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&&&双源CT支气管动脉成像技术在咯血诊断中的应用研究
双源CT支气管动脉成像技术在咯血诊断中的应用研究
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value="目的：探讨DSCT支气管动脉成像技术在诊断咯血相关异常支气管动脉疾病的优势及临床应用价值。以DSCTA研究支气管动脉的解剖及变异，评估DSCTA支气管动脉成像检查对临床大咯血的诊断价值；以及双源DSCTA支气管动脉成像检查对临床上怀疑或确诊支气管扩张病变的诊断价值及临床应用。探讨双源DSCTA支气管动脉成像与DSA成像评估中的相关性及一致性。　　
方法：采用DSCT对48例临床以大量咯血、胸痛为主要症状的患者行胸部平扫及薄层增强扫描检查。其中男27例，女21例，现将获得的图像资料进行薄层重建图像后，使用(maximum intensity prjection，MIP)最大密度投影技术、(multi-planarreformation-MPR)多平面重建、容积再现技术、(volume rendering，VR)等图像重建技术与Add/Remove Structure，任意角度旋转等功能充分结合起来，充分显示支气管动脉路径及其与周围组织的关系。结合术中数字减影血管造影术(DSA)，确定支气管扩张并大咯血患者供血诸支共干及交通动脉，总结支气管扩张并咯血病人的供血动脉解剖学分型及DSA表现，指导临床进行介入栓塞治疗，提高临床治疗有效率及治愈率。　　
结果：在本统计组病例48例中，左侧支气管动脉亦能清晰显示51支，平均1.11支/例。右侧支气管动脉能够清晰显示65支，平均显示1.35支/例。支气管动脉的分布类型共存在6种分支类型，最为常见的是R1L1(37.5％，18/48例)、R2L1(20.8％，10/48例)两种类型。右侧支气管动脉主要与右侧肋间后动脉共干，尤其是第3、4肋间后动脉共干，其次为直接来自降主动脉分支。左侧支气管动脉则主要来自降主动脉，其次是主动脉弓。最为常见的是右侧支气管动脉开口约对应于T5-T6水平，所有左侧支气管动脉开口对应于T5-T6水平最为常见。我们以DSA结果作为金标准，以能够显示支气管数量为单位，将本组48例同时进行DSA检查的BA-DSCTA成像结果与BA-DSA对比，结果特异度为100％，真阳性118支、真阴性0支、假阳性9支、假阴性0支，敏感度为92.9％。　　
结论：DSCTA具有较高的空间分辨率及特异性，能够利用各种重建技术，准确、直观地显示出支气管动脉的解剖特征，掌握支气管动脉的开口、起源、走行、管径大小等信息，为临床提供了准确的信息；立体地再现了支气管动脉的形态特征，走形轨迹，为临床介入栓塞治疗，提高插管成功率、减少插管时间。此技术的应用大大减小了患者和医护人员的受照剂量，对治疗方案的设计规划、介入导管的选择，还有路径、栓塞材料的应用提供必要的信息。更重要的是DSCTA为无创性检查，使非血管患者免受创伤性DSA检查。将CTA成像结果与DSA成像结果比对，敏感度为92.9％，特异度为100％。气管支气管动脉三维图像除了能够清晰显示出支气管动脉的起始开口、部位、走形路径(肺内段和纵隔段)、血管管径等情况外，而且还可以清晰显示病灶的强化后病灶强化的形态，大小，密度以及边缘与周围组织的关系，以及强化程度和方式。不足之处是患者在检查时不得不接受较大剂量的X线辐射；不能够如DSA介入时对比剂在支气管动脉与肺动静脉瘘时的血液动力流向不能实时进行动态观察；图像后处理过程费时；存在一定的假阴性或假阳性。在判断纵隔、肺门大血管受侵时均为双源CTA的局限性。将来不断实践操作，不断总结改善，一定愈加完善。"/>
目的：探讨DSCT支气管动脉成像技术在诊断咯血相关异常支气管动脉疾病的优势及临床应用价值。以DSCTA研究支气管动脉的解剖及变异，评估DSCTA支气管动脉成像检查对临床大咯血的诊断价值；以及双源DSCTA支气管动脉成像检查对临床上怀疑或确诊支气管扩张病变的诊断价值及临床应用。探讨双源DSCTA支气管动脉成像与DSA成像评估中的相关性及一致性。　　
方法：采用DSCT对48例临床以大量咯血、胸痛为主要症状的患者行胸部平扫及薄层增强扫描检查。其中男27例，女21例，现将获得的图像资料进行薄层重建图像后，使用(maximum intensity prjection，MIP)最大密度投影技术、(multi-planarreformation-MPR)多平面重建、容积再现技术、(volume rendering，VR)等图像重建技术与Add/Remove Structure，任意角度旋转等功能充分结合起来，充分显示支气管动脉路径及其与周围组织的关系。结合术中数字减影血管造影术(DSA)，确定支气管扩张并大咯血患者供血诸支共干及交通动脉，总结支气管扩张并咯血病人的供血动脉解剖学分型及DSA表现，指导临床进行介入栓塞治疗，提高临床治疗有效率及治愈率。　　
结果：在本统计组病例48例中，左侧支气管动脉亦能清晰显示51支，平均1.11支/例。右侧支气管动脉能够清晰显示65支，平均显示1.35支/例。支气管动脉的分布类型共存在6种分支类型，最为常见的是R1L1(37.5％，18/48例)、R2L1(20.8％，10/48例)两种类型。右侧支气管动脉主要与右侧肋间后动脉共干，尤其是第3、4肋间后动脉共干，其次为直接来自降主动脉分支。左侧支气管动脉则主要来自降主动脉，其次是主动脉弓。最为常见的是右侧支气管动脉开口约对应于T5-T6水平，所有左侧支气管动脉开口对应于T5-T6水平最为常见。我们以DSA结果作为金标准，以能够显示支气管数量为单位，将本组48例同时进行DSA检查的BA-DSCTA成像结果与BA-DSA对比，结果特异度为100％，真阳性118支、真阴性0支、假阳性9支、假阴性0支，敏感度为92.9％。　　
结论：DSCTA具有较高的空间分辨率及特异性，能够利用各种重建技术，准确、直观地显示出支气管动脉的解剖特征，掌握支气管动脉的开口、起源、走行、管径大小等信息，为临床提供了准确的信息；立体地再现了支气管动脉的形态特征，走形轨迹，为临床介入栓塞治疗，提高插管成功率、减少插管时间。此技术的应用大大减小了患者和医护人员的受照剂量，对治疗方案的设计规划、介入导管的选择，还有路径、栓塞材料的应用提供必要的信息。更重要的是DSCTA为无创性检查，使非血管患者免受创伤性DSA检查。将CTA成像结果与DSA成像结果比对，敏感度为92.9％，特异度为100％。气管支气管动脉三维图像除了能够清晰显示出支气管动脉的起始开口、部位、走形路径(肺内段和纵隔段)、血管管径等情况外，而且还可以清晰显示病灶的强化后病灶强化的形态，大小，密度以及边缘与周围组织的关系，以及强化程度和方式。不足之处是患者在检查时不得不接受较大剂量的X线辐射；不能够如DSA介入时对比剂在支气管动脉与肺动静脉瘘时的血液动力流向不能实时进行动态观察；图像后处理过程费时；存在一定的假阴性或假阳性。在判断纵隔、肺门大血管受侵时均为双源CTA的局限性。将来不断实践操作，不断总结改善，一定愈加完善。
摘要： 目的：探讨DSCT支气管动脉成像技术在诊断咯血相关异常支气管动脉疾病的优势及临床应用价值。以DSCTA研究支气管动脉的解剖及变异，评估DSCTA支气管动脉成像检查对临床大咯血的诊断价值；以及双源DSCTA支气管动脉成像检查对临床上怀疑或确诊支气管扩张病变的诊断价值及临床应用。探讨双源DSCTA支气管动脉成像与DSA成像评估中的相关性及一致性。　　
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双源CT双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的实验及临床研究
【摘要】：
肺栓塞具有较高的发病率,但由于其临床表现及实验室检查(血浆D二聚体测定)特异性低,极易造成临床的漏诊及误诊。随着CT软硬件的发展,其诊断肺栓塞的价值不断提高,但其只能直接显示栓子的情况,而由栓子引起的肺实质微循环障碍一直难以实现。虽然亦有学者采用常规的CT灌注扫描方法(同层连续动态增强扫描)评价栓塞区肺实质的灌注情况,但由于探测器孔径较小而不能实现全肺扫描。也有学者采用测定肺实质密度及单源CT减影技术评价全肺灌注情况,但由于其图象后处理较为繁杂,耗时较长,难以推广应用。近年来双源CT技术的进展使得肺的灌注成像有望用于临床常规检查中。本文通过建立兔急性肺栓塞模型,探讨双源CT双能量肺灌注成像对急性肺栓塞诊断的价值。
第一章双源CT双能量肺灌注成像诊断急性肺栓塞的实验研究
[目的]通过双源CT双能量灌注成像的动物实验研究,以病理解剖为标准,分析双源CT双能量肺灌注成像的可行性并评价其诊断急性肺栓塞的价值。
[材料与方法](1)8只新西兰白兔先行双源CT平扫及双能量增强扫描确定为健康白兔,对比剂采用优维显。(2)双源CT检查结束后立即在透视下制备急性肺栓塞模型,经右侧颈外静脉插管至左下肺膈叶动脉,注入明胶海绵悬浮溶液,透视下见肺动脉呈铸型,说明模型制备成功,成功7只。(3)模型制备成功5分钟后行双源CT平扫及双能量增强扫描。(4)处死家兔6只,进行病理解剖,取材做病理切片,以肺叶为单位,记录肺栓塞部位及数目。(5)图像的重组与分析:采用Lung PBV软件进行数据后处理,分别得到CT肺血管图像(computed tomography pulmonary angiography image,CTPA)、双能量灌注图像(dual-energy perfusion image,DEPI)及两者融合图像。以病理结果为准,测量兴趣区肺实质密度(CT值)。CTPA图像观察肺动脉内有无栓子,同时记录栓子的位置及数目。双能量灌注图像及融合图像观察肺内有无灌注异常,记录灌注异常的位置及数目。(6)以病理结果为金标准,采用四格表法,分别计算CTPA、双能量灌注图像及融合图像的诊断敏感性和特异性,统计学方法采用配对的x~2检验。Kappa分析评价两种检查方法的一致性。CT值比较采用配对,检验统计学方法。
[结果]8只新西兰白兔,7只模型制作成功。1只因肺动脉内的导管未被抽出影响图像质量而被排除,故总共6只参与双源CT双能量图像分析。栓塞前后栓塞区平扫CT值(t=0.393,P=0.699)、栓塞后栓塞区与非栓塞区平扫CT值差异均无统计学意义(t=-0.083,P=0.935)。栓塞前后栓塞区、栓塞后栓塞区与非栓塞区增强CT值及净增值差异有明显的统计学意义(t=6.094,P=0.000;t=-3.398,P=0.0.004;t=2.397,P=0.028;t=-2.720,P=0.017)。双能量灌注图像栓塞区与非栓塞区CT差异有明显统计学意义(t=-5.472,P=0.000),分别对应双能量灌注图像中的浅蓝色或黑色为主的血流稀疏区和红色或黄色为主的血流丰富区。CTPA的急性肺栓塞诊断敏感性、特异性分别为66.67%、100%,与病理解剖对照有显著的差异(P=0.03),吻合度一般(Kappa=0.651)。双能量灌注图像的急性肺栓塞诊断敏感性、特异性分别为:88.89%、91.67%,与病理解剖对照无显著性的差异(P=1.00)并且有很强的吻合度(Kappa=0.795)。融合图像结果与双能量灌注图像一致。
[结论]1.与平扫相比,增强扫描有助于肺栓塞低灌注区的检出。2.双能量灌注成像能够真实的反映兔肺部血流分布情况,仰卧位时背侧血流比腹侧血流丰富。3.双能量灌注成像能够同时提供解剖及功能信息,诊断急性肺栓塞有较高的敏感性,CTPA与双能量灌注图像联合(融合图像)诊断有助于提高急性肺栓塞的准确性。
第二章双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞临床研究
[目的]初步探讨双源CT双能量灌注成像在急性肺栓塞诊断中的临床应用价值。
[材料与方法]对12例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量灌注成像。采用Lung PBV软件进行数据后处理,分别得到CT肺血管图像(CTPA)、双能量灌注图像(DEPI)及两者融合图像。由两名经验丰富的医生独立阅片,以叶为单位,观察肺动脉内有无栓子,同时记录栓子的位置及数目;分析栓塞前后的肺灌注影像学表现,并记录栓塞后肺内灌注异常的位置及数目。采用Kappa分析同一观察者CTA及双能量肺灌注图像,分析结果的一致性及不同观察者双能量肺灌注图像结果的一致性。
[结果]经Kappa分析,同一个观察者CTPA与双能量肺灌注图像分析结果均有较好的一致性(Kappa值分别为0.785、0.688),不同观察者之间双能量肺灌注图像分析结果有很好的一致性(Kappa=0.792)。
[结论]双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断与CTPA有较好的一致性且重复性佳;另外还能够用于肺栓塞治疗疗效的评估,故双源CT双能量肺灌注成像有很大的临床应用前景。
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R816.4;R563.5
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上海东方医院是什么一所什么性质的医院？
&&&&& 上海东方医院是我国著名学府同济大学下属的一所综合性附属医院，是国家事业单位医疗机构，位于上海浦东陆家嘴金融区。上海东方肝胆医院是第二军医大学下属的肝胆专科医院，外地病人容易混淆两者。至于各地许多民营的东方医院，都与上海市东方医院毫无关联。&
上海东方医院的医疗优势有哪些？
&&&&&上海东方医院在卫生部09年医院管理质量万里行综合评比中，名列上海各大医院排名第三。09年外籍病人就诊量超过四万人次，居上海市各大医院之首。亚洲首台国际上最先进的炫速双源CT就落户在上海东方医院。心脏血管疾病的诊治是上海东方医院的医疗特色之一。
上海东方医院血管外科的发展状况如何？
&&&&在近几年来，上海市东方医院血管外科成为上海市发展最快的血管专科。 其中血管特需住院病人量占09年上海东方医院全院特需住院病人量的66% 之多。09年静脉曲张微创手术量超过800台，居全国前列。2010年普通病房全部收治动脉疾病，重点开展导管介入微创治疗。全国各地，包括港台澳的血管疾病患者纷纷来求诊。
上海东方医院血管外科的优势有哪些？
&&&&& 设备方面：上海东方医院血管外科拥有全国最先进的相关设备条件，如炫速双源CT、64排螺旋CT、3.0T磁共振、大平板DSA、激光、Trivex、血管内超声等。其中炫速双源CT全身血管扫描成像只需要6秒钟，完全替代了传统诊断性的插管动脉造影。
&&&&& 技术方面：微创技术精益求精，不断在细节上突破。其技术追求目标是：人无我有，人有我优，人优我精，人精我新的理念。形成微创治疗静脉曲张、动脉硬化闭塞症、静脉血栓、颈动脉狭窄的四大技术优势。
&&&&& 服务方面：做好高端服务的同时，重视普通病人的服务。是反对过度医疗的倡导者，坚持科学、规范看病。
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双源CT心肌灌注评估介入法制备猪心肌梗死动物模型的价值研究
【摘要】：第一部分介入法制备猪心肌梗死动物模型
目的：探讨栓塞法猪冠状动脉前降支制备急性心肌梗死动物模型的可行性,建立猪心肌梗死动物模型,对建立模型方法进行技术分析。
方法：健康成年雄性滇南小耳猪12头,术前采集心电图及心肌酶学、心肌坏死标记物。麻醉后持续心电动态监护,行股动脉穿刺,插管至冠状动脉行左、右冠状动脉造影术,显示动物冠状动脉分布后采用自制可脱球囊永久植入冠状动脉左前降支(LAD)中远1/3段。术后6h、24h、72h及一周行心肌酶学、心肌坏死标记物检测,动物于实验终止时间到达后处死,行TTC染色及病理切片分析评价模型建立情况。
结果：1.12头猪均成功完成左、右冠状动脉造影,1头猪球囊放置后20mmin发生室颤,抢救无效死亡。存活的11头猪饲养至实验终止,技术成功率为100%,制模成功率为91.67%。2.术前十二头猪行心电图、心肌酶学、心肌坏死标记物检测,术后6h、24h、72h及一周重复上述检查,可见术后心电图呈典型改变,术后心肌酶学、心肌坏死标记物数值较术前明显升高,术后1周后各指标已降至接近正常值。3.心脏大体病理标本表面光洁,左室前壁及心尖部梗死区域呈现苍白表现,TTC染色显示正常心肌呈砖红色改变,梗死心肌则为白色或灰白色,梗死区域镜下可见心肌细胞断裂、坏死炎性细胞渗出、细胞脂肪化生表现。
结论：1.采用自制可脱球囊栓塞冠状动脉前降支可成功建立急性心肌梗死的动物模型,该方法模型制备安全性较高,可重复性强,梗塞部位集中,各项观察指标表现明确,病理结果肯定,是急性心肌梗死实验研究的理想动物模型制备方法。2在动物模型的制备过程中,左前降支中、远1/3处为放置球囊的最佳位置,采用血管段堵闭的方法可以有效达到制备的目的。3.制备模型时,放置球囊前进行缺血预适应方案的必要性仍需进一步明确。4在动物模型的制备过程中,,球囊置入前行选择性冠脉造影确认冠状动脉分型,术中充分肝素化,以及及时处理术中室性心律失常的发生可提高模型制备的成功率。
第二部分双源CT心肌灌注成像评价猪心肌梗死动物模型
目的：探讨DSCT心肌灌注成像在猪心肌梗死模型诊断中的可行性与准确性,并结合CT征象对心肌梗死不同时间段的病理生理机制做一定阐述。方法：健康成年雄性滇南小耳猪12头,按时间点不同分为4h、6h、24h、72h、1周及1月共6组,经皮自制可脱球囊栓塞猪前降支远端1\3制备心肌梗死模型,术前及术后行DSCT双能量心肌首过灌注成像,并分别延迟1min、3min、5min、7min扫描,动物于实验终止时间到达后处死,行TTC染色及病理切片分析评价模型建立情况。
结果：(1) DSCT心肌灌注成像能够清晰显示猪心肌解剖结构,90.9%心肌节段可用于诊断。(2)采取仰卧位动物模型显示节段76个,1级图像58个；侧卧位动物模型显示节段94个,1级图像85个。(3)影响图像质量的因素主要为呼吸、心率和体位。(4)11头猪成功制备心梗模型,术前CT心肌灌注检查检查未见异常。(5)存活的11头猪DSCT心肌术后首过灌注成像显示梗死区域CT值较非梗死区明显减低,碘图分布呈局限性充盈缺损。梗死区及非梗死区CT值及含碘量差异均具有统计学意义(P0.01)。(6)延迟扫描梗死区域于延迟3min时开始强化,较非梗死区域CT值差异具有统计学意义(P0.01)。(7)急性期肌钙蛋白Ⅰ值与梗死区域CT值呈直线相关(P0.01)。(8) DSCT双能量心肌灌注成像诊断心肌梗死的部位与病理对照,两者具有显著相关性(P0.01);诊断心肌梗死的敏感性为100%,特异性为84.62%,阳性预测值为92.73%,阴性预测值为100%。
结论：1. DSCT心肌灌注成像运用于猪心肌灌注情况的检查图像质量好,影响成像质量的主要因素是呼吸、心率和体位。2. DSCT心肌灌注可以作为早期判断心肌梗死的重要手段。3. DSCT心肌灌注成像可以实现心肌梗死患者结构、功能成像的“一站式”检查。4.DSCT心肌灌注成像结合心肌损伤标志物CTNI的测定,可以为临床诊断心肌损伤程度提供重要的证据。
【学位授予单位】：昆明医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R542.22;R816.2;R-332
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