本站已经通过实名认证，所有内容由焦辉大夫本人发表
当前位置：
&植物状态不醒的原因及其发生发展的控制
昏迷不醒的原因
植物状态不醒的原因及其发生发展的控制
焦辉，1958年12月生，医学硕士，教授，主任医师，硕士生导师，陆军总医院附属八一脑科医院脑昏迷促醒中心、脑科VIP病区主任。2004年在国内成立首家脑昏迷促醒中心，一位德技双馨的专家。成功救治12077例昏迷患者，以第一作者和通讯作者在国内发表文章50篇，电子版文章587篇，被全国359余家医院要求会诊指导，远程会诊106家医院。以第一完成人获得全军科技进步奖2项，第二完成人2项。几十年磨一剑，在脑昏迷的禁区开辟蹊径，用精湛的技术挽救无数生命。提出脑昏迷不醒的原因和适度高压氧治疗的新建议，掌握脑昏迷救治的重要环节，避免发展成为植物生存状态，挽救了众多患者的生命，她要求自己在昏迷救治促醒过程中不能走弯路，并进行脑昏迷、植物状态的基础和临床研究，主编《昏迷救治与促醒》一书。
[关键词]植物状态 不醒 原因 控制发生
脑昏迷是人类重病，经过多年临床观察，发现脑昏迷和植物状态患者不醒的主要原因之一是脑积水，分为高颅压性脑积水和低颅压性脑积水。昏迷者脑脊液压力高或持续恒定的高是大面积脑出血和脑挫裂伤、缺血缺氧性脑病昏迷、脑炎等造成的。脑压持续不降，最终脑积水不醒。而脑水肿没有得到很及时治疗和过度高压氧治疗后的低颅压性脑积水也是昏迷不醒原因，这种患者头颅MRI和fMRI发现脑萎缩、脑室扩大。脑压低30-60mmH2O,合并隐匿性癫痫，治疗效果就不会理想。第二是癫痫，分为显性癫痫和隐匿性癫痫。长期以来隐匿性癫痫不被医护人员发现，抽搐时间短至1~2秒，抽搐表现形式不为人知，这种抽搐造成脑积水加重，脑积水又加重抽搐，循环往复，使患者一会儿似乎有意识，一会儿似乎没有意识的状态。等待的完全清醒好像就是一步之遥。但实际上是植物状态漫长的过程。
1、 脑昏迷与高颅压性脑积水
脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液。脑昏迷患者早期容易出现高颅压状态，超过1-3月出现持续性高颅压性脑积水，也有的蛛网膜下腔渗血、大脑导水管阻塞等现象。 脑积水是多种原因引起，最常见的脑出血、病毒性脑炎、缺血缺氧性脑病。这些在昏迷患者中是不可抗拒的后遗症，严重的可发生脑疝而死亡。 常见昏迷后脑积水：
1．闭合性脑损伤昏迷后脑积水：闭合性脑损伤昏迷后脑积水，多见于内科疾病。按损伤程度与损伤部位不同，一般轻度脑震荡，脑挫裂伤和脑干损伤不产生脑积水。重度缺血缺氧脑病昏迷，脑组织形态上肿胀，脑室变小的改变，患者昏迷时间长，可造成脑干原发性和继发性损伤主要由于脑疝出现移位的脑组织压迫脑干所致。合并脑干受压后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。根据脑组织肿胀全方位，可产生神经系统症状与体征，如四肢软瘫、眼球浮动和失语等； 1-3天引起脑水肿、导致急性颅内压增高，逐渐昏迷，昏迷加深，甚至出现生命体征改变，严重者脑疝死亡。
2．开放性脑损伤昏迷后脑积水：多见于外科脑损伤。开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤基本类同，但也有以下特点：意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢，颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染等。伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等。存在蛛网膜下腔出血时有脑膜刺激征；在损伤当时或远期癫痫发生率较高。腰椎穿刺，脑脊液压力通常不高于24kPa(180mmH20)，属于正常颅压性脑积水;高于24kPa，属于高颅压性脑积水。对于脑昏迷和植物状态患者，症状无好转或者出现临床症状复发，做脑CT和MR扫描很重要，还需腰穿、脑电图、脑血流图等检查,观察脑室扩张情况和脑血管循环的图形。通过脑电图，观察脑电活动，有无癫痫波形的脑点活动。腰穿观察分析脑脊液动力学参数，从而判断是否出现可逆性脑积水。如存在脑积水可做脑室镜手术或脑室腹腔分流术或腰大池分流术，分流后很多患者可恢复意识。临床证明对高张力脑积水昏迷患者的治疗成功率较高，而对于低张力脑积水患者治疗成功率极低。
很多医生仅凭看头颅CT片，断定颅内压正常是不确切的。因为眼睛不是测量仪，必须做颅内压（ICP）或脑脊液（CSF）流出阻力等客观生理指标，我们知道脑压与头颅CT或MRI的预测差距很大，不能凭眼睛看片子估计脑压差的改变。这样既不科学，很容易耽误病情。还有很多脑昏迷患者，过度的高压氧治疗造成脑室扩大，出现的低张力脑积水，再做脑室腹腔分流术和颈髓电刺激术、干细胞移植等，远远没有不做高压氧治疗的效果好。
昏迷患者的脑积水容易被非专科医生忽视，植物状态患者多数由于早期没有发现高颅压的症状等原因阻碍他意识恢复，我们发现闭合性颅脑损伤的脑昏迷7~18天以上没有减压而单纯用药，苏醒几率越来越渺茫。当患者病情没有改善时，应该敏感地考虑到不醒出现的后续问题。所以在闭合性颅脑损伤昏迷患者来院的当天，就开始提早降低脑压、抑制脑脊液分泌，预防脑积水，这样才能提高促醒率。对于外伤性脑昏迷采用引流术和脑室镜清除血肿术，多数患者意识清醒较快，少数患者恶化，如效果不理想，需要接受脑室腹腔分流手术。好的治疗方法和及时的针对性手段是促醒率成功的基础，俗话讲，时间就是脑，时间就是生命。脑昏迷抢救和治疗整个过程贯穿着一个理念，就是不应该等待，等待不光失去时间，而是生命。要预防性果断的清空脑水肿和脑肿胀的积水，是不能含糊，往往迟疑和等待了就积水，植物状态必然出现。有人为什麽促醒率比较高，就是看到左侧脑损伤和大量出血患者，脑积水已经是必然趋势，超早期预见，解决再萌芽状态。在国外有的被认为没有治疗价值的缺血缺氧性脑病患者，在患者转入院当天腰穿测压减压、补蛋白、激素、大量脱水、预防癫痫药物应用，使很多患者在8小时内迅速清醒，挽救了不仅是生命，而且是智能、语言、行走生活的正常状态。上述不醒的原因被阻止，清醒速度明显加快。
临床脑昏迷患者脑积水的症状不明显时早期预见是有难度的，这里有经验问题。要通过腰穿测试脑脊液压力、头颅CT片检查后才能准确的判断。在看到脑昏迷患者和他的影像学片子时，首先考虑怎麽样预防不发生脑积水。比如遇见左侧颞叶额叶脑损伤，左侧大面积脑出血，脑室出血、蛛网膜下腔出血，多伴随交通性脑积水，很快脑脊液蛋白质正常和病情稳定，分流术后很多患者受益匪浅。因造成积水的病因不同，临床表现亦可不同。典型症状视力模糊，视神经乳头水肿，癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变。部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力障碍及脑膜刺激征。有的表现内脏综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑性钠潴留等。有的颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝。细胞毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷，木僵等。有的间质性积水多有智力障碍等。　　
植物状态患者脑积水的发病率在死于植物状态患者的尸解中，有人见到脑室扩张，格拉斯哥研究记录的脑积水发生率77%，但并非脑室扩张都是真正意义上的脑积水，多见交通性脑积水的发生，伴有其发生的病理基础是蛛网膜下隙，脑基底池或蛛网膜颗粒闭塞，还可能伴有脑室周围白质缺失。脑积水的危害会导致智能障碍、重者会导精神异常，肌张力和腱反射常增高，病理反射阳性，尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难。多在晚期出现意识障碍、眼球震颤等 。
2、 脑昏迷与低颅压性脑积水
低颅压性脑积水可能的原因，主要脑脊液酸化、脑细胞酶的结构破坏、枯缩、脉络丛膜的缝隙增宽，最终加快脑室扩大，脑萎缩，使脉络丛分泌脑脊液障碍，这种低颅压性脑积水与高压氧治疗和脑死亡前期都易出现，一般因为没有及时进行腰椎穿刺治疗，昏迷几个月后脑室逐渐变大，再行腰穿术发现低颅压性脑积水，给治疗造成困难，因为这类患者即便再做脑室腹腔分流术也不能脑室回缩，比高颅压性脑积水更为难治，多数成为持续植物状态。
近十几年在国外教科书上极少见到脑昏迷和植物状态用高压氧治疗的记载，而在国内教科书和专著里高压氧治疗脑昏迷成为重点治疗手段，基本上每个患者的病历上都有高压氧治疗记录，多数为30~150次以上，个别的600~800次，几乎找不到没有此项治疗的患者。为此，我们对多数做高压氧的患者进行主要项目的观察，不像教科书上写得那样神奇。有很多患者做后，氧化作用还在停做后很长时间起作用，出现脑梗塞、脑缺血、脑积水、脑萎缩、脑室扩大，其结果与预期适得其反。并发现，超过它的有效时限会出现无动性缄默、肌张力高、关节僵硬、变形；整吞流食，颈部、腰部、髂部、双膝关节无力，出现头抬不起来、站立不能的表现。由此，造成我们对高压氧促醒治疗的质疑，我们发现：1、高压氧治疗不是万能的，需要细化治疗标准。2、做多了高压氧，出现低颅压性脑积水，脑室巨大，脑萎缩。3、有的脑昏迷患者做几次苏醒了，能够讲话、进食、站立，但继续再做会出现无动性缄默和肌肉张力增高，顽固性呃逆，有的甚至失语。4、做够30~120次患者占多数，最多做800次的患者已经为持续性植物状态。5、长期高压氧治疗后，患者出现颈部无力、腰部无力、双侧膝关节无力，而双上肢和双下肢出现肌肉张力增高，关节僵硬，内翻或外翻畸形，不是正常人柔韧有余，活动自如。6、脑脊液压力低至30~60mmH2O,低于正常脑压的最低值，不能维持人脑正常的思维行为、细胞的营养代谢，促醒治疗变得更为缓慢。上述观察只是我们对过度高压氧治疗问题的提出，没有被医学界普遍认识，我们希望更多的志士同仁们共同研究和证实上述问题，便于解决和避免上述质疑。
脑昏迷、植物状态意识障碍，通过腰椎穿刺针和液柱压力计仅仅测量脑脊液压力，能否为分流术得到预测一直在争论中。我们遵循传统的方法，就是压力高者做脑室镜减压术或脑室腹腔分流术或者OMMAYA储蓄囊是最快有效的微创促醒手术。对于低张力脑积水患者，手术效果差，但也得给予同样的治疗，一旦患者停用高压氧治疗后，脑室内压力会有一定的回升，有可能解决不醒的问题。现在大多数昏迷者，经过抢救治疗后，趁着脑室没有积水的良机，大胆做脑室引流术和脑室腹腔分流手术，大大提高促醒率，60%患者出现意识和语言，甚至很多患者可以尽快进入康复治疗，远比出现脑积水再分流的效果明显。
三、昏迷患者脑积水治疗
1.自动控制腰穿减压系统：我们在临床自制了一种能控制脑压高低的减压装置，即CP-I型脑脊液自动控压仪，解决了脑脊液引流不能自控的问题，简单方便，价格便宜。快速减压效果良好。用腰椎穿刺的方法，将腰麻醉管送进腰椎3-4间隙脊髓蛛网膜下腔内，连接中心静脉压管（带有三通管），连接换能器，压力传感器接线，插在心电图机侧面的压力传感器（ICP）接口上。实时放脑脊液，通过心电图屏幕显示脑脊液压力数据；通过三通管，可以控制脑脊液的放量。连续埋管4-7天，每天根据脑压情况放压，将脑压始终控制在180mmH20以下，直到脑压降至正常后拔管。这一方法，在脑昏迷早期是非常关键有效的抢救手段，即可降低脑压，又控制病情的发展，减少脑疝发生，意识恢复快，安全，基本上阻止了后期的脑水肿、癫痫发作、脑积水、植物状态的出现，在脑昏迷促醒方面是最新的方法。配合上述减压，还有一个治疗措施，就是在超早期时（超早期是指昏迷患者入院的当天）用抑制脑脊液分泌的药物治疗，减少发生脑积水，减少脑水肿对脑室周围轴索的浸泡造成神经短路现象，在短时间内使脑脊液循恢复正常循环，使患者尽早清醒。
2.Ommaya储液囊外引流术：治疗脑室出血、脑干出血、颅内高压的方法。将Ommaya储液囊代替普通侧脑室外引流。在脑昏迷患者没有自主呼吸的患者，我们对重症监护病房昏迷患者（脑干出血和缺血缺氧脑病），急诊手术做Ommaya储液囊，行单侧侧脑室引流。急危重昏迷者，如双侧侧脑室出血、脑干出血的患者则行双侧或单侧侧脑室外引流，血肿量多则以普通脑室外引流管引流，血肿量少侧予Ommava储液囊行外引流。非外伤昏迷为防止脑疝，又需要早期减压，用Ommava储液囊，应用此方法可延长置管时间，引流良好，且不易感染，良好疗效，是脑室出血、脑干出血、缺血缺氧脑病的一种安全有效的治疗方法。
3.脑积液分流术：1)脑室颅内分流术。 2）脑室颅外分流术。3)脑积水分流装置：术后临床症状改善，颅骨窗压力下降，腰穿或颅内压监测确定颅压下降，3天-3个月内复查CT，引流管超声，脑室缩小，引流管通畅，说明分流有效。如症状无改善，脑室仍扩大，则可考虑人工体外调压，必要时更为换低压分流管，一般分流术用管最好是带有自动控制的脑室腹腔分流管。
四、脑昏迷患者隐匿性癫痫的特殊意义
1.癫痫导致昏迷的问题：一般认为全身性癫痫大发作状态才能出现昏迷，其脑部损伤是丘脑中线网状结构或额、颞叶皮层，其临床表现取决于过度放电的传播范围和抑制系统的参与程度。目前把癫痫作为脑昏迷的原因之一。而关于脑积水与显现癫痫发展成隐性之间的关系至今研究不够。只知道脑出血和脑积水会引起癫痫发作，而对于癫痫会引起脑继发性出血，对于显性癫痫治疗较为重视，而对于隐匿性癫痫治疗研究治疗被忽略。把治疗的重点放在救治脑出血方面，对防止二次脑出血和防止脑积水认识不够，有的脑出血患者入院时一次脑出血，在开颅手术后，很快出现二次脑出血昏迷的患者屡见不鲜。临床实践发现，凡是重度脑出血和外伤，二次出现的原因多为癫痫引起，表现形式并不是癫痫大发作，而是口角抽动、眼球浮动、突然意识丧失等表现，认为二次脑出血与隐匿性癫痫发作互为因果，癫痫与脑积水又互为因果。另一个经验说法就是抗癫痫药物服用多久？对于左右侧颞叶癫痫中枢病变，抗癫痫药物持续时间要长达2-3年以上，根据脑电图检查给与减药，老年人停药的时间尤为谨慎。对于高压氧后引起的低张力脑积水，也容易出现癫痫后遗症、肌张力增高的问题，多数采取补救的方法，椎管内用药和神经干细胞移植、抗癫痫和抗张力药物，重者颈髓电刺激也能收到较好的解除抽搐的作用。
2.多数医生对显现性癫痫重视而忽略隐匿性癫痫：而昏迷后的隐匿性癫痫（非抽搐性癫痫，脑电图上显示也不明显。所以，未来治疗脑昏迷和植物状态患者中，对左脑颞叶皮层损伤较重的患者，始终控制癫痫发作是减少脑积水、促醒的相当有效的方法。这一认识已为大量的临床实践所证实。
3.脑积水与癫痫有极其密切的关系：无论是闭合性颅脑损伤还是外伤性脑损伤，凡是有一侧颞叶或双侧颞叶损伤患者都出现脑水肿，患者必出现癫痫发作而导致脑水肿的加重，两者反复出现会造成恶性循环，发生严重脑疝死亡。一般发病后1-3天病情最重，脑脊液越分泌越多，两个脑室注满了，压力高了，称为急性脑积水。脑内白质的神经纤维被水浸泡，造成神经脱髓鞘，使其丧失了脑电的传导功能。这是造成意识不清的主要原因。此种现象类似电线“胶皮层”被剥掉，电线“跑电”也就丧失脑电活动的功能和作用。所以，在救治脑昏迷中，消除脑水肿，恢复神经纤维的正常传导冲动功能是至关重要的。要抑制脑室内脉络丛膜的分泌，减少脑脊液，防止出现脑积水。抗癫痫药物要早期使用。存在左侧颞叶脑水钟，会出现持续性隐匿性癫痫状态，因为，癫痫频繁发作在脑内形成水肿，神经纤维“被水浸泡”，脑电图不会出现癫痫波形，出现平波大于慢波，临床难以发现。这时候的昏迷患者是以心率加快、血压升高、呼吸急促、双眼不同轴浮动等反映出癫痫的变化。患者出现的隐匿性癫痫，脑水肿加重一次，水肿多了又诱发癫痫。所以，脑积水是癫痫造成的根本原因。
五、控制脑昏迷不醒的发生和发展
1.控制癫痫的发生：快速降低脑压：这是抢救治疗脑昏迷十分重要的问题，要快速准确判断，才能快速治疗，是对脑昏迷的最关键的认识和最直接的抢救手段。减压最有效地方法是脑室穿刺和腰椎穿刺，CP-I型脑脊液自动控制压力仪。
2.细胞脱水和机械性减压是不同的方法：用脱水药物，如静脉点滴甘露醇，甘油果糖；口服安体舒通和双氢克尿噻等药物。应用脱水药物必须根据脑压的测量后的结果，给予准确的用量和给药时间，这是应该重视的问题。对严重的脑昏迷患者，应该在头颅CT显示脑室变小，时刻准确测量脑脊液压力，再根据脑压的实际情况，实施准确的脱水药物，治疗效果就会明显。这里强调的是只看到头颅CT片，脑室的大小，误认为颅内压是正常而随意删减脱水剂是不科学的方法。临床上最容易对出现微弱意识者，马上停用脱水剂，其后再陷入昏迷状态，久而久之可造成患者持续性无意识状态，是不醒的又一个原因。对促醒治疗不利。
3.抑制脉络丛膜的分泌：这是从源头上控制脑脊液的继续泛滥。用醋氮酰胺抑制脑脊液的分泌，同时抑制癫痫发作，减低脑压及脑水肿，清醒的速度和清醒率效果都不错。而临床研究发现，用嗅隐停和多巴丝肼片、卡马西平和丙戊酸钠片、苯巴比妥钠片也有很好的效果。在患者脑疝期，脑压350-500mmH2O，经过用药治疗及配合六天四次的腰穿降低脑脊液压力，可以逐渐的由500mmH2O降到260mmH2O、200mmH2O。160mmH2O、使早期脑疝和重度脑昏迷患者逐渐清醒，脱离危险。这一过程我们称之为“高颅压下减压”过程。虽有一定的风险，但是要认真、仔细、谨慎态度，奇迹就会出现。
4.抗肌张力治疗：脑昏迷早期患者的脑压是动态的变化，患者可能出现阵发性的四肢肌肉张力增高、磨牙、不自主的肢体运动等，要根据患者的临床表现，给予控制肌张力的药物，同样会导致患者病情趋于好的方向发展。
5.兴奋中的抑制：在昏迷治疗的早期，传统治疗用大量的兴奋脑细胞的药物，目的是促进患者的意识尽早恢复，但是这一治疗理念有时会出现适得其反的作用。兴奋了意识，也出现了四肢肌肉张力也兴奋，出现肌肉张力过高、癫痫发作。由于脑昏迷原因不同，症状表现也不相同，比如失血性休克和电击伤的昏迷，昏迷后出现不明原因的四肢不自主的运动和肌肉张力亢进，有的运动幅度大的惊人，甚至频繁抽动，只要患者睡醒，马上不停的躯体和四肢抽动，痛苦和微意识几乎同时出现。这时候，给患者大量的、多种的神经兴奋剂，就会出现病情加重，肌肉张力更高，关节僵硬、强直不能屈曲，大汗、呻吟，带来一定痛苦。如果对早期昏迷的患者，白天给予适当的神经兴奋剂，晚上给于适当的神经抑制药物，达到兴奋中有抑制，兴奋和抑制交替进行，更有利于意识的恢复。多年的临床实践证明了这一认识的正确性。抗癫痫药物可使患者充分的休息，在脑昏迷早期治疗还没有广发被应用。
6.左脑损伤与右脑损伤治疗：一般左脑损伤昏迷容易出现不醒，因为它是优势半球，左侧颞叶是癫痫好发部位，有频繁脑电异常活动的基础，癫痫发作为也为频繁。控制好左脑癫痫，可以准确地说促醒速度明显加快。
7.皮层损伤和白质损伤治疗：脑昏迷早期往往有重度脑水肿，皮层水肿为主，在2-62天之间出现白质损伤，开放性颅脑损伤一般皮层和白质损伤同时存在，其后会出现出现不对称性脑室扩大、脑萎缩和脑积水。早期的排水减压有利于患者事后的皮层神经细胞的恢复，白质不受侵犯，从而意识恢复和生活自理的恢复比较理想。不重视皮层损伤治疗，出现持续昏迷不醒，最终植物状态。
8.脑干损伤治疗：脑干损伤是脑昏迷的重中之重，死亡率高，恢复意识不理想。脑干梗塞容易出现脑干水肿和脑干溶解、软化。脑干出血会出血持续高颅压状态和脑干溶解、软化、空洞。它是生命中枢的中枢，促醒困难。需要掌握的抢救时机是脑干病变，颅脑增高持续时间长，有的脑干昏迷患者持续高颅压3个月，甚至脑压成持续不降状态，波动幅度大，抓住这个特点，很多患者恢复意识是有可能的，所以掌握治疗时机，促醒并不是没有希望。
[1]徐如祥，肖华主编.现代临床昏迷学.北京：军事医学科学出版社，2003.6
[2]徐如祥主编.现代交通事故伤救治.北京：人民卫生出版社，2013.12
[3]王培东主编.昏迷与植物状态诊断治疗学.北京：人民卫生出版社，2008.4
[4]江基尧，高国一主编.颅脑创伤性昏迷诊断与治疗.上海：第二军医大学出版社，2008.11
[5]江基尧，朱诚 主编. 颅脑创伤临床救治指南。上海：第二军医大学出版社，2002.
[6] Jack Jall Christopher M.Loftus 主编.Neurotrauma
and Critical Care of the Brain .上海：科学技术出版社，2012.1
[7]焦辉，杨艺，白钰霖.过度高压氧治疗缺血缺氧性脑病所致持续植物状态预后的影响[J] .临床神经外科杂志，）:208-210
[8]焦辉.危险高压氧与植物人[J].中华医学百科杂志2007，总第18期，60
[9]焦辉，高关然，张春池.现代植物人促醒医学的新进展[J].中国现代医生：155-156
[10]焦辉，宫小慧，张梅，植物人患者症状性癫痫与脑电图的关系[J] .中国现代医生，）9:48
[11]刁永恩，焦辉.脑出血致肾上腺皮质功能减退误诊1例分析[J].中国误诊学杂：3161
[12]米艳红，焦辉.一氧化碳中毒迟发性脑病致昏迷18例治疗及预后分析[J],临床误诊误治,2010.
10(23):63-64
[13]王忠诚 主编．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，1998.
[14]徐姜定．脑复苏与脑死亡．浙江临床医学，）：865-866
[15]]李春盛，顾 伟．心肺复苏的发展与新进展．全科医学临床与教育，）：265-267
[16]杨从山，邱海波．心肺复苏后的高级生命支持．综述与讲座，）：28-30
[17]王正国．灾难和事故的创伤救治．北京：人民卫生出版社，
[18]张赛. 亚低温脑保护的研究进展. 中国综合临床，):289
[19]徐如祥. 地震灾害医学—汶川特大地震救援回顾与经验总结．人民军医出版社，北京 2009.
[20]徐如祥. 创伤性脑水肿研究进展. 中国现代神经疾病杂志, 1-145
[21]潘树义，潘晓雯，张 禹，等.高压氧治疗重度颅脑损伤的研究进展[J] .中国航海医学与高气压医学杂志，
作者单位：100700 陆军总医院附属八一脑科医院脑昏迷促醒中心。
通讯作者：焦辉
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 06:24
焦辉大夫的信息
焦辉大夫电话咨询
焦辉大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询焦辉大夫
在此简单描述病情，向焦辉大夫提问
焦辉的咨询范围：
主要是外伤性和闭合性脑损伤昏迷、年龄:7～70岁 治疗区域遍及国内外。脑昏迷促醒的方法有四种，第一种单纯药物治疗，这种患者在非专科重症监护室和急诊科较多，药物及靠患者自己修复能力恢复清醒；第二种方法是药物加高压氧治疗缺血缺氧性昏迷，不是适应症，容易出现微意识，做高压氧次数越多出现微意识，但是成为永久微意识状态患者较多，长期高压氧治疗警惕出现脑萎缩、脑积水、癫痫抽搐、肌张力高、肺部感染等情况。第三种方法是药物、微创、康复治疗、经颅磁刺激，方法简单，后遗症少，很多患者可以生活自理，上班，14年治疗例数26500例。第四种方法是手术治疗，开颅去瓣减压术，右侧开颅容易醒，左侧开颅容易脑积水、癫痫抽搐、容易形成植物状态。2012年国内开展深部点刺激和颈髓电磁刺激治疗，例数120例。
焦辉主治疾病知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答陆军总医院焦辉简历_百度知道
陆军总医院焦辉简历
您的回答被采纳后将获得：
系统奖励15（财富值+成长值）+难题奖励20（财富值+成长值）
答题抽奖
首次认真答题后
即可获得3次抽奖机会，100%中奖。
简历是个人的档案资料，没有网上公开，只有人事部门才有。简介如下：焦辉，女，植物人促醒专科主任、主任医师、教授。从事神经病专业23余年，89年开始从事植物人促醒工作的研究。组建国内第一家植物人促醒中心。四项获全军科技进步及医疗成果奖，著书五本。担任中国神经内科医师协会委员、中国神经科学会神经内科专业委员会委员、中国医师学会专家组成员，曾荣获北京中青年医学科技之星，国内发表论文50余篇。在植物人促醒方面有四项技术达到国内最先进水平，近年对早期昏迷的患者，立即实施高颅下减压术，可以有80%患者保住生命，让患者迅速脱离呼吸机，促醒机率大大提高。这项新技术在国内、军内是一项重大突破。在治疗方法上，改变已有的方式，将患者脑皮层微循环关闭的血管打开，改善脑缺血缺氧环境，使患者完成意识清醒、下地行走、生活自理的过程。首先提出了植物人不醒十大原因，并且提出长期高压氧治疗植物人容易造成的五种病发症，中国百科医学杂志和中国现代医生的核心期刊刊登我中心提出的危险高压氧与植物人的最新的观点。我们具有国内任何一家医院没有的刺动法和物理疗法以及胸压、腹压治疗的特色，完成从吞咽、饮食、肌张力减低，语言，智能、书写、肢体活动功能的转变。
为您推荐：
其他类似问题
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。本站已经通过实名认证，所有内容由焦辉大夫本人发表
开摩托车摔倒至今昏迷一年，有最小意识 昏迷病人，植物人，...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、家附近没有专门针对促醒的相关治疗，是否需要找相应的治疗去做？
2、不知道现阶段我们能做的是什么？
所就诊医院科室：
中山大学附属第三医院 康复科
暨南大学附属第一医院 神经外科
中山大学附属第一医院 神经外科
用药情况：
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
高压氧不适合做的太多。微意识状态时间比较长，不知道有无癫痫，脑积水表现。
片子已经分流术，但是患者脑室回缩不好。微意识状态持续时间较长，一般这种状态再进一步好转就困难了，难在时间较久，不是能完全恢复的。
状态：就诊前
有癫痫，分流手术做完后没再检查了，那有什么好的建议吗？今天刚转到广东省第二中医院的康复科，他还很年轻我们不想放弃，有一点希望我们也会去尝试
状态：就诊前
当时分流手术做完过了段时间，见脑室回缩才做的脑盖修补
慢慢还能好，但是不能做 高压氧太多
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（周五）全天、日（周一）全天停诊，近三个月期间停诊，暂时不约患者
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医生，病人现在应该算是恢复了意识，主要表现为可以通过手脚运动完成指令，我们问的选择性问题他能通过动手或者动脚来表示，而且回答是准确的。四肢能不完全的动，失语能吞咽摇头，一直有服用抗癫痫药，赞无癫痫发作，现在家康复，请问后续应该怎么进行康复，做什么治疗或者有什么需要注意的？
状态：就诊前
之前已经做过两个疗程的高压氧，现在你还建议继续做高压氧吗？
问高压氧科的答复啦。
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
焦辉大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦辉大夫的信息
中国意识和意识障碍分会委员会委员，国内首家脑昏迷促醒中心创始人。擅长脑昏迷救治，植物状态促醒，缺血缺...
焦辉，主任医师，教授。担任中国意识和意识障碍委员会委员，中国神经内科医师协会委员、中国神经科学会神经...
焦辉大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
神经内科可通话专家
南京总医院
上海华山医院
安徽省立医院
武汉协和医院
上海华山医院
副主任医师}