结合咨询过程 ,搜集 、 摘 要 整理求助者的一般临床资 料 ,对求助者的情况进行鉴别诊断 ,通过确定求助者心理与行为问题的关键点 ,与求助者协商 , 制定咨询目标与方 案 ,开展咨询并对咨询效果进行评估 。

咨询中综合使用各种技术方法 ,对求助者心理与行为问题的形成原因与发展 过程进行了解释和分析 ,运用合理情绪疗法 ,与其不合理的信念进行辩论 ,改变求助者的不正确观念和思维方式 ,以 达到改变其自卑 、 自责心理和负性的情绪状态 ,并重新确立积极的 、 自信的情绪状态的目的 。

身 高大约 1. 72米左右 , 身体健康 , 发育良好 , 体态正常 , 无重 大躯体疾病历史 。

来自南方某省的县城 。

有一个妹妹正 在上高中 。

家庭基本和睦 , 无老人同住 。

家族无精神疾病历史 。

陈某性格内向 , 不好交友 , 只有一 个非常要好的朋友 。

自幼学习刻苦用功 , 成绩优良 , 初中 深受老师的器重 。

进入高中以后 ,各科成绩较好 。

但高考 时没有发挥好 ,连续考了二年才考上了一所不理想的三年 制高职学校 。

父母没有什么文化 , 因此对陈某期望值很高 、 特别是 在考试成绩上 ,从上小学起 , 父母总是说 :“ 你一定要好好 学习 ,将来才能出人头地 。

” 　　 、 二 求助者主诉和个人陈述 求助者称 :“ 现在对什么都没有感觉 , 失落感很强 , 心 中很郁闷 , 晚上总是难以入睡 , 白天没有精神 , 头晕乎乎 　　 收稿日期 : 2008 - 07 - 31 作者简介 : 沈晓勤 ( 1968 - ) , 女 , 江苏淮安人 , 国家级 心理咨询师二级 。

[ 2 ]刘玉华 , 刘美 , 等 . 大学生心理发展与心理健康 [M ]. 合的 ,上课注意力难以集中 。

曾经高考考了二年 , 仍然没有 考上理想的学校 ,挫折感较强 , 但年龄和家庭的经济情况 不允许他再考下去 。

无奈之下来到该学校上学 。

原来想 到学校之后好好学习 ,争取有所作为 ,但一学期下来 , 学校 的氛围让人失望 ,觉得现实离自己的目标很遥远 ; 父母不 了解自己 ,责骂自己没出息 ; 心中苦闷无人诉说 ,上学期有 位老乡对自己不错 , 觉得自己经常和她说说心里话 , 向她 提出进一步交往肯定没有问题 , 但没想到自己自作多情 了 ,心想现在一切都完了 , 同时认为自己的好朋友也不帮 自己了 ,原来好朋友说帮自己劝劝那女同学 , 但事实上好 像并没有帮忙 ,其他同学好像都在议论这件事 , 自己团支 书是没法做了 。

现在自己努力想好好学习 , 报答父母 , 但 整天昏昏沉沉的 ,看不下去书 。

想到父母花费那么多的钱 让自己来上学 ,结果一年了 ,好像什么也没有学到 ,再过一 年多就要毕业了 , 自己一事无成 , 心里很着急 。

再说就算 拿到了毕业证书 ,像这样的专科毕业证书也没有多大用 。

” 　　 、 三 观察和别人反映 咨询师观察 。

陈某自知力正常 ,对自己的情绪现状有 一定的认识 ,心理过程协调一致 , 在提及自己的现状时悲 观失落 ,逻辑思维正常 ,思想略显偏激 。

干 ,就让他当了团支部书记 。

一学期下来 , 事实也证明了 他确实是班主任的得力助手 , 班级工作开展得井井有条 。

但第二学期开始有些郁郁寡欢 ,工作积 极性下降 , 成绩也下滑 。

原来看见他经常和好朋友在一 起 ,现在总是一个人 , 很孤单的样子 。

第二学期末找到老 师说不想做团支书了 ,认为自己能力有限 ,力不从心了 ,班 主任感到奇怪 ,询问原因不愿详说 ,只是说烦 ,自己没能力 了 。

班主任建议找心理咨询老师谈谈 ,他接受了 。

　　 、 四 评估与诊断(一 )生理 、 心理 、 社会因素分析生理因素 : 求助者为男性 , 22 岁 ,无重大躯体疾病 。

心理因素 : 1 )求助者不合理的认知 : 没有考上理想的 大学 ,就是没有出息的表现 ; 求爱不成功 ,也是因为自己能 力差 ,成绩不好的原因 。

2 )求助者性格内向 ,做事理想化 , 是他心理问题形成的一个重要原因 。

社会因素 : 1)缺乏必要的社会支持系统 , 父母文化水 平不高 ,与他沟通发生困难 ,又没有知心朋友倾诉 ,导致他 的问题越来越严重 。

2 )负性生活事件影响 ,碰到求爱遭拒 绝以后不知道怎么去解决 ,缺乏必要的解决问题的策略与 技巧 。

3 )由于求助者高考考入的是一所地方性的普通专 科学校 ,学习条件和学习氛围都与省级或国家级的学校有 很大的差距 ,导致他自卑 、 缺乏自信 。

(二 )鉴别诊断 11根据正常不正常三原则 , 该求助者知情意统一 、 一 致 ,对自己的心理问题有自知力 ,有主动求医行为 ,无逻辑 思维混乱 ,无感知觉异常 , 无幻觉 、 妄想等精神病症状 , 因 此 ,可以排除重性精神病 。

21由于该求助者冲突与现实处境相连 , 涉及公认的 重要生活事件 ,有明显道德性质 , 属于常形冲突 , 因此 , 可 以排除神经症 。

31由于该求助者问题持续时间较长 , 情绪反应强烈 , 有泛化现象 ,社会功能轻度受损 ,所以 ,可以排除一般心理 问题 。

(三 )诊断 该求助者的问题符合严重心理问题的诊断标准 。

(四 )诊断依据 11进入该校是该生无奈的选择 , 入校后又逐渐失望 , 在学与不学 、 学了是否有用之间都是具有现实意义的心理 冲突 。

21为自己的发展前途与家长产生矛盾 , 长期情绪不 好。

31不良情绪泛化到生活的其他方面 。

41出现轻度睡眠问题 ,学习受到影响 。

51求爱没有成功 ,认为好朋友没有帮自己 , 痛苦无法 自行解决 。

　　 、 五 咨询目标 根据以上的评估与诊断 , 同求助者本人协商 , 确定了 如下咨询目标 : 11具体目标与近期目标 : 缓解悲观 、 失望 、 失落情绪 ,改变其不合理观念 ,逐步从失落 、 自卑的情绪中走出来 , 增 加对父母的理解 ,尽量让自己心平气和 , 对自己不能把控 决定的事 ,不要抱以太大的期望 , 只做自己该做的事情 。

改善求助者对学习 、 前途的忧虑害怕感 ,增强学习兴趣 , 提 高学习成绩 。

21最终目标与长期目标 : 在近期目标的基础上 , 使求 助者正确地看待自我 ,接纳自我 ,克服自卑心理 ,重塑对生 活的美好期望 。

对自己的成长环境有一个正确的认识与 理解 ,树立积极向上的信心 ,提高自我价值感 ,完善求助者 的自我意识 ,增强其社会适应能力 ,习得解决问题的技巧 。

　　 、 六 咨询方案 主要咨询方法和适用原理 : 合理情绪行为疗法 。

合理 [1] 情绪疗法 是 20 世纪 50 年代由艾利斯在美国创立的 , 它 是认知疗法的一种 , 因其采用了行为治疗的一些方法 , 故 又被称之为合理情绪行为疗法 。

这种方法旨在通过纯理 性分析和逻辑思辨的途径 , 改变求助者的非理性观念 , 以 帮助他解决情绪和行为上的问题 。

这种理论强调情绪的 来源是个体的想法和观念 ,个体可以通过改变这些因素来 改变情绪 。

该理论认为 , 使人们难过和痛苦的 , 不是事件 本身 ,而是对事情的不正确解释和评价 。

事情本身无所谓 好坏 ,但当人们赋予它自己的偏好 、 欲望和评价时 ,便有可 能产生各种无谓的烦恼和困扰 。

合理情绪疗法的基本理论主要是 ABC 理论 , 在 ABC 理论模式中 , A 是指诱发性事件 ; B 是指个体在遇到诱发 事件之后相应而生的信念 , 即他对这一事件的看法 、 解释 和评价 ; C 是指特定情景下 ,个体的情绪反应及行为结果 。

通常人们认为 ,人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件 A 引起的 , 即 A 引起了 C。

ABC 理论指出 , 诱发性事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因 ,而人们对诱发性事 件所持的信念 、 、 看法 理解 , B 才是引起人的情绪及行为反 应的更直接的原因 。

(二 )具体咨询过程 第一阶段 : 填写咨询登记表 ,询问基本情况 ; 介绍咨询 中的有关事项与规则 ; 与求助者交谈 , 采取尊重 、 共情 、 积 极关注等态度 ,建立良好的咨询关系 ,搜集临床资料 , 探寻 他心理矛盾及改变意愿 ; 和求助者共同协商确定咨询目标 ; 最后 ,咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的 ABC 理论 ,使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的 解释 。

如 : 高考考二年 , 考上不理想的学校 ( A1 ) , 而产生 悲观 、 失望等的情绪 ( C1 ) ,其不合理的信念是完全自我否 定 (B1 ) ,班主任对自己的信任让自己有了一丝信心 , 但向 老乡求爱没有成功 (A2 )而重新陷入自卑 、 失落之中 ( C2 ) , 而不合理信念是自己能力差 ,所以别人没看上 ( B2 ) 等 , 然 后再教给他与不合理信念辩论的方法 。

第二阶段 : 经过第一阶段的咨询 , 求助者已知道自己— 21 —

的问题所在 ,但是咨询不能只停留在这一层次上 , 下一步 骤就是帮助他寻找和确认不合理信念 ; 咨询师通过理论的 进一步解说和证明 ,使求助者在更深的层次上领悟到他的 情绪问题不是由于以前生活经历的影响 ,而是由于他现在 所持有的不合理信念造成的 , 因此 , 他应该对自己的问题 负责 。

首先 ,让求助者认识到一个事实 : 高考考二年考上 的学校不理想 ,并不代表自己没有出息 ,没有前途了 ; 女同 学和他谈得来 ,并不代表她把他会当做恋人 , 可能是因为 老乡的原因 ,也可能因为他是团支书 , 支持他工作的 。

他 的好朋友答应帮他却没有帮他 ,也许只是他感觉而已 。

况 且一个人辜负了你的信任 ,并不代表所有的人都不值得信 任 。

同学们议论纷纷 , 也只是自己这么认为的 。

同时 , 让 他确认“ 爱情是相互的 ,每个人都有爱与不爱的自由 ; 未能 得到一个人的爱 , 不等于得不到其他异性的爱 ” “ 。

对于 大学生来说应是以学习为重 , 放在首位 ” “ 。

对自己要去干的事要求不要太高 ,也不要太低 ,‘ 跳 一跳就可以摘下桃子 ’ 是最适当的指标 ” 。

第三阶段 : 这是合理情绪行为疗法中最主要的部分 。

在此阶段中 ,咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法 , 使求助者修正或放弃原来的非理性观念 ,并代之以合理的 信念 。

在两次的治疗中 ,求助者逐步暴露出一些不正确的观 念 ,如认为自己不能像以前那样和人交往 , 自己的能力有 限 ,学习成绩不理想 ,一时间赶不上去了 ,高职毕业证书没 有多大用处等 ,代表着求助者不正确的观点 。

针对求助者 的不正确观念 ,我建议他在实际情境中加以验证 , 让他去 问问周围的人对他的印象是否真的那样不好 ,与老师多沟 通学习方法 ,了解自己所学专业的相关动态 。

同时鼓励他 仍然一如既往做好班长的工作 ,培养自己的自信心和工作 能力 。

实际反馈的结果是 ,求助者周围的人除了觉得他情绪 不好外 ,在其他方面和以前无很大差别 , 对他的评价仍然 较高 。

求助者对此结果感到高兴 ,因为他一直认为别人会 因那件事看不起他 , 并坚信自己一无是处 。

通过验证 , 他 发现一些事情上虽然做的还不能让自己满意 ,但结果并不 是自己想象的那么糟糕 。

鼓励他充分肯定自己 。

晚上睡 觉前 ,要回忆自己的成绩和进步 ,天天有成绩 ,生活就会越 来越充满阳光 。

第四阶段 : 在本阶段中 , 咨询师帮助求助者进一步摆 脱原有的不合理信念及思维方式 , 使新的观念得以强化 ; 同时争取班主任和他父母的支持 , 因为该求助者是住校 生 ,就请班主任经常与其谈心 , 家长也经常打电话关心他 的生活 ,不断鼓励他 : 只有通过自己的努力 ,放弃原来不合理的信念 ,积极学习 ,把自己的情绪理顺 ,理所当然地把好 的一面展现出来 。

因为他是团支书 , 原来学习也不错 , 对 班级工作的开展老师和同学评价都可以 ,可使求助者悲观 失落的情绪有很大的缓解 。

积极地投入到学习和班级工 作中 ,调整自己的学习方法 , 以自己好的一面重新唤起自 己对生活的向往和希望 , 使自己得到全面发展 , 也能给父 母带来一点儿安慰 , 给自己和父母带来对未来生活的希 望 。

重新唤起求助者愉快情绪的体验 ,逐步建立起新的观 念 ,学会新的 、 适应性的行为 。

除此之外 ,咨询师还教给求 助者一个简单的放松训练 ,帮助他在遇到事情控制不住情 绪的时候 ,可以转移自己的注意力 ,缓解焦躁情绪 ,提高应 对负面情绪反应的能力 。

　　 、 八 咨询效果与评估 在该求助者的主动配合和认真实践下 ,取得了良好的 效果 。

11求助者对咨询效果的自我评估 : 求助者在咨询结 束时认为 ,这段时间的咨询对自己非常有帮助 , 使他对自 己情绪形成的原因有了清楚的认识 , 现在自己感觉好多 了 ,不再那样紧张压抑了 , 明显地有了轻松的感觉 。

还表 示对日后的学习和生活充满信心 。

21咨询师的评定 : 根据咨询师的观察 , 发现求助者在 情绪 、 认知和独立性等方面均有进步 , 如求助者神情的放 松 ,有时不自觉地露出微笑及眼神中流露出的对生活的希 望等 ,均表明这段时间咨询的成效 ,所有的这些变化 , 应该 说对他今后的生活是很有帮助的 。

31随访 : 咨询结束后半年 , 随访班主任和周围同学 , 一致反映该同学与他人相处良好 , 学习成绩稳定 , 班级工 作开展得积极主动 。

在日常生活中，我们大家肯定会面对各种各样的压力肯定也会应付很多人和事情的，在生活...