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单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
作者：张天宇&&&张晓涛&&&&&&王景文
【关键词】&
脊髓型颈椎病较常见。我科于年采用中野式颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病68例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，男52例，女16例;年龄39～74岁，平均53.4岁。大多数呈慢性起病，进行性加重，病程为1个月～14年，有外伤史6例，其余均无诱因。
1.2 临床表现 大部分病例起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。手部麻木，活动不灵活，有躯干紧束和踩棉花感。查体以颈髓受压表现为主，肢体存在不同的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大小便异常等不全瘫痪。根据北医三院拟定的肢体残疾分级标准 ［1］ ，本组病例中残疾属一级者17例，二级者28例，三级者20例，四级者3例。
1.3 辅助检查 X线片显示颈曲变直25例，骨质增生59例，椎间隙变窄48例，其中C 4～5椎间隙变窄16例，C 5～6 椎间隙变窄24例。CT检查56例，显示颈间盘突出45例，二节或二节以上突出39例。15例显示有后纵韧带钙化或骨化，同时显示黄韧带肥厚或钙化的20例。MRI检查50例，均可见不同程度的椎间盘退行性改变和骨赘形成，有椎间盘突出的48例，其中多节段突出46例，以C 4～5 、C 5～6 居多，可见局部间盘突出，压迫颈髓前方，使颈髓局部变扁或呈凹陷状，38例可见后方的黄韧带增生，从后方挤压颈髓，使其呈蜂腰状或串珠状改变。
1.4 手术方式 在局麻（66例）、全麻（2例）下采用俯卧，头部置于支架上，行后路单开门椎管成形术。3节8例，4节35例，5节25例。开槽均以球磨钻、薄式枪式咬骨钳配合，逐渐开槽，均于关节突内侧，全部为棘突打孔双7号丝线固定于椎旁关节囊上。开门过程中仔细分离硬膜外粘连。术后引流2～3天拔管。卧床1周后在围领保护下活动。
2.1 治疗结果 随访1～5年，平均2.4年，采用北医三院制定的疗效标准进行疗效判断 ［1］ 。优30例，良29例，有效6例，无效3例。本组无死亡病例，无颈椎不稳。术后优良率86.8%。
2.2 并发症 脑脊液漏4例，拔出引流管后自行闭合;静脉丛出血6例，神经损害症状加重2例，可能为脊髓水肿及神 经根受牵拉所致，经对症治疗，2～3周内消失。
颈椎病的主要病理特征是多节段性椎间盘的退行性变导致颈椎椎管和神经根管的狭窄，使脊髓、神经根和血管等受压 ［2］ 。手术治疗的主要目的是解除压迫。前、后路手术均能减压。但对于多节段间盘突出、后纵韧带骨化，尤其是随着病情的发展，压迫原因一般已不再局限于脊髓前方，其侧方和后方的椎板增厚、黄韧带肥厚和小关节增生等都已成为不可忽视的压迫因素。后路单开门椎管成形术可直接解除来自脊髓后方压迫，也同时因脊髓后移而有相对的减压效果。目前颈椎管扩大术有“单开门”、“双开门”等术式，各有优缺点。我们采用中野式“单开门”椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效满意。因在椎间后关节突内侧作骨槽，具有未破坏椎间关节的稳定性的优点。同时由于颈髓的后移，为效果不佳患者再行前路减压植骨术提高了手术的安全系数。正确掌握手术适应证是手术成功的关键。广泛的椎管狭窄、后纵韧带骨化、多节段间盘突出、黄韧带肥厚等宜行后路减压。从随诊情况看，术前MRI上颈髓受压和受损程度越轻，术后效果越好。而多节段受累，颈髓明显萎缩变性者，术后效果差。由于脊髓型颈椎病常呈慢性进行性发展，因此，MRI上发现颈髓受压和受损者，如无手术禁忌，以早行手术为佳。
1 殷华符.脊髓型颈椎病的治疗.中华骨科杂志，.
2 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，.
作者单位:117000辽宁本溪本钢总医院
（收稿日期:）
（编辑李 木）
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《癌症康复》分为三大部分。第一部分癌症康复总论，主要介绍了癌症病人的心理调整、饮食营养、心身锻炼、生活指导等基本的康复知识、技能和方法。
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泌尿外科 - 张宁
：主任医师，教授，博士生导师，医学博士 。年就读于首都医科大学临床医学系。2000年考入北京大学医学部，北京大学第一医院暨北京大学研究所硕博连读研究生，2005毕业、获医学博士学位。2005年-2012年于首都医科大学附属北京朝阳医院工作，历任主治医师、副主任医师、主任医师，副教授，硕士生导师。2013年-2014年任首都医科大学附属北京朝阳医院副主任。年于英国Cardiff大学外科学系、威尔士大学医院学习，2009年于德国慕尼黑大学医院学习。2014年参加“将才工程”于美国修斯顿德克萨斯大学MD
Anderson肿瘤中心参观学习。从事专业20年，擅长各种疾病的诊断和治疗。尤善泌尿、男性生殖系统肿瘤以微创为主的综合性治疗，包括腹腔镜、肾镜和软、硬输尿管镜等;并长期关注尿路功能…
：主任医师，教授，博士生导师，医学博士 。年就读于首都医科大学临床医学系。2000年考入北京大学医学部，北京大学第一医院暨北京大学研究所硕博连读研究生，2005毕业、获医学博士学位。2005年-2012年于首都医科大学附属北京朝阳医院工作，历任主治医师、副主任医师、主任医师，副教授，硕士生导师。2013年-2014年任首都医科大学附属北京朝阳医院副主任。年于英国Cardiff大学外科学系、威尔士大学医院学习，2009年于德国慕尼黑大学医院学习。2014年参加“将才工程”于美国修斯顿德克萨斯大学MD
Anderson肿瘤中心参观学习。从事专业20年，擅长各种疾病的诊断和治疗。尤善泌尿、男性生殖系统肿瘤以微创为主的综合性治疗，包括腹腔镜、肾镜和软、硬输尿管镜等;并长期关注尿路功能障碍性疾病的诊断和治疗，包括肾积水的综合性、微创治疗，男性尿失禁的综合性诊治等。在全国首先应用分体式输尿管软镜诊断病因不明的血尿，并应用分体式输尿管软镜治疗上尿路低分级肿瘤等疾病。先后参加国家和省部级科研课题15项，主持国家级和省部级科研课题4项，局级课题两项。获得国家教育部科技进步二等奖一项，华夏医学进步奖二等奖一项。目前已于肿瘤、排尿功能障碍、微创治疗等领域发表中文论著40余篇，其中英文论著19篇，参编研究生教材三部，全国规范化教材副主编一部，主译专著一部，参译专著五部，参编专著两部。目前为北京、黑龙江、河北、山东、湖南等多省区特聘评审专家，任时讯编委。发表文章：1、 , 周利群, . 各种根治术式的发展特点及并发症. 中华杂志, ): 282-2842、 龚侃, , 那彦群. 多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗分析. 中华医学杂志, ): 740-742.3、 , 龚侃, 果宏峰, 那熙, 吴关, 杨新宇, 辛殿旗, 那彦群.
散发性肾透明细胞癌组织中VHL基因突变与血管内皮生长因子表达及其与微血管形成的关系. 中华医学杂志, ): .4、 龚侃, , 果宏峰, 张志文, 辛殿旗, 那彦群. 非遗传性肾透明细胞癌中VHL抑癌基因的突变及其意义. 北京大学学报(医学版), 2004,
36(2)：169-172.5、 龚侃, , 辛钟成, 曾荔, 林桂亭, 那彦群. 阴茎上皮样肉瘤1例报告. 中华男科学, ):205-207.6、 , 李朝争, 龚侃, 李宁忱, 那彦群. 多房囊性肾细胞癌手术治疗的预后特点分析. 中华杂志, ):
253-255.7、 龚侃, , 那熙, 吴关, 杨新宇, 辛殿旗, 那彦群. 散发性肾透明细胞癌组织中希佩尔-林道基因突变与缺氧诱导因子1α、2α的测定.
中华外科杂志, ): 390-393.8、 刘宁, 龚侃, , 果宏峰, 那熙, 吴关, 那彦群. 肾细胞癌患者抑癌基因VHL双等位基因失活的测定. 中华杂志, 2005,
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Gong K, Yang Y. Suppression of renal cell carcinoma growth in vivo by forced
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42(5):1664-73.33、 Zhang N, Wu P, Wu L, Shayiremu D, Shan H, Ye L, Jiang WG, Gong K, Yang Y.
The differential expression of vascular endothelial growth inhibitor isoforms,
VEGI251, VEGI174 and VEGI192 in human clear-cell renal cell carcinoma. Cancer
Genomics Proteomics, ):47-53.34、 Zhang N, Ye L, Wu L, Deng X, Yang Y, Jiang WG. Expression of bone
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should prostate cancer be detected and treated in all patients? Chin Med J
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for female bladder neck obstruction: long-term outcomes. Urology, 2014,
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29(5):448-451.论著及译著参编专著疑难病例精选，人民卫生出版社， ISBN： 978-7-117-13608-2/R·13609下尿路修复重建手术学，人民卫生出版社， ISBN：2主译专著癌症的早期诊断和治疗-，人民卫生出版社， ISBN：3参译专著肾移植手册，人民卫生出版社，ISBN：牛津临床手册，人民卫生出版社， ISBN：2女性学、泌尿妇科学及排尿功能障碍，人民卫生出版社， ISBN：3坎贝尔学(第九版)，北京大学医学出版社，ISBN：7-Smith腔内学(第二版)，人民卫生出版社，ISBN： 978-7-117-14319-6/R·14320
：主任医师，教授，博士生导师，医学博士 。年就读于首都医科大学临床医学系。2000年考入北京大学医学部，北京大学第一医院暨北京大学研究所硕博连读研究生，2005毕业、获医学博士学位。2005年-2012年于首都医科大学附属北京朝阳医院工作，历任主治医师、副主任医师、主任医师，副教授，硕士生导师。2013年-2014年任首都医科大学附属北京朝阳医院副主任。年于英国Cardiff大学外科学系、威尔士大学医院学习，2009年于德国慕尼黑大学医院学习。2014年参加“将才工程”于美国修斯顿德克萨斯大学MD
Anderson肿瘤中心参观学习。从事专业20年，擅长各种疾病的诊断和治疗。尤善泌尿、男性生殖系统肿瘤以微创为主的综合性治疗，包括腹腔镜、肾镜和软、硬输尿管镜等;并长期关注尿路功能…
联系电话：010-
科室位置：北京海淀区阜成路52号（定慧寺）
副主任医师
助理研究员
副主任护师
副主任药师
未开启预约
（*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准）
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肾脏 肾脏是一对外观像蚕豆的器官，分别位于左右“腰部”，脊柱旁开。两个肾独立工作，分别过滤血液中的废物和钾、钠等多余物质从而形成尿液；尿液被排入肾盂，经过细长的导管，即输尿管，到达膀胱。肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。肾肿瘤在我国肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，大约占成人恶性肿瘤的2%~3%，但在小儿恶性肿瘤中达20%，是儿科常见的恶性肿瘤之一。WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将分为透明细胞癌（60%~85%）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分类肾细胞癌。根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型。2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状及梭形细胞癌分型。肾肿瘤的发病率各国或各地区不同，发达国家发病率高于发展中国家。北京市年平均标化发病率为男3.66/10万，女1.56/10万。我国各地区的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县年肿瘤发病及死亡资料显示：①的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2：1；③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。的病因未明。肾肿瘤病因至今尚不清楚,可能与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传因素有关，称为遗传性或家族性，占总数的4%。非遗传因素引起的称为散发性。此外研究表明城乡和文化经济状况差异对于的发生和死亡率也有影响。
成立于2012年的作为北京大学肿瘤医院的重要组成部分，在主任、及和教授等的共同努力下，已成为具有一定规模，在国内泌尿肿瘤专科界有一定知名度和影响力的学科。现有病床16余张，工作人员20余位，其中医生7人，包括正教授和正主任医师2人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师3人;硕士生导师2人。自成立以来，在院领导的支持下和全科同仁的努力，科室各方…
膀胱癌咨询
患者女，今年78岁，于2016年初查出膀胱恶性肿瘤，四月份在市级人民医院做了肿瘤切除手术，术中发现子宫卵巢与肠子黏连，同时将子宫卵巢切除，术后在两侧小腹插得尿管和尿袋，后来复发感染几次，现在小肠梗阻，大肠里也有个肿瘤，已有一周无法进食，尿液极少，靠输营养液维持，小腹肿起，市医院不敢做手术，患者身体极差，也不敢化疗
14年3月份确诊膀胱癌
尿液有血滴
膀胱癌全切半年右肾积水
2017年5月尿检发现有血尿,做了膀胱镜发现里面长有肿瘤,有两年时间脚肿.2017年6月日在湖南省肿瘤医院做的膀胱全切手术.
膀胱癌全切半年右肾积水
2016年就伴有脚水肿,曾有过缺钾史,以为是缺钾,2017年5月有频尿急尿痛症状,人特疲劳,在县医院做一个膀胱镜后发现长有东西,到怀化市第一人民医院病理科检验确诊是膀胱癌.
前列腺癌晚期治疗
我父亲2014年底查出前列腺癌骨转移，先后在北医三院和北京大学第一附属医院就诊，使用过康士得、艾去适及抑那通、天晴依泰注射液，2017年4月底开始使用阿比特龙和波尼松龙，后改为地塞米松，但psa从121降到30后就不降了，逐步升高现在psa到48了，北大医院的虞大夫说阿比特龙已失效
膀胱癌转移直肠癌
2009年在青海肿瘤医院检查出患有膀胱癌并进行膀胱部分切除手术，2015年再次检查并接受膀胱摘除手术。2017年9月分患者由于肛门出血前往医院检查发现肛门内长有一硬块，进一步检查为膀胱癌转移的直肠癌。
肾癌挂号挂哪个科室？
日健康查体CT：左肾下极占位病变
既往史：体健，无药物过敏史
体格检查：一般情况可，心肺无异常，腹部无异常，肾区无叩击痛
辅助检查：双肾CT及增强：左肾下极占位病变，符合肾癌CT表现
诊断：左肾癌
济宁医学院附属医院兖州院区
膀胱癌术后治疗
2013年患上结肠癌，当时做了切除手术，在身体右边 2016年10月出现了血尿，检查医生说是扩散到了盆腔，有子宫肌瘤和膀胱癌，接着做了膀胱部分切除及双子宫切除，术后在膀胱放了双J管，术后三月已经去掉。手术后对盆腔主要是膀胱进行放疗45天治疗。术后右大腿一直发麻，无知觉。 2017年6月，病人一直多出汗，检查说是肾有积液，输尿管有些堵塞，现在病人精神压力很大，身体恢复一般。
84岁老人患前列腺癌
七月份确诊为前列腺癌中期
在唐山工人医院
直肠转移一些 骨头没有
请问参加肾癌黑色素细胞研究怎么报名
3月份发现肾癌晚期，已经手术切除了一个肾，但是癌细胞已经扩散，就诊医院为新乡医学院第一附属医院
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职称：主任医师
教学职称：教授
科室：泌尿外科
简介：成立于2012年的作为北京大学肿瘤医院的重要组成部分，在主任、及和教授等的共同努力下，已成为具有一定规模…定了！省里刚宣布就执行！快让爸妈去申请，别错过！定了！省里刚宣布就执行！快让爸妈去申请，别错过！大江网百家号掌上观看江西大小事，尽在“江西头条”！最权威的新闻发布！最新鲜的信息资讯！最精彩的现场直播.......你想看的，全在这里！关注我们妥妥没错！赶紧戳二维码关注吧！推荐阅读沉痛悼念！江西这位老人走了！请记住他！让我们一起转发送别突发！今天凌晨南昌一轿车从九洲高架冲下！现场一片狼藉…来源：江西人社、江南都市报、都市现场等编辑：温小强
实习生：温静人口流动越来越频繁以往医保结算有地域限制《江西省异地就医直接结算指南》近日公布（以下简称《指南》）看病可以直接医保卡结算啦！到底该怎么结算呢？看这里！↓↓江西省异地就医直接结算服务指南参保人员五类人员可以办理异地就医备案已参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员，凡符合下列情况之一的，均可申请办理异地就医直接结算备案：（一）异地安置退休人员；（二）异地长期居住人员；（三）常驻异地工作人员；（四）异地转诊转院人员；（五）其他符合异地就医备案人员：如短期出差、旅游、探亲等突发急症人员。持社保卡住院直接结算“全国漫游”？江西省人社厅表示，异地就医“全国漫游”是一种误解，异地就医仍需办理备案登记。目前，异地就医仍然需要参保人员根据自身情况选择一处就医地，通过向参保地医保经办机构递交申请材料进行备案登记，再通过人社部异地就医平台实现异地就医住院费用直接结算。哪些人可以办理异地就医备案？已参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员，凡符合下列情况之一的，均可申请办理异地就医直接结算备案：（一）异地安置退休人员；（二）异地长期居住人员；（三）常驻异地工作人员；（四）异地转诊转院人员；（五）其他符合异地就医备案人员：如短期出差、旅游、探亲等突发急症人员。如何办理异地就医备案手续？登记备案：《指南》明确，办理异地就医备案手续区分四类人群。异地安置人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员）：参保人员办理异地安置备案时，需向参保地经办机构提交《江西省医疗保险异地安置人员备案表》。参保人员异地安置备案后可根据就医需要多次刷卡结算住院医疗费用。转诊转院人员：参保人员因病情需要转诊转院外地就医时，需向转出定点医疗机构医保管理科室提交《江西省医疗保险转诊转院备案表》（附表二）。参保人员在转入地只能刷卡结算一次住院医疗费用。临时外出人员：参保人员因出差、旅游、探亲等在异地突发疾病需急诊急救住院时，可委托他人或通过就医医疗机构经办窗口、邮箱、传真等报送江西省医疗保险异地急诊备案表》和相关急诊材料，如抢救记录、病危通知书等相应材料，申请异地急诊备案。参保人员在急诊地只能刷卡结算一次住院医疗费用。备案变更人员：参保人员已办理异地备案后，因变更（取消）安置地、安置地转诊转院或已办理转诊转院后需再次转诊转院等情况需提交《江西省医疗保险异地备案信息变更表》等材料，重新申请，变更备案。参保人员异地就医如何直接结算？相关人士表示，发生的住院医疗费用执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。出院结算时，参保人只需要承担符合医保待遇政策规定的个人自负费用即可。属于医保基金支付的费用，由就医地医保经办机构先与定点医疗机构按协议结算，参保地经办机构按规定通过异地就医平台与就医地经办机构进行医保基金的清算。办理异地备案手续后参保人员就医有什么规定？注意事项：办理了异地就医备案的参保人员，在备案地确定并上网的所有的异地定点医药机构，均可刷卡直接结算。各地开通的跨省异地定点医疗机构名单，可通过社会保险网上查询系统（网址：http://si.12333.gov.cn）进行查询。参保人员在网站注册后可查询本人跨省异地备案信息、跨省异地就医结算数据和费用明细等。办理了异地就医备案的参保人员，其社会保障卡可在备案地使用。跨省异地备案后，社保卡在参保地无法使用。目前，跨省异地就医只有住院医疗费用可以直接刷卡结算，普通门诊、门诊特殊慢性病以及药店购药暂时不支持直接结算。省内异地就医普通门诊、门诊特殊慢性病、住院以及药店购药均可刷卡直接结算。可以在异地刷卡买药吗？人社部门表示，许多就医的患者经常咨询，是否可以在异地刷卡买药？相关人士表示，目前跨省异地就医直接结算暂时只支持住院费用直接结算，今后将在条件成熟后逐步实现就医地门诊和定点药店购药的直接结算。目前省内异地就医人员可以实现在具备条件的医院、药店进行住院、门诊、购药的刷卡直接结算。快告诉父母还有这些好消息！2018年继续同步提高企业和机关事业单位退休人员基本养老金水平部分地区增发养老金已到账人社部、财政部联合下发《关于2018年调整退休人员基本养老金的通知》，明确从日起，为2017年底前已按规定办理退休手续并按月领取基本养老金的企业和机关事业单位退休人员提高基本养老金水平，总体调整水平为2017年退休人员月人均基本养老金的5%左右。养老保险认证不再东奔西跑人社部要求全面取消领取社保待遇资格集中认证，不再要求参保人在规定时段到指定地点进行集中认证，真正做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。目前，各地均已抓紧组织实施，全面停止了集中认证工作。快把好消息扩散出去第一时间告诉父母和身边朋友吧！大江哥工资已与赞挂钩，一个赞两毛钱，求！打！赏本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。大江网百家号最近更新：简介:权威网络媒体，江西第一新闻门户网站。作者最新文章相关文章}