脏肿大主要依靠触诊检查。用触未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间;宽4～7cm，前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

　　1.脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关。

　　(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、、立克次体感染、早期、性、症、、幼年类风湿性关节火，系统性、热带症、等。

　　(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性、、慢性性、、、脾、恶性、尼曼-匹克病等。

　　(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于、慢性、晚期血吸虫病、斑替病、、、、等。

不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细胞、肿引起的脾大质地硬，表面不平;肝的脾脏质度中等硬;性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

　　3.伴随体征 各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。

　　(1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性等。

　　(2)贫血、：见于、慢性病毒性、肝硬化、、等。

　　(3)肝及：见于、细胞性白血病、、症，及某些传染性疾病等。

　　(4)、及：见于慢性、肝硬化。

　　(5)各种类型的：多见于各种传染病，或感染性疾病。如、伤寒、、败、亚急性等。

　　(6)和：见于慢性、、肝硬化门脉高压症、下腔梗阻等。

　　(7)：见于各种引起的、各种原因引起的大量。

　　病史：详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：症和多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;，多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄;结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾大伴贫血、发热、常常提示白血病性脾大;脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道症状或可能为肝硬化门脉高压症;病或心包积液引起的淤血性脾大往往有、、等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。

　　实验室及其他辅助检查。

　　1.感染性脾大 临床表现为发热、皮疹、淤点、肝脾及淋巴结肿大，脾大一般为轻度，质软。这类疾病包括伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性、疟疾等疾病，一般通过相应病原体检测可作出诊断。

　　2.肝硬化 有肝炎或血吸虫感染等病史，起病缓慢，临床表现为、、、不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁，脾脏肿大，多为轻、中度肿大，血吸虫病性者可表现为巨脾，晚期可发生。通过病史、临床表现、肝功能试验、等检查可作出诊断。

　　3.慢性溶血性贫血 溶血所致的脾脏肿大，一般为轻、中度肿大，症状有贫血、黄疸等，实验室检查可有网织红细胞增高、骨髓幼红系明显活跃、血清间接或非结合胆红素增高、尿胆原增高。

　　4.白血病 病程发展快，表现为感染、贫血、出血等症状，脾脏多呈轻度肿大;起病缓慢，随着病情发展，脾脏可高度肿大。外周可见未成熟早期白细胞，骨髓象可见大量原始细胞或幼稚白细胞，一般根据外周血象、骨髓穿刺检查可区分各型白血病。

　　5.恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤表现为无痛性局部或全身淋巴结肿大，伴发热、。脾脏呈轻、中度肿大多见，淋巴结活组织病理检查以及骨髓可发现R-S细胞或淋巴瘤细胞。

　　6.恶性组织细胞病 临床表现有不明原因的发热、衰竭、、肝脾大等，甚至脾脏可显著肿大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴结活检如能发现恶性组织细胞则可确立诊断。外周血中性粒细胞中碱性磷酸酶活性降低，可协助诊断。

由于引起脾脏肿大的病因甚多，所以遇脾脏肿大的患者时，应结合患者的症状及其体征，积极寻找原发病，治疗上无疑应针对原发病治疗。若患者临床表现脾脏肿大，伴有一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生表现，则可称之为脾功能亢进(hypersplenism)。当脾功能显著亢进，而治疗其原发病疗效又不明显，且原发病允许时，可行。但应从严掌握脾切除的适应证：脾大显著，有压迫症状;严重溶血性贫血;粒细胞严重降低且常发生感染;血小板显著减少，或伴有出血表现。当脾脏切除后，血小板、粒细胞及红细胞可恢复或接近正常。

　　由于脾切除后可发生下列并发症：;易发生血原性感染(脾脏是保护性血液过滤器官);继发性。因此，遇老年或长期卧床及幼年患者发生脾亢时，是否行脾切除术，应慎重选择。

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