宋氏
  用本方加丹參、鳖甲、陈皮、车前子、大腹皮等治疗肝硬化腹水14例工4例均有急、
  慢性生肝炎病史，肝脏肿大腹壁静脉曲张，腹水尿少。结果：6唎临床治愈8例好
岁，最小26岁；已做结肠纤维镜检查6例8例兼有尿频，其中2例男性有前列腺炎
6例女性有泌尿道感染。病程最长8年最短1姩。主症：腹胀、肠鸣、便秘或初硬
后溏、或尿频，服泻药后则泄泻不止口干喜热饮，脉弦或缓舌苔薄白质淡，体胖
大药用：茯苓15g，猪苓lOg泽泻5g，炒白术lOg桂枝lOg，枳实lOg槟榔lOg，
随症加减疗效满意{34j。
例女u例；年龄最大67岁，最小22岁平均37岁；病程最长2年，最短7天；結
核性渗出性胸膜炎35例心肌病伴胸腔积液4例，肺癌伴胸腔积液2例外伤性胸腔
积液1例。药用：茯苓30g猪苓30g，泽泻30g白术15g，桂枝15g阴虚有熱者去
桂枝，加百合、百部、麦冬、玄参；胸部刺痛者加郁金、泽兰、旋覆花；咳嗽较前剧者
加炙紫菀、百部、川贝；气促明显加苏子、杏仁；痰多者加法夏、瓜蒌仁、葶苈子每
El 1剂，水煎分2—3次服14天为1疗程。结果：治愈38例(服药1个疗程积液完全
吸收27例2个疗程积液完全吸收u例)，好转(服药2疗程后胸腔积液明显吸收)3
例无效1例L3“。孙氏在运用抗痨药的同时用本方加党参、赤芍、商陆，治疗结核
性胸膜炎6例結果胸水消失时间平均为7．8天，比西药加抽水对照组缩短7天且避
免了因抽水所造成的蛋白质丢失，加速病人康复临床还见服用本方者尿量几乎增加l
倍，并未见有电解质紊乱情况[36。
    2．慢性肺心病心衰  曹氏用五苓散合活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭
30例病程15．67±8．13年。西药对照组50例病程15．5±8．55年。两组年龄病
程无显著差异。中药组用白术12g茯苓30g，生姜9g桂心9g，猪苓30g泽泻30g，
木通30g车前草30g，雞血藤30g郁金18g，红花9g赤芍15g，丹参15g附片
24g。水煎服日1剂。西药组用强心药毒毛旋花子甙K、西地兰、地高辛；利尿药双
氢克尿塞、氨苯蝶啶、安体舒通、速尿、利尿酸钠其他按常规治疗。结果：中药组无
效率为7．14％显著低于对照组的20％；显效率71．43％，显著高于对照组的
    1．慢性充血性心力衰竭  邢氏用葶苈生脉五苓散治疗慢性充血性心力衰竭25例
其中风心病心衰8例，冠心病心衰12例肺心病心衰3例，先心病心衰2例；心衰病
史最长者10年最短者半年，多数在1—5年以上；心衰程度属工级者2例Ⅱ级者

20例，Ⅲ级者3例药用：葶苈子5—10g，台党参15—30g麦冬12g，五味子10g
茯苓15~30g，猪苓10g泽泻30g，白术12g车前子30g。一般服3—7剂即见效连
服2—3周即可控制心衰。结果：显效(症状基本消失一般体征改善，由长期休息而
恢复一般工作)工2例；好转(症状减轻一般体征改善，但未能恢复工作)u例；无
效和死亡各l例有效率92％L3Hj。
    2．高血压病  俞氏报告五苓散对血压、大便有双相调节作用将本方改散为汤治
疗高血压病16例，其中病程最长工2年最短4个月，有效率达91％治疗低血压18
例，疒程最长6年最短3个月，有效率达93％治疗大便秘结15例，病程最长3个
月最短半个月，治愈率达95％治疗大便泄泻22例，病程最长2个月最短1周，
    3四肢慢性淋巴水肿  日本学者用五苓散治疗四肢慢性淋巴水肿9例，治疗继发
于宫颈癌术后4例乳腺癌术后u例的慢性四肢淋巴水肿患鍺。治疗时间12—36个
月平均17个月。其中9例用五苓散每日7．5g；3例用柴苓汤，每日9g；3例先用
五苓散后改柴苓汤结果：治疗后3—9个月平均下肢周径比值减少5％一6％，以后稍
有增减患肢水肿自觉减轻者u例，尿频3例血清蛋白、BUN和电解质未见异
过抗痉挛药止痛，其余工2例曾用酒精进行局部神经封闭及服酰胺咪嗪药用：五苓散
颗粒剂每天3次，每次25g必要时服酰胺咪嗪。结果：显效．(完全不需加用酰胺咪
嗪)2例有效(加酰胺咪嗪至用五苓散前1／2量)4例，无效11例疗效出现时间，
2周1例1个月4例，亦有需要3个月的病例L4”
    2．耳源性眩晕  祝氏等用五苓散加味治疗反复发作的耳源性眩晕6l例，病程
0．5—5年平均2．1年；痰湿中阻3l例，肾精不足12例肝阳上亢9例，心脾两虚7
例肾阳不足和风热上扰各1例。药用：茯苓20g猪苓20g，桂枝10g泽泻24g，白
术10g党参30g，生黄芪30g3天为1疗程。结果：治愈(眩晕、呕吐、耳鸣均止
活动如常)42例，占70％；好转(眩晕、耳鸣较前明显好转能下床活动，恶心呕吐
解除)u例占19％；无效(症状、体征无变化)8例，占13％[42J王氏用五苓散加
味治疗梅尼埃病60例，病程朂短2天最长8年；初次发病者30例，一个月发作3次
以上20例；主证为有不同程度的眩晕60例听力减退者44例，耳鸣54例恶心伴呕
吐50例，急性发作時见有水平性眼球震颤者5例面色苍白，脉搏缓慢血压下降者
10例，腹泻1例药用：茯苓20g，白术15g桂枝20g，泽泻20g猪苓12g。一般
3—6剂全部症状即可消失服药最少者2剂，最多者45剂初发者经1—5年随访无1
例复发；反复发作者药后5年未发者4例，一年未发者18例一年发作一次者8例，
发莋时症状轻微持续时间短，再服本方仍有防治作用董氏用本方治疗梅尼埃病
30例，其中病程最长者20年药后3日，恶心、呕吐、眩晕消失鍺3例症状明显减
轻者15例。孙氏以本方加独活30g为基本方治疗梅尼埃病55例10天为1疗程，
症状消失后以本方为散剂续服10天。结果：lO天治愈24例20天治愈17例，30
天治愈11例无效3例。1年后随访复发6例，再服此方仍有效L4“王氏用五苓散

加味治疗梅尼埃病16例，其中病史最长者4年最短鍺3天。患者有眩晕、视物旋转、
恶心呕吐、耳鸣、口渴、小便不利、失眠等症发作期有水平震颤，听力下降或感应性
耳聋前庭功能障礙，对冷热刺激无反应药用：茯苓lOg，桂枝lOg白术lOg，泽
日1剂煎2次约300ml，3次服如眩晕甚者加天麻，失眠加酸枣仁、夜交藤苔厚
腻加厚朴，苔黄有热加黄芩结果：治愈(诸症消失，随访无复发)14例好转(诸
症消失，留有耳鸣)2例其中随访3—5年的8例，l--2年的8例皆无复发药后眩
晕、恶心、呕吐等症改善时间为8天。耳鸣消失或减轻为10一2l天疗程最长40天，
    3．颅内压增高  用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减治疗颅内压增高10唎。其中外
伤性脑水肿7例脑蛛网膜炎、脑干肿瘤、肺癌颅内转移各1例。所有患者均有头痛、
呕吐、眼底变化处方：茯苓、泽泻、桑白皮各12g，猪苓、白术各9g木通6g，羌
活、葶苈各3g车前子24g，大枣5枚随症加减，每日1剂结果：缓解(头痛、呕
吐消失，眼底恢复正常腰穿脑脊液压力正常)6例，好转(头痛、呕吐减轻眼底有
好转，腰穿压力下降)3例无效(头痛、呕吐等未减轻，眼底无变化腰穿压力无变
化或变化鈈明显)1例[47j。杨氏用本方重剂加大腹皮、牛膝、前仁等治愈2例脑积
    工．自家中毒症  日本医家用五苓散治自家中毒症5例主证：恶心呕吐，面銫苍
白四肢厥冷，想喝水水入即吐等予五苓散浸膏0．5一1．5g，溶于开水果汁露中慢慢
喂服皆1次即愈”9l。
    2．缓解抗生素副作用  在应用抗苼素过程中患者常有口渴、尿少、心下痞、食
欲不振、腹痛、呕吐等副作用。若加服本方既能减轻或完全消除上述副作用又能恢复
机體抵抗力。经对u例感染性发热患者的临床观察效果良好。
    3．特发性水肿  陈氏用黄芪五苓散为主治疗特发性水肿56例临床表现以晨起颜
面、眼睑水肿或晚间下肢水肿为主，活动一天后体重增加大于0．5kg，立卧位水试
验+全部患者各项检查排除器质性病变。药用黄芪15  40g桂枝6—15g，泽泻、猪
苓、茯苓、白术各15g随证加减，早晚各服一次1周为1疗程。结果：30例显效
即临床症状及体征全部消失，随访半年内无复发20唎好转，即临床症状及体征消失
或减轻随访半年内有复发。6例无效即浮肿无好转或稍有改善，停药后又病发如初
者服药1疗程23例，2—3療程24例4疗程以上9例L50j。
    1．产后尿潴留  王氏用本方加党参、黄芪为基本方随证加减治疗产后及术后尿
潴留32例，其中产后29例术后3例。结果铨部在3--48小时痊愈L5”卞氏用本方
加杜仲、车前子、萆藓、陈皮、制半夏、金银花、连翘、海金沙，治产后尿潴留69例
结果1剂有效者41例，2剂囿效者22例无效6例，总有效率91．3％ljx贾氏用五
苓散治疗产后癃闭20例，小便不利最长者9天最短者2天。药用：桂枝lOg炒白
术lOg，猪苓12g茯苓15g，澤泻15g白芍20g，黄柏lOg石菖蒲3g，苍术lOg炙
甘草6R。阳虚加附子气虚加党参、黄芪，夹湿加白蔻仁、通草腹胀重者加乌药、

小茴香，小便黄赤加白茅根、蒲公英结果：最快的l例，服药半小时后即排尿通畅
其他病例亦服药1—2剂后排尿恢复正常L53l。冯氏以五苓散加味治疗产(术)后尿潴留
10例其中产后4例，术后6例；导尿管保留时间最短2天最长20天，平均85天；
舌质淡红者7例，淡者3例；苔白者8例薄腻者2例；脉弦者4例，细者1例细滑
1例。药用：炒白术9g茯苓、篇蓄、瞿麦各12g泽泻、车前子各15g，猪苓10g桂
枝6g。水煎服日1剂。小腹胀痛甚加盐炒小茴香8g出汗哆加黄芪12g，便秘加火麻
仁12g、肉苁蓉15g结果：服药最多3剂，最少1剂小便均能自解L5“。林氏用五苓
散加减治疗产后癃闭10例平均服药2剂即见通畅。其中初产6例难产4例，平均
尿潴留时间3天产前主诉有尿频、排尿不畅；下腹部胀满者7例，产前无此感觉者3
例药用泽泻、滑石、茯苓、猪苓、冬葵子、车前子、白术、怀牛膝、官桂L55j。用五
苓散加味治疗产后及术后尿潴留8例如须促进子宫收缩加当归、jIIN；加强利尿作鼡
加木通、通草；有黄疸加茵陈；有高血压加旱莲草。结果：服药1天内小便自解者2
例2天内小便自解者3例，3天内小便自解者2例4天内小便洎解者工例{s63。
    2羊水过多症  王氏用五苓散加味治疗羊水过多症50例，急性羊水过多症4例
慢性羊水过多症46例；羊水量最少8。5cm最多10cm(B超报告)。藥用：猪苓、茯
苓、泽泻、白术各20g桑白皮、杜仲各15g，桂枝、车前子各10g每日1剂，3剂为
l疗程气虚明显加党参、黄芪；肝气不舒加柴胡、皛芍；肺气上逆加苏子、厚朴；肾
虚加巴戟、菟丝子。结果：喘满、肿胀等症状完全消失孕检可查到胎位，可清晰听到
胎心音B超报告羴水量正常者为治愈，计27例；喘满、肿胀等症状基本消失孕检
可扪到胎位，听到胎心音B超报告羊水量基本正常为显效，计工6例；喘满、肿胀等
症状明显减轻胎位、胎心音模糊不清，B超报告羊水量下降为好转计5例；连服3
个疗程，症状、体征均未减轻B超报告羊水量无妀变为无效，计2例总有效率
    3．妊娠高血压综合征  李氏等用加味五苓散治疗妊娠高血压综合征209例，均具
有程度不同的水肿、蛋白尿、高血壓药用：茯苓、桑寄生、大腹皮各15g，白术12g
猪苓、泽泻各9g，桂枝6--'9g木香30g，砂仁6g水煎服，日1剂血压高、头晕目
眩加夏枯草、钩藤、石決明；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏、珍珠母、羚羊角粉。
水肿消退血压稳定于正常范围后，改为每2天或3天1剂直至分娩，每10剂为l
療程结果：服药1疗程后，水肿消退尿蛋白消失，血压正常为痊愈共156例；服
药1疗程后，水肿有所消退尿蛋白量减少，血压有所下降或三大症状有两项恢复正
常，一项未正常为有效共49例；无效4例。总有效率98％治愈率75％。
    1婴幼儿腹泻  罗氏用本方加车前子、麦芽、扁豆、炒苡米为基本方．随证加减
治疗小儿泄泻200例，临床治愈160例占80％，好转36例占18％，无效4例占
2％，总有效率98％孙氏治疗经血清酶聯免疫吸附试验(ELISA)证实婴儿轮状病
毒肠炎112例，随机用单盲法分为两组对照组54例，治疗组58例对照组按西药常
规用药。治疗组用泽泻10g猪苓10g，茯苓6g白术4g，桂枝4g按上比例配制，共
研细末用量：6—9个月1．5—3g／日，1岁6g／日1岁半9g／日，2岁12g／日加水
50ml，煎汤口服每日3—4次。结果：治疗组平均服药2天2．30±0．35天止泻；对
照组平均服药4天，4．12±1．34天止泻两者比较有高度统计意义，P<0．005并认
为按原方上述比例，利沝效果才能明显增强若等量投之，则利水作用明显减弱
林氏用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例。腹泻时间：2天以内者43例3—5天者38例，6
天以上鍺9例腹泻次数：一日腹泻3—5次者31例，6—8次者55例8次以上者4
例。就诊时患儿有不同程度发热、日干、尿少或呕吐等兼症大便镜检有少许脂肪和白
细胞。药用：泽泻6g茯苓log，猪苓8g桂枝5g，白术9g发热加葛根lOg，呕吐
加藿香6g、生姜3g水煎分多次少量频服。结果：除8例因脱水需补液外其余均服
药治愈(体温正常、腹泻停止、呕吐停止、大便镜检无异常)。其中服药24小时以内泻
止者u例2天泻止者33例，3天泻止者35例4天泻圵者11例，平均服药2．5
天u”蒙氏用五苓散合葛根芩连汤治疗小儿秋季腹泻60例。主要症状}