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气管插管（加强型）
气管插管（加强型）
注册证名称气管插管
型号加强型
规格2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0、7.5、8.0、8.5、9.0、9.5、10.0 单位：mm
结构及组成、适用范围详见商品详情。
产品图片供参考，具体以实物为准。
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气管插管(经口)操作流程图解
本文转自同济大学附属天佑医院点击标题下蓝色字'中华医学会重症医学分会'可关注我们气管插管(经口)主要包括五个部分，即头位准备、吸痰/预充氧、喉镜导管准备、插管、固定。具体图解如下：1头位准备●&垫枕：头枕部垫高10cm。● 仰头举颏，使口轴线、喉轴线与咽轴线夹角缩小，利于插管。2吸痰/预充氧●&吸痰：吸净口内痰液。吸痰负压为0.02~0.08MPa，即20~80KPa，1KPa=7.5 mmHg。● 预充氧：以简易呼吸器加压面罩吸氧，20次/min，氧流量5~10L/min，持续2min。以增加插管时对缺氧的耐受。3喉镜，导管准备●&喉镜：成人选择Mac 3~4号镜片，检查光源充足否。 ● 气管导管：(1)成人选择ID7.0、7.5、8.0号导管，ID是inner diameter的缩写，ID7.5即导管内径为7.5mm。(2)插入导芯，塑形。(3)气囊充9抽10，即充气9ml抽10ml，检查气囊是否漏气。(4)导管前部润滑：上下左右头五个面均润滑。● 准备胶带：2条，每条30cm长。● 听诊器、牙垫。4插管●&张口：以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔。● 插入喉镜：达会厌谷挑起会厌，可见到声门。● 插入气管导管：过声门1cm时，拨出导芯，导管再插入4~5cm。置管深度平均22cm，男性可增加1~2cm，女性可减1~2cm。● 放置牙垫。● 气囊充气：充气5ml，气囊压力中等。5固定●&球囊通气，听诊两侧上胸部、两侧腋中线第五肋间及上腹部五个点，如果两肺呼吸音清且对称，表示导管位于气管内。● 固定导管：以胶带将导管和牙垫，呈X形。 & 最后，去枕，头部复位。微信编辑器 构思编辑器微信编辑器 构思编辑器 重症微信订阅号
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气 管 插 管 操 作 流 程
<font color="#10年04月14日
气 管 插 管 操 作 流 程
　　&（经口明视下插管法）
　　 &&只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。
　　 &气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。
　　 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。
一、气管插管的适应症
　　1、各种全麻手术；
　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
　　二、相对禁忌症
　　1、喉头水肿；
　　2、急性喉炎；
　　3、升主动脉瘤；
　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
三、气管插管的优缺点
　　（一）优点
　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；
　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；
　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
　　（二）缺点
　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等
四、气管插管方法学分类
　　（一）经口或经鼻插管法：
　　 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
　　（二）明视或盲探插管法：
　　 &ì弯型喉镜&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&ì导管盲探
　　1.明视 í直型喉镜&&& &&&&&&&&&&&&&2.盲探 í手指探触
　　 ?纤支镜引导&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&?逆行引导
　　五、有关的解剖学知识
　　1、喉 头
　　 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
　　 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：
　　（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
　　（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。
　　（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。
　　2、气 管
　　 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
　　 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
　　3、左右支气管
　　 &右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入
　　 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入
　　4、上呼吸道三轴线
　　①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位
　　 ?（直角）
　　②咽轴线? ü —— 头部抬高（抵消）
　　 ?（锐角）
　　③喉轴线& ? —— 头部后仰（必须）
　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。
　　5、气管插管的解剖标志：门齿 (R) 舌 (R) 悬雍垂 (R) 会厌 (R) 声门裂
　　&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（第一标志） （第二标志）
六、气管插管的必备器械
　　（一）喉镜
　　 &1、弯型喉镜：
　　 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；
　　 2、直型喉镜：
　　 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
　　（二）气管导管：
　　①Portey导管&&&&&& 聚氯乙烯制成、特殊无毒
　　 ★&&&&&&&&&&&&&&& 固化套囊、不透X光
　　②Parol导管&&&&&&&&& 塑胶化的聚氯乙烯制成
七、经口明视下的插管方法与步骤
　　（一）插管前物品准备
　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
　　2、气管导管（检查套囊是否完好）
　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）
　　4、10ml注射器（用于套囊充气）
　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）
　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
　　8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）
　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
　　（二）摆放体位与开放气道
　　1、摆好体位：
　　 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
　　 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
　　2、开放气道：
　　 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
　　3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
　　4、保护口唇：
　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
　　5、喉镜置入口腔：
　　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
　　 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
　　6、以解剖标志为引导深入喉镜：
　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
　　 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
　　7、上提喉镜暴露声门裂：
　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
　　上提喉镜的三个前提条件：
　　 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——
　　（1）喉镜必须居中；
　　（2）喉镜必须在会厌的上方；
　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
　　（四）直视下插管并调整深度
　　 8、直视下插入气管导管：
　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。
　　9、拨出管芯后再前进到位：
　　 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。
　　（五）确定导管是否在气管内?!
　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：
　　（1）出气法????按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
　　（2）进气法????挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
　　（六）确定后妥善固定导管
　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：
　　（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；
　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。
　　（七）保持呼吸道畅通
　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。
　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
　　（八）特别提示
　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。
　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。
　　3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！
　　（九）操 作流& 程& 图
　　 &&&&&去枕平卧&&&& &&&&&&&托双下颌&&&&&&&& &&&&&&有心跳时
　　体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥
　　 保护口唇牙齿&&&&&& &居中缓慢插入&&&&&& &沿中线缓慢上翘
　　进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥
　　 （第一标志）&&
　　 防止喉镜过深&&&&&&&&&&&& 上提喉镜压喉结&&&&&&&&&& 轻柔旋转导管
　　会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥
　　（第二标志）
　　 &过声门裂6cm&&&&&&&&&&& 确认在气管内
　　插入导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管
　　八、拔管指征及注意事项
　　1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
　　2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
　　3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
　　6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。
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