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如何正确看待自身免疫抗体？
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&&&编辑：揭盛华
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&&&&&& 自身免疫性肝病(ALD)是一组免疫介导的肝脏损伤，根据其临床表现、生化、免疫学、影像学和组织病理学特点，可简单分为以肝炎为主型，即自身免疫性肝炎(AIH)和以胆系损害及胆汁淤积为主型，即原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎（PSC）。此外，还有这三种疾病中任意两者之间的重叠综合征(overlap syndromes)，主要以AIH-PBC重叠综合征多见。由于我国肝炎和肝硬化多因肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒引起，故过去认为ALD较少见。但近年来由于临床经验的累积以及实验室诊断技术的发展，使得ALD检出率升高。由于本组疾病病因和发病机制尚未完全阐明，目前亦尚无治愈性药物，因此是导致肝功能衰竭的重要病因。在病程早期， ALD临床症状并不明显，主要根据生化、免疫学、影像学和组织病理学特点进行综合诊断。血清自身抗体对于自身免疫性肝病的诊断和鉴别诊断至关重要，本文对自身免疫性肝病中自身抗体的检测进展及其诊断价值进行综述。& 　　一、自身免疫性肝炎　　AIH是一种由于失去对肝细胞的免疫耐受，长期对肝细胞产生免疫介导损伤的慢性疾病。临床上以波动性黄疽、高γ-球蛋白血症、循环中存在自身抗体及女性易患为特点。持续存在的肝实质损害易进展为肝硬化，病死率较高。但免疫抑制剂治疗AIH有效，故早期诊断十分重要。根据血清自身抗体谱把AIH分成三个血清亚型。I型AIH即经典型，最为常见，约占全部AIH的60％～80％。抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝细胞膜抗体(LMA)或核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性为其特征。II型AIH主要发生于儿童，以抗肝肾微粒体I型抗体(LKM-1)或抗肝细胞胞浆I型抗体(LC-1)阳性为特征。III型AIH是最不确定的类型，以抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体（SLA/LP）阳性为特征。　　（一）抗核抗体(ANA)ANA是AIH患者血清中最先被发现的自身抗体，至今仍是诊断AIH敏感性最高的标志性抗体匡。它是细胞内所有核抗原成分的自身抗体总称，其靶抗原包括细胞核、细胞浆、细胞骨架和细胞分裂周期蛋白等。虽然ANA是I型AIH的血清学标志（约75％I型AIH患者为阳性）但它不具有疾病特异性。在慢性病毒性肝炎，其他自身免疫性疾病甚至健康老年人群中亦可有阳性表现。但AIH时ANA效价一般较高，通常超过1:160间接免疫荧光法）。用间接免疫荧光法检查ANA时有以下几种荧光模式：抗脱氧核糖核蛋白，免疫荧光为均质型；抗可提取核蛋白为颗粒型；抗核仁杭体为核仁型；抗脱氧核糖核酸抗体为核膜型；抗组蛋白抗体为均质型。ANA的荧光模式与AIH分型并无直接联系且不足以提示疾病的发展与预后。用分子生物学方法提取部分ANA靶抗原，即抗可提取的核抗原(ENA)。常规ENA谱包括：抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗干燥综合征抗原A抗体(SSA)、抗干燥综合症抗原B抗体(SSB)、抗核糖核蛋白抗体(nRNP)、抗组蛋白抗体(Histones)、抗Jo-1抗体、抗Sm抗体和抗硬皮病70抗体(Scl-70)等。上述抗体有助于对ALD以及是否同时合并其他自身免疫性疾病进行诊断与鉴别诊断。　　（二）抗平滑肌抗体(SMA)AIH可出现高滴度的SMA,其靶抗原为细胞骨架蛋白，包括微丝(F肌动蛋白和G肌动蛋白)、中间丝（波形蛋白、细胞角蛋白和结蛋白）以及微管。其中最具诊断价值的靶抗原是F肌动蛋白，与肝细胞质膜有密切关系，对I型AIH的诊断特异性优于ANA。但与ANA相同，SMA亦无器官和种属特异性，在慢性丙型肝炎、传染性单核细胞增多症等患者血清中可呈阳性表现。但I型AIH时SMA滴度多超过1:80（间接免疫荧光法）。经免疫抑制治疗后，大多数I型AIH患者血清ANA和SMA可转阴，但抗体水平不能提示疾病预后。以间接免疫荧光法可将SMA分成三种荧光模式：索状(SMAv)、球索状(SMAvg)和管球索状（SMAvgt)染色。其中SMAvgt结合抗微丝(MF)反应阳性SMA或抗F肌动蛋白型SMA是诊断I型AIH的高灵敏性及特异性抗体。8o0oI型AIH患者可同时出现SMAvgt及抗MF型SMA,两者高度相关。与常规间接免疫荧光法相比，采用纯化抗原的ELISA法检测F肌动蛋白，在两者特异性相似的前提下可提高I型AIH诊断的敏感性困。有学者研究发现，抗F肌动蛋白抗体阳性的I型AIH患者，其发病年龄往往偏小且治疗效果不佳。　　（三）抗肝肾微粒体抗体(LKM)最早在1973年应用间接免疫荧光法发现，在一些由免疫介导的肝病，如II型AIH、丙型和丁型肝炎等以及药物性肝炎患者中可检测出LKM。LKM包括三种亚型，其中LKM-1和LKM-3的靶抗原为细胞色素单氧化酶P4502D6(CYP2D6)，是构成AIH患者识别线性抗原的决定簇。最近有学者发现人类白细胞抗原I类基因(HLA-A2)限制的CYP2D6特异性CD8+T细胞，其免疫反应能力因AIH的严重程度而有所不同，并且与肝细胞的损害有关。CD8+T细胞所识别的CYP2D6上主要抗原表位位于第245～254位氨基酸残基，研究提示该序列有望成为II型AIH免疫干预治疗的一个新热点川。总之LKM-1是II型AIH的主要血清学特征，抗体阳性率可达90％，多出现在进展期肝病患者中，此类患者通常需进一步行免疫抑制治疗，CYP2D6对研究AIH的发病机制以及预后的判断有所帮助。　　（四）抗肝细胞胞浆I型抗体(LC-1)LC-1同样是II型AIH的标志性自身抗体，在50％II型AIH患者中可有阳性发现，而在I型AIH或慢性丙型肝炎患者中则低得多。LC-1所识别的靶抗原是亚氨甲基转移酶一环化脱氨酶，在谷氨酸与四氢叶酸之间进行亚氨甲基转移和脱氨作用。在10％II型AIH患者中LC-1是惟一可检测到的自身抗体，且LC-1与AIH的疾病活动度和进展有关。　　（五）抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体(SLA/LP)两者分别在1987年和1983年被发现，起初认为互不相同，直到Wies从人肝组织中成功克隆出SLA全长DNA序列并检测出2000例各种慢性肝病患者，发现SLA是肝细胞浆内的一种不知名的可溶性蛋白，与IT相同。如今将两者合称为SLA/LP抗体，是III型AIH的血清标志物。虽然它出现率较低，但特异性很高，几乎仅见于AIH,故而具有确诊意义。此外，SLA/LP阳性与AIH病情严重程度存在一定联系。　　（六）抗肝细胞膜抗体(LMA)和抗肝特异性蛋白抗体(LSP)两者均为肝脏特异性自身抗体，但并非疾病特异性抗体。LMA在I型AIH活动期呈阳性，而LSP最常发生于AIH。此外，两者均可在PBC、急性病毒性肝炎、慢性乙型肝炎中有阳性表现。　　（七）核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是一组与中性粒细胞反应的异源性自身抗体。自1985年首次发现后，ANCA就成为诊断和观察治疗系统性血管炎（如Wegner's肉芽肿、多发性动脉炎等）极有价值的血清学标志物。根据免疫荧光可分为胞浆型ANCA(cANCA)和核周型ANCA(pANCA)。近年来，在ALD中发现其ANCA类似于pANCA却又带有胞浆荧光，称之为非典型性pANCAo它在I型AIH中的阳性率为40％～96％，而在II型AIH中则几乎为阴性。有60％～92％。PSC亦可检测出该抗体，而在PBC患者中仅为0-39％。此外pANCA还可见于60％～87％的溃疡性结肠炎，5％～25％的克罗恩病和其他疾病。　　（八）抗去唾液酸糖蛋白受体抗体(ASGPR)ASGPR是肝脏特异性的内吞受体，位于肝细胞膜上，是与AIH密切相关的肝特异性膜脂蛋白的组成成分之一。其疾病特异性较好，可见于各型AIH且很少存在于其他肝病或肝外自身免疫性疾病。该抗体的效价随AIH活动度变化。ASGPR阳性或高效价时提示疾病处于活动期，治疗好转后抗体水平可下降甚至转阴，因而对观察疗效和评价病情有重要价值。　　（九）抗谷胧甘肤硫转移酶抗体（GSTA1-1）Kato等研究发现，抗GSTA1-I抗体也是AIH的一个自身抗体，在AIH中的阳性率为16％。虽然阳性率低，但阳性患者临床表现往往较重。　　（十）抗异质性核糖核蛋白A2/B1(hnRNPA2/B1)抗体Hugnet等应用蛋白质组学技术发现了I型AIH的一个新抗原，即hnRNPA2/B1。其抗体阳性可为诊断I型AIH提供更多依据。　　二、原发性胆汁性肝硬化（PBC）&&&&&& PBC是一种病因不明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病。本病多见于中年妇女，临床上出现伴或不伴黄疽的疹痒。常规应用血清学筛查可在出现症状前发现。大多数病例可通过升高的碱性磷酸酶(ALP)和血清抗线粒体抗体(AMA)阳性确诊。而抗线粒体2型抗体(AMA-M2)对本病有确诊意义。PBC的自然演变史是一个缓慢的伴有肝损害、肝纤维化、肝硬化及其并发症的进行性胆汁淤积过程。　　（一）抗线粒体抗体(AMA)和抗线粒体2型抗体（AMA-M2）高效价AMA,尤其是AMA-M2是诊断PBC的重要依据，其敏感性大于90％，特异性达98％。线粒体上有多种抗原成分，根据AMA的靶抗原在线粒体内膜或外膜上的位置及对胰蛋白酶的敏感性和电泳特征，将其分为9型(M1-M9)。而PBC患者的AMA主要识别线粒体的M2抗原组分。M2抗原决定簇为线粒体上2-氧酸脱氢酶复合体的一些成分，包括丙酮酸脱氢酶复合体E2亚单位（PDC-E2）、支链二酮酸脱氢酶复合体E2亚单位(BCOADC-E2)、2-酮戊二酸脱氢酶复合体E2亚单位(OGDC-E2)以及二氢硫辛酞胺脱氢酶结合蛋白(E3BP)，其中PDC-E2是其最主要的自身抗原。虽然AMA在大部分PBC患者中未出现临床表现、肝功能异常及肝组织学改变之前就可被检测到，但其效价和分型并不与PBC的严重程度及病情发展有关。大约5％～100oPBC患者即使用目前最敏感的检测手段亦无法检出AMA,即AMA阴性PBC,但与阳性PBC患者相比，两者在临床表现、生化指标、组织学特征、预后以及对熊去氧胆酸的治疗反应上均一致。PBC患者之间的AMA效价可有200倍的差异，但单就同一患者而言，其AMA效价应是稳定的。通过Western印迹法可检出AMA的具体分型，但其分型与肝病的分期、临床表现、生化指标、组织学、免疫特征或Mayo危险积分并无直接联系。虽然未经证实，但有学者认为针对BCOADC-E2的IgA抗体可能是预测肝脏组织学恶化的指标。而经熊去氧胆酸治疗后，血清中针对丙酮酸脱氢酶的IgA抗体水平有所下降。最近研究发现，若PBC患者的AMA为1gG3,则可能较其他患者更易发生肝硬化,AMAIgG3效价与Mayo危险积分有密切联系。尽管PBC中AMA的分型及阳性率与患者性别无关，但通常男性患者发现较晚，确诊时疾病多已处于进展期。　　（二）抗核抗体（ANA）除AMA外，ANA同样是一个重要抗体，在PBC患者中的阳性率为50％，尤其当AMA阴性时可作为其诊断的一个重要指标。近来，越来越多学者认为ANA与PBC严重程度相关，可成为判断预后的指标。PBC中ANA的常见荧光模式为多核点型、核周型和抗着丝粒型。　　1．核点型ANA:其靶抗原主要包括SP100、早幼粒细胞性白血病抗原（PMI）以及微小泛素相关修饰因子(SUMO)。SP100为可溶性酸性磷酸化核蛋白，相对分子质量为100000。抗SP100抗体在PBC患者中的阳性率约为30％，而在其他自身免疫性或风湿性疾病中的出现率仅3％，因此是PBC的特异性抗体。但近来许多研究发现，抗SP100抗体在非PBC患者中的阳性率高于以往报道，特别是在系统性红斑狼疮的患者中，故对其在PBC诊断中的高特异性表示怀疑。但这些研究同时发现，抗SP100抗体阳性者发生肝硬化和高胆红素血症的可能性要高于阴性者，且病情进展迅速。　　PML蛋白为细胞转化和生长的抑制蛋白，异常表达于早幼粒细胞白血病细胞中。抗PMI抗体最先在PBC患者中发现，也可见于其他自身免疫性疾病，但其阳性率明显低于PBC。同时在正常人群中为阴性。以免疫荧光法分析过度表达的PMI细胞，发现抗PMI抗体主要出现在抗SPI00抗体阳性的患者中，两者具有相同的敏感性和特异性，阳性患者往往病情进展快，预后不佳。SUMO是近来在PBC中发现的一种新抗原成分，它可共价结合SP100和PMI。其中抗SUMO-1抗体和SUMO-2抗体可出现在抗核点型ANA抗体阳性的PBC患者中，两者的检出率分别为15％和42％，在阴性的PBC患者中则检测不出。　　2．核周型ANA：核周型ANA也是PBC的一个特异性血清学标志，其靶抗原为核孔复合物和核膜。其中，核孔复合物主要包括gp210和p62。核孔膜糖蛋白(gp210)参与核心复合体成分的粘附。抗gp210抗体对PBC的诊断具有高度特异性，虽然敏感性仅10％～53％，但它和疾病活动性密切相关，阳性者较阴性PBC患者其肝衰竭发生率明显增加。p62是存在于核孔复合物中的糖蛋白，是PBC的一种自身抗原。抗p62抗体在PBC患者中阳性率为140％～32％，干燥综合征患者中为13％，此外还可见于少数混合性结缔组织病患者。研究提示抗p62抗体在PBC患者中的敏感性与特异性均高于其他自身免疫性疾病，且可能与晚期或进展型PBC有关。　　少数PBC患者（约1％）可检出抗核内膜上核纤层蛋白B受体（LBR)抗体。抗LBR抗体对PBC亦有特异性。　　3.抗着丝粒型ANA：其在PBC患者中的靶抗原为着丝粒蛋白B(CENP-B)，一种相对分子质量为80000,与人类染色体着丝粒异染色质有关的蛋白。相关研究发现，日本PBC患者除抗gp210抗体是肝衰竭的显著危险因素外，抗着丝粒型ANA阳性者同样提示预后不佳，它与门脉高压的发生密切相关。　　4．其他靶抗原：SOX13(ICA12)是一种转录因子，近来有研究发现抗SOX13抗体在PBC患者中阳性率为18％,AIH中为13％，自身免疫性胆管炎中为14％，并且还可在18％的1型糖尿病患者中检测出。不过，抗SOX13抗体在PBC中的诊断及临床意义还有待进一步研究。　　三、原发性硬化性胆管炎　　PSC是一种原因不明的慢性胆汁淤积性肝病，常见于中青年男性。患者常出现肝内和（或）肝外胆管进行性狭窄，最终导致肝硬化和门静脉高压。约75％PSC患者伴发炎症性肠病，最常发生的为溃疡性结肠炎，而克罗恩病则较少发生。非典型性核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性支持本病的诊断，其识别的靶抗原主要为乳铁蛋白、组织蛋白酶G等。但由于其他慢性肝病，如PBC、AIH患者中也可发现非典型性pANCA,因此仅为非特异性指标，对PSC尚无确诊意义。在PSC,AIH及溃疡性结肠炎中发现的非典型性pANCA特异性识别相对分子质量为50000的核膜蛋白，其阳性率达92％，且仅存在于中性粒细胞和其前体髓样细胞核膜上，故而将这种抗体称为核周型抗中性粒细胞核抗体(pANNA)。但其效价水平与PSC临床表现、生化指标、疾病进程以及疗效观察之间无密切联系。相比而言，肝脏组织学检查及胆管逆行造影对PSC的确诊有较大帮助，其典型胆道造影为胆管壁不规则增生和弥漫分布的多位点狭窄。AnguloP等在73例未经治疗的PSC患者中ANCA检出率为84％，抗心磷脂抗体为66％，而ANA为53％，同时发现抗心磷脂抗体的效价似乎与PSC的组织学变化及疾病严重程度有关。最近又有学者发现63％PSC患者存在针对胆管上皮细胞的自身抗体，该抗体介导CD44和IL-6的表达与生成。CD44是一种广泛参与病理生理过程的粘附分子，抑制CD44的表达及其功能可能是PSC的一个新治疗方法。　　综上所述，血清自身抗体检测在自身免疫性肝病，尤其是AIH和PBC的诊断中占有重要地位。但多数自身抗体既无器官特异性，亦无疾病特异性，虽然在疾病自然演变及治疗过程中效价水平会有所波动，但多数学者认为不宜将自身抗体的绝对水平及其变化作为判断疾病严重程度或疗效的指标。希望随着实验室检验技术的不断发展，能够发现更多新的具有疾病及器官特异性且能提示预后的自身抗体来提高自身免疫性肝病的临床诊断及治疗水平。
擅长：各类型急、慢性丙型肝炎和乙型肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、不明原因的黄疸、发热、腹泻等的诊断和治疗
擅长：擅长于对病毒性肝炎，肝硬化，肝衰竭，肝癌及原因不明的肝功能不良，自身免疫性肝炎和发热待查的诊断和治疗工作。目前正在从事乙肝患者对核苷类似物耐药的研究工作。对乙肝抗病毒耐药及应答不佳患者的治疗有独到见解。
擅长：病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、血吸虫病及各种肝硬化，感染发热性疾病。
擅长：肝脏病、艾滋病和发热待查等疑难疾病的诊断和治疗等
副主任医师
擅长：门诊重点关注以下人群：慢性乙肝核苷类药物抗病毒治疗有停药需求及耐药患者，有生育需求的HBV感染女性及其妊娠期管理与母婴阻断，肝硬化患者各种并发症的预防与处理，发热性疾病患者。
擅长：顽固性肝硬化腹水，肝癌，重症肝炎，慢性乙型、丙型肝炎及长期黄疸不退、转氨酶反复升高，发烧待查等疑难杂症
擅长：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、重症肝炎、肝硬化、血吸虫病、出血热、不明原因的黄疸、不明原因的发热
副主任医师
擅长：病毒性肝炎，肝硬化，血吸虫病，自身免疫性肝病，发热待查、黄疸待查、感染性腹泻及腹泻待查，伤寒、肾综合症出血热，在病毒性肝炎、重型肝炎、肝硬化、血吸虫肝病、发热与黄疸待查的诊断与治疗
副主任医师
擅长：治疗各种病毒性肝炎、重症肝炎 、肝腹水肝硬化 、各种感染性疑难疾病、发热待查、流行性出血热、血吸虫病、流脑、乙脑、伤寒、麻疹等。
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不确诊 抗核抗体斑点核仁型，滴度1:160，抗SSA阳性
状态：就诊前
1、您的检查结果只能说明可能存在“结缔组织病”，尚不能具体分类。需要加查：血沉、C反应蛋白、补体、免疫球蛋白、抗心磷脂抗体，复查抗双链DNA。
2、如果不能诊断抗磷脂综合征，则结缔组织病和流产没有必然的联系。即便积极治疗结缔组织病，也不一定能避免流产。
3、导致流产的原因很多，甲状腺功能减低本身即可导致流产。
状态：就诊前
太感谢您了，谢谢您在百忙之中指点迷津，祝您好人一生平安。我在我们当地三甲医院按照您说的再接着查，都查完之后再去您门诊检查。谢谢！
状态：就诊前
吴大夫您好，按照您的叮嘱我又检查了一些项目，我们这里的大夫不能确诊我到底是什么病，请您在百忙中帮忙看看，谢谢。
2月15日我复查了自身抗体
抗核抗体
斑点核仁型
滴度
1:80（+）
抗SSA 阳性
抗SSB弱阳性
双链DNA抗体
427.7IU/ml
参考值0-100
自身抗体的其他项目包括抗u1RNP 抗Sm
抗Sc170 正常
血沉 8mm/h
参考值 0-23
抗核小体抗体 <2.00RU/ml
参考值0-20
抗核糖体P蛋白抗体
<2.00RU/ml
参考值0-20
2月19日查血细胞计数分析（5分类）
嗜酸细胞百分率 0.3%
参考值0.5-5
红细胞分布宽度SD 37.7 f1
参考值 39-46
嗜酸细胞觉得值 0.02*10^9/L
参考值0.05-0.5
大血小板比例 12.8% 参考值13-43
其余正常
2月19日查类风湿检验+体液免疫功能+补体检验结果如下：
抗链球菌溶血素“0” 结果34.900IU/ml
参考值0-200
类风湿因子 <10.100 IU/ml
参考值0-15
C反应蛋白 <3.4500 mg/l
参考值0.00-5.00
免疫球蛋白G
参考值7.0-16.0
免疫球蛋白A
参考值0.7 -4.0
免疫球蛋白M
参考值0.4-2.3
血清总补体活性
参考值23-46
补体C3
参考值0.9-1.8
补体C4
参考值0.1-0.4
抗心磷脂抗体的结果还没出来。
我胸口偏左侧自从雾霾天气开始就偶尔刺痛、闷闷的。
牙齿从97年开始龋齿厉害，尤其是后面的牙齿一块一块掉，最后只留下黑色的牙根。掉发非常明显。
吴大夫，我是哪种病，我是山东烟台的，我们当地大夫不能确诊，我还需要做哪些检查才能确定，以后还能生孩子吗？我夫妻感情很好，但是要孩子成了我丈夫的心病。我不想拖累他，可又不舍得离婚。
我第二次怀孕的最后一次月经第二天即日甲状腺功能六项结果如下：
促甲状腺素0.951mIU/l
参考范围0.27-4.2
游离T4
14.79pmo/L
参考值12.00-22.00
游离T3
4.12 pmol/L
参考值2.8-7.1
抗甲状腺球蛋白抗体 602.1IU/ml
参考值0-115
抗甲状腺过氧化物酶 66.52IU/ml
参考值 0-34
抗甲状腺受体抗体 <0.3000 IU/L
参考值0-1.75
大夫开的夏枯草口服液，吃到怀孕。流产后查甲状腺结果如下：
促甲状腺素0.007mIU/l
参考范围0.27-4.2
游离T4
27.80pmo/L
参考值12.00-22.00
游离T3
8.75 pmol/L
参考值2.8-7.1
抗甲状腺球蛋白抗体 695.4U/ml
参考值0-115
抗甲状腺过氧化物酶 137.9IU/ml
参考值 0-34
抗甲状腺受体抗体 <0.3000 IU/L
参考值0-1.75
大夫让我一天两次，一次半片倍他乐片。请问吴大夫我现在还能吃倍他乐片吗？谢谢您能看完我这么罗嗦的叙述，事关我的婚姻，请您帮忙诊断我是不是系统性红斑狼疮，是不是干燥综合症？谢谢！！！
1、根据目前的结果，只能诊断结缔组织病。更倾向于狼疮，应加查尿常规及尿沉渣。
2、干燥综合征有可能，需要眼科和口腔科会诊，必要时做唇线活检。但干燥综合征可以继发于狼疮。
3、再等等抗心磷脂的结果，明确是否存在抗磷脂综合征。
5、目前补体低、抗双链高，可以考虑激素及羟氯喹治疗。
6、甲状腺问题有内分泌科医生诊治。如果有高血压、心率快，可以用倍他乐克。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者z***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
吴大夫，我今天去医院取了抗心磷脂抗体的结果：抗心磷脂抗体IgG 和抗心磷脂抗体IgM都是阴性。我们当地医院大夫说我是结缔组织病，以后是狼疮，让生殖中心接着查流产原因。我要求加查尿常规和尿沉渣，我们当地大夫说没有必要。今天眼科诊断干眼症。吴大夫我有几个问题请教您：1、我究竟是不是狼疮？究竟是不是干燥症？2、我们当地大夫开药如下：赛能（羟氯喹）一天一片，一周后如无过敏加到一天两片（一片0.2克）；白芍总苷胶囊一天三次，一次0.6克；复合维生素B，一天三次，一次两片；金水宝胶囊，一天三次一次0.99克。请问吴大夫我可以这样吃吗？3、吴大夫，我们当地大夫说我以后是狼疮，有没有办法控制不发展成狼疮？4、吴大夫，我想带齐所有检查资料去北京找您问诊，请问我还需要哪些检查？需要住院吗？我是现在就去还是等一个月复查血的结果再去？5、我以后能晒太阳？能隔着玻璃晒太阳？能在节能灯下用电脑吗？我办公室天天开灯，天天面对电脑。我需要工作。因为病要不了孩子成了我丈夫过不去的槛，我是农村的，我需要工作养活自己、养活父母。6、饮食上注意什么问题？能吃西兰花、辣椒、熟的大蒜和葱吗？7、我以后能做试管婴儿和吃黄体酮吗？
1、我的意见和上一次没有什么变化。
2、用药的方案是可以的。
3、结缔组织病不一定会发展成狼疮，积极治疗也有可能改变病程发展。
4、欢迎到协和门诊就诊，肯定不需要住院。到协和肯定要重复查各项检查。
5、避免日晒，主要是避免紫外线，隔着玻璃就没问题了，日常光源也没问题。
6、饮食没有特别禁忌。
7、您不是不能自然受孕，因此试管婴儿可能没有意义。至于是否需要用黄体酮，听产科的。
状态：就诊前
吴大夫，我又来麻烦您了。
我日开始吃药，用药如下
吃药六天之后，日检查结果如下：
尿沉渣结果：
白细胞
参考值0-25
红细胞
参考值0-15
上皮细胞
24.70个/ul
参考值0-25
管型
0-1
电导率 20.1ms/cm
白细胞（高倍视野）15 个/HPF
参考值0-5
红细胞（高倍视野）2个/HPF
参考值0-3
上皮细胞（高倍视野）5个/HPF
参考值0-5
管型（低倍视野）
参考值0-2
非透明管型
无
小圆上皮细胞
有
类酵母菌
尿液分析：
白细胞
TRACE
尿蛋白
葡萄糖 NRG
胆红素 NRG
6.0
比重 1.014
亚硝酸盐
LIGHT YELLOW
浊度
复查自身抗体检查结果如下：
1、 抗核抗体
斑点型
2、 滴度
1：80（+）
3、 抗u1RNP
阴性
4、 抗Sm
阴性
5、 抗SSA
参考值 阳性
6、 抗SSB
阴性
7、 抗J0-1
阴性
8、 抗Sc170
阴性
9、 双链DNA抗体
269.30IU/ml
参考值0-100
复查补体结果如下：
1、血清总补体活性
参考范围23-46
2、补体C3
参考范围0.9-1.8
3、补体C4
参考范围0.1-0.4
肝功＋肾功检查结果如下：
１、总蛋白　ＴＰ　结果71.70　g/l
参考范围60.00-82.00
2、白蛋白　　ALB结果39.04g/l
参考范围35.00-55.00
３、球蛋白　　GLO　结果32.66g/l
参考范围20.0-35.0
４、白蛋白：球蛋白　　A:G
1.2　　　参考范围1.20-2.50
５、总胆红素　TBIL　　17.9 umol/L
参考范围3.2-23.5
６、直接胆红素　DBIL　　５．０umol/L
参考范围0-8.0
７、间接胆红素　IBIL　　１２．９umol/L
参考范围3.00-19.00
８、伽玛－谷氨酰肌转移酶GGT 　14
IU/L　参考范围6.0-64.0
９、碱性磷酸酶　　ＡＬＰ　37 IU/L　参考范围34.00-135.00
１０、天门冬氨酸氨基转移酶ＡＳＴ　　21　IU/L　参考范围5-40
１１、丙氨酸氨基转移酶ＡＬＴ　　24 IU/L　参考范围5-40
１２、ＡＳＴ：ＡＬＴ
0.88
１３、总胆汁酸ＴＢＡ　　5.4umol/L
参考范围0.00-14.00
１４、前白蛋白　ＰＡ　278mg/l
参考范围180-400
１５、腺苷脱氨酶ＡＤＡ　13.0　U/L 参考范围0-19
１６、尿素　UREA　3.42mmol/L参考范围 2.1-7.5
１７、肌酐　Ｃr
参考范围45.0-124.0
１８、尿素：肌酐　UREA:Cr
0.07
１９、葡萄糖　GLU　　4.76 mmol/L参考范围3.80-6.20
２０、尿酸　URIC　　　226 umol/L
参考范围149.0-368.0
２１、碳酸氢盐　　HC03-　21.5
mmol/L参考范围 21.00-30.00
22、胱抑素　Cys-C
参考范围0.4-1.02
乙肝刘项检查中乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒Ｅ抗原、乙肝病毒Ｅ抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒前ＳＩ抗原　　都是阴性
吴大夫，我们当地第一个大夫让我吃赛能，第一周一天一片（每片0.2克），第二周开始一天两片。第二周我的药吃光了，再去开药，第二个大夫让我吃纷乐一天两片（每片0.1克）回家后我才发现我的药量没变。请问吴大夫1、我究竟应该吃几片纷乐，早晚分开吃吗？2、请问吴大夫，我的检查结果能否判断我的内脏是否受损？如果不能判断，还需要哪些检查？3、我晚上吃药后每天早上白带都有血，我想问您这是其中某种药的副作用吗？谢谢您在百忙中的帮助，谢谢！祝您健康平安！
1、用药6天，药物根本没有起效，3个月后再复查
2、赛能和纷乐是不同厂商生产的同一种药，0.2g 每日2次
3、现在没有内脏损伤证据，不用再做检查。安心吃药
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我从2月23日确诊以来，吃药半年了，打算近期怀孕，只服用羟氯喹，把金水宝胶囊、帕夫林、维B都停了。我以前从来没吃过激素，如果怀孕了病情加重，可以在怀孕期间使用激素吗？怀孕还有哪些需要注意的问题？
所就诊医院科室：
烟台毓璜顶医院 风湿免疫科
北京协和医院 风湿免疫科
用药情况：
药物名称：纷乐（硫酸羟氯喹）、帕夫林（白芍总苷）、金水宝胶囊、复合维生素B
服用说明：纷乐（硫酸羟氯喹）一天两次，一次两片、帕夫林（白芍总苷）一天三次、一次两片、金水宝胶囊一天三次，一次三片、复合维生素B一天三次，一次两片
状态：就诊前
我2012年1月第一次怀孕50天自然流产，2012年12月第二次怀孕60天自然流产，查流产原因，日确诊结缔组织病，吃药半年了，打算近期怀孕，只服用羟氯喹，把金水宝胶囊、帕夫林、维B都停了。我以前从来没吃过激素，如果怀孕了病情加重，可以在怀孕期间使用激素吗？怀孕还有哪些需要注意的问题？
最后一次检查，是在北京协和医院张文教授看的。
北京协和医院复查抗核抗体谱（19项）
检查项目
参考范围
1、抗核抗体（IgG 型）
（+）S1：320
〈1：40
2、抗双链DNA抗体（IgG 型）
〈1：5
3、抗双链DNA抗体（IgG 型）
〈100
4、抗细胞浆抗体
〈1：40
5、抗中心粒抗体
〈1：40
6、抗Sm抗体（LIA）
阴性-〈15
7、抗RNP抗体（LIA）
阴性-〈15
8、抗SSA抗体（LIA）
强阳性（+++）137
阴性-〈15
9、抗SSB抗体（LIA）
阴性-〈15
10、抗Sc1-70抗体（LIA）
阴性-〈15
11、抗J0-1抗体（LIA）
阴性-〈15
12、抗核糖抗体（LIA）
阴性-〈15
13、增值性核抗原抗体（LIA）
阴性-〈10
14、抗组蛋白抗体（LIA）
阴性-〈15
15、抗R0
强阳性（+++）109
阴性-〈15
16、抗PM-Sc1抗体（LIA）
阴性-〈15
17、抗核小体抗体（LIA）
阴性-〈15
18、抗着丝点B抗体
阴性-〈15
19、抗线粒体抗体M2亚型（LIA）阴性2
阴性-〈15
20、DNP乳胶凝集试验
北京协和医院
尿常规+流式尿沉渣分析
参考范围
1、SG
1.005-1.030
2、PH
5.0-8.0
3、WBC
白细胞（中性粒细胞酯酶
〈15
4、NIT
NEG
5、PRO
蛋白（白蛋白）
NEG
6、GLU
NEG
7、KET
NEG
8、UBG
3-16
9、BIL
NEG
10、BLD
红细胞（潜血）
〈25
11、RBC
红细胞数量
0-15.9
12、N.RBC
正常RBC比率
/
13、Ab.RBC
异性RBC比率
/
14、WBC.
白细胞数量
0-12.7
15、flash
/
16、CAST
0-1.3
17、SRC
小圆上皮细胞数量
/uL
18、EC
上皮细胞数量
0-21.4
19、X’TAL
类酵母细胞数量
/uL
22、BACT
/uL
23、MUCUS
Cell/ul
24、other
日北京协和医院复查血沉
ESP 血沉
参考范围0-20
北京协和医院
1、抗β2糖蛋白1-IgG
参考范围〈20
2、抗心磷脂抗体IgG
参考范围〈12
狼疮抗凝物
测定结果1.05
参考范围0.9-1.1
日北京协和医院肝功+肾全+Ig3项+补体2项
参考范围
1、ALT
丙氨酸氨基转移酶　　18
IU/L　参考范围5-40
2、TP
总蛋白　Ｔ
参考范围60.00-85.00
3、ALB
白蛋白　　
参考范围35.00-51.00
4、A/G
白蛋白球蛋白比
1.0-2.5
5、TBIL
总胆红素　　　17.1
参考范围5.1-22.2
6、DBIL　
直接胆红素　
参考范围0-8.6
7、K
参考范围3.5-5.5
8、Na
参考范围135-145
9、Cl
参考范围96-111
10、TC02
总二氧化碳
参考范围20.0-34.0
11、Ca
参考范围2.13-2.70
12、Ｃr（E）
肌酐（酶法）　
参考范围45.0-84.0
13、　UREA
3.72mmol/L参考范围 1.07-7.14
14、GLU　
葡萄糖　　
5.4 mmol/L参考范围3.6-6.1
15、UA
　尿酸　　　
317 umol/L
参考范围150-357
16、P
0.81-1.45
17、ＡＤＡ
腺苷脱氨酶　10.9　U/L 参考范围4.0-24.0
18、ＰＡ　　　前白蛋白　　229　　mg/l
参考范围180-400
19、C3
参考范围0.9-1.8
20、C4
补体4　　0.202g/l
参考范围0.1-0.4
21、IgG
免疫球蛋白G
参考值7.0-17.0
22、IgA
免疫球蛋白A
参考值0.7 -4.0
23、IgM
免疫球蛋白M
参考值0.4-2.3
日北京协和医院血常规
1、白细胞
6.36*10^9/L
参考范围4.0-10.0
2、淋巴细胞百分数比35.2%
参考范围20-40
3、单核细胞百分率比 4.7%
参考范围3.0-8.0
4、中性粒细胞百分比59%
参考范围50-75
5、嗜酸细胞百分比 0.8%
参考值0.5-5
6、嗜碱细胞百分率 0.3%
参考值0-1.0
7、淋巴细胞绝对值2.24*10^9/L 参考范围0.8-4.0
8、单核细胞绝对值
0.3^9/L 参考范围0.12-0.8
9、中性粒细胞绝对值 3.75*10^9/L
参考值2-7.50
10、嗜酸性粒细胞绝对值 0.05*10^9/L
参考值0.02-0.5
11、嗜碱性李细胞细胞值
0.02*10^9/L
参考范围0-0.1
12、红细胞
4.38*10^12/L 　参考范围3.50-5.00　
13、血红蛋白 131 g/L
参考范围110-150
14、红细胞压积 36.7 %
参考范围35-50
15、平均红细胞体积　　83.8 f1
参考值 82.0-97.0
16、平均红细胞血红蛋白浓度357 g/l 参考范围320-360
17、平均红细胞血红蛋白　 29.9pg 参考范围27-32
18、红细胞体积分布宽度SD 　37.9　f1
参考值 39-46
19、红细胞分布宽度CV
参考范围　　0-15.0
20、血小板　　232*10^9/L
参考范围100-300
21、血小板压积 0.19%
参考范围0.11-0.28
22、血小板分布宽度 8.4f1 参考范围 9.0-17.0
23、平均血小板体积 8.3fL
参考范围7.0-13.0
24、大血小板比例 10.9% 参考值13-43
1、孕期可以使用激素，对胎儿影响不大。
2、孕期定期到免疫科随诊。第14周到第26周，最好能多做几次胎儿B超，及时发现是否存在胎儿心脏房室传导阻滞，抗SSA阳性者，发生率1%。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者z***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
我是结缔组织病患者，曾经在孕45天和55天自然流产，原来吃的是羟氯喹、金水宝胶囊、帕夫林、维B，吃了5个月。今年7月在协和医院经张文教授看过，张教授让我只吃羟氯喹，早晚各两粒。我在烟台毓璜顶医院生殖中心卵泡监测打算怀孕。生殖中心的大夫说我只吃羟氯喹太少了，要求我每天吃一片醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司生产， 每片5mg）我想请教吴大夫我应该加一片泼尼松片吗？空腹吃吗？早上八点吃吗？对我身体有没有副作用？对怀孕有影响吗？需要加钙片吗？
可以加用1到2片激素，早上8点吃，加钙片。4片以内的激素对胎儿影响很小，但增加妊娠糖尿病和高血压的风险。
状态：就诊前
我今天是末次月经第30天
第28天HCG值是97mIU/ML
今天第30天是108.5mIU/ML 烟台生殖中心大夫让我放弃 我的HCG和上次怀孕一样 我想听听您的意见 我该怎么办?
极早期妊娠是否成功与我科疾病无关，应遵照产科意见。
疾病名称：白塞病&&
希望得到的帮助：究竟是不是白塞病？为什么饮食正常了，体重还是不会增加，激素和沙利度胺需不需要吃？...
病情描述：从2017年5月份左右开始出现轻微乏力、食欲减退，时有吃饭想吐，开始没有在意，然后出现膝关节疼痛，就到贵州医科大学免疫风湿科就诊，因为经常反复口腔溃疡，查了免疫全套、B27、免疫球蛋白等，...
疾病名称：白塞病&&
希望得到的帮助：还未诊断，医生用药都不一样
病情描述：家人容易上火，我以前牙疼，后来熬夜，吃辣子就溃疡。
疾病名称：血小板减少症
结缔组织病&&
希望得到的帮助：问这风湿病用激素药量是否可减量？
病情描述：四年前血小板低至15，于上海仁济医院风湿病免疫科看后用以上药后至今，现皮下出血逐步加重，出血处之前有针刺感后皮下有於斑。现医生确认出血是长年吃激素药导至。
疾病名称：混合性结缔组织病&&
希望得到的帮助：最近吃完药后症状加重，影响正常的起居及工作，能不能找您再确诊一下？能去找您就诊吗...
病情描述：受凉后手指关节疼痛20余天，早上起床有肿胀现象
疾病名称：白塞氏&&
希望得到的帮助：有什么好的治疗方法
病情描述：骶髂关节痛，还有脖子下面的关节也不舒服，
疾病名称：白塞氏病&&
希望得到的帮助：可以吃秋水仙碱和沙利度胺吗
病情描述：现在腿和胳膊关节疼肿，想要孩子秋水仙碱可以吃吗，如果可以的话停药多久可以要孩子，这病会遗传吗
疾病名称：未分化结缔组织&&
希望得到的帮助：跟我的疾病有关吗。还是就是冻疮
病情描述：现无症状，在北京生活，手指跟涨冻疮是的，发硬发热发痒，左手红肿发热发痒
疾病名称：白塞氏病、骨梗死&&
希望得到的帮助：舒教授你好！12月11号(周五)你在门诊吗？我想过去复查
病情描述：白塞病五六年了，一直吃着激素、帕夫林等药物。有时还是会有口腔溃疡、腹痛。今年六月份在齐鲁医院住院右腿骨梗死。因在家中便血昏噘十月份在次住近齐鲁医院确诊为：下消化道出血。
疾病名称：白塞氏病&&
希望得到的帮助：想问一下大夫怎么治疗，吃什么药
病情描述：高烧，食管溃汤，体重下降，精神不振，不想吃饭，肚子疼，
疾病名称：未分解缔结组织病&&
希望得到的帮助：确诊什么病
病情描述：晨起手指僵硬脚肿疼活动活动就好了脱发乏力似感冒
疾病名称：白塞氏病 主动脉降部瘤样扩张 粥样硬化&&
希望得到的帮助：滕州人民医院诊断：大动脉炎
山东省中医院内诊断：白塞氏病
求老师给个诊断...
病情描述：青年男性
既往体健。因双下肢散在红斑10余天入院。
查体：左侧大腿内侧可见一约8CM左右的暗红色红斑，表面破溃，质硬，有压痛，外侧可见散在小结节，有压痛，右侧小腿处可见多个暗红色红斑，质...
疾病名称：白塞氏综合征&&
希望得到的帮助：治疗方案推荐，用什么药？
病情描述：最初胃里灼热，后来喉咙吃东西难吞咽，喉咙有泡，做了手术，后来可以吃饭了，但是舌头和口腔嘴巴都是灼热疼痛，有半年了，期间治疗没有停过，但都能太大效果，目前口腔舌头附近有口腔溃疡起小泡...
疾病名称：外阴溃疡口腔溃疡结节性红斑&&
希望得到的帮助：请问我这个是白塞氏吗
病情描述：2017年9月出现第一次外阴溃疡
2017年12月出现第二次
2018年3月出现第三次
结节性红斑在2017年秋天出现
具体时间不清楚（因为当时没在意）
疾病名称：白塞病&&
希望得到的帮助：我是白塞病吗？激素和反应停要吃吗？
病情描述：从2017年5月份左右开始出现轻微乏力、食欲减退，时有吃饭想吐，开始没有在意，然后出现膝关节疼痛，就到贵州医科大学免疫风湿科就诊，因为经常反复口腔溃疡，查了免疫全套、B27、免疫球蛋白等，...
疾病名称：抗磷脂抗体综合症，结缔组织病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,说明书上写着贝前列素钠片与阿司匹林有协同作用，在服用凯...
病情描述：脸麻，嘴发紧，满口牙发胀发木遇凉气很疼，头部太阳穴处发紧偶尔有点疼！（曾口服钾钴铵与维生素B1三个月未见明显效果！现在又改为贝前列素钠片服用二十天了效果仍不明显！）手指偶尔会变紫变白...
疾病名称：节结性红斑&&
希望得到的帮助：可以去就诊！不需要手术
病情描述：现在腿上有红斑还有脚也浮肿了！现在吃的消炎药也不管用
疾病名称：未分化结缔组织病&&
希望得到的帮助：在需要取药吗。复查好着吗
病情描述：我前个星期复查的，由于带娃，没时间在去，最后一张单子上的两项取不出来，您看一下。我还需要在吃药吗
疾病名称：结节性红斑
结节处微红不疼不痒怎么治愈&&
希望得到的帮助：如何控制病情得到根除，去哪个医院可以治愈
病情描述：这个病从发现到现在治疗了三个多月，之前在看西医，只能抑制病情发展但是不能根除，最近20天左右在看中医，病情得到了缓和，但依旧没有完全根除，不痛不痒，就是有微微凸起的小红斑，天气一热容...
疾病名称：怀孕后结节性红斑复发。&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：我是三年前得的结节性红斑，吃的激素药就消了，也停药好久了，从两个月前刚开始怀孕就发现小腿上又长了一个小疙瘩，碍于怀孕没去理他。现在2个月过去了小疙瘩变大不怎么红。周围又长出来5个小疙...
疾病名称：白塞氏病&&
希望得到的帮助：吃2年药没发沙利度胺可减掉吗白芍可吃几颗
病情描述：现在吃白芍和沙利后病没发，请问沙利度胺可减掉
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴迪大夫的信息
诊治系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性血管炎等各种风湿免疫病...
吴迪，男，主治医师，2006年毕业于中国协和医科大学临床医学（八年制）专业，获医学博士学位，于北京协和医...
免疫科可通话专家
副主任医师
副主任医师
苏州大学附属第一医院
风湿免疫科
副主任医师
风湿免疫科
广东省第二人民医院
风湿免疫科
武汉协和医院
风湿免疫科
好大夫在线电话咨询服务}