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[单选] 乳腺癌改良根治术后，最常见的局部区域复发部位是（）。
A . 同侧胸壁和腋窝B . 同侧胸壁和内乳C . 同侧胸壁和锁骨上区D . 同侧腋窝和内乳E . 同侧锁骨上区和腋窝
关于乳腺癌内乳淋巴结，叙述错误的是（）。 内乳淋巴结多位于胸骨旁3cm内，第1～3肋间。
对于肿瘤位于内象限且腋淋巴结阳性的患者，内乳淋巴结的阳性率高达40%～60%。
如果不进行内乳区的手术或放射治疗，内乳淋巴结复发率为20%～30%。
对于左侧乳腺癌，内乳区的放射治疗必须选择合适的照射技术，以降低对心脏的损伤。
对于亚临床病变，单前野内乳区放射治疗的准确深度为胸部CT上皮肤表面到内乳动静脉的距离。
以下属于鼓胀的辨证要点的是（） 辨邪实。
辨新久缓急。
辨腹部大小。
能够反映过去较长时间内膳食摄入水平的测量方法是（）（） 称重法。
食物频率问卷调查。
24小时膳食回顾法。
化学分析法。
男，58岁，慢性肺阻病10年，近10天咳喘加重，紫绀明显、烦躁。血气分析：pH7．40、PaO40mmHg、PaCO70mmHg，氧疗宜采用（）。 立即纯氧吸入。
间歇低流量吸氧。
间歇高浓度高流量吸氧。
持续低流量吸氧。
持续高浓度高流量吸氧。
经颅底卵圆孔和圆孔穿过的脑神经分别是（）。 三叉神经眼支，展神经。
三叉神经下颌支，三叉神经上颌支。
三叉神经上颌支，三叉神经下颌支。
展神经，三叉神经上颌支。
滑车神经，三叉神经上颌支。
乳腺癌改良根治术后，最常见的局部区域复发部位是（）。
参考答案：C
●&&参考解析局部晚期乳腺癌的综合治疗
一、局部晚期乳腺癌的临床特点和一般治疗原则Ⅲ期乳腺癌常被称为局部晚期乳腺癌，其中包括没有全身性转移的炎性乳腺癌。本期乳腺癌中只有部分ⅢA期乳腺癌尚属于可手术乳腺癌范畴，而其他病人往往都属于传统上不可切除乳腺癌的范畴，包括胸壁或皮肤明显受侵者(包括所有炎性乳腺癌)、腋窝淋巴结很大或融合固定者。这些病人病灶局部侵犯都十分严重，手术经常会有癌组织的显著残留，难以达到跟治性治疗目的，强行手术后不仅局部复发率会非常高，而且还经常会出现创面经久不愈的现象。由于局部晚期乳腺癌的局部表现十分突出，很容易将人们的注意力吸引到局部处理方面。但事实上局部晚期乳腺癌对生命的大威胁也仍然不是来自于局部扩散本身，而是亚临床远隔转移灶的潜在发展。与早期乳腺癌相比，局部晚期乳腺癌发生微小转移的可能性更大，而且远隔部位亚临床病灶的瘤负荷也可能更大，于是不仅总的复发转移危险更大，而且这些亚临床病灶也更容易在短期内发展成为临床转移灶。对于不可手术病人强行手术不仅对这些远隔部位的微小转移灶没有直接控制作用，还可能促进其发展。例如既往曾经沿袭先手术然后再进行辅助性全身治疗的做法，结果病灶切除率、切除的满意程度、局部控制效果和全身性控制效果都很不理想。正是由于此期病人离Ⅳ期癌已经很近，因此对所有临床分期为Ⅲ期的乳腺癌病人都必须更加仔细地检查全身性转移灶的有无。与早期乳腺癌相比，局部晚期乳腺癌的检查中有如下几点需要强调。首先，局部晚期乳腺癌中有些病人的患侧乳房已经不适合进行钼靶x线检查，但对侧乳房的检查是不应该忽略的。这不仅因为有些病人对侧乳腺癌的发生率比较高(如炎性乳腺癌)，而且还存在对侧乳腺转移等问题。当然双侧腋窝和锁骨上窝淋巴结也必须检查，而且不仅要进行体检，还要进行影像学检查，以发现位于深部的或较小的、不易触及或鉴别的淋巴结。其次，很多转移灶在早期都比较小，并可能比较隐蔽，因此在转移可能性大的病人更应考虑应用敏感性比较高的方法进行检查。因此临床分期为局部晚期的乳腺癌病人除胸部X线片和腹部及盆腔的超声检查外，cT与MRI检查也是应该考虑的。这些检查对于发现内乳、纵隔淋巴结、肝脏、腹膜后淋巴结等处是否有转移灶往往更加敏感和特异。再次，乳腺癌远隔转移中骨转移是十分常见的，临床局部晚期乳腺癌病人在确诊为乳腺癌后同位素全身骨扫描便是常规检查项目，而早期乳腺癌除淋巴结转移较多病人和症状、化验检查怀疑有骨转移可能病人之外这一检查未必一定要进行。最后，实验室检查在临床局部晚期病人的价值也要比早期乳腺癌大。例如血清肿瘤标志物中癌胚抗原(cEA)和癌抗原153(CAl53)在局部晚期乳腺癌的阳性率就要较早期癌高很多。如果某位病人恰巧检查阳性，那么她无疑又多了一项有独特价值的病情与疗效监测指标。由于局部晚期乳腺癌的全身性转移危险很大，而且也由于绝大多数病人都属于不可手术乳腺癌范畴，因此局部晚期乳腺癌病人都有化疗指征和放疗指征，需要进行以全身性治疗为核心的综合治疗。当今局部晚期乳腺癌的综合治疗中，除T3N1M0病人治疗原则与ⅡB期早期乳腺癌相同外，在其他病人新辅助化疗都是治疗的标准组成部分。换言之，局部晚期癌、尤其是不可手术乳腺癌是新辅助化疗的“决对适应证”，而早期乳腺癌则只是新辅助化疗的“相对适应证”，因为在Ⅲ期乳腺癌的处理中，新辅助化疗控制局部病灶、增加手术切除机会、有效杀灭全身性微小转移灶、进而提高生存机会的价值已经为临床研究所肯定或已经被医学界所公认。新辅助化疗与术前化疗的概念基本相同，都是指在非转移性乳腺癌进行的初治性化疗。所不同的是，术前化疗只指那些后续手术治疗的新辅助化疗，不包括那些不后续手术、而是以高剂量放疗替代手术这种组合中的新辅助化疗。局部晚期乳腺癌新辅助化疗前的确诊要求和治疗期间的注意事项与可手术乳腺癌大体相同。目前一般主张应用含蒽环类药物的方案进行新辅助化疗。化疗后一般有60％一80％的病人能够达到临床缓解(RR)，其中约10％～20％病人甚至可以达到I临床完全缓解(CR)。研究证明，临床检查(体检、x线、超声等)认为达到完全缓解的病人中有1／3左右会在病理学检查中发现有残存的癌组织，而在病理学检查中找不到癌组织的所有病人中，又有约1／3在临床上会认为病灶没有完全消失。目前已经清楚，化疗后能够达到病理学完全缓解的病人，其预后是非常好的。而化疗完全没有反应的病人预后最为恶劣，处理上难度很大。因此化疗方案的好坏及其应用方式是决定病人预后的最重要因素。目前很多权威性资料都将新辅助化疗列为该期病人的常规治疗措施，即使是手术可以切除的病例也常常要进行新辅助化疗。局部晚期病人一线化疗有效后，国内进行跟治术的并不少见，甚至有用扩大跟治术者，但国外资料认为，除极少数病人可能还需要进行跟治术外，一般仍以进行改良跟治术或保留乳房治疗为宜，过大的切除范围并不会进一步提高长期生存机会。另外值得注意的是，新辅助化疗效果比较好的局部晚期乳腺癌病人不进行手术而只用高剂量放疗作为惟一局部治疗措施的研究也已不少，而且有很多研究都证明这样治疗病人的局部复发率并不比手术病人高。虽然还有一定争议，但在这样的病人以高剂量放疗替代手术治疗也可以视为一种可选择性措施。一线化疗病情进展、并且不可手术的Ⅲ期乳腺癌，应该考虑进行姑息性乳房放疗，以加强局部控制效果。其他无效病人可根据不同情况进行相应处理。可以手术者一般可进行跟治性手术，不能手术的病人可以选择与一线药物交叉耐药可能性小的二线方案进行化疗。这些一线化疗无效病人是否要进行术后辅助化疗和怎样进行辅助化疗，目前还没有统一意见，应注意个体化，至少不应再沿用术前的无效方案。二线化疗有效者可以考虑在化疗充分发挥疗效后再进行跟治性手术，过早手术而盲目地进行术后化疗未必合理。二线化疗无效病人可以通过放疗控制局部病灶后再考虑手术，或者只采用高剂量局部放疗。对这类化疗耐药病人应用目前常规方案进行术后化疗的价值可能并不大，因为她们很难从这些化疗方案获得实际益处。既往曾在局部晚期乳腺癌、转移性乳腺癌、甚至部分早期乳腺癌进行过很多大剂量化疗结合造血干细胞移植的研究，试图通过超常规剂量的化疗逆转耐药、提高病人的长期生存率。但大量研究资料、包括一些随机对照研究资料都提示，与其他一些肿瘤不同，乳腺癌病人进行这样的治疗并不能获得优于常规化疗的长期生存机会。因此，近年在乳腺癌病人进行大剂量化疗结合造血干细胞移植的研究已经很少，临床上不宜将其作为常规措施应用。本期病人在手术或单纯高剂量放疗后，似乎都可以考虑进一步进行辅助化疗，除非新辅助化疗已经非常充分和高效。不论是否采用保留乳房手术，本期病人的放疗都要包括锁骨上淋巴结。这是与早期乳腺癌保留乳房不同的。跟治性手术之后的病人当然还要进行胸壁放疗。2004年《CCN乳腺癌治疗规范》建议，本期病人都可以进行内乳淋巴结照射，即使内乳淋巴结没有受累也可以考虑进行该部位的照射。ⅢA期乳腺癌病人有些可能直接进行了手术而没有进行新辅助化疗。这些病人进行辅助化疗时一般要参照早期乳腺癌的方案。由于局部晚期癌预后较差，所以一般要在高复发危险的淋巴结阳性方案中进行选择，例如可以选用AC-T密集方案、A-T-C密集方案、TAC方案等。&肿瘤激素受体阳性与不明的局部晚期乳腺癌病人，还应该在辅助化疗结束后开始口服他莫昔芬。&局部晚期乳腺癌的治疗后随访复查与早期癌相似。文章推荐：灵芝协同治疗肿瘤的疗效评估
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局部复发的晚期乳腺癌患者应该立即手术吗?
日 16:08:40
　　对于局部复发的晚期乳癌患者，也有人一开始就做盲目的手术切除，然后放疗。其结果是，放疗刚结束，放疗区外&红灯&又亮了，其他部位又出现肿瘤转移病灶了。实际上，按照现代生物学的理论认识，很大一部分的所谓&局部复发&就是全身转移的一种表现形式，这时候仅做手术，往往是&手术切不净，春风吹又生&。因此，对于局部复发的晚期乳癌患者首当其冲也是要做好全身治疗。经过全身治疗(如化疗、内分泌治疗等)，很多所谓的&复发&病例都可以达到消退或者部分消退的效果。如果全身治疗无效，再做减瘤切除也不晚。
“抗药性”是癌症病人在治疗过程中常会遇到的问题...
肿瘤治疗一直以手术、化疗或放疗为主。手术可切除肿瘤组织...
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灵芝制剂在肿瘤治疗中起到的作用，除用于放化疗增效减毒和肿瘤术后康复外，第三个作用就是对肿瘤的抑制作用，也就是通常理解的灵芝抗癌问题。...
病人化疗中有恶心症状是正常现象，化疗是一把双刃剑，它在治疗肿瘤，杀死癌细胞的同时也会对体内正常细胞产生毒副反应。...
市场上灵芝孢子粉产品种类众多，即使有人需要孢子粉，但面对广阔的市场行情，不免也难以选择。...乳腺癌局部复发
20:50&&&&&&浏览8841次
病情描述：我母亲去年7月作了左乳切除，浸润性导管癌，组织学:23级，大小2.5*2.5*2，淋巴结转移10/21，脉管内癌栓+，皮肤侵犯，神经侵犯，伴有肝多发性囊肿，并B超怀疑有肾错构瘤，肝血管瘤。术后做过3次化疗，之后因我母亲拒绝化疗而中断治疗，一月前又感觉有一硬块，现在有一花生米大小，医院诊断为局部复发。现在该怎么办
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好！中医治疗是可以的。虽然乳腺癌的治疗方式比较多，比如手术、放化疗、免疫治疗、中医药等。但是如果西医不接受治疗，那么基本只能是保守治疗，药物治疗是保守治疗的一种。中医治疗乳腺癌的时候不仅仅注重患者局部病情，更加注重提高患者的免疫力，提高患者的生活质量，延长患者的生命，近年来的医学研究表明，人参精华提取出的抗癌活性物质人参皂苷Rh2能够诱导乳腺癌细胞凋亡、向正常细胞转化。另外，人参皂苷Rh2在改善乳腺癌病人食欲和睡眠都有不错的效果，能够提高患者的生存质量。人的生命是有限的，我们不要轻易放弃任何的生存希望。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。可以应用抗癌中成药，无论是传统的手术还是放化疗，介入中药治疗，能起到短期减毒增效的作用，远期能抑制癌细胞，控制转移和复发。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁澳牌红豆杉中药材将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。现代中药大辞典、东北药用植物志、抗癌中草药等权威药典则明确了它对中晚期癌症的独特功效
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，但是单纯的西医手术、放化疗都有很大的毒副作用，可能会留下后遗症，所以在接受西医治疗同时最好应用无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。但中医治疗讲究辨证论治，对症治疗，不能在网上直接给您开方子或者随意找个方子来吃，所以如果您想治疗，最好带患者来诊，通过望、闻、问、切结合西医检查资料，给予有针对性的治疗，这样见效更快，如果患者不能来诊，家属可以带资料来诊或者把病历资料传真过来远程治疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，从你说的情况来看，患有乳腺癌手术后，这时有局部出现复发的情况，那如果病人身体状况还好的情况下，应该在做化疗的，只是化疗的副作用比较大，对身体有很大的伤害，有时病人身体也承受不了它的痛苦。指导意见那建议如果要进行化疗，可同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
祁澳牌红豆杉中药在临床实验中被验证对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等癌症具有特效，且毒副作用远远小于目前发现的其他抗癌物质，被科学家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，“晚期癌症患者的救命稻草”。从西医角度讲，祁澳牌红豆杉中药所含的紫杉醇能够切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁澳牌红豆杉中药将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。现代中药大辞典、东北药用植物志、抗癌中草药等权威药典则明确了它对中晚期癌症的独特功效，同时对糖尿病也有较好的疗效。
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乳腺癌局部复发应如何治疗
1、&& 局部和区域性复发的定义局部复发是指早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。2、&& 治疗原则无论乳房保留术后复发还是乳房切除术后复发，均需要多学科评估和治疗，以最大限度优化治疗原则，一方面有效地控制局部疾病，另一方面尽可能减少或延迟再次复发或远处转移的发生。1）保乳术后同侧乳房复发单侧复发或可手术的复发患者，补救性乳房切除是最主要的局部治疗手段，可以获得60%-70%的5年局部控制率和约85%的总生存率。同时如果首次手术时未行腋窝淋巴结清扫，乳房切除的同时可行I/II组腋窝淋巴结清扫。如果既往曾行腋窝淋巴结清扫，经临床或影像学检查发现淋巴结侵犯证据时可行腋窝手术探查或补充清扫。如果复发范围广泛或累及皮肤，甚至出现炎性乳腺癌表现，则需要先行全身治疗，再考虑局部手术和（或）放疗。补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗，但如果腋窝淋巴结有转移，而既往未行区域淋巴结照射的患者需要补充锁骨上/下淋巴结的照射。2）乳房切除术后复发与保乳术后孤立乳房内复发患者相比，乳房切除术后胸壁或区域淋巴结复发的患者预后较差。同时首发胸壁复发患者，后续锁骨上淋巴结复发率增高。而首发区域淋巴结复发的患者，后续胸壁复发率也高达30%。因此，在既往没有接受过术后放疗的患者，在首次复发行放疗时，需包括容易再次复发的高危区域。3）胸壁复发胸壁结节可以切除者，推荐局部广泛切除。但是，单纯手术切除再次复发率可达60%-75%，放射治疗可以显著降低再次复发的几率，是局部区域性复发患者综合治疗的主要手段之一。首次复发患者局部小野照射后再次复发中有大约三分之二位于放射野外，所以在既往没有接受过手术后放疗的患者中照射野需要覆盖患者全胸壁，并需要对锁骨上/下淋巴引流区进行预防性照射。弥漫性复发患者，需要先行全身治疗，根据局部病变的退缩情况并排除远处转移后，再行胸壁和区域淋巴结的放疗。对于既往曾行术后放疗的患者，再次照射的价值尚未证实。若复发病变不能手术或切除不完全，在充分考虑术后放疗与复发的时间间隔，放疗后正常组织改变的程度、局部-区域复发的风险，并且权衡了再照射的风险和益处之后，可针对复发病变局部再照射。4）孤立的腋窝淋巴结复发手术切除为主要的治疗手段。如果既往未进行腋窝淋巴结清扫，则需要进行补充清扫。而腋窝清扫后复发患者，如有手术机会，则对复发病灶进行补充切除。在既往无术后放疗的患者补充腋窝清扫后，需要对锁骨上/下淋巴引流区和胸壁行预防性照射。对于复发病变无法完全切除的患者，照射范围还需要包括腋窝。5）锁骨上淋巴结复发既往未行放疗，放疗靶区需要包括锁骨上下淋巴引流区和胸壁；如果既往有乳房和胸壁放疗史，可单独给予锁骨上下淋巴引流区的放疗，照射野需与原放射野衔接。6）内乳淋巴结复发同锁骨上淋巴结复发处理原则。如既往无胸壁照射史，放疗野需包括患侧胸壁。但胸壁和其他区域淋巴结复发患者，在放疗靶区的选择上，原则上不需要对内乳区进行预防性照射。7）放射治疗技术基于CT定位的三维适型放疗可以显著提高靶区覆盖程度，并合理评估正常组织照射体积和计量，推荐在复发患者中尽可能应用。全胸壁和区域淋巴结照射剂量达50Gy/25f或相应等生物等效剂量后对复发病灶照射剂量需要达到60Gy以上，但必须控制正常组织损伤。加热配合局部放疗，可以在一定程度上改善局部控制率。8）全身治疗策略全身治疗在下列情况下需要考虑：激素受体阳性患者内分泌治疗；复发病灶广泛而放射治疗难以覆盖完整的靶区；同期放化疗可以提高局部控制率；HER-2阳性患者可以联合靶向治疗。此外，局部-区域复发患者，还推荐参加前瞻性临床研究。
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