治疗男性不育的医院 什么时候需治疗,什么时候可观察?

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拉米夫定治疗三年了,何时能停药?
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病情描述:
我拉米夫定治疗3年了,四个月前两对半检查以由大三阳转小三阳,请问我还要吃多长时间才能停药呢?转小三阳后停药会不会又转成大三阳呢?
病情分析:
请根据患者提问的内容,给予专业详尽的指导意见。(最多输入500字)
指导意见:
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你好 这位朋友 拉米夫定完全治愈乙肝是没有可能的 长时间用药费用太高 临床效果不明显 关键的就是 其停药大部分患者会出现病情反跳 建议你停药观察。
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病情分析:
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男性不育 什么时候需治疗,什么时候可观察?
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最好找正规点的吧,最重要的是看技术,实力。从这个角度来说,这里好。
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引起不育的原因也有很多,还是先到医院做个检查,确认是哪方面引起的不育,再进行治疗
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&男性不育 什么时候需治疗,什么时候可观察?
宝宝1岁8个月LV.14
父母对子女无私的爱远胜于子女对父母的爱,所以过去人们尊称一心为民谋福利的官员为父母官,称他们对于老百姓的关怀为爱民如子,对于男性不育病人,我们有了现代医学技术,如三板斧(药物、人工授精和试管婴儿技术,试管婴儿技术还有三代),还有撒手锏武器(男性不育的显微外科手术),但更需要一颗父母心。
病例一:年轻男性,结婚后未采取避孕措施不到一年,其爱人年龄在35岁之内,但精液检查单显示少、弱精状态,患者就特别紧张,坐下后就说,他已在外用使用药物治疗接近一年了,花了1万多,今天来的目的就是开点好的药物。因为患者结婚后未采取避孕措施不到一年,所以仍然处于优生优育阶段,因此建议患者注意生活方式即可,暂时不需要使用较贵的生精药物。
病例二:男性不育患者,38岁,精液常规一直表现为少弱精症,来我院之前已使用5年的生精药物,几乎每到一个医院就重复同样的流程,第一天开精液化验单,第二天指标异常开药,前后药费花了近10万,但仍然没有达到生育目的,因为患者用药时间太长,所以建议该患者选择辅助生育技术。
病例三:年轻男性,结婚后未采取避孕措施刚半年,家里着急要孩子,外院建议直接试管婴儿,患者后听说我院试管婴儿技术全国领先,所以准备来我院进行治疗。因为患者没有并于病史,所以笔者建议患者观察即可,不到半年,患者的配偶成功怀孕。
对于男性不育病人,我们有了现代医学技术,如药物、人工授精、试管婴儿技术和男性不育显微外科手术,但还需要一颗父母心。科学和人文是人类文明的两翼,科学技术是第一生产力,科学技术是人类在自然界脱颖而出,成为万物之灵,地球的主宰,创造了极大地物质财富,极大地改善了人类的生活,包括男性不育的医学技术的进步也是如此,以往没有现代生殖医学,多少人难圆为人父母之梦,产生了多少悲剧,汉武帝的陈皇后因为无子而被废长门宫,唐婉因为不能生育而使她与陆放翁的爱情故事成为水月镜花。但如果没有人文精神,现在技术会的作用就会走向反面,近代德国有先进近代科技,有着思辨传统(歌德、康德和黑格尔都是德国优秀人才),但挑起了两次世界大战,并将成千上万的犹太人送进了毒气室、焚尸炉,近代日本帝国主义也是一样,引起了近代西方的先进技术,却在中国犯下了滔天罪行,仅在南京随意屠杀近30万同胞,最近的马航事件,虽然有先进的波音飞机,但还是把上百无辜的生命带入四千的海底。男性不育诊疗也是一样,虽然有现代医学技术,但还需要一颗人文精神,还需要一个父母心,否则就面临着过度医疗的问题。
去年两会时,有代表提过外地人在京看病不易,挂个号化两周时间,看病不到五分钟。想想一个半天就4小时,240分钟,如果看24个病人,一个病人平均10分钟,看48个,一个平均5分钟,还真是在大医院看病连五分钟都不到,很多患者没有医学背景,从进屋到出屋5分钟时间很难把并搞清楚,另一方面,疾病有很复杂,不是第一步开个化验单,第二部指标异常就开药能解决的问题,笔者为此也头痛不已,好在门诊常见问题不多,因此笔者把所有的问题分门别类,准备好纸质资料,然后按照一看二听三问的流程走,先看资料和相应问题的答案,做准备,第二步按照资料的顺序和内容讲解,第三步患者有问题再提问,这相当于延长了看病时间。在现在医疗资源有限,尤其是优质的医疗资源有限的条件下,患者能在短时间把病看清楚(患者自己能分析一下化验单、下一步注意什么事项、下一步怎么治疗)非常关键,笔者认为这是现有条件下的人文精神,否则不到5分钟时间那就变成了第一步开化验单第二部开药的流程了。
结合病例进行分析
病例一:检查和药物只是医生诊疗疾病的一部分,看病绝不是开单子开药,针对男性生育方面,必须结合病史,世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。该患者没有不育病史,应处于优生优育阶段,一般没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。如果临床医生没搞清楚男性不育的定义和诊断,还需要认真搞清楚的;如果已经理解了这一问题,则需要加强人文修养的。
病例二:前面已经说过,药物治疗,人工授精或试管婴儿也是医家治疗男性不育的三板斧 , 如果采取经验性药物治疗,疗程应该至少1~2个生精周期,即3~6个月,经验治疗疗效不佳,一般需要考虑辅助生育技术,该患者已用药5年,早就应该选择辅助生育技术了,而且男性不育没有特效药物(除非是促性腺激素低下患者),一般是经验治疗。
病例三:该患者没有不育病史,只不过是着急要孩子,应处于优生优育阶段,注意调整生活方式即可,不要使用较贵的生精药物,更谈不上试管的问题。
科学和人文是人类文明的两翼,男性不育的治疗,我们不仅要有现代生育技术,还要有一颗父母心。
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邀请好友扫一扫分享给TA或者中国何时才能治好雾霾?工程院院士:北京需要10到15年
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据人民日报客户端1月5日报道,近期频繁袭来的大范围严重雾霾,不时启动的空气重污染预警,让京津冀及周边地区的人们心中焦虑。
“到底是哪些原因导致这么严重的雾霾?”“这几年治霾究竟有多大成效?”“什么时候能一直呼吸洁净的空气?”……当“跨年雾霾”等空气重污染过程频繁时,不少人发出疑问。连日来,记者专访了多位相关领域的专家学者,对这些问题进行了分析。
1、哪些原因导致这么重的雾霾?
“主因还是污染排放大,不利气象条件也是重要的配合因素”
贺克斌(中国工程院院士、清华大学环境学院院长):1990年以前,北京也有类似扩散条件不利的天气,但并没有发生重污染。经过这些年的快速发展,京津冀及周边地区燃煤、机动车等排放的污染物翻了四五番。随着污染物排放量上升,成霾的气象门槛逐年降低。气象条件稍微差一点,就发生雾霾,再差一点,就发生重雾霾污染。
目前,全国二氧化硫、氮氧化物等主要大气污染物排放量均在近两千万吨,而且污染物主要集中排放在东部、在京津冀及周边地区。
张小曳(国家大气污染专项项目“我国大气重污染累积与天气气候双向反馈机制研究”首席科学家、中国气象学会大气成分委员会主任委员):主因还是污染排放大,不利气象条件也是重要的配合因素。气候变化和霾之间的联系机制,科学界还在研究。中国工程院对《大气十条》实施情况的中期评估显示,京津冀区域的污染气象条件,2014年比2013年转差17%,2015年比2013年转差12%。总体来讲气象条件是比较不利的。当然,主要是目前污染物排放还没有降到位。如果能降到位,即使在不利气象条件下,雾霾持续时间和出现次数都会减少。
欧阳志云(中国科学院生态环境研究中心研究员):发生重污染天气,我觉得人为的污染物排放是主因。天气条件是形成雾霾的外部环境,如果没有那么多污染物排放,即使天气不好,污染物浓度也不会那么高。
1月4日,哈尔滨在当日中午发布“重污染天气二级(橙色)预警”
2、全球气候变暖对雾霾的形成有影响吗?
“冬季气温偏高,对霾有推波助澜的作用”
周兵(中国气象局国家气候中心气候服务首席专家):天气气候条件在霾的发生、发展、消散等多个环节中都有重要作用。随着全球变暖,大气边界层稳定度、冬季小风日数、大气环境容量等方面发生变化,对霾的形成有一定影响。
2014年以来,全球温度不断打破记录。2014年曾经是全球最暖年,但2015年打破了2014年的纪录,2016年又将会再次打破2015年的纪录,而且破纪录的幅度进一步增大。气象监测数据显示,近十年来,京津冀地区气温升高,降水减少,风速减小。京津冀地区的大气环境容量,也就是大气容纳污染物的能力,总体在变小,这一点是明显的。
刚刚过去的2016年12月,是我国1951年以来最暖的12月,全国平均气温比多年平均情况偏高2.6℃,北京偏高1.6℃左右。这是极其极端的状况。这么暖的温度为大雾霾过程提供了重要背景,冬季气温偏高,对霾有推波助澜的作用。
张小曳:温度、气压、风力、湿度等气象条件都跟霾或多或少有关,同时,雾霾还受到气候变化的影响。以全球变暖为主要特征的气候变化会使大气层结更加稳定,这是国际上已形成的共识。也就是说,在全球变暖的气候变化背景下,导致污染的天气条件总的来讲是不利的,容易导致雾霾不断加重。前不久,欧洲一些地方也遭遇了空气污染现象。
3、“逆温层”是怎么回事?
“逆温形成污染,污染加剧逆温,恶性循环,越来越重”
马学款(中央气象台首席预报员):逆温现象是自然界一直都有的。一般情况下,大气温度随着高度增加而下降,可是在某些天气条件下,地面上空的大气中会出现气温随高度增加而升高的现象,气象学上称它为“逆温”,发生逆温现象的大气层称为“逆温层”。
逆温的种类很多,大家常说的逆温往往指辐射逆温,它是由夜间地面长波辐射导致近地面温度快速下降而形成的。逆温是一种典型的大气层结稳定现象,这种现象在冬季尤其常见。
大气污染物除了水平扩散,还能向天空垂直扩散。如果大气层结稳定,气温呈现下低上高的状态,即出现“逆温层”的时候,它就像大被子一样覆盖在近地面,阻碍空气的垂直对流运动,使混合层高度由较高时的上千米,大幅降低至几百米甚至几十米,导致污染物的扩散受到抑制。
张小曳:人类活动对逆温现象也有影响。污染物集中在低层大气中、出现霾时,气溶胶的总效应是“冷却效应”,使得低层降温幅度高于上层降温,会使得逆温加重,大气层结更加稳定。逆温形成污染,污染加剧逆温,恶性循环,越来越重,必须要有一个天气过程带来的冷空气,才能破坏这种循环。
4、哪些自然条件有利于雾霾的消散?
“逆温层结的破坏、大气垂直扩散能力加强等因素,均有可能对霾起到清除作用”
张恒德(中国气象局环境气象中心副主任):风速的增大、风向的转变、湿度的减小、有效的降水、逆温层结的破坏、大气垂直扩散能力加强等因素,均有可能对霾起到清除作用。受建筑物遮挡等因素影响,有时体感风速较小,但近地层的风速已经达到一定的量级,对污染物有明显的清除作用;另一种可能性是在持续弱偏北风的作用下,近地层相对湿度显著降低,污染物逐步稀释扩散;另外,大气的逆温层被破坏、污染物垂直扩散能力加强等原因,也可能使得霾减弱消散。
1月5日,重庆主城上空一片灰蒙蒙
5、空气重污染期间,治理雾霾的重点是什么?
“把氮氧化物排放降得更低一点,可能效果更明显”
贺克斌:《大气十条》针对的是以下几种污染物:一次颗粒物、二氧化硫、氮氧化物、挥发性有机物。这一顺序也是按照实际减排力度大小排列的,一次颗粒物、二氧化硫减得多些,氮氧化物次之,挥发性有机物减得少些。
氮氧化物的主要来源包括燃煤(燃煤电厂、工业锅炉、散煤)、机动车等。氮氧化物既是硝酸盐的前体物,也是形成硫酸盐的氧化剂。在冬季应对PM2.5重污染时,在多种污染物协同减排的基础上,把氮氧化物排放降得更低一点,可能效果更明显。目前,电厂已经做到超低排放,进一步的减排空间已经很小了。下一步要加大力度治理工业锅炉、散煤、机动车等。
“十一五”时期,有专家建议将二氧化硫、氮氧化物同时列入总量控制,但最终只有二氧化硫列入。“十一五”期间,全国二氧化硫排放量减少14%,氮氧化物排放上升超过30%。从“十二五”开始,氮氧化物被列入总量控制。相对于二氧化硫,氮氧化物控制技术的时间积累比较短,这也是其减排面对的挑战。
目前,挥发性有机物还没有纳入总量控制,氨的治理还没有实质性动作,这会对整个大气环境治理效果产生较大影响。氨是大气细颗粒物的重要前体物,其排放量的增加有可能抵消其它措施的减排效果。
6、什么时候才能一直呼吸到洁净的空气?
“雾霾是几十年的发展积累形成的,必须要有中长期的防治战略和科学措施”
贺克斌:如果京津冀一体化顺利推进,能够在能源结构、产业结构方面有所突破的话,减排会加速。但是,北京等地PM2.5浓度要降到35微克/立方米,需要10到15年,要到2025年以后。
治霾,没有一招制胜的办法,需要较长期和多方面的努力。对于雾霾治理,我们要有信心,也要有耐心。
欧阳志云:随着人们对雾霾危害的认识,对控制雾霾污染的重视,通过调整产业结构,提高技术水平、管理水平等,雾霾会逐渐得到控制,我们可以有信心。
常纪文:经过治理,目前京津冀地区PM2.5年均浓度有所下降,但PM2.5前体物的浓度仍然是发达国家的10倍左右。总的来看,今后10年,中国的主要污染物排放总体上处于跨越峰值并进入下降通道的转折期,到“十三五”末期和“十四五”初中期,主要污染物排放总量的拐点可能全面到来。
补齐生态环境这个经济社会发展的突出短板,既要有解决环境问题的历史紧迫感,在战略部署上也要有必要的耐心,以与经济社会发展相协调的方式、污染防治与生态建设相结合的方式,在发展中科学、稳妥、分阶段地解决环境问题。雾霾是几十年的发展积累形成的,不是一年两年可以根治的,必须要有中长期的防治战略和科学措施。
7、治理雾霾,还需要哪些更有力的措施?
“减排必须在能源结构、产业结构调整上下更大功夫”
贺克斌:头三年的减排取得了一些成绩。不过,目前各地更多是在末端治理上使劲,包括超低排放、提标改造等,要找新的减排量,必须在能源结构、产业结构调整上下更大功夫。现在排放量有所减少,但留在空气中的污染物还足够多,因此效果还不明显,必须进一步大幅度削减污染物。
目前有30多个城市正在进行大气污染物排放源清单的编制试点工作,对各种排放源的二氧化硫、氮氧化物、挥发性有机物、PM10、PM2.5等9种污染物进行调查,做到大气污染物全覆盖。这对搞清楚并控制住污染源非常重要。
环保部每次开展空气重污染督查时,都能发现不守规矩的企业。有减排技术、设备,如何保证技术、设备得到充分使用,还需加大监管力度。完全靠人的“自觉”是靠不住的,抽查也不容易。监管需要好的技术手段,国家应该多投入一些资金研究监管技术。排污总会留下痕迹,通过技术手段可以追踪,把漏洞、歪路堵住。否则,可能纸上统计减了很多污染物,实际上大打折扣。
常纪文:京津冀和周边地区应通过科学管理等手段,缓解雾霾问题。比如,优化城市空间开发利用结构,遵循地理、气象、生态等基本条件,开展“多规合一”,打非治违,形成科学的、可持续的生产、生活和生态空间;以最坚决的态度执行城市开发利用边界制度,防止各城市主城区、各区县城区等的范围继续膨胀,超过区域生态环境容量。
(文/ 刘毅 寇江泽 孙秀艳 赵贝佳)
原标题:人民日报七问雾霾:什么时候才能呼吸到洁净空气?
责任编辑:朱素恕}

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