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时间：2018-06-07 15:58
甲状腺乳头状癌右侧，伴右颈四五区淋巴结转移。
行甲状腺全切加右侧淋巴清扫术
梁教授你好！甲状腺癌甲状腺全切＋右颈淋巴结清扫，手术一个月后喝碘一周后我的碘扫结果大致为：甲状腺床有显影和右颈下个别淋巴结有显影！1.这样子的手术结果理想吗个别残留的转移的淋巴结可以靠喝碘131彻底杀死癌细胞吗？ 2.个别残留的转移的淋巴结能被被碘131全部杀死吗？ 3.不能的话什么情况要进行二次手术？ 4.看到这个结果后下一步该做什么治疗和检查 近期一个月两个月？！ 现在吃着优甲乐，恢复之前手术的损伤！
梁教授你好，非常感谢你的回复，你是一位耐心细致的好医生！ 我还想再咨询你，一下是我喝碘一个月后手术将近两个月后的甲功检查报告和上次碘扫报告和片子！我现在优甲乐剂量是晨起空腹顿服优甲乐150ug剂量（每片50ug） 1.我的甲功目前正常吗 tsh没降到0.1以下，而且ft4偏高一些， tgab太高了干扰tg的测定？ 2.是什么原因让tgab升那么高啊，现在会亚临床甲亢吗 目前没有其他明显不适！ 3，第三个月过来碘扫之前我是否得停服优甲乐三周过来碘扫，这期间按目前甲功指标我的药量是否得调整？ 4.感觉这个病现在是高发啊，要是全社会包括小学及以上的单位团体等做检查的话那更是高发，有规范资质的喝碘治疗基本都集中在大城市的个别医院目前国内的体制和环境让好医院优秀的医生一号难求 更别提住院了，梁教授你是一位优秀的医生！
“甲状腺乳头状癌”问题由梁宏大夫本人回复
尊敬的梁教授：你好! 甲状腺乳头状癌手术全切一侧淋巴转移清扫了，然后术后一个月后喝了100毫居里碘131. 之前对话咨询中有发过手术病理和第一次碘扫报告！ 以下是喝碘一个月后和喝碘两个月后的甲功检查报告，梁教授 我现在心里很纠结要不要第二次喝碘及什么时候回来喝？ 1.第一次喝碘碘扫报告说手术切除部位怀疑有淋巴没清干净但手术医生说手术清干净了，来梁教授处门诊也认为是一点甲状腺峡部，而且甲功各项指标都好，给我开了胸腺肽我自己也买了西维尔果然甲状腺球蛋白抗体由原来的420下降到这个月检查的308.5（正常小于115），而且上个月tsh为0.246 又吃了三粒150ug优甲乐剂量这个月tsh为0.04啦！tg和上个月检查一样为tg0.04但是ft4 ft3都比上个月高了 ！目前药量要维持多少才算正常呢？ 2.这种情况还要喝第二次碘吗！？（快毕业了时间很紧可以离第一次喝碘半年后再喝吗最佳是什么时候？） 3.要喝的话本院喝碘住院要排很久吗 明年四五月份可以吗 ？ 4.梁教授 以我这个月的甲功指标来看 后续该怎样治疗维持保养更好呢？ 5.谢谢你梁教授！
14-12-03找梁宏大夫就诊的h***患者，成功报到
病历号：0***（保密）
医生诊断疾病：甲状腺乳头状癌
最近一次就诊时大夫给的处置方案：甲状腺乳头状癌全切术后碘131 100毫居里治疗
梁教授你好！ 这是喝碘三个月后的甲功检查和血分析 1，按目前指标控制的好吗 2，还需不需要喝第二次碘 3，如果需要喝第二次碘的话15年六月份之后再喝会对目前治疗延误或者产生什么影响吗？！
（14年11月一号第一次喝碘100mci）
“甲状腺乳头状癌”问题由梁宏大夫本人回复
感谢梁教授耐心的回复！ 现在很纠结要不要尽快停优甲乐来喝第二次碘(第一次喝是14年11月一号）离第一次喝碘有三个半月了！ 1.因为在其他医院喝碘后的碘扫说是有下颈部吸碘，来梁教授处给我仔细分析结论是手术后的甲状腺峡部一点残留，不认为还有转移淋巴残留。梁教授嘱咐继续观察。2，感觉很麻烦，心里乱糟糟的，吸碘率测试啊，停药啊等等，很怕失去了最佳喝碘时间转移到肺部
“甲状腺乳头状癌”问题由梁宏大夫本人回复
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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乳头是比较缓慢的，也就是懒，哪有那么快，放心排131吧，没事的。
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来世界各地的发病率均呈上升趋势，尤其是乳头状微癌；在亚太地区，甲状腺癌已列入女性最常见十大肿瘤之一。甲状腺癌的治疗以手术治疗为主，目前甲状腺癌外科治疗的主要争议体现在原发病灶处理范围和颈淋巴结清扫适应证。
原发病灶处理范围：
欧美和部分国内学者主张大多数分化型甲状腺癌应当行甲状腺全切除或近全切除术；对于活检结果不能诊断的甲状腺单发结节或活检结果为恶性病变，但肿瘤小、低危、单发、包膜内乳头状癌和无颈部淋巴结转移者也可考虑行腺叶切除术。
由于全甲状腺切除术会产生较多且严重术后并发症：①甲状旁腺误切或血供不足导致严重低钙血症；②双侧喉返神经显露，损伤概率明显增加。目前国内肿瘤医院多主张行患侧腺叶＋峡部切除术，其主要理论依据：①在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发，远低于病理检测出的微小癌。②分化性甲状腺癌转化为差分化癌或未分化癌的概率极低。③如在随访期中对侧甲状腺出现肿瘤，再次手术时改行侧入手术路径，并不增加手术难度与术后并发症。④行患侧腺叶和峡部切除术患者的长期生存质量优于行全甲状腺切除术者，且术后10年生存率在统计学上无差异。
行患侧腺叶＋峡部切除术式关键是术前应充分评估健侧腺叶有无可疑恶性病灶；术中常规对健侧腺叶结节探查，如术中冰冻为恶性或可疑病灶，应改行全甲状腺切除术以保证手术彻底性。
颈淋巴结清扫适应证：
颈侧区有淋巴结转移（cN1b+）：应行功能性或根治性颈淋巴结清扫术已成为临床共识。由于分化型甲状腺癌预后较好，转移淋巴结多无包膜外侵犯；且病人多为中青年，对功能和外观要求较高，目前保留颈丛的择区性颈部淋巴结清扫术得到逐步推广应用。结合国内外研究，一般推荐的相对手术适应证为：N1b+的分化型甲状腺癌（ⅤA 区转移除外），且转移淋巴结较小（直径≤3cm）无包膜外侵犯者。手术禁忌证为：①手术前已有不规范颈部淋巴结清扫术史者或胸锁乳突肌深面淋巴结活检者；②颈淋巴结转移广泛或淋巴结有明显外侵者。
颈侧区淋巴结阴性（cN0）：患者是否行选择性颈侧区淋巴结清扫，国外学者已趋向一致，对cN0患者可不作颈侧区清扫术。对cN0患者行选择性颈侧区清扫并不改善预后，但明显影响患者的外形与生活质量，长期随访中如出现颈淋巴结转移，再行清扫术并不影响预后。滤泡状癌以血道转移为主，对cN0患者不作颈侧区清扫，也不做中央区清扫；髓样癌由于淋巴转移倾向明显和向前上纵膈转移趋势，对cN0患者可考虑行选择性颈侧区清扫术，同时应常规清扫中央区和注重对前上纵隔区域的淋巴清扫。目前有研究提出根据中央区淋巴结转移的个数或比例来决定是否需要行预防性颈侧区清扫，尚缺乏循证医学数据支持。
中央区淋巴结阴性（cN0）：术前评估和术中探查考虑中央区淋巴结转移应该常规行中央区清扫已成共识。对于中央区淋巴结阴性患者，为避免手术并发症，国外多数学者并不主张常规清扫；但是应该注意到甲状腺癌转移到中央区的概率在颈部的七个分区中是最高的；且术前B超或CT评估阴性的患者行常规清扫后病理发现仍有很高的淋巴转移率。多数肿瘤医院主张在处理原发灶时应同时清扫中央区淋巴结（主要包括喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等），在经过专科训练的医生熟练操作下，并不明显增加手术时间，可减少再次手术时因疤痕误伤喉返神经和甲状旁腺，降低颈侧区淋巴结转移概率，有利于肿瘤的准确临床分期和判断预后[12]。对于单侧中央区淋巴结转移的患者，是否需要同期行对侧中央区清扫预测模型的建立，是今后研究的一个方向。
由于国内不同地区医院在甲状腺疾病认识和诊疗水平的差异，在术前超声、穿刺细胞学诊断和术中冰冻病理水平也有待于进一步提高，应该加强对甲状腺疾病诊疗规范化和甲状腺外科专业化培训，给患者提供更加合理有效的治疗。
