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血清中肌酐的检测方法及其进展
血清中肌酐的检测方法及其进展
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血清肌酐的检测对临床诊断、治疗具有十分重要的意义。目前，检测血清内肌酐的方法包括同位素稀释质谱法、拉曼散射法、毛细管电泳法、酶法以及Jaffe反应法等。但是，目前关于血清内肌酐的检测方法尚未有统一的定论，本文旨在进一步了解血清内肌酐的检测方法及进步发展，为临床提供有效的参考依据。
肌酐，学名甲基胍基乙酸内酰胺，其相对分子量很小，属于极性有机含氮化合物的一种[1]。机体肌肉中肌酐由磷酸肌酸不可逆转化或自发性的形成。在正常条件下，人体中肌酐水平相对稳定，通常其水平范围为3.0-14.0 mg/L。当肾脏机能受到损伤时，肌酐的正常排泄功能受到一定阻碍，血清内肌酐水平升高。所以，血清内肌酐水平是体现肾脏功能的一项重要指标。现针对血清内肌酐的检测方法进行深入了解，综述如下。 1.检测方法 1.1 Jaffe 检测法 Jaffe就是碱性苦味酸肌酐反应，早在1886年便有研究发现苦味酸、肌酐在碱性环境中发生反应时，可产生一种红色物质。Green-wold通过试验Jaffe反应观察发现[2]，这种红色产物是肌酐与苦味酸之间反应产生的1:1、1:2的络合物。有的肌酐衍生物或同系物，例如乙内酰脲、胆红素、丙酮酸等物质可与苦味酸相互反应，统称为假肌酐，可导致血清肌酐的检测结果偏高，由于血清红细胞中含有大量的假肌酐，所以肌酐检测不宜选用全血。随着自动化设备的普及应用，人们对Jaffe 反应试验进行了许多改进[3]，以利于提高检测结果的准确性，同时实现自动化分析，但是仍然没有从根本上解决非特异性反应的问题，血清内血红蛋白、抗坏血酸等物质对反应有所影响，导致结果偏低或偏高。Junge等人又对Jaffe进行了进一步改良[4]，通过气相色谱一同位素稀释质谱法对大量混合血清标本进行了检测，结果发现为了达到与酶法的相似结果，一定要用21.0 ?mol/L对该法给予补偿校正。
1.1.2酶法 酶法检测血清内肌酐是通过肌酐在过氧化物酶、肌氨酸氧化酶、肌酸脒基水解酶、肌酐氨基水解酶等酶、显色剂与氧、水共同作用下产生红色的醌亚胺[5]，用505 nm波长检测其吸光度A，吸光度A值的大小与标本内肌酐水平呈正比的原则进行设计。试验的主要干扰物为标本内含有的肌酸，可通过双试剂将肌酸去除掉。酶法避免了Jaffe 法特异性较差的特点，具有非常强德尔抗干扰能力，不会产生试剂毒性，更适合用于自动分析仪检测。但是，上述方法中大部分内源或外源物质对血清内肌酐的检测造成一定干扰，或是实验试剂稳定性差。
1.1.3毛细管电泳法
毛细管电泳是近几年才引进试验的一种仪器分析方法，具有自动化程度较高、样品用量较少、分析速度较快、分离效率较高等特点[6]。毛细管电泳法检测中，血清只需要进行过滤，便可直接置入含有二氧化硅的毛细管柱内。通过磷酸缓冲溶液（溶液PH值为2.3），浓度为75.0 mmol/L，环境温度为15摄氏度。与其他毛细管电泳法相对比，这种方法更加快捷、经济，回收率可达99.0%，批内相对标准偏差约为3.59%，批间相对标准偏差约为5.91%。但是，毛细管内壁有时会残留微量的蛋白质，致使检测结果的重复性比较差。 1.1.4拉曼散射法 拉曼散射法与同位素稀释质谱法相似[7]，将银胶体粒子作为表面增强拉曼散射法的一种基质。试验前应用0.02 mol/L的氯化钠溶液将银胶体粒子诱导产生一些聚集。将20 u肌酐溶于标液放在一个标准石英池内，并且认真振摇，确保样品彻底混合均匀。检测结果的标准偏差低于2.0%。这种方法的优点在于不需要费用较高的质谱，还能够用于检测含硫、氮等特殊官能团的物质。
1.1.5同位素稀释质谱法 （1）GC-ID/MS 法：早在1986年，美国便将GC-ID/MS检测血清肌酐水平的方法作为国家标准[8]。在GC-ID/MS检测分析中，需要对样品进行预处理，把肌酐内的肌酸去除，例如衍、离子交换等。所以，样品的前处理相对复杂、所用时间较长、成本较高。人们经大量试验进一步发展了LC-ID/MS，该方法样品的预处理相对简单，通常只需要沉淀或过滤蛋白质，便可直接应用液相柱，有效分离肌酐与肌酸。
（2）LC-ID/MS法：近些年，美国LGC首次通过LC-ID/MS检测参与了IMEP-17/CCQM-K12的国际比对[9]，结果收效甚好，不确定度在0.5%以下。LC-ID/MS检测法与GC-ID/MS法相对比，样品的预处理比较简单，只需进行离心、沉淀蛋白质即可，过滤后便能够直接进样予以样品分析，同时该法的偏差可与GC-ID/MS相提并论。
2.总结 根据GC-IS/MS、LC-ID/MS检测方法的发展可知，美国、欧盟等国家对于机体血清内肌酐水平的参考方法与决定方法开展了大量的深入研究[10]，同时获得了较大进展。其中，肌酐的定值方法已经确定气质、液质两种同位素稀释质谱法。国内量值应该还处于基础研究，与美国、欧盟等国家的研究水平还相距甚远。我国卫生部临检中心、国家标准物质研究中心也逐渐开展了相关的试验研究。现阶段，在全球改进医学检测准确度、建立全球统一的体外诊断参考体系的情况下，制定我国的参考系统势在必行。在常规检测方法中肌酐亚胺水解酶法，与肌氨酸氧化酶法具有较宽的线性，且不受常用药物、溶血、乳糜、胆红素、维生素C的影响，具有操作方便、特异性高、省时省力等优点，可作为目前血清肌酐检测的首选方法。
参考文献 [1]戴新华.血清中肌酐的液相色谱-同位素稀释质谱法测定[J].分析测试学报,):84-86. [2]全灿.液相色谱-同位素稀释质谱法准确测定血清中的肌酸酐含量[J].质谱学报,):135-139. [3]程武,连国军.血清肌酐测定方法学进展及其评价[J].中国保健,):247-248.
[4]戴新华,徐锐锋,张春梅.血清中尿酸的测定方法及其研究进展[J].):446-447.
[5]周碧燕,李友邕,覃政,等.血清肌酐常规测定方法和临床应用的研究进展[J].化学试剂,):167-168. [6]张超.血清肌酐肌氨酸氧化酶法与苦味酸动力学法检测结果的比较[J].中华杂志,):204-205.
[7]居漪,曾芝如.酶法和Jaffe速率法测定血清肌酐的方法学比较[J].上海杂志,):548-549.
[8]张宏斌,邓敬仪.肌氨酸氧化酶法检测血清中肌酐含量的方法学评价[J].实用医技杂志,):. [9]谢继光,蒙凯.血清肌酐测定方法的研究[J].临床和实验医学杂志,):461-462.
[10]邹燕,陈梅,冯彩莲.两种血清肌酐测定方法的评价[J].宜春学院学报,):121-122.
作者：吴汉项
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血清总胆红素和血清肌酐值高
健康咨询描述：
最近体检检查出来血清总胆红素值高21.09（参考值3.42-20.5）但是其他肝功能指标正常。&血清肌酐值高81.75（参考值41-73），血清尿素和血清尿酸值正常，但血清尿酸值正常偏高331.4（参考值90-357）&&体检时B超未发现问题
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这是不是表示我肝肾功能都出现问题了？
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血清化验中肌酐低尿素高是怎么回事儿？
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铁蛋白是一种分子量较大的蛋白质，是铁的主要贮存形式。铁蛋白测定以400ng/ml为正常上限，某些肿瘤常常升高且大于此值，常见于：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。铁蛋白升高的原因可能是由于细胞坏死、红细胞生成受阻断或肿瘤组织中合成增多所致。 铁蛋白的测定适用于了解体内铁代谢的情况，在治疗初期检测铁蛋白可反映当时体内铁的储量，可以早期发现网织内皮系统中铁储存的不足。不一定是癌症，不过还是去做个详细的检查那样才放心！要保持良好的心态。
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正常人的血清肌酐值是多少？肌酐(creatinine)是人体肌肉代谢的产物，它主要通过肾小球滤过，随尿排出。当人体肾功能出现问题时，肌酐会在体内蓄积导致肌酐值升高。医学常通过检测血肌酐了解肾功能。
肌酐监测分为血清肌酐(SCr)和尿肌酐(UCr)，我们通常谈的都是血肌酐(SCr)。
血肌酐值不是敏感数据，只有当肾脏功能受损到50%以上时，血肌酐才会开始迅速升高，当到700以上时，基本判定为尿毒症中晚期。
正常人的血清肌酐：
男54D106μmoI/L (正常不超过120μmoI/L)
女44一97umol/L
小儿24.9一69.7umol/L
当然，血肌酐偏高并不一定是肾脏受到了损伤，也可能是体内失水、服用损害肾脏的药物、生活劳累等各种原因。
痛风病人要特别关注肌酐值，因为痛风患者普遍存在一种误解，那就是“吃降尿酸药会伤肾”，以至于许多患者拒绝服药，放弃痛风的规范治疗。
其实，高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物的作用，而是因为疾病本身所致。
研究发现:痛风患者中慢性肾脏患病率为15.1%，正常人为2.9%。痛风患者肾脏损害率高达86.3%，正常人7.4%。切记，别讳疾忌医，到头来伤害了自己。
通过以上专家的讲解后，想必大家应该都有了更多的了解，希望能对大家提供一些帮助，京东誉美中西医结合肾病医院专家提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的恢复健康。最后京东誉美中西医结合肾病医院祝所有肾病患者早日康复。
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老人和消瘦者的肌酐值接近正常高，这可得警惕！
专家提醒，早期肾功能受损的人，血肌酐指标仍有可能表现为“正常”
日08:22&&来源：
原标题：肌酐值接近正常高限
老人瘦人要警惕
慢性肾脏病有“沉默杀手”之称，当人们出现明显不适症状时，病情往往已发展到晚期，因此，很多注重健康的人在参加定期体检时，格外看重提示肾功能的“肌酐值”指标。看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为肾功能正常。然而，记者从中山大学孙逸仙纪念医院体检中心获悉，肌酐值并非肾功能好坏的唯一指标。早期肾功能受损的人，血肌酐指标仍有可能表现为“正常”。
体检查肾功能，别只关注“肌酐值”
“体检查肾功能，别只关注肌酐值，它有时也会骗人。”中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任徐安平教授介绍，肌酐作为体检最主要的肾功能检查指标被广泛应用，它是肌肉在人体内代谢的产物，每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐。当肾病患者肾脏滤过功能出现障碍时，无法及时将血肌酐排出体外，导致血肌酐上升，所以说血肌酐是评估肾功能的重要指标之一。
血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织的代谢产物。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过率（GFR），故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。但血肌酐并不是GFR下降的早期指标，当GFR下降至正常人的1/3~1/2时，血肌酐浓度才会明显上升。因此，血肌酐值正常，不能代表“肾功能正常”，因为GFR轻度下降时血肌酐并不升高。相反，如果血肌酐值明显升高，则可判定为肾功能不正常。
徐安平强调，若老年人或肌肉消瘦者的体检结果显示，血肌酐值在正常高限附近，也就是数值很高，但“一脚踩在门槛”上时，需要引起高度重视，要警惕已经出现早期肾功能受损。
做三项检查可防“肌酐”骗人
对于早期肾功能受损而血肌酐指标正常的部分患者，还需要做哪些检查呢？
徐安平建议，首先查尿常规。
尿常规是临床上最常用的重要检测项目之一，它是一项简便、快速、经济的尿液初步检查，大部分肾脏病变早期就可以出现蛋白、红细胞、白细胞、管型等。尿常规结果异常是肾脏或尿路疾病的第一征象，为进一步的检查提供重要线索，同时其结果为临床诊断、治疗和判断预后提供重要依据。
其次要做泌尿系统B超。
B超可探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构；还可发现2厘米左右的肾癌、X线平片或静脉尿路造影不能显示的小囊肿，对肾积水及肾结石的诊断，肾下垂、异位肾的定位以及指导肾穿刺定位均有帮助。同时，因B超操作简单、诊断迅速、无损伤、辐射，是目前常规检查方法之一。
再次，要查胱抑素C。
胱抑素C由机体有核细胞以恒定的速率产生，可以自由的通过肾小球，肾小管不分泌胱抑素C，且胱抑素C被近曲小管上皮细胞重吸收后就被分解，因此，经肾小球滤过的胱抑素C不会返回血中，这些特性与理想的内源性GFR指标要求的特性接近。同时，血浆胱抑素C的含量稳定，不易受其他因素的影响。目前研究表明，胱抑素C的诊断准确性及敏感性明显优于血清肌酐。GFR是指单位时间内通过肾小球滤过的血浆量，与有功能的肾小球数量直接相关，是评估肾脏滤过功能的最佳指标。
徐安平指出，较常用的GFR评估方法分为2种，第一种是外源性物质清除率来代表GFR，其优点是比较准确，但操作过程复杂，且检测需特殊设备，一般在明确存在肾脏疾病，为了进一步了解其肾功能的情况下由专科医生建议完善，第二种是公式法，将肌酐、胱抑素C、性别、年龄等代入公式计算出来的GFR，此种方法临床使用较简单。当以上任一结果出现问题，均建议进一步就诊肾内科专科并完善相关检查。因此，充分重视定期、全面的健康体检，正确分析健康体检报告，对及时发现慢性肾脏病尤为重要。（记者 任珊珊 通讯员 王海芳）
(责编：高黎明、姚欣雨)}