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小儿外科：四个患者中有一个是疝气
青岛全搜索电子报&&& 星期三
&&&&这个春节，记者的一个朋友带孩子回父母家过年。小孩5岁，一大家子十几口人没有一人敢惹孩子生气，尽所能满足孩子一切要求，有些是孩子不尽情理的哭闹，全家人也都哄他。原因是这个孩子患有先天疝气。小儿疝气，是在腹股沟处有一突起块状肿物，通常在小孩哭闹时，会凸现明显。这个病多发于男孩，女孩有也，但极少见，多属于先天性疾病。这种病，有什么更好的治疗方法吗？什么年龄段手术适宜？记者采访了青岛大学附属医院小儿外科病区副主任、医学博士、硕士生导师，在青岛小儿外科临床最早开展微创手术的专家鹿洪亭。
青岛晚报/掌上青岛/青网&记者&张丽玲
观察抚触易发现问题
&&&&小儿疝气多是小儿腹沟斜疝，属于先天畸形，产前很难发现。鹿洪亭告诉记者，婴儿出生后，这个病一半是父母仔细观察或抚触时发现的，一半是小儿体检时发现的。家长都知道，患儿哭闹时，斜疝的地方会鼓起，所以家长们尽量避免患儿哭闹。得了这个病，家长都很纠结，哭闹或运动剧烈时鼓出来，平常正常，家长们寄希望于孩子长大后能自愈。鹿洪亭说，其实，这种概率非常低，一般都得手术治疗,只是早晚的问题。如果疝气突起的部位反复出来，一旦疝块发生嵌顿，即疝气包块无法回纳，则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹，而且一旦卡住容易造成坏死或终身残疾。这种情况临床虽然很少见，但每年都会遇到几例。
&&&&【提醒】鹿洪亭提醒，家长发现孩子有这个问题，要到医院的小儿外科就诊，请医生来判定是保守治疗还是手术，以及什么时间手术。据记者了解，青岛仅有三家医院设有小儿外科专业：青大附院、妇儿医院和齐鲁医院。
微创手术切口6毫米
&&&&鹿洪亭是青大附院小儿外科开展腹腔镜手术的学科带头人，在他17年小儿外科生涯里，大约做了千余例疝气微创手术，手术年龄最小的2个多月，最大的10岁，一台手术最短时间只用9分钟。对于外科手术，一般来说，术中时间越短，创伤越小，术后患者恢复越快。鹿洪亭介绍，现在他每年要做大约600台手术，其中有200余台是小儿疝气。在小儿外科门诊，疝气要占门诊量的1/4。小儿疝气，国内一般手术时间是1岁，但他在韩国学习时发现，有小儿出生几天后就做手术的。其实这种手术，年龄越小，层次越薄，伤害越轻，而且能避免突起肿物卡住的风险，现在国际已经把这种手术提至出生后3个月。
&&&&【提醒】很多家长发现孩子患有疝气，一般要等到孩子长大后才选择手术。鹿洪亭说，对于年龄小的婴儿而言，这种手术几乎没有风险，麻醉有一点风险，一般手术切口仅有6毫米。
注意孩子腹部的肿块
&&&&儿童肿瘤一直是鹿洪亭临床研究方向。他是青岛微创手术开展最早、手术例数最多的小儿外科专家。目前，小儿发病率最高的肿瘤是神经母细胞癌，这个病多数来源于胚胎，也就是先天性肿瘤。鹿洪亭说，当孩子不吃饭、体重不增长、肚子大，家长就要注意了，要排除肿瘤的可能。他教给家长一个简单而有效的自检方法：经常抚摸孩子的肚子，要仔细，发现有肿块，要去医院排查。否则，小儿肿瘤发现得晚，生长迅速，浸润周边，导致转移会致命的。若发现得早，一般都可以用微创手术治疗。鹿洪亭每年至少要做30余例小儿肿瘤手术，他发现90%属先天遗传倾向的肿瘤。在小儿外科，还有一个普遍的疾病是阑尾炎，多见于五六岁儿童，症状是右下侧腹痛，但这个病在全国误诊率很高。
&&&&【提醒】鹿洪亭提醒，如果孩子出现右下侧腹痛、呕吐、发烧，专业医生摸肚子，按压疼痛明显，需要做CT来诊断是否是阑尾炎。根据孩子情况，阑尾炎可以保守治疗，也可以手术。
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请问我孩子今年15岁，两天前做了疝气手术...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问我孩子今年15岁，两天前做了疝气手术，用的是传统手术，到今天还在插起导尿管，尿里有血，请问这是怎么回事曾经治疗情况和效果：现在医院输消炎药和止血药想得到怎样的帮助：手术后流血正常吗
小儿自闭症是如何造成的？孩子自闭，家长需注意，要及时就医。
医院出诊医生
擅长：抽动多动、自闭症、遗尿症、智力低下等
擅长：小儿内科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：在肝胆胰脾、消化道肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、疝气...
病例分析:疝气术后尿道出血意见建议:15岁少年疝气手术使用传统方法是对的。
尿管是术前插的还是术中插的？如果是插尿管时尿道损伤，一般问题不大，很快就会自愈。
问孩子做疝气手术安全吗
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：140690
问题分析：您好！疝气手术是较常见的手术之一，小孩手术较为简单，一般不会出现危险，视角安全的手术。意见建议：手术前注意不感冒，预防咳嗽、便秘等，有利于术后恢复快。术后保持切口卫生，按时换药，预防感染。避免哭闹和蹦跳，预防疝复发。
问孩子误食止血药
职称：护士
专长：内科综合
&&已帮助用户：6733
问题分析：你好，药品和有毒性的食物应该放在小孩拿不到的地方，防止出现意外情况，误服止血片后可能马上就会达到药物高峰期，可以采用灌肠、催吐等方法将药物排出体内，必要时留院观察，祝你的孩子健康成长。意见建议：所以有任何不良症状建议立刻就医，如果没有任何不良反应也建议密切观察，因为人自身的代谢能力也会帮助把有害物质排出体外。建议以后一定要注意。
问一岁半的孩子可以做疝气手术吗？
职称：医生会员
专长：骨科，泌尿外科
&&已帮助用户：9441
问题分析：你好，疝气是人体组织，如小肠，大网膜，脂肪等，穿过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的情况。常见并发症是绞窄及坏死。对于未满一周岁的幼儿，可以选择阴囊托带治疗，暂不手术。意见建议：根据你的情况，孩子年龄大于一周岁，是可以选择手术治疗的，疝气手术是一种安全有效的手术，对以后的生活没有影响，谢谢！
问小儿疝气手术传统的和微创的哪种好
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这种情况建议最好是通过普通的手术治疗一下效果比较好
问我们已经用了导尿管了，但是用了一天后，拔出后，还是...
职称：医生会员
专长：呼吸疾病，消化疾病
&&已帮助用户：89803
病情分析： 你这是考虑尿路感染，可以口服三金片配以盐酸左氧氟沙星片来加以治疗的意见建议：要少吃些酸味的食物，以防肝气过于旺盛，而甜味的食物入脾，能补益脾气，故可多吃一点，如大枣，山药
问疝气手术用插导尿管吗
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长椎间盘突出
&&已帮助用户：1646
病情分析： 你好，很高兴为你解答。不同的疝气手术术式可能要求不同。如果是时间较短的手术一般不用导尿管意见建议：如果是全麻，手术时间较长，就需要插导尿管。差导尿管不是很疼。
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儿外科主要看什么的呢？孩子检查疝气的了，需要去儿外科去治疗的吗？
宝宝年龄：宝宝3岁半
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你这个疝气的话，一般是在三个月左右的时候，就可以通过扁豆来吃了，然后等到一周岁左右的时候可以做手术。
10-25 08:27
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孩子做疝气手术，家长须知
全网发布： 17:22:58
发表者：郑伟
(访问人次：96657)
是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术， 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家， 这主要是我个人的做法，每个医生的做法都有些不同。腹股沟的成因：具体的成因，现在不详。但从形态学方面看来，小儿腹股沟， 是由于胎儿在发育时，腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知，早产儿较多。 男孩子较多， 也许是因为睾丸要通过这小洞，从腹腔降到阴囊里。术前应几岁做手术？西方小儿外科界主张发现后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多 （头六个月为28%）。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将嵌顿（肠子卡住）率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊，这六个月大的孩子本来应周四做择气手术，但两天前开始哭闹，不进食，吐。不能自己缩回去。嵌顿了，即卡住了。 由于肠壁比较肿，肠子胀，腹腔内没有什么空间， 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫， 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入囊里， 旋转坏死的机会较高。 急诊手术复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院， 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做， 困难和并发症较高， 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗？&现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。&需要什么检查？如果孩子健康， 没有其他疾病，按西方的儿外科惯例，不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行，习惯做一些血液检查，也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗？去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为，所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车， 如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开， 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开， 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。& 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医， 等到肠梗阻，急症，不得不开刀， 使危险性和并发症达到最高。做手术时，另一侧是否应同时做？因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现，同时做开放手术，早产儿做另一侧的并发症高，而90%是徒劳的。所以我开放手术，没有临床证据，我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术，看到另一侧有，我会顺便同时修补，不需要增加开口。禁食时间：术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会，有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿， 早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，并发症较高。一个大系列的统计结果如下：1.&&&& 伤口发炎： 0.9%2.&&&& 术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%3.&&&& 复发率： 0.5-0.7%4.&&&& 精索动静脉，输精管损伤：0.1%5.&&&& ： 这通常是源于嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。 这也是尽快手术的原因。术中手术选择：可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术：这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。腔镜微创手术也有几种，微创手术双侧，腔镜可以一箭双雕，无需增加切口，同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿，新生儿和嵌顿疝& 。因为新生儿疝囊极薄，腔镜手术难度较大。特别大的，腹股沟后壁薄弱，而嵌顿疝比较肿，这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素， 微创手术恢复的较快，伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿手术是否复发率高？这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%（Schier JPS. 1， 但近来微创手术的复发率和开放手术相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;），甚至低于开放手术 （0.35% Tam JPS，):1502）&1)&& 最常见的是三孔， 即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。2)&& 近来技术改良，除肚脐外加一个切口， 用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。3)&& 单孔（无伤痕）微创手术。这是我自己的改良， 利用一个可转向的腹腔镜， 和一个3mm的器械，经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后，腹部看不出疤痕，即“无伤痕”。技术和器械要求稍高， 时间约45分钟。手术要多久？手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉，消毒，过床， 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院？六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后， 当天回家。四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察， 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。&伤口疼吗？术中我会打一点局部麻醉， 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术， 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息？术后孩子可以马上下地行走。手术后，孩子会不会因为疼痛哭闹而复发？ 一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括：1.嵌顿疝，急诊手术， 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良， 4.医生的经验，技术问题。 5. 腹积水， 6.伤口感染 等。要拆线吗？我通常用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗？我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。抗生素要用多久？择期手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
发表于： 17:22:58
郑伟大夫的信息
三十年澳洲香港北京工作经验。擅长：机器人微创切除重复肾， 机器人微创抗反流输尿管再...
郑伟，小儿外科医生，北京和睦家医院外科主任、首都儿研所客座教授。
　　工作：
郑伟的咨询范围：→ 小孩疝气是不是必须做手术？
小孩疝气是不是必须做手术？
健康咨询描述：
孩子今年刚过三岁，左侧阴囊下坠，平躺后自动回去，不影响正常生活
曾经的治疗情况和效果：
去医院检查过，说是要做手术
想得到怎样的帮助：请问小孩需不需要做手术，年龄太小
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