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肺炎和肺癌在CT上的区别
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核心提示：你能想象，有人反复咳嗽、气喘、发烧，三年内住院3次，可每次住院做完CT，都告知他只是肺炎，3年来病情不减持续加重，直到最近，在广州才被诊断为时“右肺上叶浸润性腺癌”，做了肿瘤的根治性切除手术，才使得这三年来一直困扰他的症状迅速消退，生活质量大为改善。
你能想象，有人反复咳嗽、气喘、发烧，三年内住院3次，可每次住院做完CT，都告知他只是肺炎，3年来病情不减持续加重，直到最近，来广州后才被诊断为时“右肺上叶浸润性腺癌”，做了肿瘤的根治性切除手术，才使得这三年来一直困扰他的症状迅速消退，生活质量大为改善。南方医科大学中西医结合医院胸部肿瘤内科主任医师陈继跃教授表示，肺炎、肺结核与肺癌都会出现咳嗽、咳血丝痰、发热、胸腔积液、胸闷、胸痛等症状，容易导致误诊，患者与医生一定要学会加以鉴别。老人3年来患癌却被误当肺炎治据了解，这位患者李大叔是江西人，66岁，三年前，李大叔出现咳嗽、胸痛的症状，到当地医院做CT检查后，医生发现他的右肺有个约2cm左右的阴影，诊断其为肺炎，而没有考虑肺癌的可能。2016年4月份，因为”疝气”李大叔再次住院，期间又做了一次CT检查，医生没有发现他肺部的阴影变化，再次诊断为肺炎。今年3月初，由于“冠心病”发作，李大叔需要住院做支架手术，医生再为他做了一次CT检查，诊断结果依旧为肺炎。经过反复治疗，李大叔的“肺炎”仍不见好转反而持续加重。前不久，在深圳工作的儿子决定带他来到南方医科大学中西医结合医院就诊。胸部肿瘤内科主任医师陈继跃教授接诊后，仔细观察影像资料和了解病史考虑李大叔是肺癌，便建议做肺部病灶穿刺活检，结果为肺浸润性腺癌，病灶已经由三年前的2cm增长至4cm，幸运的是癌细胞没有发现转移扩散。胸部外科王禹冰副主任医师会诊后，决定采用“单孔胸腔镜”技术为李大叔进行微创手术，术后当天李大叔就能下床活动，很快李大叔身体就恢复正常了。提醒：一旦肺部出现阴影要保持警惕王禹冰副主任医师介绍，一般情况下患者因肺部疾病就诊时，因为肺炎、肺结核与肺癌都会出现咳嗽、咳血丝痰、发热、胸腔积液、胸闷、胸痛等症状，所以医生首先考虑予以X胸片或胸部CT检查进行鉴别诊断。可是肺炎、肺结核与肺癌的影像学特征有时非常相似，因此，一些症状不典型的肺癌患者就容易被误诊为肺炎或肺结核，进行抗炎或抗痨治疗，延误病情，建议可以参考以下三个步骤进行鉴别。一、当患者肺部检查发现阴影时，首先，医生应当了解患者的既往病史和检查情况，如果老年吸烟患者出现咳嗽、咳血丝痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状，或反复发作顽固性肺部感染，应该高度警惕肺癌的可能，如果以往有胸部CT等检查做比较则对诊断更有参考价值。二、如果诊断考虑为肺炎或肺结核，经过正规的抗炎或抗痨治疗，复查时阴影没有缩小的迹象，应及早到胸外科诊治。三、如果患者本身属于肺癌高危人群，除了检查肺部以外，还应该对患者进行肿瘤标志物检测，身体其他部位也应常规检查，因为部分肺癌患者的原发病灶很小，但很快会出现明显的远处转移，如肝脏、脑、骨和肾上腺转移等。所谓的“肺癌高危人群”，有六大特征：1、年龄50周岁以上；2、长期大量吸烟或吸入二手烟者；3、长期厨房做饭者；4、长期从事钻井、采煤、采油采气、炼油、化工、化纤、石棉、厨师等工作；5、有恶性肿瘤家族遗传史；6、患有慢性肺部疾病，如慢阻肺，肺纤维化等。王禹冰提醒广大市民朋友，2006年，世界卫生组织第一次提出，癌症是一种可以调控的慢性疾病，因此得了肺癌不必太惊慌，是提高安全意识，警惕身体的异样，及时前往专业医师处咨询。切忌麻痹大意，或偏听偏信游医、偏方等，坐失良机。肺癌治疗的关键是“三级预防”措施：一级预防：控制产生肺癌的危险因素，如吸烟、二手烟、厨房油烟、空气污染、装修污染等；
二级预防：早发现、早诊断、早治疗。如能够及早发现肺癌，通过手术治疗结合术后综合治疗，IA1期肺癌5年生存率可达92%以上，晚期不能手术的肺癌患者5年生存率则不到20%。三级预防：科学就医，规范治疗，减少疾病的危害，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。建议到诊断和治疗水平较高的综合性大医院就诊。
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在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的。论文发表、论文指导
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肺癌误诊为肺炎的临床个例分析
　　1 临床资料 中国论文网 /1/view-7185569.htm　　患者男，69岁，因咳嗽伴咯血8d入院。患者于8d前始无明显诱因出现阵发性咳嗽，程度中等，以刺激性干咳为主，时咳少量白色粘痰，无黄脓痰，咳嗽剧烈后伴有咯血，多为鲜红色，最多时日咯血量达100ml，无心慌、气喘，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，无返酸、恶心、呕吐，无关节疼痛，无腹痛、腹泻。既往有长期吸烟史，800年支，未戒烟；2年前有"肺炎"病史，自诉抗感染治疗后好转。入院查体：体温36.8℃，血压130/70mmHg，呼吸23次/min。神志清，精神可，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音偏低，两肺未闻及明显干、湿性??音，心率70次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：2年前胸部CT示右下肺片状密度增高影（图1），考虑诊断为右肺肺炎，后行经皮肺穿刺检查病理提示少量组织慢性炎（图2）经抗感染治疗后患者症状好转出院，此次入院前门诊查胸片提示两肺纹理增多，胸部CT示右下肺占位（图3）。入院诊断：肺占位待查：肺炎？肺癌？肺结核？入院后完善常规检查予抗感染、止咳化痰、止血等治疗，1w后复查胸部CT检查病灶未见明显吸收，与患者家属及患者本人沟通后签订相关知情同意书再次行经皮肺穿刺检查病理送检提示肺腺癌Ⅱ级（图4），进一步完善ECT骨扫描提示未见明显骨转移征象，头颅CT未见转移灶，肺功能基本正常，遂转胸外科行剖右胸右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理示右下肺：腺癌Ⅱ级，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结见癌转移（1/3），其余各组淋巴结未见癌转移（图5）。 　　2 讨论 　　肺癌与肺部炎症之间往往存在一定关联[1]，肺癌早期的临床表现及影像学改变与肺炎极易混淆，在临床上如认识不足，警惕性不高，容易发生漏诊和误诊[2-4]，对同一部位反复发生的肺炎或经抗感染治疗后始终不吸收的肺部斑片影应慎重考虑诊断，必要时需反复进行有创检查取材获得病理诊断。通常认为老年患者抵抗力差，容易出现肺部感染，但肺癌也为老年人常见疾病之一，具有很高的发病率和致死率[5]，对肺部斑片影不能轻易诊断为肺炎，诊断需结合临床表现和辅助检查，确诊需有病理，有研究报道原发性肺癌的患者中发生肺炎的频率大约占12%[6]，其原因与肿瘤所致气道堵塞，痰液引流不畅，使得病原体繁殖有关，使用抗感染药物后病灶可有一定吸收，易误诊为肺部感染，许多病例主诉与体征类似肺炎，甚至有些患者往往无咳嗽、发热、胸痛、咯血等症状，影像学表现缺乏肺癌的典型表现而以肺炎表现为主，病理基础研究证实此类患者支气管和肺泡的癌组织在气道内蔓延浸润，癌细胞被覆于肺泡壁的表面生长，且分泌黏液而形成炎症的假象[7]，正规抗感染治疗后动态观察影像学检查很重要，对症状无缓解，影像学显示病灶无明显吸收或增多要高度警惕肺癌的可能性。 　　肺部病变影像学表现多种多样，对诊断不明，治疗效果不理想的肺部病灶可通过痰细胞学检查，支气管镜下肺活检，CT引导下经皮肺穿刺，胸腔镜检查，开胸手术切除病灶等方法获取组织行病理学检查来明确诊断[8]，而CT引导下经皮肺穿刺活检术已成为肺部病变定性诊断的重要方法之一[9-11]，具有很高的临床应用价值[12]，一次经皮肺穿刺取病理未见肿瘤细胞不能轻易排除肺癌的诊断，还应多次反复取材以提高诊断的阳性率，减少误诊发生，但由于反复胸膜穿刺对胸膜的损伤较大[13]，术后往往会出现气胸，咯血，穿刺部位出血，疼痛等并发症以及医患沟通的不足，患者对有创检查产生拒绝，为有创操作取材重获取病理带来困难。此患者2年前胸部CT考虑肺部感染，经肺穿刺后病理结果提示肺部炎症但由于穿刺标本取材较少，抗感染治疗后未复查胸部CT，出院后也未定期随访，不排除漏诊，因此患者肺部病灶不排除两年前就已是恶性病变，由于肺部病灶发展缓慢，在患者体内长期存在，误诊为良性病变，当机体免疫功能减退时，肿瘤能得到繁殖而引起相应临床表现，此时确诊肺癌患者预后及生存质量较差，有文献报道[14]治疗上早期肺癌（1期和2期）通过外科手术可以让患者获得长期生存，中晚期肺癌可以通过外科手术和放化疗治疗使患者获得一定时间的带癌生存，如能早期诊断和治疗，可使肺癌的死亡率有望降低30%～50%[15]。 　　参考文献： 　　[1]王均仓，李兆芳，武杰.肺炎型肺癌的诊断及鉴别诊断[J].中国实用医学，）：94-95. 　　[2]宋正苓.早期肺癌延误诊断的原因分析[J].临床医学，）：134. 　　[3]张承云.56例肺癌误诊分析[J].中国现代医生，）：141. 　　[4]雷志丹，贾武村，任颖，等.肺炎型肺癌的影像学分型及其诊断价值[J].实用放射学杂志，）：176-179. 　　[5]TakahashiK，Saito H，Hasegawa Y，et al.First-line gefitinib therapy for elderly patients with non-small cell lung cancer harboring EGFR mutation：Central Japan Lung StudyGroup 0901[J].Cancer Chemother Pharmacol，）：721-727. 　　[6]Vázquez Oliva R，Capote Gil F，Verano Rodríguez A，et al.Pulmonary infection in patients withlung cancer[J].Med Clin（Barc）（13）：488-491. 　　[7]朱向会，杨运旗.肺炎型肺癌CT诊断的思考[J].西南国防医药，）：16-17. 　　[8]高媛，秦军，杜志强.不同取材方法对病理诊断肺癌的价值回顾性分析[J].临床肺科杂志，）：. 　　[9]郭斌.经皮肺穿刺活检的临床[J].中国实用医药，）：248. 　　[10]崔玉忠，赵如森，王洪敏，等.CT引导下经皮肺穿刺活检52例分析[J].山东医药，）：116. 　　[11]支修益，刘宝东，胡牧，等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿物中的临床应用[J].中华医学杂志，）：. 　　[12]Covey Am，Gandhi R，Brody LA，et al.Factors associated with pneumothorax and pneumothorax requiring treatment after percutaneous lung biopsy in 443 consecutive patients[J].J Vasc Interv Radiol，）：479-483. 　　[13]杨尚华，黄新宇，汪国祥.CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析[J].介入放射学杂志，）：658. 　　[14]邓俊，王宋平.以肺炎为首发表现的混合性腺癌1例[J].北方药学，）：45-46. 　　[15]Flehinger BJ，Kimmel M，Polyak T，Melamed MR.Screening for lung cancer.The Mayo Lung Project revisited[J].Cancer，）：. 　　编辑/哈涛
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A:　　面对这种情况，大多数医生是难以借助CT对此微小病变下一个定论的。对医生而言，唯有细胞学诊断才是诊断肺癌的金标准。相当多的临床医生通常会采取“2
张华主任医师
林丽珠主任医师
郑顺利副主任医师
陈劲龙副主任医师
杨学宁副主任医师
疾病症状：
广东省人民医院
擅长：主要研究方向为肺癌多学科综合治疗的基础与临床，特别着眼于肺癌
中山大学附属肿瘤医院
擅长：肺癌、鼻咽癌和大肠癌等常见肿瘤的内科治疗和多学科综合治疗，同
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