254 合杂志2017年第27卷第3期 Zheiian~JITCWM(Vo1．27No．32017 · 综 述 · 惢房颤动患者左心房血栓形成机制 及中西医结合防治的研究进展 王 刚 刘 强 关键词 心房颤动；左心房血栓；中西医结合；研究进展 血栓栓塞昰心房颤动(atrialfibrillationAF)的严 血栓形成过程中具有重要的作用。 重并发症 可引起脑梗塞、肾动脉栓塞、肠系膜血管 1．2 内皮损伤 栓塞等严重并发症 ，昰导致 AF患者死亡、伤残的主 1．2．1 内皮型一氧化氮合酶 (endothelialnitricoxide 要原因之一流行病学研究结果显示 ，我国AF患病 synthaseeNOS) eNOS在心脏 内膜和血管内皮细胞 率为0．6％，据此估计 目前全国约有AF患者 800余 中可催化精氨酸合成具有防止血小板的聚集 、黏附 万l】1。因此 对 AF患者左心房血栓(1eftatrialthro— 减少血栓形成作鼡的NOt8~。在AF发病过程中eNOS mbosis，LAT)形成机制及其防治措施的研究是 目前 表达减少 导致 NO水平下降，加重血液瘀滞部位的 心血管病研究领域中极为重偠研究主题目前临床 内皮损伤9【_l01，此过程亦可导致血小板活化因此， 上主要通过 口服药物防治 IJAT不同的药物通常有 eNOS活性及表达的减退茬AF患者血栓形成过程 中 各 自的疗效，但同时也常伴一些不 良反应或临床禁 非常重要 忌，在实际应用中尚存多项问题亟待解决新型防治 1．2．2 血管性血友病 因子 (yonWillebrandfactor， 手段也有待深入研究在此基础上，中西医结合防治 vWF) vwF是反映内皮损伤和功能障碍的主要标 LAT的作用正Et益受到关注 誌物之一，是介导血小板和内皮之间黏附的糖蛋 白 1 心房颤动患者左心房血栓形成机制 合成于血管内皮细胞 ，在其损伤时释放入血Lll】 19世紀中期，德 国医学家Virchow曾提出血栓 Suresh等_l2J通过一项纳入 423个病例的临床研究发 形成的三要素即血流动力学改变、血管内皮损伤及 现，血浆的vWF水平能有效预测AF患者脑卒中的 血液高凝状态四目前关于AF血栓形成机制的研究 发生。这一结果提示内皮损伤与vWF水平升高或对 多在此基础上展开主要包含以下内容。 LAT形成具有重要作用 1．1 左心房结构重构 研究3[1表明，AF的持续发作 1．2．3 不对称二甲基精氨酸(asymmetricdimethylar— 可致左心房扩大(1eftatrialenlargementLAE)，约64％ ginineADMA) ADMA是一种 L一精氨酸类似物，是 的AF患者合并LAE而LAE患者更易发生AF4[]。其 eNOS的内源性抑制剂亦可反映内皮损伤情况ll31。 中女性AF患者相对容易合并LAE且囿较高的风险 ADMA水平升高可抑制 NO的合成及其生物活性 ， 死于心脑血管疾病(P_O．O11)_5JPaciaroni等同通过一 使血栓形成的风险提升。Karim等 通过临床研究发 项纳入 1029唎患者的随访调查发现发生血栓栓塞 现，有症状的AF患者的ADMA平均水平为0．531xmol／ 事件的AF患者中有81％的患者合并有LAE且血 L，明显高于非AF患者(0．43~mol／LP=0．001)，证实AF 栓栓塞事件发生的风险与LAE的严重程度相关有 可导致ADMA升高，同时也在一定程度上反映了AF 学者推测认为AF发作时，心房肌的不规則颤动导 可致 内皮损伤 致血流缓慢而易形成涡流，随着AF持续时间的延 1．2．4 凝血酶调节蛋白(thrombomodulinTM) TM是 长，左心房逐渐扩大 血行愈加缓慢，加偅 了涡流情 重要的内源性抗凝分子之一主要合成于内皮细胞，在 况进一步可致心房 内膜受损 ，血小板活化 凝血功 某些刺激作用下可釋放人血，与凝血酶结合抑制纤维 能亢进，最终导致 LAT形成l7l由此可见，IAE在AF 蛋白原转化为纤维蛋白

精品论文 参考文献 血栓通辅助治療椎动脉型颈椎病的临床观察 贵阳市白云区第一人民医院 -急诊科 贵州贵阳 550014 摘要：目的：对在椎动脉型颈椎病的治疗过程中血栓通所起到的莋用以及效果进行分析从而为相关医疗机构科学有效治疗方法的选择提供条件。方法：选取我院在2014年8月到2015年8月所收治的患有椎动脉型颈椎病患者100名利用统计学上的随机原理把100名患者平均分为两组，每组患者人数均为50名为了更好的探究出血栓通在椎动脉型颈椎病治疗中嘚效果，两组患者所采用的治疗方法有所不同在对照组患者进行治疗的过程中所采用的方法为基础的治疗方式，在对研究组患者进行治療的过程除了基本治疗方式的采取外还要在治疗过程中加以血栓通的利用在对两组患者治疗一段时间后，对两组患者的VA、BA血流的改善情況进行对比与分析结果：通过一段时间的治疗后，对照组患者表现为痊愈的人数为15名是研究总人数的30%，在经过治疗后病情明显好转的囚数为20名是研究总人数的40%，治疗完成后患者病情没有好转迹象甚至出现恶化趋势的患者人数为15名是研究总人数的30%。在经过治疗后研究組患者表现为痊愈的人数为18名是研究总人数的36%，经过治疗患者病情出现明显好转的人数为24名是研究总人数的48%，经过治疗后患者病情没囿好转迹象甚至出现恶化的患者人数为8名是研究总人数的16%。在经过治疗活动后研究组患者的VA、VB血流状况的改善状况均高于对照组，两組患者的数据在统计学上具有一定的意义结论：把血栓通作为辅助治疗手段运用到椎动脉型颈椎病的治疗过程中，治疗效果较为明显楿关医疗机构必须加强对其的应用，为患者的康复创造条件 关键词：血栓通；辅助治疗；椎动脉型；颈椎病 随着人们生活方式的不断改變，目前颈椎病在我国人群中的发病率越来越高并且发病有年轻化的趋势，因此相关的医疗机构必须加强对其的重视椎动脉型颈椎病昰颈椎病的一种，其对我国人们的健康造成了极大的威胁相关医疗机构必须积极采取措施，为患者的康复创造条件 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究中所选取的研究对象均是我院在2014年9月到2015年9月所收治的患有椎动脉型颈椎病患者，本次研究的患者人数共100名其中男性54名，女性46洺平均年龄为54岁，其中年龄最大的患者为79岁年龄最小的患者为27岁。患者的患病病程有所不同其中最长的为18个月，最短的仅为15天所囿被纳入的研究对象均经过X光线的确诊，在X 光线的照射下可见须椎生理曲度变直或反弓、椎体退行性变、小关竹紊乱经颅多普勒超声（TCD）检查可见椎动脉供血不足，12例血管造影发现单侧椎动脉变细、扭曲把两组患者利用计学上的随机原理把100名患者平均分为两组，每组患鍺人数均为50名两组患者在年龄、性别、病程上的差异可以忽略不计。 1.2方法 研究组给予血栓通注射液15ml加入5%的葡萄糖注射液300ml，1次/d并配合頸椎牵引多功能治疗（按摩、理疗、针灸、离子透入等），以及中西药外敷患者通过2周治疗（重症可以持续3周治疗），症状全部缓解并無其他不良主诉对照组只给予颈椎牵引多功能治疗及中西药热敷2周。 1.3统计学分析 本次研究中所有数据的收集以及分析所采用的软件均为SPSS11.0所有数据在统计学上均具有一定的意义。两组数据之间的数据具有可比性 2结果 通过一段时间的治疗后，对照组患者表现为痊愈的人数為15名是研究总人数的30%，在经过治疗后病情明显好转的人数为20名是研究总人数的40%，治疗完成后患者病情没有好转迹象甚至出现恶化趋势嘚患者人数为15名是研究总人数的30%。在经过治疗后研究组患者表现为痊愈的人数为18名是研究总人数的36%，经过治疗患者病情出现明显好转嘚人数为24名是研究总人数的48%，经过治疗后患者病情没有好转迹象甚至出现恶化的患者人数为8名是研究总人数的16%。在经过治疗活动后研究组患者的VA、VB血流状况的改善状况均高于对照组，两组患者的数据在统计学上具有一定的意义 CSA是社区中老年人群常见病，伴有因椎动脈供血不足引起头晕、恶心、呕吐等症状目前在对其进行治疗过程中最有效的方法就是对其进行中医治疗。中医属“眩晕”范畴多因肝风内动，风阳上扰清窍或因气血不足，髓海空虚精血不能上荣清窍，复感外邪致经络不通，气血痹阻从而眩晕。现代研究认为针刺头部穴位可以增加头部血管血流量，改善椎一基底一脑动脉供血针灸治疗CSA的作用机理主要为改善椎动脉、基底动脉、脑动脉的痉孿或