肋骨欠规则什么意思？
可能影响肩膀活动，但是骨折部位靠近肩膀的话，有可能也是十级四根肋骨是十级，锁骨骨折本身够不上伤残。赵俊峰膏药回复您。
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您好！问题分析：无合并损伤的称为单纯性肋骨骨折合并损伤包括：胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，以及其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。康复指导：建议最好积极配合骨外科检查治疗。感谢您关注问病网，祝您健康！
软骨症可引起骨质疏松伐在受力的情况下可以引起变形，如果是发生的肋骨上，就会使胸腔体积缩小，压迫脏器，引起血液循环障碍和呼吸困难，甚至特殊情况下发生骨质增生，压迫神经产生痛觉，如果长期压迫会长压疮
有骨伤、骨裂情况，不严重，不必再检查。
无需。症状消失；干活、活动皆无影响；呼吸，深呼吸没有疼痛感。这就是处全康复了。为何还必须遭受一次射线伤害啊。再说无损伤，也有损伤。
你好1建议带着报告向相关医生咨询！
什么叫骨段？第一次听说，你创造的名词吗？这是你肋骨骨折了！
切记不要随便动，别小看这个海骨骨折，稍补注意会死人的，什么戳破肺，血气胸啊。饮食多吃点补钙，补肝肾的药。。
长骨，长管状，分布于四肢，内有空腔称髓，容纳骨髓．如肱骨．短骨，形似立方体，多成群分布于连接牢固且稍灵活的部位，如腕骨和跗骨．扁骨大多又宽又扁，呈板状，如颅顶骨、肩胛骨、肋骨．不规则骨的形状不规则，如脊椎骨．故选：A
根据人体损伤程度鉴定标准》5.6.4 轻伤二级a)女性一侧乳房部分缺失或者乳腺导管损伤。b)肋骨骨折2处以上。c)胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折。d)胸锁关节脱位；肩锁关节脱位。e)胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收。f)胸腔积血；胸腔积气。g)胸壁穿透创。h)胸部挤压出现窒息征象。5.6.5 轻微伤a)肋骨骨折；肋软骨骨折。你自己比较一下，两处是轻伤二级，一处是轻微伤。这是2013年的新标准。以前的轻伤标准已废止。
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四肢长骨骨折康复
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四肢长骨骨折的康复评定主要从骨折愈合情况、疼痛、关节活动度等方面进行。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法以及中医传统康复疗法。
四肢长骨骨折康复疾病简介
四肢长骨骨折康复定义
发生于四肢长骨，由于外伤或疾病所引起的骨结构的完整性或连续性受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及可扪及骨擦音、异常活动等为主要临床表现的疾病。
四肢长骨骨折康复解剖基础
长骨是主要存在于四肢，呈长管状的骨骼，两端称骨端，位于二者之间的主要部分为骨干，骨干中空，呈管状，所以也把长骨称管状骨。骨端的表面由骨密质，内部由骨松质形成，骨干壁则只由骨密质形成，骨端的骨松质，由于负重发展成与力轴一致的构造，显示了对支持功能的适应。骨端和骨干来源于不同的骨化中心。达到一定发育阶段以后的长骨，在骨端与骨干之间残存有板状的骨端软骨，它向两侧沿长轴方向伸长即继续骨化，伸长完了时，骨端软骨也骨化，最后只留有痕迹即骨端线。长骨内的腔称为髓腔，中有骨髓。长骨的外表面与其他长骨同样，有骨膜被覆，腔壁则被覆以称为骨内膜的薄膜
四肢长骨骨折康复病因
长骨骨折可由于创伤和骨骼疾病所致，临床上最常见的还是前者。
1、创伤所致长骨骨折主要有2个原因：1、直接暴力：为暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车祸中，车轮碾压所致的股骨干骨折；(2)间接暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆作使远离外力部位发生骨折，如高出坠落时，高能量轴向传导所致的胫腓骨骨折。
2、骨骼疾病为骨折发生的诱因，常由于骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨质破坏，导致骨骼抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折，也称为病理性骨折。
四肢长骨骨折康复临床表现
（一）、全身表现
1、休克 长骨骨折所致的休克的主要原因是由于出血，特别是股骨骨折或多发性骨折，如股骨干骨折出血量可达ml，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现。其他如疼痛、感染等因素亦可导致休克。
长骨骨折后一般体温正常，出血量大的骨折，如姑姑骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折感染，可出现高热。
（二）、局部表现 可具有所有骨折的共性症状，包括疼痛，局部肿胀，功能障碍。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。骨折时出血及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，可出现张力性水疱和皮下瘀斑。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，甚至受伤肢体活动功能完全丧失。除此之外，合并血管损伤时，伤肢可有循环异常的表现，如如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，足背动脉可无搏动或搏动轻微。合并有神经损伤时，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常表现，如肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失表现。
（三）具有一般骨折具有的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨檫感。
四肢长骨骨折康复临床治疗原则
骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三大原则，也是康复治疗的基本原则，骨折的整复（复位）在临床上分为解剖复位和功能复位，其复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位两种，功能训练是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励患者早期进行功能训练，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。
（一）保守治疗 主要采用石膏或牵引固定等保守治疗方法，其治疗周期长、并发症多、总体功能恢复欠佳，现已应用越来越少。
（一）手术治疗，可分为外固定和内固定治疗
1、外固定 对于多发性骨折、严重软组织损伤的开放性骨折，感染性骨折，骨不连等仍广泛应用与临床。外固定器分为三种基本类型：单平面外固定器、环式外固定器和组合式外固定器，具有手术时间短、操作简单、创伤小等优点，但也存在固定针松动和针道感染等问题。
内固定 可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效，可减少外固定的范围和时间，有利于伤肢的功能锻炼。但同时内固定也存在不少缺点，内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收导致内固定松动，一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合，同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。用于四肢长骨骨折的内固定包括钢丝、各种固定针、螺钉、髓内钉和接骨板等，以后两种应用最为广泛。
（1）髓内钉：主要用于股骨、胫骨干骨折的治疗，也可用于肱骨干骨折的治疗，但并发症相对较多。髓内钉由于为中心固定，具有最合适的生物力学性能，目前在长骨干骨折的内固定中已逐渐占据主导地位。
（2）接骨板：根据人体骨骼的形状，按照仿生的设计而成，目的在于尽可能减小由于骨板折弯造成的产品应力的破坏，可广泛应用于各种类型的骨折。
四肢长骨骨折康复康复评定
（一）骨折愈合情况评定：注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。
（二）疼痛评定
1、视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS评分法）
VAS评分法简单、快速、易操作，在临床上广泛应用，是测定疼痛强度的常用方法。取一条长度为100mm的直线，直线左端（或上端）代表“无痛”，直线右端（或下端）代表“无法忍受的痛”。测试者要求患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上，线左端（或上端）至标记点之间的距离即为该患者的疼痛强度。每次测定均使用未画过标记的直线，以避免患者比较前后标记而产生主现性误差。VAS评分法不仅可以测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度及其它方面如：情感、功能水平的程度等。
2、简化的McGill疼痛评分表
McGill疼痛评分表（MAP）是国际公认的描述与测定疼痛的量表，将疼痛分为感觉性、情绪性和判断性三大类20 亚类，含 78 个词，能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多，难以准确理解，有些词难以找到中文对应词，在临床应用中受到一定限制。简化MPQ 将词汇缩减为15 个,并增加了视觉模拟量表(VAS)内容,使其实用性大大提高。临床实验证实，与标准 MPQ 具有良好的相关性。国内有人应用简化 MPQ 对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ 信度高、效度好，简便易行, 是一种有实用价值的测痛工具。简化的McGill疼痛评分表主要包括6项指标:选词项目数、疼痛分级指数(PRI)感觉分、情绪分和总分、目测类比定级(VAS)与现有疼痛强度(PPI)。
（二）关节活动度评定，
1、关节活动度的测量
（1）关节活动度可以分为被动运动和主动运动两种测定方法，原则上取被动测定值作为记录，如果需要合并记录主动运动测定值时可在括号内记入并注明主动运动字样。
（2）使用具有较长测量臂的角度仪，至少每递增5°为一刻度。
（3）在肢体选定显而易见且容易掌握的部位安放角度仪的基本轴和移动轴臂。
（4）测量时先将角度仪的基本轴及移动轴相重合为0°，然后使移动轴随着关节的运动而相应移动，度数增加。
（5）具有多关节运动的场合，原则上采取避免受到影响的体位进行测量。
2、测定数值的表示
（1）关节活动度的测定数值以基本体位0°位（neutral zero method，约与解剖学的体位相一致）作为基准来表示。
（2）测量关节活动度时，如根据病例采取不同的测量方法或者与关节活动度有关内容应该随测量值一并记入。
（三）肌力评定，国际普遍通用的手法肌力检查方法为1916年美国哈佛大学教授Robert Lovett所提出的6级分级法，具体如下：
· 0级：零（zero）无关节活动，无肌肉收缩
· 1级：微弱（trace）有肌肉收缩但无关节活动
· 2级：差（poor）去重力情况下关节作全范围运动
· 3级：可（fair）抗重力情况下关节作全范围运动
· 4级：好（good）抗中等阻力关节作全范围运动
· 5级：正常（normal）能抗最大的阻力关节作全范围运动
1983年美国医学研究委员会在Lovett肌力分级基础上进一步细分，如被测的肌力逼某级稍强时，可在此级右上角加“+”，稍差时则在右上角加“-”。具体如下：
0 级~~~未触及肌肉的收缩。
1 级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。
1+级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。
2-级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。
2级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。
2+级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。
3-级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。
3级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。
3+级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。
4-级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。
4级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。
4+级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。
5-级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。
5级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。
若检查时有痉挛加“S”或“SS”（S-spasticity），如有挛缩加“C”或“CC”（C-contracture）,以示该肢体有特殊情况。
（ 四 ） 肢体长度及周径测量
1、上肢测量
（1）上肢长度测量：测量时，病人作为或立位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂悬后，腕关节中立位，医疗人员测量从肩峰外端到桡骨茎突或中指尖的距离。
上臂长：体位同上，测量从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。
前臂长：体位同上，测量从从肱骨外上髁到桡骨茎突的距离。
（2）上肢围度测量
上臂围度：病人分别取肘关节用力屈曲和肘关节伸展2种体位，医疗人员测量上臂的中部、肱二头肌最膨隆部的围度。
前臂围度：病人将前臂放在体侧自然下垂，医疗人员分别测量前臂近侧端最大膨隆处和前臂远端最细处的围度。
2、下肢测量
（1）下肢长度测量：测量时患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位，测量从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。
大腿长：体位同上，测量从股骨大转子到膝关节外侧关节间隙距离。
小腿长：体位同上，测量从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。
（2）下肢围度测量
大腿围度：病人体位为下肢稍外展，膝关节伸展位。医疗人员测量髌骨上方250px处或自髌骨上缘起想大腿中段去6、8、10、300px处的围度。记录结果时注明测量部位。
小腿围度：病人体位为下肢稍外展，膝关节伸展位。医疗人员分别测量小腿最粗处和内、外踝上方最细处。
（五） 感觉功能评定，检查病人有无合并神经损伤。
（六）日常生活活动能力评定：上肢骨折时重点评定饮食、写字、更衣等功能障碍。下肢骨折主要评定步行、负重等功能。常采用Barthel指数、FIM（功能性独立性评定）等。
四肢长骨骨折康复康复治疗
（一）康复治疗的机制与作用
骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生，使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法以及中医传统康复疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。
具体作用：
1、促进肿胀消退；
2、预防或减轻肌萎缩
3、防止关节粘连、僵硬
4、促进骨折愈合
5、提高功能障碍后期手术的效果
（二） 康复治疗方法
为便于临床康复治疗，四肢骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。
1、骨折固定期（早期）
（1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于
心脏平面。
（2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。
①超短波：患部对置，骨折1 周内，无热量， 10分钟/ 次，1 周以后，微热量，10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 ，20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。
②紫外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。
③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。
④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。
⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。
（3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。
①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。每次1 0 分钟左右，每日数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的功能位；下肢应注意踝关节背屈运动及背屈位。老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。
②行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利，促进骨愈合。每次训练1 0 分钟左右，每日数次。
③关节内（面）骨折，应尽早开始功能训练，既可促进关节软骨面的修复塑形，亦可减轻关节内粘连。一般在固定2 ～3 周后，每日短时取下外固定装置，进行损伤关节不负重的主动运动或被动运动，运动结束后，继续原位固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。这样，既可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。
④健肢和躯干部应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症（压疮、呼吸系统疾患等）的发生。
2、骨折愈合期（后期）
每种骨折都有个大致的愈合时间，但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成了愈合。当骨折尚未愈合，而判断错误并去除固定，甚至过早地使用患肢，就会使本来位置良好的骨折变形，最终造成畸形愈合。这种情况多见于下肢，如股骨粗隆间骨折的髋内翻，股骨干骨折的成角畸形等。骨折从临床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此，功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前，也不能滞后。要根据患者骨折的部位、程度、年龄以及整复、固定的方式做出科学的选择。骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的肌力；（3 ）一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉的灵巧度。
①助力运动和被动运动：初去石膏的肢体难以自主活动，可采用助力运动，以后随着关节活动度的改善，可减少助力。对有组织挛缩及粘连严重，造成主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵拉或关节松动技术，来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成新的组织损伤。
②主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。
③肌力和耐力训练：骨折不伴随神经损伤时，肌力训练常采取抗阻训练，训练时，既要发展原动肌肌力，又要发展拮抗肌肌力。常用的抗阻训练方法为渐进抗阻法，即重负荷（抗阻）、重复次数可少些（1 0 次左右），2 次/ 天 。耐力训练则取中等负荷（抗阻）、多次重复（超过20 ～30 次），每次20 分钟左右，1 次/ 天。
①局部紫外线照射，可促进钙盐沉积及镇痛；
②蜡疗、红外线、短波、热敷能促进血液循环，软化纤维瘢痕组织，改善关节活动度, 可作为手法治疗前的辅助治疗；
③超声波疗法、音频电疗、超声- 中频电疗、碘离子导入能软化瘢痕，松解粘连等。根据病情，可灵活选用之。
④对于骨折延迟愈合和骨折不愈合的治疗，还可采取直流电阴极电刺激治疗、超声刺激治疗及体外震动波治疗
（3）：针对骨折患者具体的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中，选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业进行治疗。以改善动作技能技巧，增强体能，从而恢复患者伤前的A D L 及工作能力。
张世民.骨折分类与功能评定. 人民军医出版社.2008 ，53
胥少汀. 实用骨科学. 第4 版. 人民军医出版社.-375
张晓阳.骨科术后康复指南. 人民军医出版社.-38
清除历史记录关闭螺旋CT后处理技术Unfold Display在隐匿性肋骨骨折中的诊断价值The Value of Unfold Display of Spiral CT Post-Reconstruction Technique in the Diagnosis of Occult Rib Fracture
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：青岛大学医学部，山东 青岛；,：青岛大学附属医院放射科，山东 青岛
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目的：探讨64排螺旋CT后处理技术Unfold Display对隐匿性肋骨骨折的诊断价值。方法：回顾性分析87例胸部外伤行DR摄片可疑骨折或无明显异常的行MSCT容积扫描，将所得原始数据经工作站进行MPR (对容积扫描所得图像数据进行重组，得到冠状位、矢状位以及任意斜位的二维重建图像，可以从不同方位、不同角度、任意平面进行细致和准确观察骨折情况，达到切线观察骨折的效果)、VR (对容积扫描所得图像数据进行三位重建，可以多方位、多角度旋转，能得到干净、清晰、层次分明、立体直观的肋骨图像，完全显示胸廓肋骨解剖学关系)及Unfold Display (软件利用CT薄层数据通过与内置模板匹配确定所有肋骨的中心线，通过沿中心线的CPR重组技术获得拉伸后的胸廓图像，每一个肋骨的拉伸图像均与脊柱相连，并显示每一个肋骨的左右与编号)后处理，比较各种重建对隐匿性肋骨骨折的诊断能力。结果：CT随访图像确诊肋骨骨折179处，其中MPR显示骨折175处(97.8%)、VR显示骨折156处(87.1%)、Unfold Display显示骨折171处(95.5%)。Unfold Display与MPR比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，Unfold Display与VR比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：Unfold Display可以对急性胸部创伤隐匿性肋骨骨折做出准确快速的判断，对于指导临床治疗具有重要意义。
Objective: To investigate the diagnostic value of Unfold Display of 64-slice spiral CT post-reconstruction technique in occult rib fracture. Methods: Retrospective analysis of 87 patients, with definite chest trauma and whose chest X-ray examination of suspicious fracture or no obvious abnormality given MSCT volume scanning. All the original images were transferred to workstation to be post-processed to obtain multi-planar reformation (The image data obtained by volume scanning is reconstructed, the two-dimensional reconstruction images of coronal, sagittal and arbitrary oblique positions were obtained, and the fracture can be observed carefully and ac-curately from different directions, angles and any plane, so to tangent to observe the effect of fracture), volume rendering (Three-dimensional reconstruction of image data from volume scan-ning, can rotate from all the aspects concerned, and can get a clean, clear, distinct, stereo intuitive frame image, fully showed thoracic ribs anatomy relationship), Unfold display (Software using CT thin layer data with built-in template matching to determine all the center of the frame by recom-binant technology along the center line of CPR stretch after thoracic images, each frame drawing images are connected to the spine, and displays each frame around and number) images in order to reveal occult rib fractures clearly and rapidly. Results: One hundred and seventy-nine rib fractures were diagnosed by following-up imagines of CT, where one hundred and seventy-five were detected by multi-planar reformation, one hundred and fifty-six were found by volume rendering, and one hundred and seventy-one were found by unfold reconstructions. There was not statistical difference in the diagnosis accuracy of rib fracture using unfold reconstructions and multi-planar reformation (P > 0.05). There was statistical difference in the diagnosis accuracy of rib fracture using unfold reconstructions and volume rendering (P < 0.05). Conclusion: Unfold Display can diagnose the occult rib fracture clearly and rapidly in chest trauma. It is of great significance for guiding clinical treatment.
1. 引言肋骨骨折在胸部外伤患者中最常见，对胸部外伤病人常规进行数字化X线摄影，但由于肋骨特殊的结构和位置，常规X线及胸部CT对轻微及不全肋骨骨折容易漏诊。隐匿性肋骨骨折(occult rib fracture，ORF)是指骨质的完整性或连续性已经中断，常规X线或CT检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间随访复查或其他影像学检查方法才能发现 [1] 。早期对患者胸部骨折尤其是隐匿性肋骨骨折的部位、范围、性质做出准确的判断，能为临床制定正确的治疗方案提供准确的依据。近年来，多层螺旋CT及后处理技术已广泛应用于临床 [2] ，明显提高了隐匿性肋骨骨折的诊断率，其中Unfold Display可以快速诊断隐匿性肋骨骨折 [3] 。本文收集我院经MSCT及随访确诊的隐匿性肋骨骨折87病例，结合其临床及影像学特征综合进行分析，现报道如下。2. 资料与方法2.1. 一般资料收集我院2016年6月~例确诊的隐匿性肋骨骨折病人。其中男性51例，女性36例，年龄14~82岁，平均56.2岁，外伤后首次CT在七天内进行。外伤原因包括：交通事故、斗殴钝性损伤、高处坠落伤、挤压伤(包括心肺复苏)，不明原因。临床症状为胸闷，外伤部位局部肿痛，深呼吸或咳嗽疼痛加重，局部触痛等。患者在知情同意的情况下接受相关检查，本研究中涉及的检查方法符合循证医学的执行程序，符合我院医学伦理委员会的相关规定。2.2. 纳入与排除标准纳入标准：X线检查怀疑肋骨骨折及X线检查未能明确显示临床怀疑肋骨骨折行CT进一步检查者。排除标准：1) 陈旧性肋骨骨折、病理性骨折或肋骨外科手术后，先天性发育不良等的病人。2) 有呼吸活动伪影的病人。3) 后处理工作站骨阅片程序处理失败的。2.3. 仪器与检查方法采用西门子64排螺旋CT对87例病人进行扫描。患者都采用仰卧位，于吸气后屏气完成扫描，扫描自第1肋骨上缘至12肋骨下缘。扫描参数：参考管电压120 kV，管电流开启实时动态曝光剂量调节CARE DOSE4D：准直宽度0.6 mm，螺距1.2，球管旋转时间0.5 s/圈，自动重建层厚0.75 mm，重建间隔0.7 mm，重建方式一：卷积核B70，窗值Bone；重建方式二：卷积核B31，窗值Mediastinum。并自动上传至西门子工作站(syngo via)选择骨阅片进行重建。重建包括多平面重建(MPR)、展开显示(Unfold Display)、容积再现(VR)。图像评价由两位高年资主治医师盲法阅片共同评价，意见不一致由上级医师进一步判定。肋骨骨折分为完全骨折和不完全骨折，完全骨折指整个肋骨皮质的骨折线完全贯通，且具有轻微的嵌插，成角或错位的断端。不完全骨折指断裂、凸起或凹陷骨皮质伴有一定程度的局部软组织的水肿或胸膜反应。2.4. 观察指标统计分析87例隐匿性肋骨骨折患者分别应用Unfold Display、VR、MPR三种后处理方法诊断肋骨骨折的准确率，分别确诊及漏诊的骨折数，同时，分析肋骨骨折漏诊的原因。2.5. 统计学方法以三周后随访的骨折数为肋骨骨折的诊断标准，分析比较Unfold Display、VR、MPR三种重建方式诊断肋骨骨折的准确性，采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，计数资料的比较采用x2检验，P & 0.05有统计学意义。3. 结果3.1. 一般结果本组87例患者首先经X线检查骨折未明确并行多层螺旋CT检查，容积扫描并对原始数据进行后处理，患者三周后随访CT图像显示隐匿性肋骨骨折179处，其中完全线性骨折40处，不完全线性骨折139处(肋骨内缘皮质骨折52处，外缘皮质骨折87处)，骨小梁骨折4处。3.2. 不同重建技术对隐匿性肋骨骨折的检出情况见，本研究所使用的三种重建方式中，以MPR对隐匿性肋骨骨折的临床确诊率最高，Unfold Display次之，VR最低。但MPR不能从整体观察肋骨骨折，不利于肋骨计数。VR显示立体图像，空间定位准确，但对隐匿性肋骨骨折的优势不明显，确诊率仅87.1%。Unfold Display图像空间定位较VR稍差，但对隐匿性骨折的诊断率较高，明显高于VR图像。VR未显示的骨折可以在Unfold Display及MPR上显示。典型影像图片如~8所示。. Female, aged 80. The volume rendering image shows no visible medial fracture of the 4 - 6 rib on the right side. 女性，80岁。VR图像示右侧第4~6肋骨内侧骨折显示不清. Female, aged 80. The ribs unfold display shows the depressed fracture of the 4 - 6 rib on the right side. 女性，80岁。展开显示图像示右侧第4~6肋骨凹陷骨折. Female, aged 80. The transverse dissection image shows the fracture of the medial depression of the fourth rib on the right side. 女性，80岁。横断位图像示右侧第4肋骨内侧凹陷骨折. Female, aged 80. The transverse dissection image shows the fracture of the medial depression of the fifth rib on the right side. 女性，80岁。横断位图像示右侧第5肋骨内侧凹陷骨折. Comparison of detection rate of occult rib fracture with different reconstruction methods. 不同重建方式对隐匿性肋骨骨折检查率的比较a与MPR比较，卡方值1.380，P值0.240 & 0.05；b与VRT比较，卡方值7.946，P值 & 0.001。4. 讨论肋骨共12对，前经肋软骨与胸骨相连，后经肋骨头与胸椎相连构成整个胸腔的支架。胸部外伤时，. Female, aged 80. The transverse dissection image shows the fracture of the medial depression of the sixth rib on the right side. 女性，80岁。横断位图像示右侧第6肋骨内侧凹陷骨折. Male, aged 21. The volume rendering image shows no visible fracture of the left side of the second posterior rib.. 男性，21岁。VR图像示左侧第2后肋骨折显示不清肋骨骨折最为常见，约占胸部损伤的40%~60% [4] 。其中隐匿性肋骨骨折X线检查常难以发现或未能及时发现，需通过其他影像学方法才能发现，易造成漏诊、误诊 [5] ，甚至产生医疗纠纷。肋骨骨折临床表. Male, aged 21. The ribs unfold display shows a slight fracture of the left side of the second posterior rib. 男性，21岁。展开显示图像示左侧第2后肋不全细微骨折. Male, aged 21. The transverse dissection image shows a slight fracture of the left side of the second posterior rib. 男性，21岁。横断位图像示左侧第2后肋不全细微骨折现为胸痛，深呼吸时加剧，局部压痛明显。肋骨骨折可为单根肋骨骨折，也可以多根肋骨或单根肋骨多处骨折。当相邻的3支或3支以上肋骨每支均出现至少两处或两处以上骨折时，即可从影像学方面诊断连枷胸, 连枷胸患者病死率可达10%~20% [6] ，因此在早期选择恰当的检查方法快速诊断肋骨骨折 [7] ，尤其是隐匿性肋骨骨折，对于临床选择治疗方案以及患者的预后至关重要。随着影像学的发展，多层螺旋CT(MSCT)被逐渐应用到了肋骨骨折的临床诊断之中，MSCT具有容积数据采集功能，可以薄层成像，扫描速度快，在很短的时间内(&10 s)快速完成一次全胸廓扫描，可降低呼吸伪影，获得较理想的胸廓骨质的全面扫描图像，无需变换体位，患者容易接受 [8] ，并且MSCT具有很高的分辨率，在扫描后进行多方位、多平面重建的后处理功能使其能够获取更高的图片质量和诊断精度，有利于清晰观察骨折情况，相对于常规X线技术而言，对肋骨骨折的敏感性较高，明显提高了隐匿性肋骨骨折的诊断准确率 [9] ，此外还可实现对肋骨骨折伴有的气胸、血胸、裂伤等合并伤的临床诊断。本研究通过对容积扫描数据使用 MPR、VR、Unfold Display图像后处理方式对可疑隐匿性肋骨骨折的患者做出诊断。MPR能进行横断位、冠状位、矢状位等任意斜面重建，可减少或避免对微细、隐匿性骨折的误诊或漏诊 [10] ，并对临近的胸膜有无增厚、软组织是否肿胀以及胸腔的损伤情况等做出判断，但是不能从整体观察肋骨骨折，不利于骨折的计数、定位。有研究认为MPR可以显示轴位及其他重建方法难以显示的细微骨折，是诊断肋骨骨折尤其是隐匿性骨折的主要依据，是目前诊断肋骨骨折最准确的方法 [11] 。本研究漏诊4处骨小梁骨折，骨小梁骨折发生在受力点外围的肋骨，由于胸廓弹性强，前肋发生弯曲，骨皮质未见明显中断，而病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，属于比较隐匿的骨损伤，常规CT很难显示损伤情况，容易漏诊、误诊，在复查CT影像中表现为局部密度增高。从严格意义上来讲，这类所谓的隐匿性骨折即骨挫伤，而非骨折 [12] 。虽然MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对腰椎、腕关节、膝关节等部位的骨挫伤确诊有非常大的帮助，但是胸廓随着呼吸运动，不能长时间固定受检部位，运动伪影的存在，对肋骨隐匿性骨折的明确诊断也有很大难度，临床上，特别是基层医院很难推广应用。肋骨的检查手段主要是X线片和CT，所以临床诊断肋骨的挫伤一般不会以“肋骨挫伤”的诊断出现，往往以肋骨骨折的诊断出现。VR选定整个三维容积中的所有像素进行投影，能够产生既有良好形态外观又有密度层次的图像，立体感强，空间定位准确，可准确地观察骨折整体形态，可任意角度、轴向旋转，对比度好，立体空间关系显示方面优于MPR [13] ；但因VR操作精度和数据丰度的要求较高，其在诊断隐匿性肋骨骨折方面仍无法获取较为理想的诊断率 [14] ，有时三维重建图像活动伪影可造成假象 [15] ；旋转角度欠佳及肋骨的遮挡、阈值选择不合理等原因，也导致部分隐匿性肋骨骨折显示不清，尤其是对于前肋皱褶骨折显示欠佳；再者VR图像对断端未移位的细微骨折显示不佳，容易漏诊 [16] 。本研究VR显示前肋内侧皱褶骨折漏诊9处，骨质疏松的病人前肋近肋软骨处断端略移位的骨折漏诊3处，肋骨内侧轻微断裂未移位骨折漏诊5处，外侧轻微断裂未移位骨折漏诊2处，骨小梁骨折漏诊4处。CPR技术是MPR技术的一种特殊形式，其能够使不在同一层面的肋骨显示在同一层面上。目前CPR是诊断肋骨骨折的最佳方法 [17] ，但CPR操作时需沿可疑肋骨长轴画完整的曲线，而且必须保证曲线在肋骨的中轴线上或损伤部位，对操作者的应用技巧要求较高，否则容易造成肋骨影像失真，影响肋骨骨折的诊断 [18] 。考虑到CPR技术较繁琐费时，本研究采用了Unfold Display技术，Unfold Display是应用软件对肋骨进行CPR重建,在保持肋骨结构的同时将肋骨全部展开到一个平面上，对骨折移位、骨折形态显示效果优越，相对传统手绘CPR可缩短阅片时间，同时提升诊断敏感性 [19] 。骨折的部位和数量与外伤后并发症和高死亡率有很大的关联，并且肋骨骨折还能引起慢性疾病和残疾，因此早期快速诊断肋骨骨折是预防慢性病和残疾的首要任务。Unfold Display在空间关系优于MPR弱于VR，对肋骨的空间定位较准确，同时对肋骨骨折的诊断率与MPR接近 [20] ，因此可以满足快速准确的诊断需求。单独使用Unfold Display也存在漏诊，本研究漏诊8根，其中4根MPR显示而Unfold Display未显示可能与提取的中心线位置不正有关，或者因软件重建部分容积效应导致较细微不全骨折显示不清。其余4根骨挫伤。骨挫伤复查在MPR及Unfold Display上表现为线状或条片状高密度影，因骨挫伤骨皮质尚未中断，VR图像只显示肋骨皮质，骨小梁未能显示，复查VR图像对骨挫伤无意义，而Unfold Display相对MPR有利于肋骨的计数，所以对于临床医生可以快速诊断肋骨骨折的数目。Unfold Display也有一定的局限性，后处理工作站骨阅片有可能程序处理失败并人工无法修正，导致拉伸的肋骨数量较少，不能满足临床诊断需求。并且软件自动识别的肋骨中心线光滑程度仍有待提高，可以进一步提高肋骨骨折的诊断率。Unfold Display对肋骨头显示不佳，主要第1~6肋骨头，并且软骨边自动识别较困难，肋软骨处易漏诊。因本病例量不够大，肋骨头的细微骨折未见显示。综上所述，MPR诊断肋骨隐匿性肋骨骨折的敏感性高、空间立体感及定位性较差，VR可立体显示胸廓肋骨的全貌，定位准确，但对隐匿性肋骨骨折的诊断正确率不太高，Unfold Display解决了常规CPR的空间定位及操作繁琐问题，可以准确定位骨折位置，并且可以更快速、准确的诊断骨折，相对MPR可以明显提高诊断效率，对临床治疗方案的选择及预后评估具有重要价值。
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